Имеет ли право стоматолог работать без перчаток

Обновлено: 16.05.2024

Что делать?
Вспомним рекомендации при лечении ВИЧ-инфицированных:

- Не использовать турбинные наконечники с мощным воздушным потоком, ультразвук и аппараты воздушно-абразивной гигиены и пескоструйной обработки. Или при работе с ними использовать респираторы с защитой FFP3.

- Отключать в наконечниках воздух при препарировании, оставляя только воду (это могут все установки и все угловые наконечники 1:1 и повышайка 1:5). Так меньше распыление.

- Использовать коффердам при ЛЮБОЙ работе с зубом с использованием бормашины, предварительно устранив все десневые подтекания и обработав выделенный зуб или группу зубов антисептиком - и только потом начинать препарирование.

- Для пациентов полоскать полость рта антисептиками в обязательном порядке.

- Всегда при препарировании используйте пылесос с максимальной мощностью всасывания.

- И главное - всем группам риска на это время неплохо бы перейти к приему только по неотложке, как это советует ADA и СтАР - не запиливать планово по 28 зубов в период эпидемии, не лечить банальный кариес турбиной, который подождет еще месяц спокойно, не проводите гигиену ультразвуком - пациент с камнями потерпит их еще месяц легко, и тд. Только неотложная стоматологическая помощь.

Помните - ни вы, ни пациент можете НЕ ЗНАТЬ, что он уже инфицирован, учитывая заразность коронавируса в последние дни инкубационного периода. И в отличие от ВИЧ (который не передается воздушно-капельно или контактно), коронавирус заражает при попадании на слизистые рта, носа и глаз. А простая маска от этого защитить не может.

Но - если вы работаете в FFP3 с герметичными очками и полностью закрытым лицом, не используя воздух в бормашине - у вас есть шанс остаться здоровым. Не гарантия, а лишь больший шанс.

Стоматологи ДОБРОВОЛЬНО должны работать в усиленных СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы) согласно Приказу МЗ РФ №198н от 19.03.2020 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19". Этот приказ - наше главное руководство на период эпидемии, хоть мы и не относимся по закону к высокой категории риска и этот набор СИЗ нам по закону не положен и не обязателен.

Класс респиратора не нормируется приказом 198н, можно использовать любой - но чем выше, тем лучше (комбинация очки+респиратор+щиток будет наиболее правильной.

Вы можете ДОБРОВОЛЬНО работать в усиленной защите (и я настоятельно рекомендую именно так и сделать – одноразовый хирургический халат, шапочка, перчатки, очки с боковой защитой, щиток для лица, респиратор не ниже FFP2. Это минимальный защитный комплект стоматолога на приеме в период эпидемии для обеспечения безопасности.
При использовании бормашины, пескоструя, ультразвука, создающих биологический аэрозоль с потенциальным содержанием вируса – идеальный комплект СИЗ стоматолога: перчатки, герметичные очки, щиток, халат или противочумный костюм 1 типа, бахилы и респиратор класса не ниже FFP3.

Все СИЗ используются строго по инструкции. Где написано "одноразовый" - значит, менять после каждого пациента. Перчатки, халат и тд.
Если многоразовый - то после каждого пациента - дезинфекция (щиток, очки и т.д.)
По респираторам вопрос не ясен. Вроде как они работают от 8 до 12 часов (если с клапаном выдоха). При этом не сказано, обязательно ли менять их после каждого пациента. В инфекционных больницах в них ходят всю смену, после каждого пациента не меняют. В стоматологии - смотрите по реальному загрязнению, их количеству в наличии и прочим факторам. Чем чаще замена - тем лучше их защитные свойства.

Кстати, эти рекомендации по защите касаются всех видов вирусов, включая ОРВИ, герпес и банальный сезонный грипп (хотя их можно обнаружить при сборе анамнеза и личном осмотре, в отличие от коронавируса в период заразной инкубации). Чтобы ими тоже не заражаться, используйте все возможные факторы защиты, описанные выше и вне эпидемий.

Если нет возможности работать в респираторах FFP3, то ОБЯЗАТЕЛЬНО надевайте прозрачный пластиковый экран (щиток) и не одну, а д ве обычные хирургические маски во время препарирования и гигиены ультразвуком, и меняйте внешнюю как можно чаще, особенно при их увлажнении аэрозолем и от дыхания.

Все СИЗ в стоматологии утилизируются как отходы класса Б, дезинфекция методом полного погружения. Мы официально не работаем с зараженными вирусами пациентами, поэтому отходов класса В в клиниках нет. Одноразовые СИЗ положено менять после каждого пациента.

Кому есть чего бояться лично (возраст, соматическая патология группы риска) и у кого дома вместе живут люди из группы риска (родители, родственники, больные) - помните, что вы может и перенесете коронавирус как легкие сопли - а они НЕТ. Вам я рекомендую не вести прием в период эпидемии и уйти на самоизоляцию добровольно, сколко бы не продлилась эта эпидемия.

Помните, что страны, которые у себя приняли решение о закрытии клиник, заботятся так о своих ВРАЧАХ, потому что пациентам в клиниках мало что угрожает.
А вот врачи-стоматологи почти не защищены с учетом применения обычных масок и технологии создания инфицированного аэрозольного распыления во время приёма.
Стоит ли плановая работа в такое время подобного риска - решать вам. Берегите себя и своих близких!

И поймите - это не призыв закрывать клиники, это - призыв задуматься об ответственности за себя и того кто рядом, и быть защищенным при выборе сценария продолжения рабочего приема в клинике.
Главное ведь здоровье. А деньги можно заработать потом, если это здоровье сохранить.

ОЧЕНЬ ВАЖНО. Про респираторы с клапаном выдоха.

С респираторами FPP2 и FFP3 есть важный нюанс, о котором никто не задумывается, а зря.
Большинство из них с клапаном выдоха для сохранения функционирования во время длительной работы. Без клапана выдоха они служат 2 часа, а с клапаном от 8 до 12 при почти одинаковой цене (очень высокой в наше время).
Клапан выдоха - это просто дырка насквозь, которая работает в одну сторону (на выдох, а при вдохе закрывается) и не имеет вообще никакой системы фильтрации выдыхаемого воздуха. За счет его наличия респиратор не увлажняется выдыхаемым воздухом, и потому служит намного дольше обычного.
Замечали, что многие клапаны выдоха расположены не по центру, а сбоку - это чтобы не прямо в лицо собеседнику выдыхать и кашлять.

Медработники могут применять респираторы с клапаном выдоха ТОЛЬКО ПРИ РАНЕЕ ПРОВЕДЕННОМ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ ТЕСТЕ на коронавирус. Иначе есть риск, что медработник заражён, и через клапан выдоха напрямую контаминирует всех людей и поверхности.
Выдох происходит из КЛАПАНА Маски (что
эквивалентно РАСПРОСТРАНЕНИЮ возможной инфекции, это все равно что не иметь их).
Клапан выдоха = отсутствие маски у такого человека для окружающих.
Именно поэтому для населения такие респираторы категорически не рекомендуют без предварительной проверки на заразность - иначе в таких респираторах они продолжают распространять инфекцию.

В стоматологии при прямом и близком контакте это просто прямое заражение выдохом вируса прямо в открытый рот пациента, как если бы врач выдохнул вообще без маски - в клапане ведь нет вообще никаких фильтров.

Представьте, сколько людей заразит такой врач через этот клапан, если является инфицированным и ведет стоматологический прием. А кто сейчас про себя может сказать, что он 100% не инфицирован, коллеги?

Так что при отсутствии тестов для выявления у медиков инфекции им нельзя работать в таких респираторах, не зная наверняка свой статус по заражению.
В гайде по маскам от испанцев пишут, что в такой ситуации нужно надевать простую хирургическую маску поверх респиратора. Или работать в респираторах без клапана выдоха.

Маски с клапаном выдоха:
• Абсолютно не рекомендуется для населения, в связи с возможным заражением друг друга
• Они также не рекомендуются сотрудникам правоохранительных органов, которые находятся в тесном контакте между коллегами и будут заражать друг друга.
• Они также не рекомендуются для всех пищевых отделов или прилавков свежих продуктов.
• Не рекомендуется для офисов, открытых для публики, т. к. они будут заражать друг друга и клиентов.

Помните, что в данный момент времени законодательные требования к комплекту СИЗ стоматолога на амбулаторном приеме остались неизменными. Однако нужно понимать, что изменились обстоятельства работы и эпид.обстановка.

Если стоматолог хочет чувствовать себя действительно защищенным, принимая пациентов в период эпидемии COVID-19, то ему нужно:
1. Респиратор FFP3 или FPP2 + щиток
2. Герметичные очки или хотя бы очки с боковой защитой + щиток (прозрАчный экран)
3. Защитный комбинезон с капюшоном или одноразовая шапочка + одноразовых халат поверх медицинской формы
4. Медицинские перчатки.

И еще: ни в коем случае не носите свою рабочую одежду домой для стирки. Делайте это только в специализированных учреждениях (прачечная) или в клинике при наличии такой возможности при условии обязательной дезинфекции всей медицинской одежды и обуви.

В этой статье я рассказал, как рекомендуется работать стоматологу в период эпидемии COVID-19.

С уважением и пожеланием всем коллегам здоровья, руководитель "Центра Защиты Врачей",
главный врач Центра современной стоматологии "ДокторСтом",
практикующий врач стоматолог-ортопед, доктор Владислав Аносов.

Данным приказом устанавливаются новые правила оснащения рентген-кабинета в стоматологии. В обязательном порядке в стоматологических организациях должен быть дентальный рентгеновский аппарат с цифровым приемником изображения.

Новый порядок оказания стоматологической помощи особенно коснется Индивидуальных предпринимателей-стоматологов, т.к. им будет необходимо в обязательном порядке зарегистрировать ООО или закрыть стоматологический кабинет с 01.01.2021.

В Приказ Минздрава от 31.07.2020 г. № 786н внесены важные изменения позволяющие и дальше оказывать стоматологические услуги Индивидуальным предпринимателям без получения лицензии на рентгенологию. С изменениями можно ознакомиться Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2021 № 109н.

Согласно требованиям, утвержденным Приказом № 786н от 31.07.2020 г., ИП не смогут реализовать стандарт оснащения т.к. не имеют права найма специализированного персонала (врачей-рентгенологов и рентген-лаборантов) и не смогут получить санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с источниками ионизирующего излучения.

Для продолжения работы с 1 января 2021 года всем Индивидуальным предпринимателям будет необходимо зарегистрировать Общество с ограниченной ответственностью и получить лицензию на рентген (лицензия на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения).

Для получения лицензии на рентген необходимо:

подготовить проект расчета радиационной защиты рентгеновского кабинета;
приобрести рентген аппарат и осуществить его установку и монтаж;
получить экспертное заключение на деятельность с источниками ионизирующего излучения;
получить технический паспорт на рентгеновский кабинет;
получить санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) на деятельность с источниками ионизирующего излучения.

Если стоматологическая клиника уже использует в своей работе организационно-правовую форму Общество с ограниченной ответственностью и имеет функционирующий рентген-кабинет, согласно обновленным требованиям стандарта оснащения рентгеновского кабинета, в нем должен находиться не только радиовизиограф, но и панорамный рентгеновский аппарат. Ранее кабинет мог быть оснащен только радиовизиографом.

При этом недостаточно просто докупить необходимое оборудование, потребуется соблюсти нормы безопасности для установки и эксплуатации рентгеновского оборудования. Для этого может быть необходима перепланировка и установка дополнительной рентген защиты, после чего необходимо заново оформить технический паспорт на рентген. Несоблюдение требований может послужить причиной отзыва лицензии.

С 1 января становиться обязательным наличие фармацевтического холодильника в кабинете стоматолога-хирурга. Также добавили требование наличия дефибриллятора одного на отделение/кабинет. Практически исключили инструменты и др.

Изменения для стоматологических клиник с 1 января 2021 года

Как подготовиться?

Если Ваша деятельность связана с оказанием стоматологических услуг, Вы можете обратиться в Центр Медицинского Лицензирования за бесплатной консультацией, по вопросам изменения в законодательстве. Мы поможем соблюсти все необходимые нормы и требования для бесперебойной работы Вашего бизнеса.

Мы оказываем полный комплекс услуг в области лицензирования медицинской и рентгенологической деятельности. Осуществляем проектирование, монтаж, оформление технического паспорта, получение заключений. Наши специалисты помогут получить все необходимые разрешения.

Санкт-Петербургский Центр Медицинского Лицензирования

Нередко стоматологические клиники предпочитают сдавать в аренду стоматологические кабинеты, не задумываясь о юридических последствиях в случае нанесения вреда здоровью пациента оказанием некачественных медицинских услуг. На практике возникают также вопросы распределения ответственности врачей при заключении гражданско-правового или трудового договора.

Причинение вреда здоровью пациента: правовые аспекты

Помимо прочих основные начала для защиты прав граждан на социальные блага, в том числе на здоровье, содержатся в Конституции РФ, в соответствии с которой права потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба (ст. 52 Конституции). Кроме того, специальная правовая база определяет права граждан на охрану здоровья и последствия их нарушения. В числе способов защиты прав, установленных ст. 12 ГК РФ, предусмотрена компенсация морального вреда. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания), суд может возложить на нарушителя обязанность его денежной компенсации (ст. 151 Кодекса).

По общему правилу, установленному п. 1 и 2 ст. 1064 ГК, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. В случаях, специально предусмотренных законом, вред возмещается независимо от вины причинителя (п. 1 ст. 1070, ст. 1079, п. 1 ст. 1095, ст. 1100 ГК). Обязанность возмещения вреда может быть возложена на лиц, не являющихся его причинителями (ст. 1069, 1070, 1073, 1074, 1079 и 1095 Кодекса).

Установленная ст. 1064 ГК презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен предъявить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер вреда, а также того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, обязанным возместить вред в силу закона.

В объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включаются (ст. 1085 ГК):

утраченный потерпевшим заработок (доход), под которым следует понимать средства, получаемые потерпевшим по трудовым и (или) гражданско-правовым договорам, а также от предпринимательской и иной деятельности (например, интеллектуальной) до причинения увечья или иного повреждения здоровья. При этом в счет возмещения вреда не засчитываются пенсии, пособия и иные социальные выплаты, назначенные потерпевшему как до, так и после причинения вреда, а также заработок (доход), получаемый потерпевшим после получения вреда здоровью;
расходы на лечение и иные дополнительные расходы (дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.).

Судам следует учитывать, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший имеет право на их бесплатное получение, но фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить требования о взыскании с ответчика фактически понесенных истцом расходов.

В отличие от утраченного заработка (дохода), размер дополнительных расходов не подлежит уменьшению и при грубой неосторожности потерпевшего, поскольку при их возмещении вина потерпевшего в силу п. 2 ст. 1083 ГК не учитывается (п. 27 Постановления Пленума ВС № 1).

Кто несет ответственность за некачественное лечение: врач или клиника?

Рассмотрим несколько видов правоотношений между врачами и стоматологическими клиниками.

Норма ст. 406.1 ГК позволяет включить в договор обязанность одной стороны возместить имущественные потери другой, возникшие в случае наступления определенных в договоре обстоятельств, не связанных с нарушением обязательств из договора. Такое перераспределение ответственности, если арендатор оказывает платные медицинские услуги в арендованном стоматологическом кабинете, представляется справедливым, поскольку за любые нарушения прав пациента, включая информационные, к ответственности привлекается медучреждение и (или) предприниматель, оказывающий медицинские услуги.

Если стоматологическая клиника сдает в аренду кабинеты, не предъявляя к арендатору указанных требований и не регулируя должным образом отношения между ними, то с высокой вероятностью она не сможет предъявить какие-либо регрессные требования к врачу-арендатору.

Отношения сторон по договору возмездного оказания услуг регулируются гл. 39 ГК, а если заказчиком является гражданин, заказывающий услугу для удовлетворения бытовых или других личных потребностей, – также Законом о защите прав потребителей.

Таким образом, поскольку договор возмездного оказания услуг заключается между потребителем и организацией, оказывающей стоматологические услуги (а не с врачом), именно организация возвращает потребителю деньги за некачественную услугу.

Аналогичный порядок установлен для ситуаций, когда в процессе оказания медицинских услуг причинен вред жизни или здоровью гражданина. Так, в соответствии с ч. 2, 3 ст. 98 Закона об основах охраны здоровья медучреждения, а также медицинские и фармацевтические работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медпомощи. Такой вред возмещается медучреждениями в объеме и порядке, установленных законодательством РФ. Ответственность за причинение вреда здоровью или жизни пациента медучреждения несут на основании ст. 1084 и 1095 ГК.

Соответственно, если пациент арендатора заключал договор со стоматологической клиникой, оплата производилась также через клинику, то она и будет нести ответственность.

В подобных случаях стоматологической клинике, на мой взгляд, будет сложно взыскать убытки с арендатора.

Международная практика

Тема персональной ответственности врачей неоднократно обсуждалась в разных источниках. Мне знакомо израильское законодательство, поскольку в этой стране я учился и практиковал.

Министерство здравоохранения Израиля соответствующими законами и инструкциями полностью обеспечивает законодательную базу профессиональной деятельности врачей.

В Израиле медицина – страховая. Поскольку в этой стране установлена личная ответственность за результат профессиональной деятельности, все практикующие врачи застрахованы. Страховые компании страхуют только ту профессиональную часть работы, по которой данный врач прошел специализацию. Это привело к тому, что, хотя закон не ограничивает врача в направлениях его деятельности, израильские медики в основном заняты только в той области, по которой прошли специализацию.

В России постепенно приходят к имплементации зарубежного опыта.

Принцип вины является одним из фундаментальных правовых принципов ответственности современного гражданского права. Начиная с Французского гражданского кодекса 1804 г. он был заложен в основу гражданских кодексов почти всех стран.

При обращении к бремени доказывания виновности нельзя не упомянуть российское право, которое исходит из презумпции виновности причинителя вреда. Согласно п. 2 ст. 1064 ГК причинитель вреда должен доказать отсутствие своей вины. Такая особенность российского деликтного права существенно усиливает ответственность. В связи с этим можно сказать, что ГК устанавливает ответственность, которая по правовому характеру значительно приближена к безвиновной. Неслучайно в российском праве суды нередко смягчают виновную ответственность. Вполне возможно, с этим же стремлением связана частота непризнания судом в России причинной связи и размера убытков в исках о возмещении вреда, что выглядит непривычно, поскольку зарубежные суды стремятся усилить, а не смягчить виновную ответственность. Это хорошо иллюстрирует тот факт, что исходные точки в российском и зарубежном праве находятся на противоположных концах спектра ответственности 2 .

Другая модель взаимоотношений между врачом и клиникой – оказание услуг по гражданско-правовому договору. В этом случае клиника также будет нести ответственность.

Согласно ч. 8 ст. 11 ТК РФ трудовое законодательство и иные акты, содержащие нормы трудового права, не распространяются на лиц, работающих по гражданско-правовым договорам, но это не влияет на ответственность в случае оказания врачом некачественных услуг.

В соответствии с положениями ст. 1068 ГК юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Рассмотрим подробнее трудовые отношения между врачом и стоматологической клиникой, поскольку именно эта модель позволяет клинике возместить убытки в порядке регресса.

Варианты трудовых отношений между врачом и клиникой, как правило, следующие:

работник клиники – на основании трудового договора (ч. 1 ст. 16 ТК);
совместитель – в соответствии с ч. 1 ст. 60.1 ТК работник имеет право заключать трудовые договоры о выполнении в свободное от основной работы время другой регулярной оплачиваемой работы у того же работодателя (внутреннее совместительство) и (или) у другого (внешнее совместительство).

Предъявление регрессных требований к работнику

Порядок привлечения сторон трудового договора к материальной ответственности определяется положениями ТК. Так, согласно ст. 233 Кодекса материальная ответственность стороны наступает за ущерб, причиненный другой стороне в результате виновного противоправного поведения (действий или бездействия) первой, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом или иными федеральными законами. Каждая из сторон трудового договора обязана доказать размер причиненного ей ущерба. В соответствии с ч. 1 ст. 238 ТК работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.

Под прямым действительным ущербом (ч. 1 ст. 238 ТК) понимаются:

реальное уменьшение наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если он отвечает за сохранность этого имущества);
необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества;
необходимость для работодателя произвести затраты на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.

При предъявлении регрессных требований к работнику важно соблюдать сроки обращения в суд. В силу ч. 3 ст. 392 ТК работодатель вправе предъявить к работнику иск о взыскании сумм, выплаченных в счет возмещения ущерба третьим лицам, в течение года с момента выплаты работодателем данных сумм. Работник несет материальную ответственность как за прямой действительный ущерб, непосредственно причиненный работодателю, так и за ущерб, возникший у работодателя в результате возмещения им ущерба иным лицам. При этом за причиненный ущерб работник несет материальную ответственность в пределах среднего месячного заработка, если иное не предусмотрено ТК или иным федеральным законом (ст. 241 ТК)

Хочу обратить внимание на еще один момент: если в ходе судебного разбирательства будет установлено, что работник обязан возместить ущерб, суд в соответствии с ч. 1 ст. 250 ТК может с учетом степени и формы вины, материального положения работника, а также других обстоятельств дела снизить размер взыскания, но не вправе полностью освободить работника от такой обязанности. Таким образом, взыскать с работника причиненный ущерб в регрессном порядке непросто.

Как быть, если врач-работник уволился и другим врачам стоматологической клиники приходится переделывать выполненные им работы, порой весьма дорогостоящие? Как клиника в этом случае может взыскать ущерб, если трудовые отношения давно закончились? Как вариант она может заключить с врачом соглашение о возмещении ущерба во время его увольнения. Следует отметить, что в странах общего права такие соглашения между работодателем и работниками практикуются.

Что касается стран ближнего зарубежья, практика там примерно соответствует российской. Например, по законодательству Республики Беларусь работник обязан бережно относиться к имуществу нанимателя, принимать меры к предотвращению ущерба (п. 6 ч. 1 ст. 53 ТК РБ). Случаи и порядок возмещения такого ущерба, основания наступления материальной ответственности работника перед нанимателем установлены ГК РБ, ТК РБ и иными нормативными правовыми актами.

Материальная ответственность работника наступает в случаях:

причинения прямого действительного ущерба;
вины работника в причинении ущерба;
противоправности деяния (действия или бездействия) работника;
прямой причинной связи между виновным деянием работника и ущербом (работник обязан возмещать в установленных законодательством пределах и порядке ущерб, причиненный по его вине нанимателю, с которым он состоит в трудовых правоотношениях, а также третьим лицам).

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (п. 1 ст. 937 ГК РБ). При этом наниматель не несет ответственности, если работник причинил вред третьему лицу не при исполнении трудовых обязанностей.

Участие работника в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, при рассмотрении в суде дела об определении размера материальной ответственности работодателя освобождает последнего в дальнейшем от доказывания правильности определения им суммы затрат на возмещение ущерба, причиненного работником третьему лицу, так как в силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела с участием тех же лиц. Если вопрос о сумме возмещения потерпевшему был решен без участия работника, он может оспаривать размер его материальной ответственности, ссылаясь на неправильное определение размера причиненного им ущерба.

В заключение отмечу, что независимо от способа возмещения ущерба работодателем материальная ответственность работника должна рассчитываться вновь (на основе размера затрат работодателя). При этом способ возмещения ущерба работником не определяется формой возмещения ущерба работодателем. Таким образом, установление материальной ответственности работодателя за ущерб, причиненный работником, значительно повышает гарантии восстановления нарушенных прав и свобод граждан.

1 Подробнее об этом см.: Louisell D.W., Williams H. Res Ipsa Loquitur – Its Future in Medical Malpractice Cases // California Law Review. Vol. 48. Issue 2. 1960.

2 См. об этом: Чжеву Ли. Соотношение виновной и безвиновной ответственности в деликтных обязательствах // Вестник Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации. № 4, апрель 2013 г.

Перчатки для стоматолога - неотъемлемая составляющая успешной и безопасной работы специалиста, гарантирующая гигиену и защиту кожи рук. Ведь именно благодаря перчаткам руки врача надежно защищены от воздействия биологических материалов или дезинфицирующих средств. Как правильно выбрать и где купить качественные перчатки для стоматолога , - расскажем в нашей статье.

Медицинские перчатки - виды и особенности

На сегодняшний день существует 4 группы перчаток, каждая из которых обладает своими преимуществами.

Перчатки из латекса

Латексные перчатки комфортно облегают руки, удобны в работе, но вместе с тем при длительном контакте с кожей могут вызывать аллергические реакции, в связи с чем не всегда возглавляют топ лучших перчаток для стоматолога.

Нитриловые перчатки

Нитриловые перчатки гипоаллергенны, но менее эластичны, хотя в разы прочнее предыдущих.

Неопреновые перчатки

Неопреновые перчатки так же, как и нитриловые, гипоаллергенны, очень эластичны - в них комфортно работать. Но при этом неопренеовые перчатки отличаются от предыдущего аналога меньшей прочностью.

Виниловые перчатки

Эти перчатки практически идеальны. Они не вызывают аллергических реакций, достаточно эластичны, чем напоминают латексные, но отличаются от них повышенной жесткостью. Данный фактор часто расценивается как минус виниловых перчаток, который далеко не во всех ситуациях имеет первостепенное значение.

Стоит отметить тот факт, что все медицинские перчатки бывают как опудренными, так и неопудренными. Опудренные перчатки проще (быстрее) надеваются, что однозначно является их плюсом, хотя после снятия пудра остается на руках.

Кроме прочих отличий, перчатки различаются гладкой и текстурированной поверхностью. Текстура обеспечивает более надежное сцепление со стоматологическими инструментами .

Критерии выбора перчаток для стоматолога

Как правило, выбирая перчатки, стоматологи особое внимание уделяют следующим параметрам: удобство, прочность, гипоаллергенность, ориентированность на определенную задачу .

Удобство перчаток гарантирует меньшую утомляемость рук, свободу движений для выполнения самых разнообразных, зачастую очень сложных и долгих манипуляций, что всегда требует повышенного комфорта.

Прочность - гарантия износоустойчивости, в свою очередь обеспечивающей врачу возможность не отрываться от работы и, конечно же, защиты. Прочные перчатки - отличный барьер для инфекции, поджидающей врача и пациента, в случае если перчатки порвутся во время лечения.

Гипоаллергенность - фактор, помогающий предотвратить негативные последствия возможной аллергической реакции не только у стоматолога, но и у пациента. Поэтому гипоаллергенные перчатки всегда должны быть у вас в запасе.

Ориентированность на определенную задачу заключается в том, что в одном случае каждая перчатка из пары может надеваться как на левую, так и на правую руку, а в другом - предназначается строго для определенной руки.

Помимо этого, задача работы формирует еще один критерий выбора перчаток. Так, если врачу необходимо провести диагностический осмотр ротовой полости пациента, можно выбрать обычные смотровые перчатки . Если же предстоит выполнить более сложную работу, например, провести хирургическую операцию, следует выбрать перчатки, специально предназначенные для этого случая - хирургические.

Какие перчатки выбрать и на что обращать особое внимание?

Выбор идеальных перчаток - залог успешной работы и гарантия безопасности здоровья врача и пациента. Именно поэтому выбору перчаток следует уделять особое внимание.

Для начала надо определиться с размером, обязательно учитывая тот факт, что размерные ряды разных производителей могут сильно разниться.

Чтобы не прогадать, закажите одновременно два размера - так вы сможете померить и выбрать перчатки, подходящие именно вам.

Если вы нашли свой размер, убедитесь в том, что длина пальцев перчаток полностью соответствует длине ваших пальцев, а также в том, что перчатки не пережимают вам кисти рук. Для этого нужно уделить примерке чуть больше времени. Следование этому совету позволит вам комфортно себя чувствовать не только во время, но и вне работы, ведь часто неправильно подобранные перчатки становятся причиной возникновения у докторов синдрома запястного канала.

Ваша специализация - еще один наиважнейший фактор, который следует учитывать при выборе перчаток.

Так, например, если в вашей практике преобладают первичные осмотры, выбирайте больше перчаток для этих случаев. Если же родом вашей основной деятельности является, например, ортопедическая практика или реставрация зубов, перчатки следует выбирать соответствующие - более прочные и надежные.

Подписывайтесь на наш канал. Здесь много интересного как для стоматологов, так и для пациентов!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Доброго дня.Нет, таким образом заразиться вышеперечисленными инфекциями нельзя.А вот стоматит занести можно.

Яна, спасибо. У дочки во рту был уже стоматит и ч переживаю Что была ранка от стоматита и допустим врач касался до неё перчатками с возможными следами крови предыдущего пациента( хотя я их не видела это мое воображение) все равно не снесет риск заражения?
Здесь врач инфикционист мне написал : что если на перчатках была видимая кровь и ранки во рту то небольшой риск был по вич 0,5%, , но до нас минут 10-15 у хирурга стоматолога точно никого не было( забыла это уточнить)За это время вирус бы все равно умер на перчатках, даже если на них что то и оставалась? Вообщем ребёнка никуда вести не надо?

Вич не стоек во внешней среде и передаётся в 90% половым путём, иногда через гемотрансфузии, но реже.

Здравствуйте. Если использовал перчатки после предыдущего пациента то мог заразить герпетическими инфекциями (например, вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус). Если на перчатках была видимая кровь и на слизистых оболочках были трещины, имеется очень низкий риск инфицирования ВИЧ - где-то 0,05%.
В отношении гепатита В риск выше, где-то 1%, в отношении гепатита С где-то 0,5%. Но если на перчатках видимой крови не было и имеются трещины на слизистых полости рта - то риска по ВИЧ и по гепатиту С нет, возможен небольшой риск по гепатиту В. В отношении иммунитета против гепатита В, можно сдать кровь на титр антител к гепатиту В - anti-HBsAg, если титр низкий, ввести вакцину против гепатита В.

Руслан, во рту у ребёнка был стоматит , одна большая белая язвочка , врач к ней прикосался. Также хирург щупал ей губу, так как под кожей было маленькое уплотнение.Видимой крови на перчатках вроде не было. Перед нами пациент тоже не выходил от врача. Тоесть мы сидели в коридоре минут 10 и нас пригласили в кабинет. Тоесть минут 10 -15 там точно никого не было другого пациента.когда зашли минут 10 мы разговаривали с врачом и он тоже ее не касался. Потом одел перчатки, тогда они меня не смутили, потом себя накрутила. Если бы даже был пациент, и врач использовал те перчатки то ща 20 минут вирус вич не видио бы? Или Что мне делать? Куда бежать? В спидцентр?врач трогал аккуратно, но прикасался к ранке с стоматитом

Руслан, насколько должны были быть испачканы перчатки в чужую кровь чтобы могло произойти заражение через стоматит( ранка стоматита была покрыта белой пленкой)? С виду вроде перчатки были чистые.

Здравствуйте! Если это были использованные перчатки небольшой риск есть, стоит уточнить прививочный статус по гепатиту В, сдать ИФА крови на антитела к hbsag.

Павел, а по вич есть риск в описанной ситуации. Очень переживаю. У неё во рту был стоматит. Но перед нами минут10 - 15 у врача точно никого не было другого пациента. В спидцентр бежать что ли?

Наталья, да с геппатитом поняла. Спасибо. А по вич был риск? Надо ли ребёнка вести куда? Переживаю что если перчатки. Были не новые , а у дочки во рту был стоматит. Вдруг на перчатках следы крови какие оставались от предыдущего пациента?

Здравствуйте! ВИЧ не стоек во внешней среде. Вирус погибает без питательного субстрата.
Врач положил перчатки на столик, потом их снова надел. На столике не могло быть загрязнений кровью предыдущего пациента. За время между приемами пациентов, вирусы погибают.
Не волнуйтесь риска заражения данными инфекциями нет!

Нина, да когда мы пришли пара перчаток лежали рядом со стерелизованными упакованными невскрытыми инструментами на столике металическом около врач. Просто мне стало непонятно новые они тоже или нет, так как они лежали не в коробке. Врач осмотрел, потом снял их , положил на этот же столик и снова их же одел минуты через 2 так как в процессе разговора решил ещё посмотреть стоматит во рту у дочки.
До нас минут 10-15 у врача стоматолога хирурга точно никого не было, так как пока мы ждали никто не вводил от него.
Мне здесь написали вот что: ). Если на перчатках была видимая кровь и на слизистых оболочках были трещины, имеется очень низкий риск инфицирования ВИЧ - где-то 0,05%.
В отношении гепатита В риск выше, где-то 1%, в отношении гепатита С где-то 0,5%.
Я конечно крови не видела на перчатках крови,но вдруг видимая кровь все же была, а я ее просто не заметила?
Подскажите, что мне делать? Везти куда-то ребёнка, профилактику давать? Или точно риска не было в нашей ситуации и могу быть спокойна?

Перчатки были не в коробке, потому что они приходят в больших упаковках.Медицинская сестра достает из упаковки и кладет врачу перед каждым пациентом. Собирается комплект стерильных инструментов и новых перчаток. Не волнуйтесь. Врач никогда не оденет повторно перчатки после предыдущего пациента, он их сразу скидывает, когда убирают инструменты.Я считаю, что бежать никуда не надо!

Читайте также: