Если во вторичной моче обнаруживаются молекулы белка это свидетельство о патологии в работе

Обновлено: 16.05.2024

Развивается при снижении реабсорбции воды в канальцах почек .

• Изостенурия (isos — равный ) — состояние , при котором относительная плот -

ность мочи мало изменяется в течение суток и соответствует относительной плотности клубочкового фильтрата (1,010).

Гипо - и изостенурия свидетельствуют о нарушении концентрационной способ - ности почек .

ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА МОЧИ

При патологии почек в моче увеличивается содержание некоторых ее ком - понентов либо появляются отсутствующие в норме компоненты .

Протеинурия - выделение белка с мочой , может быть патологической и физиоло - гической . У практически здорового взрослого человека в сутки экскретируется примерно 80-150 мг белка . Часть этих белков образуется в мочевом тракте и вхо - дит в состав гиалиновых цилиндров , обнаруживаемых в норме ( крупный глико - протеид - белок Тамм - Хосфаля ). Высокочувствительными иммунологическими методами в моче здорового человека удается выявить до 30 видов различных про - теинов : альбумины - около 40 %, IgG и IgA, соответственно , 5 - 10 % и 3 - 5 %, легкие цепи Ig - 5 % и др .

Для определения протеинурии необходимо собрать суточную мочу . Если общее количество белка в моче превышает 150 мг в сутки , проводится дальней - шее обследование для диагностики гломерулонефрита или тубулоинтерстициаль - ного нефрита .

По количеству выделенного белка различают протеинурию : Минимальную ( до 1.0 г / сут , концентрация 0.033-1.0 г / л ) Умеренную ( от 1.0 до 3.0 г / сут , концентрация 1.0-3.0 г / л ) Массивную ( более 3.0 г / сут , концентрация более 3.0 г / л )

По качественному составу выделенного белка протеинурия бывает : Селективная – выявляются низкомолекулярные белки : альбумины , пре - и по -

стальбумины с молекулярной массой менее 70 кДа .

Неселективная - в моче определяются высокомолекулярные белки : альфа 2- медленные и гамма - глобулины , что свидетельствует о глубоком повреждении клубочкового фильтра .

Органическая протеинурия отличается стойкостью , носит выраженный харак - тер , в моче определяется наличие фракций плазменных белков с высокой молеку - лярной массой 70 000 – 820 000 кДа .

К физиологической , или функциональной , протеинурии относят протеинуриию ,

не связанную с заболеваниями почек : алиментарную , эмоциогенную , рабочую или маршевую , ортостатическую и др . Выраженность функциональной протеину - рии незначительна ( обычно до 1 г / л ), она исчезает при устранении вызвавшей ее причины . Патогенез физиологической или функциональной протеинурии до кон - ца не выяснен . По видимому , решающая роль принадлежит не функциональному фактору , а ультраструктурным изменениям нефрона , не выявляемым современ - ными методами исследования .

Особый интерес и практическое значение представляет ортостатическая ( лор - дотическая , постуральная ) протеинурия , которая проявляется в вертикальном по - ложении у совершенно здоровых подростков и юношей . Характерно отсутствие

белка в утренней порции мочи . Протеинурия в этом случае носит изолированный характер - отсутствуют другие признаки поражения почек . Возможный механизм

– гемодинамический , связан с увеличением просвета пор гломерулярного фильтра в вертикальном положении .

Патологическая протеинурия рассматривается в качестве одного из наиболее важных признаков патологии почек . Главными факторами ее генеза являются по - вышение проницаемости базальной мембраны клубочков для белков плазмы кро -

ви и снижение канальцевой реабсорбции профильтровавшегося первичную мочу белка .

По уровню поражения выделяют протеинурию :

Преренальную - при повышенном содержании в плазме крови низкомолеку - лярных белков - миеломная болезнь , выраженный гемолиз , синдром размозже - ния , макроглобулинемия Вальденстрема с повышением концентрации белка в крови и перегрузкой канальцевой реабсорбции ;

Ренальную – вследствие повышенной проницаемости гломерулярного фильтра при повреждении почечных клубочков ( синонимы - гломерулярная , канальцевая );

Постренальную ( внепочечную , ложную ) - обусловлена поступлением в мочу белков воспалительного экссудата при заболеваниях мочевыводящих путей ( вы - деление с мочой слизи и белкового экссудата при мочекаменной болезни , цисти - те , уретрите ).

Механизмы патологической протеинурии (рис. 3).

Рассматривают следующие механизмы развития патологической протеинурии . 1. Клубочковая протеинурия : а ) потеря свойств гломерулярного фильтра по от - ношению к заряду белков ; б ) нарушение способности регулировать проницае - мость зависимости от размера белковой молекулы ;

3. Канальцевая протеинурия - снижение способности проксимального канальца реабсорбировать профильтровавшийся белок ;

4. Перегрузочная протеинурия – в плазме крови присутствует аномально большое количество белка , превышающее порог канальцевой реабсорбции .

Потеря свойств фильтра Потеря свойств фильтра

по отношению к заряду

по отношению к размеру

фильтр с отрица -

цессинг белков в

. 3. Механизмы патологической протеинурии ( по Джеймс А . Шейман . Патофизио -

В современной клинической практике важное диагностически - прогностическое значение имеет выявление микроальбуминурии ( МАУ ) , что ука -

зывает на развивающуюся нефропатию на доклинической стадии как осложнения основных социально значимых заболеваний ( артериальной гипертензии , сахарно - го диабета , метаболического синдрома , ожирения ). В основе её лежит повышение проницаемости гломерулярного фильтра ( фактор формирования гломерулоскле - роза ) вследствие системной дисфункции эндотелия капилляров клубочков . Ре -

зультаты последних исследований позволяют рассматривать МАУ как результат повреждения всего нефрона , а нарушение тубулярной реабсорбции – как основ - ной компонент прогрессирования альбуминурии . Микроальбуминурию невоз - можно зарегистрировать с помощью рутинных методов , для выявления применя - ют специальные тест - полоски ( скрининг ) и количественный тест . При МАУ коли - чество суточного белка составляет от 30 до 300 мг / сут . Показано , что имеется прямая связь между величиной микроальбуминурии и прогрессированием почеч - ной недостаточности . Микроальбуминурию рассматривают не только как признак эндотелиальной дисфункции в почках , но и как фактор риска кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений . Выявлено , что риск сердечно - сосудистых заболе - ваний возрастает прямо пропорционально увеличению степени микроальбумине - мии .

Гематурия (эритроцитурия) — выделение с мочой эритроцитов . В общем анализе мочи у женщин количество эритроцитов не должно превышать 3 в поле зрения , у мужчин – 1 в поле зрения . В большинстве случаев изолированная гема - турия является временной , не указывает на заболевание почек . Частота гематурии в 2- х порциях мочи составляет примерно 1%.

По выраженности различают макро - и микрогематурию . Микрогематурия ( от 1 до 100 эритроцитов в поле зрения при световой микро - скопии , окраска мочи не изменяется )

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые ( содержащие гемо -

Гематурия – грозный симптом . Всего лишь несколько эритроцитов , обнару - женных при микроскопическом исследовании мочи , могут быть единственным признаком серьезного патологического процесса в мочевыделительной системе .

Гематурией сопровождаются : острый и хронический гломерулонефрит , интерсти - циальный нефрит , острый и хронический калькулезный пиелонефрит , туберкулез , опухоли , травма почек , мочекаменная болезнь , вторичные поражения почек

При избыточном потреблении свеклы или некоторых ягод , продуктов питания , содержащих красители ( родамин В ), слабительных , рифампицина цвет мочи мо - жет стать красным при отрицательном результате исследования ( псевдогемату - рия ).

Лейкоцитурия - выделение с мочой лейкоцитов в количестве , превышающем норму : более 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа при общем анализе мочи , свыше 2,5*10 6 / л при исследовании мочи по Нечипоренко , более 4, 0*10 6 сут при в пробе Аддиса - Каковского , что указывает на воспаление мочевыводящих путей .

Массивная лейкоцитурия в сочетании с бактериурией и с примесью секреторных белков и некротизированных клеток эпителия мочевого тракта проявляется в виде пиурии . Пиурия наблюдается при гнойном приелонефрите , гидронефрозе или ин - фекции мочевыводящих путей .

- гиалиновые – обнаруживаются при всех заболеваниях почек с протеинурией и представляют собой не реабсорбировавшийся в проксимальных канальцах нефро - на и свернувшийся сывороточный белок . Гиалиновые цилиндры иногда могут встречаться в количестве 0-1 в поле зрения микроскопа в моче здоровых людей при повышенной физической нагрузке .

- зернистые – дистрофически измененные и некротизированные клетки эпите - лия проксимальных отделов канальцев , склеенные между собой белком . Имеют зернистый вид , темную окраску и указывают на поражение соответствующего от - дела нефрона .

- восковидные – погибшие клетки эпителия дистальных отделов канальцев , имеют желтый цвет , они короче и шире гиалиновых ; наиболее прогностически неблагоприятны .

При жировой дистрофии почек в моче могут обнаруживаться жировые ци - линдры .

Все цилиндры имеют исключительно почечный генез и всегда указывают на поражение почек .

Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой - зависит от её концентрации в крови и от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне :

1. Внепочечная глюкозурия возникает при повышении уровня глюкозы в крови выше 9,9 ммоль / л .

2. Почечная ( ренальная ) глюкозурия возникает при нормальном или даже по - ниженном уровне глюкозы в крови в случае нарушения процессов реабсорбции . Ренальная глюкозурия может быть первичной ( врождённой , возникающей при де -

фиците ферментов , обеспечивающих канальцевую реабсорбцию глюкозы - гексо - киназы , глюкозо - 6 - фосфатазы ) или вторичной ( возникает при хронических гломерулонефритах , нефротическом синдроме , ОПН и др .) Наблюдается очень редко .

ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Данные нарушения проявляются :

Поллакиурией (pollakis - часто ) - увеличением частоты мочеиспусканий . Оллакизурией (ollakis — редко ) - снижением частоты мочеиспусканий ; Никтурией (nictos - ночь ) - преобладанием ночного диуреза над дневным ( у здорового человека объем дневного диуреза составляет ¾ суточного , который равен приблизительно 1,5 л .).

5. ГЛОМЕРУЛОПАТИИ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Нефриты — группа нефропатий , характеризующаяся диффузным пораже - нием почечной ткани воспалительного и / или иммунопатологического генеза , с вовлечением в патологический процесс всех отделов нефронов , интерстициальной ткани и сосудов . Одной из наиболее распространённых форм патологических процессов этой категории являются гломерулонефриты .

Острый диффузный гломерулонефрит.

Острое заболевание почек инфекционно - аллергического генеза с преиму - щественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс всех по - чечных структур . Чаще болеют в возрасте 12-40 лет , несколько чаще мужчины . Возникает в странах с холодным и влажным климатом .

Этиология . Возбудитель - бета - гемолитический стрептококк 12 типа группы А . Доказательством стрептококковой этиологии являются : связь со стрептококковой инфекцией ( ангина , гаймориты , синуситы ), с кожными заболе - ваниями - рожей , стрептодермией ; в крови больных острым гломерулонефритом обнаруживаются стрептококковые антигены : стрептолизин О , стрептокиназа , гиа - луронидаза ; в крови повышается содержание стрептококковых антител ; возможно воспроизведение гломерулонефрита в эксперименте .

В настоящее время в патогенезе экспериментального гломерулонефрита выделяют две фазы : гетерологичную , обуслоленную фиксацией нефротоксичных иммуноглобулинов G и М на базальной мембране клубочков почек и аутологичную , при которой образуются комплементсвязывающие антитела на нефротоксический глобулин . Возможна и третья – аутоимунная – при наличии антител к поврежденным сосудистым клубочкам .

R.W. Stablay (1962) воспроизвел гломерулонефрит у овец при

иммунизации их базальными мембранами клубочков почечного нефрона человека в полном адьюванте Фрейнда .

Гломерулонефрит можно рассматривать как своеобразную мембранную патологию . Основу патогенеза возникновения и прогрессирования гломеруло -

нефрита составляют иммунные и неиммунные механизмы .

К иммунным механизмам относят:

1. Иммунокомплексный ( ИК ) – клубочки повреждаются циркулирующими в крови или образующимися in situ иммунными комплексами . Комплекс антиген - антитело может оседать на богато васкуляризованных мембранах почек . Реакция образования комплекса антиген - антитело также происходит на самой почечной мембране в присутствии комплемента ; вырабатываются биологически активные вещества : гистамин , гиалуронидаза , могут также страдать капилляры всего орга - низма .

2. Антительный : обусловлен наличием общих антигенов у базальной мем - браны почек и стрептококка , вследствие чего антитела к стрептококку могут по - вреждать одновременно и базальную мембрану - перекрестная реакция . Антитела направлены против компонентов клубочка ( участка базальной мембраны , его не - коллагеновой части ( гликопротеина ) – анти ГБМ – Ат ), или клеток ( например , висцерального эпителия ). Кроме того , стрептококковый антиген может повреж - дать эндотелий почечных капилляров , базальную мембрану , эпителий почечных канальцев - образуются аутоантитела , возникает реакция антиген - антитело , при - чем в роли антигена выступают поврежденные клетки ( см . рис . 2).

3. Активация реакций клеточного иммунитета ( эффекторов гиперчувстви - тельности замедленного типа или цитотоксических Т - клеток )

В патогенезе острого диффузного гломерулонефрита важная роль принад - лежит также изменениям почечной гемодинамики , микроциркуляции и реологи - ческих свойств крови . В качестве неиммунных механизмов возникновения и прогрессирования этой патологии рассматриваются следующие процессы :

Гемодинамические: системная гипертензия , внутриклубочковая гипертензия , гиперфильтрация ( вследствие повышения перфузии сохранившихся клубочков ). Длительно существующая внутриклубочковая гипертензия сопровождается по - вышением порозности базальной мембраны , повышением ее проницаемости для белков и липидов плазмы . Макромолекулы откладываются в мезангии , стимули - руют пролиферацию мезангиальных клеток , гиперпродукцию матрикса с развити - ем склерозирования клубочка .

Метаболические: гиперлипидемия , гиперкоагуляция , увеличение интенсивно - сти перекисного окисления липидов , увеличение отложения кальция в почках .

Функции. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка.

Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии.

4. лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча (специальный контейнер Вам выдадут в процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

В норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты - желтый, фосфатов - белесоватый.

Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также - от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи (гиперстенурия). Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Снижение относительной плотности ( · несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);

Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

· нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);

Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т.к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия. Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.

Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

· повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;

· увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);

· повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы; хронический гепатит и цирроз печени;

· токсическое поражение: - алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;

· вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;

· повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены:

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

· геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

· интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия. Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии. Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии. Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

· почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Физико-химические характеристики мочи:

цвет;
прозрачность;
удельный вес (относительная плотность);
рН (кислотность);
белок;
глюкоза;
билирубин;
уробилиноген;
кетоновые тела;
нитриты;
гемоглобин.

Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика).

Показания к назначению анализа:

заболевания мочевыделительной системы;
подозрения на сахарный диабет;
оценка токсического состояния организма;
оценка течения заболевания;
контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Цвет

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови (уробилин, урохромы, гематопорфирин и др). Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами. В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако нормальный цвет мочи еще не свидетельствует, что это моча здорового человека.

Прозрачность

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Удельный вес (относительная плотность)

Измерение удельного веса мочи - это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание).

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры молекул, которые не в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Появление в моче белка протеинурия (proteinuria) может быть:

физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки);
клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);
преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);
постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза у после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах.

Появление глюкозы в крови глюкозурия (glucosuria) может быть:

физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста);
внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом);
ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Уробилиноген

Уробилиногеновые тела (I-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген, стеркобилиноген) являются производными билирубина и являются нормальными продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших количествах с мочой. Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует.

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20-30 мг кетонов. Увеличение выделения кетонов с мочой кетонурия (ketonuria) появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены следующие категории людей:

девушки и женщины;
пожилые люди (старше 70 лет);
мужчины с аденомой простаты;
больные диабетом;
больные подагрой;
больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Бактериурия

Ложноположительные реакции (бактериальная контаминация пробы при взятии и хранении; при приеме феназопиридина).

Гемоглобин

В норме отсутствует. Гемоглобинурия – это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.

Микроскопии мочевого осадка

В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Эритроциты

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.

макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

клетки многослойного плоского ороговевающего эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела мужской и женской уретры и влагалища, большого диагностического значения не имеет);
клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Цилиндры

Цилиндр - это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи - золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, у пожилых людей. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

Выявление бактерий в анализе мочи говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки

Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Кристаллы (неорганизованный осадок)

Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.

Необходимо собрать первую утреннюю порцию мочи. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них.

После подготовки необходимо собрать среднюю порцию мочи (исключить первую и последнюю порции) в стерильный стаканчик или заранее подготовленную чистую, сухую емкость.

Читайте также: