Какие действия должен совершить врач обнаруживший курящего в больничной палате

Обновлено: 17.05.2024

1. Голенков А.В. Эффективность лечения и профилактики табачной зависимости по результатам исследований Кокрейновского сотрудничества // Acta Medica Eurasica. 2016. №3. C. 1-10.

2. Голенков А.В. Отношение студентов-медиков к табакокурению и их готовность к оказанию помощи курильщикам // Наркология. 2015. Т. 14. №7 (163). С. 80-83.

3. Козлов В.А., Голенкова В.А., Деомидов Е.С. Никотиновая зависимость у студентов вузов // Acta Medica Eurasica. 2016. №2. С. 12-17.

4. Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости: научно обоснованные рекомендации / Под ред. А.К. Дёмина. М.-Вашингтон, 2013. 244 с.

5. Левина Т.В., Дзизинский А.А. Состояние сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у медицинских работников в зависимости от статуса курения // Сибирский меди- цинский журнал (Иркутск). 2011. №6. С.43-46.

6. Левшин В.Ф., Слепченко Н.И. Курение среди врачей и их готовность к оказанию помощи пациентам в отказе от курения // РМЖ. 2009. №14. С. 917-920.

7. Левшин В.Ф., Шутикова Н.В. Курение среди медицинских работников // Проблемы управления здравоохранением. 2003. №6. С.87-90.

8. Abdulateef D.S., Ali A.J., Abdulateef D., Mohesh M.I. Smoking Knowledge, Attitude, and Practices Among Health Care Professionals from Sulaymaniyah City/Iraq // Tob. Use Insights. 2016. Mar. 3, №9. P. 1-6.

9. Smith D.R., Leggat P.A. An international review of tobacco smoking in the medical profession: 1974–2004 // BMC Public Health. 2007. Jun 20. 7:115.

10. Sonmez C.I., Aydin L.Y., Turker Y., Baltaci D., Dikici S., Sariguzel Y.C., Alasan F., Deler M.H., Karacam M., Demir M. Comparison of smoking habits, knowledge, attitudes and tobacco control interventions between primary care physicians and nurses // Tob. Induc. Dis. 2015. Nov. 12. P. 13:37.

Табакурение (ТК) остается актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. Оно является одной из основных причин заболеваемости и главной причиной смертности от таких болезней, как рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца [4, 5].

Важную роль в предупреждении курения среди населения играют врачи, главной задачей которых является сохранение здоровья человека и продление его жизни. Именно они, в первую очередь, должны формировать у населения мотивацию к отказу от курения [2]. Хотя вред ТК известен каждому, некоторые исследования показали его высокую распространенность среди специалистов здравоохранения. Интересно, что несмотря на обширные знания о последствиях курения, трудовой опыт, отношение к ТК у некоторых врачей (студентов-медиков) такое же как у обычных людей. В какой-то степени, врач является примером для своего пациента, и понятно, что курящий врач не вызовет доверия и желания подражать 8.

Очевидно, что врачи и медицинские работники могли бы убедить пациентов прекратить курить, если бы сами не курили. Множество исследований уже продемонстрировали эффективность программ отказа от курения и важность совета их пациентам. Врачи должны способствовать избавлению от вредной привычки, тем более, известно, что почти половина бывших курильщиков указывает на больничные условия как главную причину прекращения курения 7.

Врач является одним из главных звеньев, в цепи мероприятий для уничтожения табачной зависимости (ТЗ) среди населения, и курящий врач или иной медицинский работник, вряд ли будут убедительными и авторитетными для своих пациентов в этом вопросе [2].

Курению среди врачей в настоящее время уделено достаточно внимания. Пик заинтересованности пришелся на 1990 г., с этого времени сделано значительное число публикаций по данной проблеме 8.

Несмотря на максимальное владение информацией о вреде курения, многие врачи не спешат от него отказаться. Из 100% опрошенных врачей разных стран, 97% признают, что курение вредно, половина из них имеют высокую мотивацию к отказу и половина среднюю [5].

В России вплоть до последнего времени не проводились широкомасштабные исследования распространенности курения среди медицинских работников. Лишь
В.Ф. Левшиным за период с октября 2005 по декабрь 2006 гг. было обследовано около 637 врачей в 20 районных поликлиниках и больницах г. Москвы. Из общего числа опрошенных врачей курили к моменту опроса 35,1% мужчин и 15,7% женщин, курили в прошлом и бросили курить 23,0% мужчин и 12,8% женщин. Таким образом, процент всех когда–либо куривших врачей составил среди мужчин 58,1% и среди женщин 28,5% [6, 7].

Для курильщиков по признаку пола самые высокие показатели распространенности ТК среди мужчин-медиков в Китае (61%), а среди женщин-врачей в Италии (34%) [9]. Два исследования из Франции также обнаружили, что четверть женщин-врачей регулярно курят. В Израиле, Австралии и Соединенных Штатах показатели распространенности курения почти одинаковы между полами [9].

Многие авторы документально зафиксировали возрастные различия курения, в большинстве случаев среди пожилых врачей курильщики встречаются чаще. Тем не менее, в Китае, Японии, Мексике и Индии употребление табака более распространено среди молодых врачей.

Очень трудно определить, какие медицинские специальности имеет самый высокий или низкий уровень курения. Например, одно исследование показало, что семейные врачи курили меньше, чем медики вообще, а двое других предполагали, что врачи общей практики курили чаще, чем узкие специалисты. Однако можно выделить лидирующие специальности. На первом месте врачи-хирурги и онкологи, далее анестезиологи и акушеры-гинекологи. Данные специальности по праву считаются наиболее стрессовыми, с чем и можно связать высокий уровень курения [10].

Кому как не врачам известны все пагубные последствия ТК. Каждый из них хоть раз встречался с патологией, связанной с употреблением табака. Но когда по какой причине многие из них сами курят? Изучив статьи, мы выяснили, почему люди, которые не понаслышке знают о вреде табака, продолжают курить.

Исследования показывают, что средний возраст начала курения среди врачей составляет 21 ± 4 года [8].

Некоторые врачи утверждают, что курили еще до поступления в медицинские учебные заведения. Причины такие же, как и для основной части молодежи это:

- желание быть похожими на взрослых;

- негативное влияние семьи, где курят ближайшие родственники;

- удовольствие от курения;

- за компанию, не выделяться из друзей, которые курят;

- курение помогает снять стресс;

Ряд врачей начали курить лишь во время обучения в медицинском учебном заведении. Главными причинами, ТК среди студентов медиков были: наслаждение действием снятие стресса; курит окружение [2, 3].

Начало курения среди молодых врачей связанно с тем, что многие опытные специалисты из их окружения употребляют табак. И чтобы поддержать беседу, быть с ними на равных они начинают курить с ними за компанию.

Что интересно, многие из врачей ясно осознавая серьезную опасность этой привычки, думали, что смогут бросить в любой момент. Но попытки избавиться от курения при наличии ТЗ оказались неудачными.

С годами у них формируется стойкая ТЗ. Как физическая ТЗ, характеризующаяся включением никотина в обменные процессы, происходящие в организме, так и психологическая ТЗ, когда желание курить возникает при определенных обстоятельствах (во время перерыва, после завтрака, в стрессовой ситуации и т.д.).

Врачебная деятельность сопряжена с большими психоэмоциональными нагрузками. Ежедневное общение с огромным количеством людей, обилие документов, сложные клинические ситуации – все это забирает много сил и энергии. Наиболее опасны хронические стрессы. Именно стресс является одним из главных факторов, поддерживающих тенденцию к курению среди врачей. Нередко в лечебном процессе возникают стойкие негативно окрашенные эмоциональные отношения между пациентом и врачом: ненависть, агрессия со стороны больного, а иногда и коллег.

Лечение и профилактика.

В лечении ТЗ можно выделить два основных направления: медикаментозное и психотерапевтическое лечение. К сожалению, невозможно выявить наиболее эффективный метод, поэтому для каждого курильщика необходимо составить индивидуальный план. Среди фармакологических вмешательств для лечения ТЗ в настоящее время используются: никотинзаместительная терапия (НЗТ), Варениклин, Цитизин и антидепрессанты [1].

Одним из популярных средств от ТЗ, который не имеет в своем составе никотин, является варениклин. Это частичный агонист никотиновых рецепторов, который блокирует в головном мозге рецепторы, ответственные за удовольствие от курения сигарет. Он используется в качестве монотерапии для прекращения курения. Эффективность лечения варениклином такая же, как и комбинированной НЗТ в высоких дозах [1, 4].

Нередко, препаратами, способствующими отказу от ТК, является антидепрессанты. Но имеются строгие показания к их назначению: 1) прекращение курения может вызвать депрессию; 2) никотин может иметь антидепрессивный эффект, а назначение психотропных препаратов будет являться своеобразной его заменой; 3) антидепрессанты могут воздействовать на определенные медиаторы и рецепторы в мозге (никотиновые ацетилхолиновые рецепторы и их подвиды), участвующие в развитии табакокурения [1].

Бупропион – препарат, использовавшийся первоначально для лечения депрессии, который показал эффективность при прекращении курения. Возможно сочетание этого препарата с НЗТ. Нортриптилин (трициклический антидепрессант) и цитизин (частичный агонист никотиновых рецепторов) являются лекарствами второй линии лечения для прекращения потребления табака, эффективность которых доказана [4].

Но одними лекарствами не обойтись, необходима мотивация и желание самого человека избавиться от этой зависимости. Это является задачей психотерапевтического метода лечения. Необходим самоконтроль и желание бросить курить. Намного проще начать избавляться от этой привычки вдвоем, втроем или целым коллективом, заключить пари, это будет дополнительным стимулом. Возможно придется поменять окружение, которое оказывает пагубное влияние. Привлечение семьи может быть также очень эффективным механизмом прекращения курения. Поддержка и помощь родных поможет скорейшему избавлению от пагубной привычки [1, 4].

Так как врач является важным звеном, в предотвращении курения необходимо донести до врачей и медработников в целом нужную информацию. Для этого необходимо ввести обучающие программы в медицинских учебных заведениях, чтобы еще студентами наши будущие врачи усвоили информацию о вреде курения. Желательно показать наглядно, используя фотографии реальных людей, фрагменты из истории болезни. Для медработников можно проводить семинары, и лучше, если они сами будут готовить доклады, собирать информацию. Данный аспект очень важен, поскольку способны объяснить больным в деталях риск, связанный с ТК – 59,9% будущих врачей, реально помочь бросить ТК – 30,1%. Пробовали курить 60,7% студентов-медиков юношей и 39,2% – девушек [2].

Кроме этого, необходимо выработать у врачей привычку не просто интересоваться у своих пациентов курят ли они, но и давать им действенные совету по лечению данной зависимости. Ведь если каждый день по несколько раз повторять одно и то же, есть большой шанс, что в своей голове это тоже останется. Тем более, чтобы советы были действительно полезными, нужно в этом вопросе хорошо разбираться. Следовательно, врач будет упорно заниматься данной темой. Таким образом, постепенно врач сможет настроить и себя на отказ от курения.

Изучив отечественные и зарубежные публикации, мы выявили, что процент врачей, употребляющих табак высок. Российские врачи являются одними из лидеров ТК среди своих коллег из других стран. Это не случайно, так как студенты медики студенты-медики не отличаются курительным статусом от учащихся других специальностей [3]. Врач во все времена являлся примером для своего пациента, и понятно, что курящий врач не вызовет доверия и желания подражать, ведь он в первую очередь должны формировать у населения мотивацию к отказу от ТК. Было выявлено, что основной причиной, которая поддерживает тенденцию к ТК среди врачей является стресс. Врач подвержен большими психоэмоциональными нагрузками: сложные клинические ситуации, обилие бумажной работы, агрессия со стороны больного, а иногда и коллег. В последние годы большое внимание уделяется проблеме профессиональной деформации врачей, которая получила название синдром эмоционального выгорания. В данном случае ТК, злоупотребление психотропными средствами и алкоголем становится крайне негативными последствиями выгорания. Врач является одним из главных звеньев, в цепи мероприятий для уничтожения ТЗ, поэтому необходимо еще со студенческих лет говорить о вреде курения, проводить семинары, готовить доклады, собирать информацию на данную тему. Эта работа должна продолжаться и в медицинских организациях среди врачей и медицинских работников. Курящим специалистам в качестве лечения ТЗ необходимо сочетать психотерапевтические воздействия с НЗТ, большое внимание уделять мотивации к отказу от ТК [1, 4].

Эпидемия коронавируса SARS-CoV-2 внесла свои коррективы в трудовую деятельность россиян, в частности актуализировала вопрос о получении больничных — листков временной нетрудоспособности по болезни или при бессимптомном течении заболевания.

Сколько длится больничный при коронавирусе? Как быть, если заболел ваш близкий родственник или сосед, а вы контактное лицо? Можно ли получить справку о временной нетрудоспособности дистанционно? В этой статье мы расскажем о порядке получения больничного при коронавирусе.

Кто и когда может взять больничный при коронавирусе?

На выплаты по временной нетрудоспособности из Фонда социального страхования РФ могут претендовать только официально трудоустроенные граждане, с заработной платы которых ежемесячно удерживался налог.

Индивидуальным предпринимателям (ИП) и самозанятым, а также людям, работающим без официального трудоустройства выплаты не положены.

На оплачиваемый больничный может претендовать пациент с подтвержденным коронавирусом или вирусной пневмонией, вызванной CODID-19.
Больничный могут взять контактные лица, родственники, люди, которые ухаживают за больным и систематически с ним контактируют.
В частности, больничный может взять родитель, ребенок которого заболел.
Больничный на все время пандемии могут взять пациенты с хроническими заболеваниями, попадающие в группу риска по развитию осложнений.

Перечень таких заболеваний утвержден Комитетом по здравоохранению РФ и позволяет сотруднику взять больничный (важно! но только на все время карантина — срок, установленный регионом), предварительно встав на учет в поликлинику по месту жительства.

Важно понимать, что денежная компенсация по болезни или в случае контакта с больным будет меньше заработной платы. Поэтому при легком течении коронавируса работник может договориться с работодателем об удаленной занятости.

При коронавирусе наблюдаются такие симптомы, как повышенная температура тела, общая слабость и утомляемость, потеря обоняния и другие нарушения в работе внутренних органов.

Если коронавирус спровоцировал воспаление легких, пациента, как правило, начинают беспокоить симптомы респираторного заболевания: одышка, кашель, дискомфорт в грудной клетке.

Но визуального осмотра, аускультации и пульсоксиметрии недостаточно для постановки диагноза и выдачи больничного листа. Коронавирус считается подтвержденным по результатам лабораторного ПЦР-теста. Если врач подозревает, что у пациента может быть пневмония, вызванная COVID-19, больному рекомендуют сделать КТ легких. Воспаление легких — распространенное осложнение новой коронавирусной инфекции. Для восстановления пациенту потребуется больше времени, при этом назначается более интенсивная терапия.

Для получения больничного пациентам с хроническими заболеваниями следует встать на учет в поликлинику. Пожилые люди старше 65 лет и люди, вернувшиеся из-за границы, вынуждены соблюдать режим самоизоляции, поэтому оформить больничный они могут дистанционно через портал Госуслуг. Такой порядок установлен специальным распоряжением Правительства РФ, но он не является окончательным и может быть изменен.

Если вы контактировали с зараженным человеком, то можете взять больничный по случаю карантина или уточнить у руководителя предприятия возможность работать две недели удаленно.

Больничный лист можно оформить в электронном или письменном виде. Эти данные заносят в базу ФСС, которая доступна работодателю после авторизации в личном кабинете.

В каждом листке временной нетрудоспособности проставляется код для выплаты пособия, который будет разным у пациентов с подтвержденным коронавирусом (код 01) и контактного лица, вынужденного без выраженных признаков заболевания уйти на карантин (код 03).

Сколько дней длится больничный при коронавирусе?

Больничный при коронавирусе длится столько, сколько необходимо для полной победы организма пациента над вирусом и его восстановления.

Пациенту с коронавирусом, подтвержденным лабораторной диагностикой, но без пневмонии первый больничный лист выписывают, как правило, на 14 дней. Все это время пациент лечится по рекомендациям врача, следит за динамикой терапии. Через две недели пациент делает ПЦР-тест, и врач принимает решение о сроке продления больничного.

Важно, чтобы вирус не спровоцировал развитие осложнений — воспаление легких, тромбоз сосудов, почечную недостаточность. При выраженных признаках респираторного заболевания: кашле, одышке, дискомфорте в груди, нехватке воздуха — следует делать КТ легких.

На больничном пациенту следует находиться до тех пор, пока не придет отрицательный результат теста — ПЦР или на иммуноглобулины. Однако важно понимать, что антитела (ответные реакции на вирус) могут сохраняться в крови еще 2-3 месяца, даже когда пациент уже здоров. Принимая во внимание довольно высокий процент погрешности, иногда предпочтительнее сделать не один, а два теста. После первого отрицательного результата лечащий врач может выписать выздоровевшего пациента или продлит больничный, но уже по карантину.

На лечение вирусной пневмонии может уйти месяц, и не один. При этом остаточные явления коронавируса, такие как кашель, боль в горле, затруднение в дыхании, могут сохраняться еще на протяжении 1-2 месяцев после того, как пневмония уже побеждена.

Как оплачивается больничный при коронавирусе?

Порядок выплат по больничному листу при коронавирусе ничем не отличается от иных ситуаций, например, от больничного при ОРВИ или по уходу за заболевшим ребенком. На размер выплат не влияет, болеет ли пациент вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, или же он вынужден придерживаться карантина из-за контакта с больным, хронических заболеваний или пожилого возраста.

На размер выплат влияет:

Трудовой стаж;
Фактический заработок сотрудника за последние два года;
Установленный уровень МРОТ.

Как посчитать, сколько денег мне положено по больничному при коронавирусе?

Шаг 1 — считаем суммарный доход за последние два года. Например, 2019 год — 360 000 руб., 2020 год — 420 000 руб.

Шаг 2 — рассчитываем средний заработок за 1 день, то есть делим сумму заработка за 2 года на 731. В данном случае получается:

(360 000 + 420 000) / 731 = 1 067 руб.

Шаг 3 — рассчитываем дневную выплату по больничному, исходя из актуального трудового стажа:

а) Менее полугода — размер дневной выплаты соответствует МРОТ (на данный момент — 404,33 руб. (если в месяце 30 дней) или 391,29 руб. (31 день).

б) Менее 5 лет — положено 60% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 640 рублей.

в) От 5 до 8 лет — 80% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 854,6 руб.

г) Более 8 лет — 100% от среднего дневного заработка, в данном случае это 1067 руб.

Оплачивается каждый рабочий день, пропущенный сотрудником по состоянию здоровья. Максимальный срок больничного по решению врачебной комиссии может быть продлен до 10 месяцев.

Если специфика работы и предприятия не позволяет перейти на дистанционный формат работы, работодатель может оформить простой по независящим от него причинам и по согласию работника предоставить ему ежегодный оплачиваемый отпуск или отпуск за свой счет.

Как оформить больничный при коронавирусе?

Больничный оформляется в обычном порядке. В зависимости от самочувствия, заболевший обращается к доктору (инфекционисту, терапевту, пульмонологу) непосредственно в медицинское учреждение или вызывает скорую помощь на дом.

Листок нетрудоспособности выдают в электронном виде (в некоторых регионах письменно). Они имеют одинаковую силу. Электронный больничный при коронавирусе будет храниться во всероссийской базе ФСС — доступный только для работника, его работодателя и лечащего врача в медицинском учреждении, подключенном к единой базе.

Во время карантина следует придерживаться самоизоляции — потенциальному носителю нового вируса нельзя выходить из дома даже в поликлинику, поскольку это может способствовать распространению инфекции.

Если вы живете с человеком, у которого обнаружен коронавирус, или недавно вернулись из эпидемиологически неблагоприятной страны, то можете оформить больничный по карантину с помощью сайта Госуслуг.

Для этого необходимо:

1. Подать заявление и заполнить анкету на сайте.

2. Приложить фотографию разворота паспорта и документы, подтверждающие факт пересечения границы или совместного проживания с больным. Образец и полный список таких документов доступен на сайте Госуслуг.

3. Сообщить номер электронного больничного работодателю.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с карантином выплачивается двумя частями: за первые 7 пропущенных дней и за оставшийся период.

Код коронавируса в больничном листе

Основное, на что следует обратить внимание — код 01 присваивается больничным листам пациентов, с подтвержденным коронавирусом. Код 03 соответствует больничному пациента, вынужденному уйти на карантин без возможности продолжать трудовую деятельность дистанционно. Если по истечению 14 дней карантина болезнь дает о себе знать, пациент получит от врача листок временной нетрудоспособности 01.

Пациенты с вирусной пневмонией должны быть готовы к тому, что на борьбу с болезнью уйдет в лучшем случае 1 месяц. Состояние дыхательного органа можно оценить на контрольной КТ. Важно исключить пневмонию, незавершённые воспалительные процессы в легких и осложнения пневмонии, такие как фиброз. При наличии признаков фиброзных изменений на КТ и характерных симптомов, пациенту следует обратиться к пульмонологу и сделать контрольную КТ через год.

Текст подготовил

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

1. Госпитализация в стационар осуществляется в следующих формах:

по направлению на плановую госпитализацию;
по экстренным показаниям по направлению врачей медицинских учреждений и врачей скорой медицинской помощи;
в порядке перевода из других медицинских учреждений;
самостоятельное обращение больных.

2. Плановая госпитализация пациентов за счет средств ОМС осуществляется при предъявлении страхового полиса обязательного медицинского страхования.

3. При плановой госпитализации при себе необходимо иметь следующие документы:

направление от врача поликлиники,
свидетельство о рождении или паспорт (с 14 лет),
страховой медицинский полис,
паспорт законного представителя (для пациентов, не достигших возраста 14 лет).

4. Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

5 . Прием больных в стационар производится:

экстренная госпитализация больных – круглосуточно;
плановых больных с 09:00 до 16:00, кроме субботы, воскресенья.

Госпитализация детей до 3х лет осуществляется с одним из родителей, старше 4х лет вопрос о госпитализации с законным представителем решается в зависимости от медицинских показаний.

6. Плановая госпитализация осуществляется по согласованию с заведующими отделениями.

7. В случае госпитализации больного в стационар врач приемного отделения обязан выяснить сведения об эпидемическом окружении, оформить информированное добровольное согласие пациента на лечение и обследование в условиях стационара в соответствие с требованиями действующего законодательства.

8. При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного больного.

9. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом.

Санитарную обработку больного в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного отделения больницы.
При госпитализации больного дежурный персонал приемного отделения обязан проявлять к нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести состояния его здоровья и сопровождать пациента в соответствующие отделения с личной передачей его дежурной медицинской сестре. Средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента и/или его родителей с правилами внутреннего распорядка для пациентов больницы под роспись, обратить особое внимание на запрещение курения и распитие спиртных напитков в больнице и на ее территории.

10. В случае отказа пациента от госпитализации дежурный врач оказывает больному неотложную медицинскую помощь и в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о состоянии больного, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах.

11. Выписка производится ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Выписка из больницы разрешается:

при улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;
при необходимости перевода больного в другое учреждение здравоохранения;
по письменному требованию родителей, либо другого законного представителя больного, если выписка не угрожает жизни и здоровью больного и не опасна для окружающих.

Выписная документация выдаётся пациенту в день выписки из стационара.

12. Медицинская карта стационарного больного после выписки пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в архив больницы.

13. При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к заведующему отделением, в котором находился на лечении пациент, в установленные дни и часы приема. При этом пациенту необходимо заранее подать заявку в письменном виде и по истечении недели с момента подачи заявки пациент может получить запрашиваемый документ.

14. В случае доставки в организацию здравоохранения больных (пострадавших) в бессознательном состоянии без документов, удостоверяющих личность (свидетельства о рождении, паспорта), либо иной информации, позволяющей установить личность пациента, а также в случае их смерти, медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы по месту расположения больницы.

Конечно, вы без всякой регистрации можете покупать билеты, узнавать расписания, бронировать отели и т.п.

Но после регистрации все это станет удобнее и быстрее.

В любой момент вы сможете

распечатать бланк заказа или маршрутной квитанции,
заказать звонок оператора и т.п.,
посмотреть историю заказов.

Личный кабинет мы сделали совсем недавно. Уже скоро его возможности ощутимо расширятся.

Сотрудника отправили в командировку, а он заболел. И работодатель, и работник должны быть готовы к такому повороту событий, особенно в период пандемии. Рассказываем, какие шаги предпринять в этой ситуации.

Если сотрудник заболел до командировки

Что делать работнику

Самое главное — как можно быстрее обратиться к врачу и получить больничный лист, а также сообщить работодателю, что он не сможет поехать в командировку.

Не ехать в командировку, ссылаясь на плохое самочувствие, и не обратиться в тот же день к врачу, чревато последствиями. Известен случай, когда работодатель посчитал день, когда работник не поехал в командировку, прогулом и уволил его, так как к врачу тот обратился только на следующий день.

Что делать работодателю

Оформить приказ об отмене или переносе командировки или о направлении в командировку другого сотрудника.
Если в командировку едет другой сотрудник, перечислить ему аванс и и забронировать новые билеты и отель.

Зачастую работник, который должен был поехать в командировку, уже успевает потратить авансовые средства, например, на билеты. Если билеты невозвратные, нельзя взыскивать эти деньги с работника — это внереализационные расходы компании.

Если сотрудник заболел во время командировки

Что делать работнику

Если уже понятно, что придётся лечиться, стоит сразу уведомить работодателя, а затем идти на приём и брать больничный лист.

При наличии у работника полиса ДМС он может обратиться в любую клинику из списка страховщика. Если нет ни медстраховки, ни полиса ОМС, остаётся платный приём в любой клинике.

Сотруднику с симптомами ОРВИ стоит уточнить в поликлинике или частной клинике условия приёма. Таких пациентов из соображений безопасности теперь принимает в отдельном помещении врач в защитной одежде. А если речь идет о высокой температуре (выше 38 градусов), кашле, заложенности грудной клетки, потере обоняния (что может говорить о коронавирусной инфекции), то идти в медицинское учреждение нельзя — нужно вызвать врачей на дом.

Если работник будет находиться в стационаре, то гостиницу за эти дни работодатель не оплатит. Поэтому, перед тем как ложиться в больницу, нужно выселиться из отеля. Если бронирование невозвратное, то расходы несёт компания, с работника эти деньги не взыскиваются. Если же отель возвращает деньги за непрожитые дни, командированный должен вернуть их в бухгалтерию.

Что делать работодателю

Чтобы продлить командировку, у некоторых категорий работников нужно получить письменное согласие. Это:

матери и отцы-одиночки с детьми до 14 лет;
женщины с детьми до 3 лет;
родители (опекуны), имеющие детей-инвалидов;
родитель ребёнка до 14 лет, если второй родитель работает вахтовым методом;
многодетные родители (трое и более детей до 18 лет), пока младшему не исполнится 14 лет;
работники, ухаживающие за больными родственниками (болезнь должна быть подтверждена документами).

Если командировка продлевается, необходимо издать соответствующий приказ, а на сколько дней, зависит от состояния сотрудника. Если речь об ОРВИ, то можно предположить, что выздоровление займет не меньше недели. В случае с коронавирусом на больничном или карантине придется провести минимум 14 дней.

Следующий шаг — выплатить сотруднику дополнительные суточные исходя из количества дней, а также перечислить деньги на оплату жилья и покупку новых обратных билетов или забронировать их для работника. Это прописано в пункте 25 Постановления Правительства РФ №749.

Если работник заболел в загранкомандировке

Перед зарубежной командировкой сотруднику нужно обязательно оформить полис ВЗР (выезжающих за рубеж), иначе лечение может обойтись достаточно дорого. Чтобы получить медицинскую помощь, нужно обратиться к сервисную компанию — контакты должны быть указаны в полисе. Компания подберёт клинику и врача и согласует со страховой расходы на медицинские процедуры.

Главная проблема здесь в больничном листе. Для расчёта пособия по временной нетрудоспособности в России принимаются только больничные листы, выданные отечественными медицинскими организациями. Полученные за рубежом медицинские документы необходимо легализовать в России. Для этого нужно сделать нотариальный перевод документов и обратиться в медицинское учреждение (например, по прописке).

Какие выплаты полагаются командированному

Дни, проведённые на больничном, оплачиваются в соответствии с законодательством.

Дни до и после больничного — по среднему заработку.

Плюс выплачиваются суточные за все дни поездки, включая дни болезни, ведь работнику надо питаться чем-то все эти дни.

- Знаете ли вы, что в Москве больницы получают за одного ковид-пациента по 200 тысяч рублей? Поэтому главврачам выгодно набрать простуженных граждан, записать всех в коронавирусные больные и получить побольше денег из фонда ОМС. Это не то, что гастритчики или народ с переломами ног-рук — их-то болячки намного дешевле, лечить невыгодно. Потому везде и переоборудуют побольше коек под ковид.

Во сколько на самом деле сейчас обходится в России лечение одного пациента с COVID-19 по полису ОМС (обязательного медстрахования)? Насколько сопоставимы эти цифры со стоимостью медпомощи при других болезнях? Проходят ли сейчас проверки обоснованности расходов на лечение больных с коронавирусом? Чтобы разобраться в этих вопросах, мы изучили данные по различным регионам и заболеваниям вместе с экспертами по ОМС Всероссийского союза страховщиков (ВСС).

ЗА РЕАНИМАЦИЮ НЕ ДОПЛАЧИВАЮТ

- Стоимость лечения пациента с COVID-19 по ОМС может определяться региональным тарифом на оплату, который, в том числе, может зависеть от степени тяжести заболевания, - рассказывает председатель Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков, кандидат медицинских наук Андрей Рыжаков. - В разных регионах стоимость аналогичного случая оказания медпомощи может отличаться (из-за различных показателей базовой ставки).

- Считается, что почти половине больных с тяжелыми формами COVID может понадобиться место в реанимации. Мероприятия там ведь очень дорогостоящие, за них по ОМС доплачивают отдельно?

- Реанимационные мероприятия действительно составляют основной объем затрат на медпомощь. Это и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), и ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация, по сути это система искусственного кровообращения – аппарат перекачивает и насыщает кислородом кровь пациента вне его тела. - Авт.).

- Некоторым кажется, что больницам выгодно иметь побольше коек под COVID в ущерб другим болезням.

- Давайте для примера посмотрим на Москву. Тариф на оплату медицинской помощи пациентам с пневмонией не зависит от того, каким именно инфекционным агентом она вызвана. То есть сумма будет одинаковой и при лечении коронавирусной пневмонии, и другой вирусной, и вызванной бактериями-пневмококками или микоплазмой. В соответствии с тарифным соглашением города Москвы один случай оказания медпомощи пациенту с любой пневмонией оплачивается в размере от 200 до 205 тысяч рублей.

Если у больного инфаркт и коронавирус

- Это так называемая конкурирующая патология, - поясняет Андрей Рыжаков. - Если у пациента два заболевания, не связанные друг с другом — скажем, инфаркт и коронавирусная пневмония — то оплата такого случая возможна по двум тарифам. То есть суммируется стоимость лечения по тарифу инфаркта и COVID. Это связано с тем, что лечение обоих заболеваний предусматривает проведение совершенно разных диагностических и лечебных мероприятий.

БУДУТ ЛИ ПРОВЕРЯТЬ ВРАЧЕЙ

Еще один обсуждаемый вопрос - как контролируют обоснованность расходов на лечение. В соцсетях рассуждают: как известно, КТ (компьютерная томография) легких достаточно дорогостоящее исследование. Можно сделать COVID-больному КТ один — два раза. А можно ведь и через каждые 5 — 10 дней делать, вроде как следить за состоянием легких. Понятно, что во втором случае больница получит больше денег.

- Это заблуждение, - говорит Андрей Рыжаков. - Больница получает оплату за так называемый законченный случай оказания медицинской помощи пациенту. Скажем, если в той же Москве тариф за законченный случай для пациента с COVID-19 составляет 200 тысяч рублей, то больница получит за оказанную медпомощь именно такую сумму. То есть оплата в такой ситуации не зависит от количества проведенных КТ и других процедур во время лечения.

- Тогда могут задать другой вопрос: не получится ли, что на пациенте захотят сэкономить? Например, пропустив какие-то исследования и процедуры?

- Существуют клинические рекомендации, а также порядки и стандарты медицинской помощи — по сути, правила лечения тех или иных заболеваний. Они должны соблюдаться. Если у больного или его близких возникают подозрения в некачественном оказании медпомощи, в том числе несоблюдении, пропуске каких-то процедур, нужно обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую пациенту полис ОМС. Несоблюдение стандартов лечения может напрямую привести к ухудшению состояния больного, вплоть до летального исхода. В таком случае со стороны страховой компании будет обязательная проверка такого случая, в том числе и на предмет соблюдения стандартов лечения.

- Говорят, что сами врачи сейчас переживают: поскольку COVID болезнь новая, стандарты спасения больных еще не отработаны, есть риск, что медики выполнят какие-то медпроцедуры, которые по ОМС им потом откажутся оплачивать. Вы как страховщики проводите какие-то проверки обоснованности, экономической целесообразности тех или иных действий при лечении больных с коронавирусом?

- В ОМС существует приказ о порядке организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий. В нем есть понятия целевых и плановых экспертиз. Например, в случаях летальных исходов, непрофильной госпитализации, повторных обращений за медицинской помощью, внутрибольничного инфицирования обязательно проводится целевая экспертиза качества медпомощи 100% таких случаев. Также предусматривается выборочный контроль – плановая экспертиза. В связи с эпидемией COVID-19 она временно приостановлена до конца 2020 года.

В среднем выборка случаев лечения для проверки (экспертизы качества), скажем, в круглосуточном стационаре составляет 5%. То есть при плановых проверках обычно мы берем и рассматриваем каждый 20-й случай лечения пациента в той или иной медорганизации.

Читайте также: