Какие технические устройства позволяют создать дифференцированный микроклимат в больничных палатах

Обновлено: 20.05.2024

Тема: Гигиенические аспекты медицинского обслуживания населения

Настройки

Размер текста вопроса:

Цвет текста вопроса

Перейти к странице

1) Цель больничной гигиены:
1. обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия медицинских организаций
2. осуществление мероприятий первичной профилактики в учреждениях здравоохранения
3. снижение распространения госпитализма
4. создание в учреждениях здравоохранения гигиенического комфорта

2) Госпитализм – это:
1. возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала, всего населения, вызванных больничными факторами
2. возникновение инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения, связанных с больничными факторами
3. возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами
4. возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала госпиталей

3) Психический госпитализм – это:
1. изменения психологического (психического) статуса у персонала, пациентов ЛПО и населения, обусловленные воздействием больничных факторов
2. изменения поведенческих характеристик пациентов ЛПО в связи с воздействием факторов больничной среды
3. изменения состояния центральной нервной системы у персонала, пациентов ЛПО, обусловленные воздействием больничных факторов
4. развитие психических заболеваний у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами

4) Физический госпитализм – это:
1. состояния, характеризуемые нарушениями и заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы соматической сферы организма человека
2. нарушения и заболевания у персонала и пациентов ЛПО, обусловленные воздействием физических факторов больничной среды
3. снижение уровня физического развития персонала и пациентов ЛПО, обусловленное воздействием больничных факторов
4. снижение физических возможностей у персонала и пациентов ЛПО, обусловленное воздействием больничных факторов

5) Неинфекционный госпитализм – это:
1. нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО и населения, связанные с воздействием неинфекционных неблагоприятных факторов больничной среды или с уровнем гигиенического образования персонала, пациентов ЛПО и населения
2. нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с воздействием неблагоприятных факторов, обусловленных функционированием медицинской аппаратуры
3. нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с загрязнением больничной среды
4. нарушения и заболевания персонала, пациентов ЛПО, связанных с нарушением правил охраны труда

6) Инфекционный госпитализм – это:
1. возникновение и распространение эндогенных и (или) экзогенных инфекций, имеющих место в результате влияния различных причин и факторов в ЛПО в отдельности или в различных сочетаниях
2. возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате влияния неблагоприятных гигиенических условий в ЛПО
3. возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате нарушений эпидемиологического режима в ЛПО
4. распространение инфекций в ЛПО, связанное с ошибками и халатностью персонала

7) Внутрибольничные инфекции – это:
1. госпитальные инфекции, распространение которых ограничено ЛПО
2. возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате влияния неблагоприятных гигиенических условий в ЛПО
3. возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате нарушений эпидемиологического режима в ЛПО
4. инфекции у персонала и пациентов ЛПО, связанные с больничными факторами

8) Косвенный инфекционный госпитализм – это:
1. распространением больничного эпидемического очага среди населения
2. распространение госпитальных инфекций в ЛПО с не выявленным возбудителем
3. распространение госпитальных инфекций в ЛПО, обусловленное заносом возбудителей из окружающей среды
4. распространение госпитальных инфекций среди персонала ЛПО

9) Гнойно-септические инфекции – это:
1. гнойные инфекции, развивающиеся при врачебном вмешательстве во внутреннюю среду организма
2. гнойные инфекции кожных покровов
3. гнойные инфекции, обусловленные контактом с обсемененными микроорганизмами предметами
4. инфекции, вызываемые золотистым стафилококком

10) Адаптированные госпитальные штаммы микроорганизмов – это:
1. специфические штаммы микроорганизмов, циркулирующие в больничной среде и изменившие свои свойства в результате воздействия больничных факторов
2. специфические штаммы микроорганизмов, вызывающие инфекции с особенностями клинического течения
3. штаммы микроорганизмов, к которым у персонала выработан устойчивый иммунитет
4. штаммы микроорганизмов, привнесенные в ЛПО из окружающей среды

11) Неадаптированные госпитальные штаммы микроорганизмов – это:
1. штаммы микроорганизмов, циркулирующие в больничной среде и по своим свойствам не отличающиеся от штаммов, циркулирующих в окружающей среде
2. штаммы микроорганизмов с измененными антигенными и вирулентными свойствами
3. штаммы микроорганизмов, к которым у персонала отсутствует устойчивый иммунитет
4. штаммы микроорганизмов, ослабленные воздействием каких-либо факторов

12) Спорадическая форма эпидемиологического распространения госпитальных инфекций – это:
1. единичные случаи инфекции в одном ЛПО
2. достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПО
3. распространение госпитальных инфекций, характеризуемое небольшим числом заболевших
4. случаи инфекции в ЛПО, вызванные одним возбудителем, регистрируемые в течение года неоднократно

13) Вспышечная форма эпидемиологического распространения госпитальных инфекций – это:
1. достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПУ
2. значительное число случаев инфекции, которое может наблюдаться в нескольких учреждениях какого-либо населенного пункта, района, региона одновременно, а также получить распространение среди населения
3. распространение госпитальных инфекций, вызванных убиквитарными микроорганизмами
4. распространение госпитальных инфекций, характеризуемое небольшим числом заболевших

14) Эндемичная форма эпидемиологического распространения госпитальных инфекций – это:
1. достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПУ
2. значительное число случаев инфекции, которое может наблюдаться в нескольких учреждениях какого-либо населенного пункта, района, региона одновременно, а также получить распространение среди населения
3. распространение госпитальных инфекций, вызванных убиквитарными микроорганизмами
4. распространение госпитальных инфекций, характеризуемое большим числом заболевших

15) Эпидемическая форма эпидемиологического распространения госпитальных инфекций – это:
1. значительное число случаев инфекции, которое может наблюдаться в нескольких учреждениях какого-либо населенного пункта, района, региона одновременно, а также получить распространение среди населения
2. достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПУ
3. распространение госпитальных инфекций, вызванных убиквитарными микроорганизмами
4. распространение госпитальных инфекций, характеризуемое большим числом заболевших

16) Инокуляционные госпитальные инфекции – это:
1. госпитальные инфекции, связанные с вмешательством во внутреннюю среду организма
2. госпитальные инфекции, имеющие ингаляционный механизм передачи
3. послеоперационные инфекционные осложнения
4. постинъекционные абсцессы

17) К инокуляционным госпитальным инфекциям относятся:
1. лихорадочные состояния после трансфузий
2. сывороточный инфекционный гепатит
3. внутрибольничные пневмонии
4. респираторные инфекции

18) Вертикальный механизм передачи госпитальной инфекции – это:
1. передача госпитальной инфекции от беременной женщины плоду
2. передача госпитальной инфекции от кормящей матери ребенку
3. передача госпитальной инфекции от матери ребенку
4. распространение госпитальной инфекции у пациента по кровеносному или лимфатическому руслу

19) Артифициальный механизм передачи госпитальной инфекции – это:
1. искусственно создаваемый механизм
2. контактный механизм
3. невыясненный механизм
4. трансмиссивный механизм

20) К артифициальным механизмам передачи госпитальной инфекции относятся:
1. инъекционный механизм
2. механизм, ассоциированный с операциями
3. вертикальный механизм
4. контактно-бытовой механизм

21) Активизация бактерионосительства как детерминанта распространения госпитальных инфекций обусловлена:
1. нерациональной химиотерапией
2. неэффективной деятельностью соответствующих служб по выявлению и своевременной санации бактерионосителей
3. активацией артифициальных механизмов передачи инфекции
4. увеличением числа контактов в ЛПУ

22) Поздняя диагностика и несвоевременная изоляция больных как детерминанты распространения госпитальных инфекций обусловлены:
1. недостаточным уровнем подготовки узкого специалиста, ведущего данного пациента, в вопросах диагностики инфекций
2. трудностью ранней диагностики госпитальной инфекции на фоне основного заболевания
3. недостаточным количеством коек в инфекционных больницах и отделениях
4. низким уровнем профессиональной подготовки специалистов ЛПУ в вопросах своей лечебной специализации

23) Перегрузка учреждений здравоохранения как детерминант распространения госпитальных инфекций, в первую очередь, обусловлена:
1. низким уровнем развития диагностики вне стационаров
2. распространением госпитализации пациентов без достаточных для того оснований
3. низким уровнем финансирования учреждений здравоохранения
4. низкими темпами развития больничного строительства

25) Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять от общей площади участка ЛПО не менее:
1. 50 %
2. 10 %
3. 30 %
4. 60 %

26) В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях ЛПО деревья высаживаются на расстоянии не ближе, м:
1. 20
2. 10
3. 5
4. 15

27) В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях ЛПО кустарники высаживаются на расстоянии не ближе, м:
1. 5 метров
2. 10 метров
3. 15 метров
4. 20 метров

28) ЛПО, построенные по децентрализованной системе имеют преимущества перед ЛПО, построенными по централизованной системе:
1. обеспечение меньшего числа контактов, а значит меньшей вероятности госпитальных инфекций
2. при продолжительных сроках лечения и имеется возможность с большей полнотой использовать природные факторы в лечебных целях
3. более простая организация питания пациентов
4. экономичность строительства

29) ЛПО, построенные по централизованной системе имеют преимущества перед ЛПО, построенными по децентрализованной системе:
1. значительное сокращение транспортных путей
2. экономичность строительства
3. более выраженная возможность создания благоприятного микроклимата
4. обеспечение меньшего числа контактов, а значит меньшей вероятности госпитальных инфекций

30) ЛПО, построенные по децентрализованной системе имеют недостатки:
1. дополнительные расходы на подключение к системам водоснабжения, канализации, электро- и газоснабжения
2. трудности при организации диагностики, питания, технического обслуживания из-за большой протяженности межпавильонных транспортных путей
3. более выражено неблагоприятное влияние факторов окружающей среды
4. в большей степени имеет место влияние негативных психологических факторов

31) ЛПО, построенные по централизованной системе имеют недостатки:
1. повышение возможности контактов, а значит опасности инфекционного госпитализма
2. трудность создания оптимального психологического микроклимата
3. низкая экономичность
4. трудности в организации проведения профилактических и лечебно-диагностических мероприятий

32) К основным направлениям развития больничного строительства, принятых в РФ, относятся:
1. проектирование отдельных моноблоков (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных больных (хирургических, терапевтических и т. п.) и максимальное их блокирование с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса
2. расширение существующих больниц за счет строительства дополнительных палатных корпусов (терапевтических, хирургических, педиатрических, урологических и др.)
3. проектирование и строительство больниц по децентрализованной системе, в большей степени способствующей снижению распространения госпитальных инфекций
4. проектирование и строительство больниц с количеством коек 50-100 для приближения системы оказания медицинской помощи к населению

33) Рациональная планировка крупных многопрофильных ЛПУ предполагает выделение секторов:
1. клинико-диагностический, стационарный, амбулаторный, медико-технический
2. клинико-диагностический, стационарный, операционный, медико-технический
3. клинико-диагностический, стационарный, патологоанатомический, медико-технический
4. клинико-диагностический, стационарный, родовспомогательный, медико-технический

34) Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше:
1. 9 этажей
2. 12 этажей
3. 4 этажей
4. 7 этажей

35) Вместимость палат дневного пребывания должна быть:
1. не более четырех коек
2. не более восьми коек
3. не более двух коек
4. не более шести коек

36) Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже:
1. одного раза в месяц
2. двух раз в месяц
3. трех раз в месяц
4. четырех раз в месяц

37) Суточные пробы блюд должны храниться с момента окончания срока реализации в специально отведенном в холодильнике месте при температуре +2 - +6С не менее:
1. 48 часов
2. 12 часов
3. 24 часов
4. 36 часов

38) Класс А отходов ЛПО – это:
1. неопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам
2. опасные (рискованные) отходы
3. отходы, по составу близкие к промышленным
4. чрезвычайно опасные отходы

39) Класс Б отходов ЛПО – это:
1. эпидемиологически опасные отходы
2. неопасные отходы
3. отходы, по составу близкие к промышленным
4. чрезвычайно опасные отходы

40) Класс В отходов ЛПО – это:
1. чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы
2. неопасные отходы
3. опасные (рискованные) отходы
4. отходы, по составу близкие к промышленным

41) Класс Г отходов ЛПО – это:
1. токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности
2. неопасные отходы
3. отходы, по составу близкие к промышленным
4. чрезвычайно опасные отходы

43) Основными источниками загрязнения воздуха в больничной палате являются:
1. полимерные строительные и отделочные материалы
2. сам больной
3. загрязнения из внешней среды
4. медицинские приборы и аппараты

44) Мероприятия вторичной профилактики в учреждениях здравоохранения включают:
1. устройство кабинетов функциональной разгрузки
2. устройство профилакториев
3. аттестацию рабочих мест
4. устранение вредных факторов больничной среды

45) Мероприятия первичной профилактики в учреждениях здравоохранения включают:
1. устранение вредных факторов больничной среды
2. аттестацию рабочих мест
3. устройство кабинетов функциональной разгрузки
4. устройство профилакториев

46) Производственный контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом ЛПО организует:
1. руководитель ЛПО
2. Центр гигиены и эпидемиологии в регионе
3. аккредитованные организации
4. территориальное управление Роспотребнадзора

47) Периодические медицинские осмотры медицинских работников должны проводиться:
1. 1 раз в год
2. 1 раз в 3 года
3. ежеквартально
4. ежемесячно

48) Приоритетное социальное обеспечение медицинских работников включает:
1. приоритетное обеспечение санаторным лечением
2. укороченный рабочий день
3. бесплатное лечение
4. высокая зарплата

49) Обеспечение возможности занятий медицинских работников физкультурой и спортом относится:
1. к мероприятиям вторичной профилактики
2. к мероприятиям третичной профилактики
3. к мероприятиям первичной профилактики
4. к мероприятиям четвертичной профилактики

50) Устранение вредных факторов больничной среды относится:
1. к мероприятиям первичной профилактики
2. к мероприятиям вторичной профилактики
3. к мероприятиям третичной профилактики
4. к мероприятиям четвертичной профилактики

Разработка проекта и установка систем вентиляции и отопления в помещениях медицинского назначения в корне отличается от похожих проектов для жилых или хозяйственных помещений. Это обусловлено строгими нормами, предписанными СанПиН. В медицинских учреждениях необходимо поддерживать особый микроклимат, в различных отделениях он должен отличаться в зависимости от назначения помещения. Точность поддерживаемой температуры, постоянная рециркуляция воздушных масс призваны способствовать качественному лечению и быстрой реабилитации пациентов. Система вентиляции призвана предотвратить распространение болезнетворных вирусов и бактерий (п.6.9).

Все нормы санитарно-эпидемиологических требований к организациям, работающим в медицинской сфере, прописаны в разделе 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 года.

Общие требования к установке вентиляционных систем в больницах

Во всех медицинских учреждениях должна обязательно присутствовать паспортизированная принудительная приточно-вытяжная вентиляция. Кратность воздухообмена необходимо производить из расчета требуемых параметров в конкретных помещениях – в палатах и лечебно-диагностических кабинетах скорость воздушного потока должна соответствовать 0,1 – 0,2 м/сек. В помещениях класса стерильности А и Б влажность не должна быть выше 60%. Во всех помещениях, за исключением тех зон и помещений, которые попадают под категорию чистоты класса А, должно быть предусмотрено естественное проветривание, даже если там уже организована система принудительной вентиляции. Все отопительные приборы должны иметь гладкую антикоррозийную поверхность, устойчивую к очистке с применением агрессивных чистящих средств, использующихся в медицинских учреждениях. Для зоны операционной, для палаты реанимации, для кабинетов, где проводятся рентгенологические обследования, а также для помещений, предназначенных для лабораторных исследований, предусмотрена отдельная вентиляционная система. Есть предписания по принудительному выводу воздуха – во всех помещениях, кроме реанимационных, наркозных зон, операционных, родовых блоков и палат и рентгенпроцедурных воздух удаляется из верхней зоны. В перечисленных помещениях он выводится в следующей пропорции: 40% – из верхней и 60% – из нижней (п.6.13).

Одной из важных задач является предотвращение скопления статического электричества. Это может повлечь за собой взрыв газов, используемых для операций.

Если в помещении производится работа с тяжелыми газами, например, с азотом, то вытяжная вентиляция должна забирать воздух из нижней зоны. Аварийная вентиляция, приводящаяся в действие путем срабатывания газоанализаторов, должна быть установлена в зонах, где осуществляется хранение биоматериалов в жидком азоте, также там должна быть предусмотрена отдельная самостоятельная вытяжная система (п. 6.14). Раз в год проводится плановая проверка всех вентиляционных и отопительных систем, их обеззараживание и техобслуживание.

Все боксы должны быть оснащены системой принудительной вентиляции (п.6.20). Палаты с индивидуальными санузлами оснащаются вытяжкой в санитарных комнатах (п. 6.27). Кабинеты, где работают с вредными веществами, должны быть оборудованы местными вытяжками.

В аптечных пунктах необходимо оборудовать индивидуальные системы вытяжки – для приемной, мойки и пр.

В административных корпусах, а именно в кабинетах и подсобных помещениях, нормативами предусмотрено и допускается использование сплит-систем с учетом их очистки и дезинфекции не реже, чем раз в три месяца.

Четко регламентировано количество содержания лекарственных веществ в воздухе, оно не должно превышать предельно допустимых норм, прописанных в приложении к СанПиН.

В местах, где подразумевается выделение в воздушные массы вредных веществ, таких как фенол, психотропные вещества, формальдегиды, необходима установка дополнительного приточного оборудования с принудительной вытяжкой.

Установка приточно-вытяжных систем в зданиях медицинского назначения

Общие положения:

Запрещена циркуляция воздуха в пределах здания, если не предусмотрены фильтры очистки воздушных масс.
Проект должен предполагать установку невзрывоопасного оборудования.
Поток воздуха, поступающий снаружи, проходит очистку фильтрами, которые находятся в центральных приточных системах или в кондиционерах.

Для того чтобы обеспечить постоянные показатели норм воздушных масс в помещениях, все оборудование приточно-вытяжных систем в зонах чистоты класса А должно работать в режиме 24/7, то есть постоянно и бесперебойно. Для помещений, в которых находятся инфекционные больные, объем выходящего воздуха должен превышать объем притока воздушных масс. Для прочих помещений – объем приточного воздуха должен превышать объем выходящего воздуха.

Обратные клапаны и запорные устройства на приточно-вытяжных системах вентиляции должны быть установлены в следующих зонах:

пат-анатомии;
судебно-медицинской экспертизы.

Это необходимо для предотвращения перехода воздушных масс из этих помещений в смежные.

Инфекционные и туберкулезные отделения должны быть укомплектованы вентиляционным оборудованием, в котором предусмотрены фильтры очистки. Также в этих зонах необходимо обеззараживать воздух путем использования фильтров сверхтонкой очистки.

Автономная система вентиляции предусмотрена для боксов. В этих помещениях вытяжка должна превышать количество поступающего в помещение воздуха.

Забор чистого воздуха в помещения медицинского назначения должен производиться из чистой зоны. Высота от земли не должна быть ниже 2 м. Весь воздух, поступающий в здание, должен быть очищен фильтрами грубой и тонкой очистки (п. 6.22).

Отработанный воздух должен выводиться не менее чем на 0,7м выше уровня крыши, также возможен вывод воздуха на фасады зданий с учетом их предварительной очистки, соответствующей нормативам по выводу отработанных воздушных масс (п.6.23).

Требования к подаваемому воздуху в помещения классов чистоты А и Б

Для помещений класса чистоты А поступающий воздух должен быть дополнительно очищен и обеззаражен. Эффективность инактивации микроорганизмов на выходе должна быть не менее 99%.

Для помещений класса Б – не менее 95%.

Для того чтобы предотвратить перетекание воздушных масс между палатами, блоками и этажами, необходимо предусмотреть шлюз.

В подсобных помещениях разрешается устанавливать вентиляционное вытяжное оборудование без дополнительного притока воздуха. К таким помещениям относятся:

прачечная;
душевые;
кладовые для временного хранения.

Приточные и вытяжные системы вентиляции необходимо устанавливать в специально отведенных обособленных помещениях. Они должны быть установлены раздельно. Все канальное вентиляционное оборудование предусмотрено к установке в коридорах или в зонах, где не предполагается постоянное нахождение людей, за навесным потолком.

Температурный режим в палатах

Нормативы микроклимата меняются в зависимости от времени года, зоны медицинского назначения, времени суток и характера протекающей болезни пациентов.

Средние значения для холодного времени года:

ожоговое отделение – 25-27 °C;
отделение для больных пневмонией – 15-16 °C;
общие палаты – 20-22 °C.

Перепад температуры в течение суток не должен превышать 3 °C, влажность воздуха, в зависимости от назначения помещения, должна поддерживаться в пределах 35-60%.

Проектирование и установка отопительного оборудования в медучреждениях

Отопительная система в учреждениях медицинского назначения предназначена для постоянного создания и поддержания оптимальных параметров микроклимата, в зависимости от характера зоны размещения. При организации теплоснабжения предусмотрено наличие отдельной котельной или тепло может идти от сетей общего назначения.

Размещать нагревательные приборы у внутренних стен в палатах запрещено, все оборудование должно быть установлено строго у стен, граничащих с улицей.

Ограждения для отопительных приборов должны обеспечивать доступ к осуществлению текущих эксплуатационных работ и уборки. Одновременно они должны препятствовать получению ожогов.

В системах центрального отопления допускается использование воды. Применение других жидкостей запрещено.

В палатах не разрешено устанавливать обогреватели конвекторного типа и оребренные радиаторы. В подсобных помещениях, кабинетах, в административных зданиях использование такого оборудования допустимо.

Точное и неукоснительное следование санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям позволит создать и поддерживать необходимый микроклимат в лечебных учреждениях. К оптимальному микроклимату относятся следующие параметры, которые необходимо соблюдать на установленном уровне (п.6.7):

температурный режим;
характеристики нагнетаемого воздуха;
уровень влажности;
уровень шума вентиляционного и отопительного оборудования;
уровень тепла в помещениях, где расположено большое количество оборудования.

Следует держать под контролем присутствие в воздухе ядовитых веществ, которые используются для наркоза или дезинфекции, а также не допустить распространение очага инфекций и предусмотреть и предотвратить возможные пути их распространения.

Следует также понимать, что нормы напрямую зависят от назначения помещения. При соблюдении всех прописанных требований не только ускорится реабилитация больных, как говорилось выше, но и снизится до абсолютного минимума вероятность распространения вредных веществ, используемых в больницах для хранения материалов, не произойдет распространение вирусов, что позволит сохранить стабильную санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране.

Сертификат и скидка на обучение каждому участнику

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практическое занятие

по дисциплине: Гигиена и экология человека

Раздел 1. Основные положения гигиены и экологии

Тема: Санитарно- гигиеническая оценка зданий ЛПУ.

Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс: 2

(базовый уровень подготовки)

Рассмотрена на заседании

предметно - цикловой методической комиссии

Протокол____ от_____________ 2016________ г.

Председатель _____________/_ Андреева Н. М./

Пояснительная записка

К методической разработке по Теме: Санитарно- гигиеническая оценка зданий ЛПУ.

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования умений по теме: Санитарно- гигиеническая оценка зданий ЛПУ.

В ходе практического занятия студенты закрепляют полученные умения о санитарно- гигиенической оценки зданий ЛПУ.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности: 34. 02. 01. Сестринское дело (базовый уровень подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен уметь:

Давать санитарно- гигиеническую оценку факторам окружающей среды;

Проводить санитарно- гигиенические мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, предупреждению болезней;

Проводить гигиеническое обучение и воспитание населения.

ПК 5.3. Осуществлять паллиативную помощь.

ПК 5.6. Оформлять медицинскую документацию.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий

в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства

по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Санитарно- гигиеническая оценка зданий ЛПУ.

Место проведения кабинет.

Продолжительность проведения занятия 90 минут.

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 04.

1. Образовательная: Знать гигиенические требования к микроклимату и санитарно- технические благоустройства ЛПУ. Уметь оценивать освещение помещений, водоснабжение, газоснабжение, канализация, сбор, удаление и утилизация отходов.

2. Воспитательная: Формирование сознательного отношения к процессу обучения.

3. Развивающая: Повышение мотивации к учебе. Развитие устойчивого интереса к дисциплине, активизация познавательной деятельности по овладению программным учебным материалом.

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен уметь:

Давать санитарно – гигиеническую оценку факторам окружающей среды,

Проводить санитарно-гигиенические мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, предупреждению болезней,

проводить гигиеническое обучение и воспитание населения;

Обеспечивающие: Анатомия и физиология человека, Здоровый человек и его окружение, Основы микробиологии и иммунологии. Обеспечиваемые: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах, ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.

Внутри дисциплинарные связи: Современное состояние окружающей среды и глобальные экологические проблемы. Гигиенические принципы организации ЗОЖ. Методы, формы и средства гигиенического воспитания населения.

Методическое обеспечение занятия: Вопросы для контроля знаний, содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.

Самостоятельная работа: конспект лекции, работа с учебным текстом

Перечень литературы: Ю. П. Пивоваров, В.В. Королик, Л. Г. Подунова Учебник. Москва 2012 Гигиена и экология человека.

Дополнительная: Л.Ю. Трушина, А.Г. Трушина, Л.М. Демьянова. Учебник. Гигиена и экология человека.

Л.Ю. Трушина, А.Г. Трушина, Л.М. Демьянова. Учебник. Общая гигиена с основами экологии человека.

В..А. Тутелян, Г. Г. Онищенко. Государственная политика здорового питания населения: задачи и пути реализации на региональном уровне: учебное пособие. – 2008. -257с.

занятия. Коды формируемых

Содержание этапа. Методическое обоснование

Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность

Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию

Мотивация учебной деятельности. Целевая установка.

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста

Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний (приложение №1)

Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию

Использование активных форм опроса с указанием цели:

- фронтальный опрос с целью определения уровня знаний

Изложение нового материала (приложение №2)

Цель- сформировать умения применения приемов психологической само регуляции

Словесный, (вербальный) метод обучения.

Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению

Цель: организовать студентов для самостоятельной работы

Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы: в форме заполнения индивидуальных карт

Самостоятельная работа студентов по (приложение №4)

Цель: сформировать умения применения приемов психологической само регуляции

Выполнение студентами заданий в рабочей тетради.

Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей

Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.

Осмысление и систематизация полученных знаний

Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения

Подведение итогов (приложение №6)

Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.

Самостоятельная работа: Стр.256-268. Решение ситуационных задач.

Перечислить общие требования к обеспечению качества больничной среды?

Назвать требования к микроклимату ЛПУ.

Определить уровень естественного освещения?

Внутрибольничные инфекции и их предупреждение?

Причины, способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ?

Назвать пути передачи ВБИ?

Каковы основные требования, предъявляемые к строительству и эксплуатации ЛПУ разного профиля?

Санитарно- гигиеническая оценка зданий ЛПУ.

Размещение больниц в черте населенного пункта зависит в первую очередь от профиля. Современные многопрофильные больницы оказывают медицинскую помощь не только госпитализированным больным, но и проживающему населению, так как имеют в своем составе поликлиническое отделение, отделение экстренной медицинской помощи, родильное отделение. Это диктует необходимость максимально приблизить больницу к обслуживаемому населению.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с генеральным планом населенного пункта.

Женские консультации, стоматологические поликлиники, дневные стационары можно размещать в жилых и общественных зданиях, в пределах пешеходной доступности (1,5-2,0 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. При таком размещении помещения ЛПУ должны быть отделены от основного здания капитальной стеной и иметь самостоятельные системы вентиляции канализации и отдельный вход для пациентов. Не допускается размещать в жилых и общественных зданиях дневные стационары дерматовенерологического, психиатрического, инфекционного и туберкулезного профилей.

Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребывания больных, а также стационары с особым режимом (туберкулезные, психиатрические и др.) необходимо располагать в пригородной зоне, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м.

Место предполагаемого строительства ЛПУ должно максимально соответствовать гигиеническим требованиям. Выбирают и отводят наиболее благоприятные по своим природным условиям участки, расположенные на возвышенном, сухом месте (уровень стояния грунтовых вод не выше -2,0 м). Местность должна иметь уклон, что способствует оттоку ливневых вод.

Участок должен быть удален от промышленных предприятий, крупных транспортных магистралей, аэропортов и других источников шума, пыли и газовых выбросов, с подветренной стороны от промышленных предприятий.

При размещении в черте города лечебные корпуса должны находиться не ближе 30-50 м от жилых и общественных зданий. Не допускается строительство ЛПУ в санитарно-защитной зоне промышленных предприятий, на участках бывших свалок, на территориях, загрязненных радиоактивными и химическими веществами. Планировка больничного участка должна обеспечивать наиболее благоприятные условия инсоляции палат и территории, а также максимально защищать здание и палаты от шума.

На территории участка выделяют несколько функциональных зон:

- зону радиологического корпуса;

Зоны разделяются между собой полосой зеленых насаждений не менее 15 м.

Гигиенические требования к санитарно- техническому благоустройству ЛПУ.

Все палаты должны иметь достаточное естественное освещение и обязательно освещаться прямыми солнечными лучами. Окна палат рекомендуется ориентировать на юг либо юго-восток. При этом койки в палатах целесообразно размещать параллельно светонесу-щей стороне.

Исходя из требований к инсоляции, выделяют три группы больничных помещений. К первой группе относятся помещения, которые должны хорошо инсолироваться и в то же время защищаться от перегрева. Это палаты и помещения дневного пребывания больных. Целесообразна южная и юго-восточная ориентация, для районов севера (55° с. ш.) допускается и юго-западная ориентация.

Вторая группа - это помещения, в которых инсоляция не показана из-за слепящего эффекта (операционные, перевязочные, лаборатории, секционные) или из-за перегрева (морги, пищеблоки). В этих помещениях должна предусматриваться ориентация на север или северо-восток.

Особую значимость в формировании больничной среды имеют системы отопления, водоснабжения, канализации, вентиляции, удаления твердых отходов. Микроклимат определяется тепловым состоянием среды и зависит от температуры, влажности, подвижности воздуха и температуры ограждающих поверхностей. Комфортный микроклимат обеспечивается системами вентиляции и отопления.

Системы отопления должны обеспечить регламентируемую температуру воздуха и равномерное нагревание его в течение суток, исключать загрязнение воздуха и быть удобными для уборки. В стационарах, как правило, предусматривается центральное отопление, водяное с температурой воды в нагревательных приборах не более 85 °С.

В большей степени гигиеническим требованиям отвечают системы лучистого (панельного) отопления. Лучистое отопление рекомендуется для помещений асептических - операционных, родовых, палат для новорожденных, ожоговых, инфекционных и т. д.

Особое гигиеническое значение в ЛУ имеет правильно организованная система вентиляции, так как она обеспечивает удаление избыточного тепла и влаги, вредных газов, аэрозолей, микроорганизмов. Как правило, в ЛПУ используется обще обменная вентиляция с механическим побуждением. Автономные системы вентиляции и кондиционирования устраиваются в операционных, реанимации, палатах интенсивной терапии, рентгенологических отделениях, лабораториях, а также в боксах и полубоксах. Воздух, подаваемый приточными установками, должен быть профильтрован, а в асептических помещениях (операционной) дополнительно очищен в бактериологических фильтрах. В холодное время года воздух должен подогреваться до комнатной температуры. Вентиляция в ЛПУ должна исключать перетекания воздушных масс из "грязных" зон в "чистые".

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1.

ЗАДАНИЕ А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.

Б. Ответьте на следующие вопросы: Правильно ли производили измерения микроклиматических параметров? Если есть ошибки, отметить их. Какие показатели термометрии следует использовать для оценки средней температуры воздуха в палате? Определить и оценить перепады температуры воздуха в палате по горизонтали и вертикали. Какая физиологическая функция организма в наибольшей степени зависит от микроклиматических условий? Какие теплоощущения будут преобладать при данных параметрах микроклимата? Какой из способов теплоотдачи будет преобладать при данном микроклимате? Какую роль играет влажность воздуха в процессах теплоотдачи? Какое значение имеет скорость движения воздуха в помещении? Какими способами можно регулировать микроклиматические условия в помещениях? Какие варианты микроклиматических условий предпочтительнее для больных со склонностью к повышенному артериальному давлению (тёплые или прохладные)? Какие варианты микроклиматических условий предпочтительнее для больных со склонностью к пониженному артериальному давлению (тёплые или прохладные)? Какой способ теплоотдачи будет преобладать при комфортных условиях микроклимата? 5 Дайте рекомендации по улучшению микроклиматических условий в данной палате.

Б. 1. Микроклиматические условия в исследуемой палате не комфортны и при исследовании их имеют место недостатки, в частности: Измерения температуры воздуха произведены не совсем правильно, вследствие чего результаты следует считать заниженными. Температуру воздуха у наружной стены следует измерять на некотором расстоянии от неё (10-15 см). Кроме того, все измерения температуры (кроме перепадов по вертикали) нужно было измерять на высоте 1,5м от пола. Поскольку в соответствии с условиями задачи в данной палате температуру воздуха измеряли на высоте 1 м, а перепад температуры по вертикали составил 20 /м, полученный результат измерения следует увеличить на 1 0. 1. Для оценки средней температуры воздуха в палате следует использовать показания термометра, размещенного на внутренней боковой стене в середине палаты (на высоте 1,5м). С учетом поправки на высоту измерения средняя температура воздуха в данной палате будет равна 22,50С (результат измерения на внутренней стене в середине палаты на высоте 1 м (21,50С) + 10 – поправка на высоту). 2. Перепады температуры воздуха в палате по горизонтали (1,50С) и вертикали (20С/м) - в пределах допустимых (20С и 2,50С соответственно). Если учесть, что измерение температуры воздуха у наружной стены было произведено с нарушением правил (непосредственно у стены), то при правильном измерении (в 10 см от стены) температура будет несколько выше, а, следовательно, перепад ее по горизонтали окажется еще меньше. 3. В наибольшей степени микроклиматические условия оказывают влияние на физическую терморегуляцию организма, снижая или увеличивая теплоотдачу с поверхности тела, и опосредованно на химическую терморегуляцию, снижая или увеличивая интенсивность обменных процессов в организме (выработку тепла). 4. При данных микроклиматических условиях в палате будет душновато (повышенная средняя температура и малая скорость движения воздуха). 5. В результате повышенной температуры и низкой влажности воздуха при данных микроклиматических условиях будет преобладать отдача тепла способом испарения, поскольку при высокой температуре воздуха и, соответственно, окружающих предметов отдача тепла способами проведения и излучения будут снижены. 6. Способом испарения отдаётся значительное количество тепла, а от степени влажности воздуха будет зависеть интенсивность испарения с поверхности тела. При высокой влажности воздуха испарение будет затруднено, при низкой - будет происходить интенсивно. 7. При высокой скорости движения воздуха увеличивается отдача тепла способом проведения (конвекция) и усиливается испарение с поверхности тела, т.е., как правило, при увеличении скорости движения воздуха теплоотдача увеличивается (и наоборот). Кроме того, движение воздуха в помещении является показателем наличия вентиляции (воздухообмена). Малая скорость движения воздуха (менее 0,2 м/с) свидетельствует о слабом воздухообмене, а высокая скорость движения (более 0,5 м/с) вызывает неприятные ощущения сквозняка. 8. Микроклиматические условия в помещении можно регулировать главным образом изменением интенсивности работы отопительных приборов и изменением вентиляции помещения. 9. Больных со склонностью к повышенному артериальному давлению предпочтительнее размещать в помещениях с теплым микроклиматом, поскольку в этом случае будет происходить расширение периферических сосудов, что будет способствовать снижению артериального давления. 10. Больных со склонностью к пониженному артериальному давлению предпочтительнее размещать в помещениях с прохладным микроклиматом (сужение периферических сосудов). 12.При комфортных условиях микроклимата преобладает отдача тепла способом излучения, которым отдается около 45% выделяющегося тепла. 13.Для улучшения микроклиматических условий в данной палате следует усилить вентиляцию, в результате чего увеличится скорость движения воздуха, снизится температура и автоматически увеличится относительная влажность воздуха.

Проектирование и создание систем отопления, вентиляции и кондиционирования в строящихся и эксплуатируемых медицинских учреждениях отличаются от аналогичной задачи, решаемой для других типов зданий. Это объясняется специфичностью функционирования объектов, связанных с лечением, реабилитацией и уходом за пациентами. Составление проекта осложняется разнообразием медико-технологического назначения помещений, расположенных в одном комплексе. К тому же, появление новых заболеваний предписывает строительство особых лечебных центров, для которых необходимо спроектировать и создать инженерные системы с уникальным микроклиматом. Основные требования к характеристикам микроклимата и качеству воздушных масс среды изложены в разделе 6 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Основные положения устройства вентиляционных систем в медучреждениях

В медучреждениях (кроме инфекционных отделений) согласно требованиям СанПиН предусматривают паспортизированную принудительную приточно-вытяжную вентиляцию. Во всех зонах, помимо комнат с классом чистоты А, планируют самостоятельное поступление воздуха снаружи (п.6.11). Раз в год оборудование, применяемое для улучшения воздушной среды, осматривают, проводят мероприятия по обслуживанию, включающие обеззараживание, при необходимости ремонтируют.(п.6.5).

Правила устройства воздухообмена в местах, где лежат инфекционные больные, в соответствии с Нормами и Правилами:

В боксах и секциях палат устанавливают индивидуальную вентиляцию с естественной подачей и монтажом дефлектора
Организовывают принудительный приток с транспортировкой воздушных масс в коридор.

Для зон медучреждений с особыми требованиями к микроклимату планируют системы кондиционирования. Это палаты:

Операционные и послеоперационные, реабилитационные, интенсивной терапии
Родзалы
Для новорожденных, недоношенных, грудных детей
Для пациентов с ожогами.

Воздух перед поступлением в палаты проходит через специализированные фильтры. На начальной стадии запрещено применение масляного фильтра. Также регламентируются скорость перемещения воздушных масс и относительная влажность. Проектировать одну вентиляционную систему на несколько комнат допускается, если они имеют однородный режим и в них не находятся инфекционные пациенты.

Задачи, которые должно решать оборудование для вентиляции и кондиционирования:

Предотвращать распространение болезнетворных микробов. Для этого необходимо организовать подачу чистого, отведение грязного воздуха, не допустить поступления воздушных потоков из менее чистых в более чистые зоны (п.6.9)
Обеспечивать нормативные характеристики воздуха – температуру, влажностный уровень, скорость движения, количество примесей, вредно влияющих на здоровье человека
Предотвращать скопление статического электричества, которое может спровоцировать взрыв наркотических газов, применяемых для наркозов и других технологических операций
Обеспечивать необходимые санитарные и биологические характеристики воздушной массы в помещения – процентное соотношение кислорода, уровень радиоактивности, бактериологическая чистота, отсутствие вредных химических компонентов, запахов.

При проектировании выбирают только кондиционеры и другое оборудование, соответствующие по шумовому и вибрационному фону требованиям СанПиН(п.6.7), а также не выбрасывающие в пространство вредные вещества. Оборудование – приточное и вытяжное монтируют в раздельных друг от друга помещениях. Также следует учитывать:

Качественные характеристики воздуха, принимаемого приточными системами
Тепловой уровень в помещениях с большим количеством технологического оборудования
Присутствие ядовитых газов и химвеществ, используемых для дезинфекции, наркоза и прочих медицинских действий, присутствие резких запахов
Очаги инфекции, находящиеся внутри медучреждения, вероятные пути их расширения.

Правила организации притока и вытяжки воздуха

Общие требования:

Кругооборот воздушных масс в пределах здания (без прохождения воздушных масс через соответствующие фильтры) запрещён
При проектировании обеспечивают взрывобезопасные условия
Воздух, подаваемый снаружи системами приточной вентиляции, обрабатывают в фильтрах, которые располагают в центральных приточных системах или кондиционерах.

Правила проектирования подачи и отведения воздушных потоков в соответствии с функциональностью помещения:

Устройство фильтров, обеспечивающих многоступенчатую очистку поступающих воздушных масс:

Первая ступень – фильтр грубой очистки
Вторая стадия – фильтр тонкой очистки
Третья стадия – микрофильтры или фильтры абсолютно тонкой очистки.

Нормативы микроклимата

Наличие рационального отопления – одно из важнейших условий создания оптимального микроклимата для пациентов, данные приведены для зимнего периода:

Для большинства пациентов – 20-22°C
С тяжёлыми ожогами – 25-27°C
С крупозной пневмонией – 15-16°C.

При определении оптимального микроклимата учитывают – сезон, период суток, возраст пациентов, характер и стадия болезни.

Перепады температуры по вертикали – не более 3°C, по горизонтали – 2°C
Перепады температуры в течение суток – 3°C
Относительная влажность воздуха в медпомещениях в соответствии с СанПиН – 30-65%
Скорость перемещения воздушных масс – 0,25 м/с.

Организация теплоснабжения медицинского центра может осуществляться одним из двух способов – от индивидуальной котельной или от централизованных инженерных сетей населённого пункта.

Особенности проектирования и устройства систем отопления в медицинских учреждениях

Требования к радиаторам отопления, используемых в медицинских учреждениях:

Читайте также: