Как оплачивается больничный при переломе лодыжки

Обновлено: 09.05.2024

Перелом лодыжки, если обратиться к статистике, считается одним из самых распространённых в практике травматологии. При этом процентное соотношение переломов лодыжки составляет 20% от повреждений опорно-двигательного аппарата. У 200 000 человек каждый год переломы лодыжки встречаются в 110-130 случаях. При этом свыше 80% переломов лодыжки — это переломы внешней (наружной) лодыжки, и только на 20% приходятся сложные переломы, сопровождающиеся вывихами или подвывихами блока таранной кости.

Видео — перелом лодыжки, 0:22 мин, 1 Мб.

Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением можно получить при падении, падение с лестницы, а также при занятии экстремальными видами спорта. Чаще всего к таким переломам приводит занятие горнолыжными видами спорта, катание на коньках и роликах. Перелом лодыжки со смещением может возникать в результате неудачного прыжка с парашютом.

При переломе лодыжки со смещением, который происходит в случае падения человека с высоты, с подворачиванием стопы, как кнаружи, так и кнутри. Такое смещение отломков лодыжки может приводить к перфорации (разрыв) кожи в области перелома. В таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, врачу травматологу для оказания медицинской помощи. Зачастую переломы лодыжек не диагностируют, вследствии не обращения человека к врачу сразу после травмы.

Многие люди занимаются самолечением, и после того как 2-3 недели ничего не помогает обращаются к врачу травматологу. Это безответственно и неправильно. Застарелые переломы лодыжек лечатся тяжело, длительно. Как правило при застарелые травмы, переломы лодыжек осложняются развитием деформирующего артроза голеностопного сустава.

Лечение при переломе лодыжки

Лечение при переломе лодыжки без смещения и с незначительными отёками тканей осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Гипсовая иммобилизация проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.

Во всех остальных случаях при переломе лодыжки госпитализация пациента обязательна. Для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе, который находится под большими нагрузками, необходимо правильное восстановление точного расстояния между больше и малоберцовой костями и длиной малоберцовой кости.

В случае, когда после выполнения закрытого вправления перелома лодыжки смещение сохраняется, то необходимо неотложное оперативное восстановление точных взаимоотношений между элементами в суставе. Операция — остеосинтез костных отломков применяется для восстановления анатомии голеностопного сустава. На сегодняшний день в нашем центре применяются передовые технологии, материалы, новые хирургические методики в оперативном лечении переломов лодыжек. Это необходимо для того, чтобы достичь хорошего функционального результата и предотвратить инвалидизацию человека и формирование деформирующего артроза голеностопного сустава в будущем.

Фото — извлечение металлоконструкции после перелома лодыжки

рентгенограмма ноги с
установленной металлоконструкцией

проведение эпидуральной
анестезии перед операцией

зав. отделением Павел Жадан
проводит обработку ноги

лазерный скальпель
обеспечивает бескровный разрез

извлечение металлоконструкции
после перелома

наложение косметического шва с
минимальной травамтизацией тканей

Реабилитация после перелома лодыжки

После того, как будет снят гипс, следует приступить к реабилитационным мероприятиям. Для этого назначается электромагнитная терапия, с целью восстановления кровообращения и лимфообращения и снятия отёчности в области голеностопного сустава и стопы.

Этапы медицинской реабилитации после лечения перелома лодыжки можно условно поделить на два периода: иммобилизация; восстановление функций травмированной конечности. Период длится (при переломе двух лодыжек), который осложнён подвывихом стопы, 2.5-3 месяца. При переломах наружной лодыжки без смещения отломков срок иммобилизации уменьшается до одного месяца.

Комплексная терапия переломов лодыжек, как правило, протекает на фоне иммобилизации. Больные в первую очередь делают акцент на лечебной физкультуре, обладающей общим тонизирующим характером. Помимо этого, на ранних сроках после репозиции отломков (когда уменьшился отёк и заменена гипсовая повязка) назначаются специальные упражнения, которые имеют тренирующий характер.

Травма ноги, полученная в результате несчастного случая, падения, аварии, неудачной спортивной тренировки, связана для пострадавшего не только с физическими последствиями. Боль, досада, ограниченность в движении дополняется невозможностью выполнять в необходимом объеме трудовые обязанности. Подобная ситуация требует перерыва в работе и посвящении освободившегося времени лечению, отдыху и реабилитации. Период нетрудоспособности регламентируется и должен быть оплачен работодателем в соответствии с законом.

Срок больничного листа при переломе лодыжки — одного из самых распространенных в быту, и на производстве, зависит от степени сложности, времени пребывания в больнице, успешности лечения и последствий травмы для здоровья.

Допустимые сроки больничного при переломе

После того как в медицинском учреждении факт перелома ноги будет зафиксирован врачом, пострадавшему оформляют лист нетрудоспособности. Первичный срок его действия и последующие продления регулируются федеральным законом РФ №255-ФЗ. Сначала больного освобождают от необходимости присутствовать на работе в течение 10 дней. Этот период начинается со дня обращения пациента к врачу.

Название травмы	Без смещения костей / дней	Со смещением костей / дней
Закрытый перелом внутренней лодыжки	40-45	60-65
Закрытый наружный лодыжки	40-45	65-75
Двухлодыжечный закрытый	70-80	100-115
Закрытый трехлодыжечный	100-110	120-160
Открытый двухлодыжечный	105 — 120	120-160

В ситуациях, когда своевременное посещение клиники или вызов врача на дом были невозможны, допускается оформление больничного задним числом — когда первый день нетрудоспособности официально устанавливается несколькими сутками ранее.

Эта процедура защищает пострадавшего от вероятных санкций на службе: выговора за опоздание или регистрации прогула.

Переломы костей позвоночника среди всех нарушений целостности костной ткани встречаются достаточно редко – не более…

Сколько дней продлится официальная нетрудоспособность после получения перелома лодыжки, зависит от тяжести понесенного ущерба и вида последующего лечения. В первые часы медики производят осмотр, определяют вид травмы и состояние окружающих тканей. Затем решается вопрос о необходимости хирургического либо консервативного лечения. В последнем случае производят репозицию отломков костей и жестко фиксируют поврежденный сустав.

Общий срок больничного при переломе лодыжки включает:

период госпитализации;
время, в течение которого перелом срастается и к человеку возвращается способность самостоятельно ходить после перелома лодыжки
период реабилитации.

Для лиц, проходящих клиническое лечение в других городах, в срок больничного включено время, необходимое, чтобы доехать к месту работы. В среднем, полноценное срастание костных отломков при отсутствии осложнений и правильной иммобилизации происходит в течение 3–7 недель. На скорость регенерации тканей влияют несколько факторов:

вид перелома: наличие или отсутствие смещений, раздробленности, открытых травм, разрывов связок;
возраст больного: у молодых людей переломы срастаются быстрее;
наличие системных заболеваний и нарушений обмена веществ;
содержание фосфора, кальция и других минералов в организме;
рацион: регенерацию ускоряет разнообразное питание с достаточным количеством белка.

После формирования костной мозоли и снятия фиксирующей повязки, врач проводит контрольное обследование. О состоянии сустава судят по рентгеновскому снимку, его способности к сгибанию и амортизации. Нормально ходить, а тем более полноценно трудиться, после нескольких недель пребывания в гипсе большинство больных не может. Для устранения тугоподвижности, болей и возвращению конечности всех функций требуется специальная разрабатывающая гимнастика, физиопроцедуры, массаж. Как правило, для этого больничный предусматривает дополнительный период в 14 дней, для реабилитации после снятия гипса с лодыжки.

Вывих шеи является серьезной травмой, которая сопровождается смещением шейных позвонков. К осложнениям вывиха относят…

В среднем, срок больничных при переломах лодыжки– 21–45 дней. При смещениях, большом количестве отломков– 50–95 дней.

Продление больничного листа

Не всегда восстановление трудоспособности происходит в минимальные сроки. Продление листа нетрудоспособности предусмотрено:

в случае осложненных переломов;
после неправильного срастания отломков сустава;
в случае присоединения инфекции;
обострения имеющегося хронического заболевания.

При развитии ситуаций, в которых возвращение на работу в установленные сроки невозможно, больничный лист продлевают.

Лечащий врач делает это при необходимости назначения реабилитации и в случае повторной госпитализации больного в период домашнего лечения.

Если нетрудоспособность пациента продолжается длительный период в результате развития осложнения, вопрос о продлении больничного решает медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). В зависимости от особенностей травмы, вида профессиональной деятельности больного, освобождение от должных обязанностей по состоянию здоровья может продолжаться несколько месяцев. Допустимый законом срок непрерывного течения больничного — 120 дней. В чрезвычайных случаях этот период может быть продлен еще на 120 дней.

Максимальный срок больничного, продляемого МСЭК, составляет 240 дней. Если полученное повреждение не дает возможности приступить к работе по истечении указанного периода, больному после совещания комиссии могут присвоить временную группу инвалидности. При переломе лодыжки такой сценарий наиболее вероятен, если деятельность пострадавшего связана с тяжелым физическим трудом. Иногда, для обеспечения необходимой социальной помощи на инвалидность, больного переводят после истечения первых 120 дней.

Процесс оформления

Больничный лист оформляется на бумажном носителе в клинике. В специальной форме указывают:

название лечебного учреждения;
Ф.И.О., дата рождения, должность и место работы больного;
причина нетрудоспособности: отметка о получении травмы с указанием имевшихся осложнений;
информация о назначении МСЭК и ее заключении;
дату открытия и окончания периода нетрудоспособности.

При имевшихся нарушениях пациентом больничного режима или неявки на очередной прием, медики прославляют отметку в соответствующее поле.

Документ, заверенный подписями врачей и печатью лечебного учреждения, пациент получает в клинике и передает его в отдел кадров своего предприятия для начисления пособия. Сделать это желательно в первый день выхода на работу. Специалист по кадрам заполняет необходимый блок листа, в котором указывает:

номера ИНН и СНИЛС владельца;
средний заработок;
страховой стаж;
количество дней, за которые работнику причитается выплата пособия;
дату начала работы.

Эта часть документа заверяется подписями главного бухгалтера и руководителя предприятия.

В период до 6 месяцев после оформления документ направляется руководством в отдел фонда социального страхования для возмещения расходов, понесенных по оплате больничного. В допустимых законом случаях лист нетрудоспособности оформляется в электронном виде.

Оформлять больничный и передавать его на предприятие для оплаты имеют право не только действующие сотрудники, но и недавно уволившиеся. Если нетрудоспособность наступила в течение 30 дней с даты увольнения, работник имеет право на получение оплаты.

Нюансы при оформлении больничного в предпенсионном возрасте

С этой целью работник может воспользоваться возможностями, предоставляемыми законом:

оформить после истечения срока нетрудоспособности очередной отпуск, а затем вновь обратиться к врачу по поводу полученной травмы, это дает право получить новый больничный;
выйти на работу на несколько дней или недель при возможности выполнять любой посильный труд, затем вновь обратиться за медицинской помощью.

Подобный способ продления нетрудоспособности используют и те работники, которые не чувствуют себя достаточно выздоровевшими.

Как оплачивается больничный

По федеральному законодательству, на выплату пособия по временной нетрудоспособности имеют право все работники, отчисления за которых от работодателя поступают в Фонд социального страхования. Гарантией получения денежного возмещения является предъявление правильно оформленного больничного листа до истечения срока его действия.

Расчетом пособия занимается бухгалтерия предприятия. Больничное пособие начисляется исходя из:

рабочего стажа;
среднесуточной заработной платы;
количества календарных дней, приходящихся на период нетрудоспособности;
наличия нарушений больничного режима.

Одной из наиболее опасных для жизни и здоровья травм является нарушение целостности костей позвоночного столба. Ведь…

Средняя зарплата исчисляется за двухлетний период, предшествовавший году, в котором был оформлен больничный. Если эта сумма оказывается ниже действующего размера МРОТ, а также при недостаточном стаже, за основу берут установленную минимальную оплату труда.

Руководствуясь имеющимися данными, бухгалтер рассчитывает суточную зарплату сотрудника и умножает ее на количество дней в больничном. Конечная сумма страхового пособия за период нетрудоспособности зависит от страхового стажа (который совпадает с официальным рабочим) и составляет:

от 8 лет и более: 100% среднего дохода;
от 5 до 8 лет: 80% среднего дохода;
менее 5 лет: 60% среднего дохода.

В случаях, когда больной, находясь на излечении, покидал самовольно клинику, не являлся на прием к врачу или на процедуры без уважительных причин, в листе нетрудоспособности может быть прославлена особая отметка. Это отражается на размере пособия: со дня начала нарушений в качестве среднесуточного доход рассчитывается не из реальной зарплаты, а из МРОТ.

В случае производственной травмы наряду с больничным пособием пострадавшему может быть начислена и выплачена компенсация вреда, причиненного здоровью. Это не относится к травмам, полученным в результате нарушения техники безопасности, в состоянии алкогольного опьянения или употребления наркотиков. Максимальный размер компенсации ежегодно индексируется в соответствии с постановлениями правительства РФ.

Сотрудник получает назначенную к выплате сумму по месту работы. Правила оплаты соответствуют общему уставу предприятия: пособие перечисляется на счет сотрудника или выдается в кассе наличными в период выплат заработной платы или других начислений за отчетный период. По распоряжению руководства компании пособие может быть выплачено раньше. Задержка не допускается.

Если сломавший лодыжку сотрудник трудился по совместительству на нескольких предприятиях, по закону он имеет право выбирать, для какой организации оформлять больничный. В ряде случаев допускается предъявлять документ и его дубликат на несколько предприятий, каждое из которых выплачивает положенное страховое пособие.

Если лист нетрудоспособности не был предъявлен к начислению оплаты своевременно: в срок до 6 месяцев по уважительной причине, Фонд социального страхования имеет право восстановить его действие и произвести выплату. В этом случае застрахованному необходимо обращаться в отделение фонда с пакетом документов.

Мнение врачей

Успешное лечение переломов зависит от нескольких факторов. Быстрее остальных срастаются закрытые травмы без смещения и образования большого количества осколков. Оперативное обращение в клинику, правильно проведенная репозиция и фиксация фрагментов гарантируют регенерацию в течение 3–4 недель. Ускоряют процесс выздоровления сбалансированная диета и прием витаминно-минеральных добавок.

Сложнее обстоит дело при повреждении латеральной и медиальной лодыжек, что бывает довольно редко. Восстановительный период при таких травмах затягивается до нескольких месяцев.

Итоги

Больничный лист гарантирует выплату пособия получившему перелом человеку. Это важная часть соцпакета, который предусмотрен для всех застрахованных работников предприятий. Период нетрудоспособности зависит от степени тяжести травмы, физического состояния пострадавшего. На размер выплаты влияют трудовой стаж, уровень дохода и соблюдение установленного режима лечения.

Самая часто встречающаяся травма голеностопа – перелом лодыжки.
Такое повреждение ограничивает двигательную активность и нарушает привычный жизненный уклад, к тому же несвоевременное лечение и безответственный подход к реабилитации могут послужить причиной серьезных осложнений.

Во избежание неблагоприятных последствий стоит незамедлительно принимать меры, правильно организовать ортопедическое лечение и начать реабилитацию.

Где находится лодыжка?

Лодыжка – двухсторонний костный отросток голени, состоящий из наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) щиколотки.

Наружная щиколотка является дистальным окончанием малой берцовой кости, которая формирует голень. К внутренней прилегает большая берцовая кость.
Они проходят параллельно друг другу и образуют “угол”, расположенный на сочленении этих частей. Визуально лодыжка представляет собой костный бугорок с обеих сторон голеностопа.

Лодыжка – самая важная часть голеностопа, выполняющая функции стабилизатора. Из-за высоких механических нагрузок она наиболее уязвима к повреждениям.

Что может послужить причиной перелома лодыжки

сильный удар или ушиб
подвернутая стопа
падение с высоты или на неустойчивой поверхности

Симптомы перелома лодыжки

сразу после получения травмы появляется резкая боль, частично ограничивающая подвижность ноги или вовсе ее блокирующая
на месте травмы образуется отечность
появляется гематома и деформация
максимальные болевые ощущения в районе 3-4см выше лодыжки
наблюдаются разлитые кровоподтеки при смещении костных отломков
появляется "угол" между голенью и дистальным отделом конечности
возникает патологическая подвижность
отчетливо слышен характерный хруст при движении конечностью

Виды переломов лодыжек

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это костное соединение состоящее из трех голеностопных связок.

изолированное повреждение
нарушение целостности медиальной лодыжки
нарушение целостности заднемедиального края

изолированный перелом
с медиальными повреждениями
повреждение медиальной части и переломом заднелатерального края

простой диафизарный перелом малоберцовой кости
многооскольчатый диафизарный перелом малоберцовой кости
проксимальный перелом малоберцовой кости

Диагностика перелома

Рентген голеностопа в двух проекция
Компьютерная томография
Ангиография
МРТ (самая информативная и безопасная технология)

Лечение

Консервативное лечение переломов лодыжек
Лечение заключается в ручном анатомическом восстановлении поврежденного сустава, полной иммобилизации и лечении поврежденных связок.

Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или неудовлетворительном состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

ручную репозицию отломков
наложение фиксирующих гипсовых повязок
иммобилизацию жесткими ортезами
ношение ортопедических брейсов

Операция должна происходить не позднее, чем через 8 часов после травмы, до образования отечности тканей. В противном случае, операция должна отложиться до спадения отека. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

В обоих случаях реабилитация сопровождается приема медикаментов, с целью обезболивания, снятия воспаления и профилактики тромбоза.

Реабилитация

Благодаря реабилитационным мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Грамотный и ответственный подход к реабилитации, хорошо составленный план специально подобранных упражнений поможет значительно быстрее восстановиться и вернуться к прежнему полноценному образу жизни после такой серьезной травмы.

Пренебрежение этими рекомендациями грозит неправильным сращением отломков, которое грозит серьезными последствиями: ложными сочленениями, частыми последующими вывихами, хромотой, плоскостопием, а также возможными неутихающими болями и развитием деформирующего псевдоартроза.

перелом без смещения – 1 неделя
травмы со смещением и ручное вправление перелома – 2 недели
после операции по вправлению отломков – 3 недели
2 месяца после отрыва края большеберцовой кости

Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально. Например, к занятию спорта можно возвращаться только через два года после травмы.

Альтернатива гипсу при переломе лодыжек

Много лет использование гипса являлось золотым стандартом в травматологии, но тяжелый и совершенно не дышащий материал практически не пропускает рентгеновские лучи, а это значительно затрудняет контроль процесса реабилитации. Ношение гипса сопровождается сильным зудом, а большой вес излишне нагружает и без того пострадавшую конечность. Совокупность этих факторов дали толчок для поиска новых технологий в лечении подобных травм.

Ортезы при переломе лодыжки

В современной медицинской практике все чаще применяется альтернативный гипсу метод фиксации поврежденных конечностей – ортезы.

Метод основан на ношении специального ортопедического изделия на месте перелома костей, вывихе, травм мягких тканей, для восстановления их прежней работоспособности.

Выбор голеностопного ортеза при переломе лодыжек зависит от стадии течения процесса. В острый период выбор врача остановится на жёстком ортезе, который со временем заменится на полужёсткий, а затем и эластичный.

полная или частичная иммобилизация
направление или ограничение движения
уменьшение нагрузки на поврежденный участок
профилактика вторичного повреждения при раннем снятии гипса
коррекция формы
облегчение передвижения или снятие болевого синдрома

переломы в области голеностопа
вывихи и подвывихи в области голеностопа
повреждения связок различной сложности
целый комплекс воспалительных и дегенеративных заболеваний
нестабильность голеностопного сустава
детские врожденные аномалии, рахит и прочие
профилактика травм у спортсменов и людей с избыточной массой тела

Жёсткие (степень фиксации: полная)

Ортез представляет собой удобную, дышащую конструкцию, визуально напоминающую сапог с молниями или липучками.

Применятся при травмах Ахилла и повреждениях связок.
Такой ортез влезает в повседневную обувь.

Бандаж поможет обеспечить дополнительную поддержку связкам и суставам во время интенсивных нагрузок, благодаря чему вероятность повредить их станет минимальной. Если Вы часто бегаете, занимаетесь футболом, волейболом или другими активными видами спорта, подобные приспособления для Вас являются просто незаменимыми.

1. Ли С., Москалев В.П. Обзор способов лечения переломов лодыжек // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2015. Т. 22. № 3. С. 6-10.

2. Juto H., Nilsson H., Morberg P. Epidemiology of adult ankle fractures: 1756 cases identified in Norrbotten County during 2009-2013 classified according to AO/OTA. BMC Musculoskeletal Disorders. 2018. vol. 19. no. 1. P. 441.

3. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. Макшанова Г.П., Менделенко М.М., Милюков А.Ю., Михайлов В.П., Новокшонов А.В., Протопопов В.В., Родионов Е.П., Сытин Л.В., Сумин А.Н., Федоров Ю.С. Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. 492 с.

5. Dingemans S.A., Birnie M.F.N., Sanders F.R.K., et al. Routine versus on demand removal of the syndesmotic screw; a protocol for an international randomised controlled trial (RODEO-trial). BMC Musculoskeletal Disorders. 2018. vol. 19. no 1. P. 35.

6. Kempland C., Walley K.C., Hofmann K.J., Velasco B.T., Kwon J.Y. Removal of Hardware After Syndesmotic Screw Fixation: A Systematic Literature Review. Foot&Ankle Specialist. 2016. vol. 10. no. 3. P. 252–257.

7. Salai M., Dudkiewicz I., Nivikov I., Chechick A. The epidemic of ankle fractures in the elderly - is surgical treatment warranted? Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2000. vol. 120. no. 9. P. 511–513.

8. Jamil W., Allami M., Choudhury M.Z., Mann C., Bagga T., Roberts A. Do orthopaedic surgeons need a policy on the removal of metalwork? A descriptive national survey of practicing surgeons in the United Kingdom. Injury. 2008. vol. 39. no. 3. P. 362-367.

10. Vos D.I., Verhofstad M.H. Indications for implant removal after fracture healing: a review of the literature. Eur J Trauma Emerg Surg. 2013.vol. 39. no.4. P. 327–337.

13. Загородний Н.В., Волна А.А., Панин М.А. Удаление имплантатов // Вестник Российского университета дружбы народов, серия Медицина. 2010. № 4. С.44-51.

14. Михайлов К.С., Емельянов В.Г., Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Сорокин Е.П. Обоснование выбора операций артродезирования или эндопротезирования у пациентов с артрозом голеностопного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. № 1. С. 21-32.

В структуре всех переломов частота повреждений лодыжек составляет от 12 до 25% [1]. Так, например, по данным наших шведских коллег, частота встречаемости переломов данной локализации 179 случаев на 100 000 взрослого населения [2].

Большинство травматологов-ортопедов при лечении больных с переломами лодыжек отдают предпочтение оперативным методам стабилизации отломков [3]. Так, при переломах типа А, по классификации АО/ASIF, рекомендованы методики: стягивания отломков спицами и проволокой или маллеолярными винтами. При переломах типа В и С, по классификации АО/ASIF, предпочтение отдается накостной фиксации отломков пластинами [4]. Необходимость удаления позиционных винтов не вызывает сомнения у большинства травматологов-ортопедов [5], хотя исследования о целесообразности этой процедуры продолжаются [6]. Вопрос об удалении имплантатов после окончательной реабилитации пациента до сих пор остается нерешенным.

В большинстве работ на данную тему авторы обобщают результаты удаления металлоконструкций всех локализаций, сравнивая плюсы и минусы операций при расположении имплантов на разных сегментах [10]. Однако невозможно получить достоверные результаты, используя в одном и том же исследовании такие разные клинические случаи, как, например, удаление интрамедуллярного стержня из бедренной кости и удаление пластины после перелома лучевой кости в типичном месте. Однозначного ответа на вопрос, следует ли удалять имплантаты после консолидации перелома, до сих пор нет. В том числе нет единых стандартов для удаления имплантатов после остеосинтеза околосуставных переломов.

Оценить целесообразность удаления металлоконструкций из области лодыжек на основании объективных данных и удовлетворенности пациентов результатами данного вида оперативного вмешательства.

Материалы и методы исследования

Оценка удовлетворенности пациентов результатами оперативного лечения по поводу удаления имплантатов из области лодыжек производилась методом анкетирования с использованием опросника впечатлений пациента Пикера (PPE-15) [11], а также оригинального опросника, содержащего 12 вопросов. Более подробно содержание разработанного инструмента представлено в таблице.

Опросник удовлетворенности пациентов удалением металлоконструкций РНИИТО

· Объем движений увеличился

· Объем движений не изменился

· Объем движений стал меньше

· Затруднено ношение привычной обуви

· Ощущение инородного тела

· Затруднено ношение привычной обуви

· Ощущение инородного тела

· Длительное заживление раны

8. Кто рекомендовал Вам удаление металлоконструкции?

· Травматолог, выполнивший остеосинтез

· Травматолог другого стационара

· Самостоятельное решение пациента

9. Почему Вы решились на удаление МК?

· Ощущение инородного тела

10. Удовлетворены ли Вы результатом?

11. Оправдались ли Ваши ожидания?

12. Согласились бы Вы снова на удаление имплантата?

Результаты исследования и их обсуждение

Причины удаления имплантатов

Улучшение функции голеностопного сустава, после удаления имплантатов из лодыжек, отметили 26 из 35 пациентов (74%), 7 человек не почувствовали разницы в объеме движений (20%), 2 пациента не были удовлетворены объемом движений после операции (6%). Однако вышеуказанные 6% пациентов также не были удовлетворены объемом движений в области голеностопного сустава и до удаления имплантатов. Два пациента предъявляли жалобы на длительное заживление послеоперационной раны, а 1 пациент сообщил об инфекции в области лигатурного свища через год после удаления имплантата.

Очевидно, что прямыми показаниями к удалению металлоконструкций являются такие осложнения, как хирургическая инфекция, повреждение мягких тканей, несостоятельность остеосинтеза и разрушение имплантатов [2]. В том числе удаление металлоконструкций целесообразно выполнять пациентам с жалобами на острые боли в области вмешательства, аллергическую реакцию, ограничение амплитуды движений в смежных суставах, дискомфорт в подборе обуви [8]. Но нужно ли проводить операцию по удалению металлоконструкции при отсутствии каких-либо осложнений и активных жалоб со стороны пациента?

Удаление имплантата после успешного остеосинтеза – это полноценное оперативное вмешательство, которое неизбежно влечет за собой характерные риски развития осложнений как в ходе, так и после операции [10]. С другой стороны, принимая решение об удалении имплантата, невозможно исключить те же риски хирургической инфекции [12], нарушение кровоснабжения в местах контакта имплантата с костью, переломы в области фиксатора, осложнения в виде индивидуальной непереносимости металла, которая может проявить себя даже через несколько лет в виде инфекционного воспаления или нестабильности металлоконструкции. Также необходимо принимать во внимание неполную функцию конечности, дискомфорт в области имплантата, противопоказания к проведению МРТ и аспекты психологического комфорта пациента [2; 8; 13]. Несомненно, удалению подлежат металлоконструкции у детей в связи с незавершенным ростом [13].

Наконец, развитие вторичного артроза голеностопного сустава после переломов лодыжек не вызывает сомнений и остается вопросом времени. Надо понимать, что вопрос о повторном оперативном вмешательстве после остеосинтеза лодыжек рано или поздно возникнет. В свою очередь, наличие имплантата в области голеностопного сустава in vivo может не только технически усложнить последующее оперативное вмешательство на данном сегменте, но и кардинально изменить выбор оптимальной методики оперативного лечения пациентов с явлениями посттравматического крузартроза. Согласно результатам исследования Михайлова К.С. и соавт. (2016) [14], у пациентов с переломами костей, формирующих голеностопный сустав в анамнезе, вне зависимости от возраста, предпочтительным вариантом оперативного лечения крузартроза является методика артродезирования.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, своевременное удаление фиксаторов из области лодыжек значительно облегчает оперативное лечение посттравматического артроза голеностопного сустава, что, на наш взгляд, является еще одним фактором, подчеркивающим целесообразность удаления металлоконструкции из лодыжек в оптимальные сроки после первичного остеосинтеза.

Учитывая полученные результаты, а также данные современных литературных источников по теме, удаление металлоконструкций из области лодыжек, на наш взгляд, является оправданным вмешательством. Операция удаления имплантатов из области лодыжек после первичного остеосинтеза данной локализации характеризуется малым количеством осложнений и высокой степенью удовлетворенности пациентов.

На наш взгляд, мы можем считать случай лечения пациента с переломом лодыжек законченным, только удалив имплантаты. Травматологам-ортопедам необходимо рекомендовать пациентам операцию по поводу удаления имплантатов из области лодыжек в своей рутинной клинической практике.

Читайте также: