Энцефалопатия сколько дней больничный

Обновлено: 02.05.2024

В предыдущей статье мы рассматривали круг лиц, имеющих право на получение и оплату больничного. Теперь перечислим случаи, при возникновении которых больничный лист выдаётся, а также его возможные сроки.

Существует разница между сроком, на который выдан листок нетрудоспособности, и количеством оплаченных по этому листку дней. Эти периоды могут не совпадать.

Перечень страховых случаев

По большей части, это ситуации, когда человек утрачивает возможность трудиться.

Утрата трудоспособности по причине заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения.

В этом случае больничный выдаётся на весь период лечения заболевания или травмы, но ограничивается максимальным сроком — десять месяцев, а при лечении туберкулёза — год. Период оплаты такого больничного — полностью до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности.

Однако есть два исключения при оплате:

если заболевший работник работает по срочному трудовому договору (служебному контракту), который заключён на срок до шести месяцев, а также если у работника заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, то оплата по больничному ограничена 75 календарными днями по этому договору (но при заболевании туберкулёзом — оплата полностью);
если больничный выдаётся инвалиду, то срок оплаты ограничен: четыре месяца подряд или пять месяцев (не подряд) в календарном году (но при лечении туберкулёза — оплата полностью).

Карантин застрахованного лица, а также карантин ребёнка в возрасте до семи лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным.

Больничный выдаётся на весь период карантина и оплачивается полностью.

Протезирование по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении.

В этом случае больничный положен на весь период протезирования, включая проезд к месту, где оно будет осуществляться, и обратно. Оплачивается полностью.

Но и здесь есть нюансы. Во-первых, речь идёт о протезировании именно в медицинской организации, а не просто в протезной (например, протезно-ортопедической, имеющей статус ООО, и тому подобное), так как только медицинские организации, имеющие соответствующую лицензию, могут выдавать больничные листы. Если протезирование будет проходить в организации, не имеющей такой лицензии, то больничный не будет выдан и, соответственно, оплачен, а по месту работы придётся брать отпуск. Во-вторых, протезирование должно проходить в условиях стационара. Если режим будет амбулаторным, больничный не выдаётся.

Долечивание в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории России.

Если врач посчитает нужным, то направит больного после основного лечения в санаторий, выдав ему больничный лист. Такое возможно только после лечения в стационаре. Больничный выдаётся на срок до 24 календарных дней. Оплачивается полностью.

Если работник получил тяжёлую производственную травму, то долечивание в санатории не ограничивается по срокам, а больничный в этом случае выдаётся не только на весь период санаторного лечения, но и на время проезда к месту лечения и обратно. При этом не важно, лечился работник до этого в стационаре или амбулаторно. Оплата больничного будет произведена за все дни лечения.

Осуществление ухода за больным членом семьи — не только ребёнком, но и взрослым.

В этом случае количество дней, на которые выдаётся и оплачивается листок нетрудоспособности, зависит от возраста и заболевания ребёнка. Если заболел взрослый член семьи, можно взять больничный на срок до семи календарных дней по каждому случаю болезни близкого родственника, но общий срок оплаты ограничен 30 календарными днями в году по всем случаям ухода за этим членом семьи. Кроме того, больничный по уходу за взрослым положен только в том случае, если он лечится амбулаторно.

Несмотря на имеющиеся ограничения, перечень случаев, когда можно уйти на больничный, довольно широк и позволяет получить от государства компенсацию утраченного заработка в виде пособия по временной нетрудоспособности не только при лечении самого работника, но и при заболевании ребёнка или взрослого члена семьи. Кроме того, государство может компенсировать нахождение в санатории и изготовление протезов, что является довольно затратной статьёй личного бюджета в случае самостоятельной оплаты.

Вакцина - биологически активный медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от соответствующего инфекционного заболевания.

Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок приводят к тому, что наиболее уязвимые дети: с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекциями. У таких детей болезни приобретают особенно тяжелое течение.

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело переносят инфекционные заболевания.

Что такое медотвод?

Медицинский отвод – это временный или полный отказ от проведения вакцинации в связи с имеющимися медицинскими противопоказаниями.

Итак, большинство противопоказаний можно отнести к временным.

Временные противопоказания к проведению вакцинации:

острые инфекционные и неинфекционные заболевания,
обострение хронических заболеваний.

Важно! Плановые прививки проводятся через 2 - 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Но бывают и более серьезные ситуации, связанные с высоким риском развития осложнений. Это не значит, что осложнение возникнет обязательно. Речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Список противопоказаний к вакцинации

Патологическая реакция на предыдущее введение вакцины:

наличие температуры выше 40 °C,

в месте введения вакцины - отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре,

поствакцинальное осложнение (тяжелые нарушения здоровья вследствие профилактических прививок)

2. Все живые вакцины, в том числе оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

иммунодефицитное состояние (первичное)

вес ребенка при рождении менее 2000 г

келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы

прогрессирующие заболевания нервной системы,

афебрильные судороги в анамнезе

5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь- паротит, корь-краснуха- паротит)

тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды

анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

6. Вакцина против вирусного гепатита В

аллергическая реакция на пекарские дрожжи

7. АДС. Вакцины,АДС-М,АД-М

постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в пп. 1 и 2, не имеют

К счастью, перечисленные в таблице противопоказания встречаются менее, чем у 1% детей.

Подводя итог, следует сказать, что медицинские противопоказания к вакцинации определяются врачом-педиатром. В случае необходимости помочь определить их может узкий специалист.

P.S. и немного о вакцинации против COVID-19.

Как и с любыми вакцинами, для прививок от COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Кроме того, Минздрав России выпустил временные методические рекомендации. В них содержится вся информация о вакцинации от коронавирусной инфекции, в том числе, и о противопоказаниях.

Итак, общими для всех вакцин противопоказаниями к проведению вакцинации от COVID-19 являются:

повышенная чувствительность к вакцине или ее компонентам;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет;
патологическая реакция на введение предыдущей дозы вакцины (для вакцины "КовиВак" - на любую предыдущую вакцинацию);
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических
заболеваний.

Для вакцины "ЭпиВакКорона" дополнительными противопоказаниями являются первичный иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования.

Важно! Максимально опасен коронавирус для людей с хроническими заболеваниями и тех, кто относится к возрасту 65+.

Такие люди подлежат приоритетной вакцинации. Естественно, при этом необходимо, чтобы болезни находились в стадии ремиссии.

Самая эффективная защита от COVID-19 — вакцинация. Защитите себя и своих близких — сделайте прививку.

Эпидемия коронавируса SARS-CoV-2 внесла свои коррективы в трудовую деятельность россиян, в частности актуализировала вопрос о получении больничных — листков временной нетрудоспособности по болезни или при бессимптомном течении заболевания.

Сколько длится больничный при коронавирусе? Как быть, если заболел ваш близкий родственник или сосед, а вы контактное лицо? Можно ли получить справку о временной нетрудоспособности дистанционно? В этой статье мы расскажем о порядке получения больничного при коронавирусе.

Кто и когда может взять больничный при коронавирусе?

На выплаты по временной нетрудоспособности из Фонда социального страхования РФ могут претендовать только официально трудоустроенные граждане, с заработной платы которых ежемесячно удерживался налог.

Индивидуальным предпринимателям (ИП) и самозанятым, а также людям, работающим без официального трудоустройства выплаты не положены.

На оплачиваемый больничный может претендовать пациент с подтвержденным коронавирусом или вирусной пневмонией, вызванной CODID-19.
Больничный могут взять контактные лица, родственники, люди, которые ухаживают за больным и систематически с ним контактируют.
В частности, больничный может взять родитель, ребенок которого заболел.
Больничный на все время пандемии могут взять пациенты с хроническими заболеваниями, попадающие в группу риска по развитию осложнений.

Перечень таких заболеваний утвержден Комитетом по здравоохранению РФ и позволяет сотруднику взять больничный (важно! но только на все время карантина — срок, установленный регионом), предварительно встав на учет в поликлинику по месту жительства.

Важно понимать, что денежная компенсация по болезни или в случае контакта с больным будет меньше заработной платы. Поэтому при легком течении коронавируса работник может договориться с работодателем об удаленной занятости.

При коронавирусе наблюдаются такие симптомы, как повышенная температура тела, общая слабость и утомляемость, потеря обоняния и другие нарушения в работе внутренних органов.

Если коронавирус спровоцировал воспаление легких, пациента, как правило, начинают беспокоить симптомы респираторного заболевания: одышка, кашель, дискомфорт в грудной клетке.

Но визуального осмотра, аускультации и пульсоксиметрии недостаточно для постановки диагноза и выдачи больничного листа. Коронавирус считается подтвержденным по результатам лабораторного ПЦР-теста. Если врач подозревает, что у пациента может быть пневмония, вызванная COVID-19, больному рекомендуют сделать КТ легких. Воспаление легких — распространенное осложнение новой коронавирусной инфекции. Для восстановления пациенту потребуется больше времени, при этом назначается более интенсивная терапия.

Для получения больничного пациентам с хроническими заболеваниями следует встать на учет в поликлинику. Пожилые люди старше 65 лет и люди, вернувшиеся из-за границы, вынуждены соблюдать режим самоизоляции, поэтому оформить больничный они могут дистанционно через портал Госуслуг. Такой порядок установлен специальным распоряжением Правительства РФ, но он не является окончательным и может быть изменен.

Если вы контактировали с зараженным человеком, то можете взять больничный по случаю карантина или уточнить у руководителя предприятия возможность работать две недели удаленно.

Больничный лист можно оформить в электронном или письменном виде. Эти данные заносят в базу ФСС, которая доступна работодателю после авторизации в личном кабинете.

В каждом листке временной нетрудоспособности проставляется код для выплаты пособия, который будет разным у пациентов с подтвержденным коронавирусом (код 01) и контактного лица, вынужденного без выраженных признаков заболевания уйти на карантин (код 03).

Сколько дней длится больничный при коронавирусе?

Больничный при коронавирусе длится столько, сколько необходимо для полной победы организма пациента над вирусом и его восстановления.

Пациенту с коронавирусом, подтвержденным лабораторной диагностикой, но без пневмонии первый больничный лист выписывают, как правило, на 14 дней. Все это время пациент лечится по рекомендациям врача, следит за динамикой терапии. Через две недели пациент делает ПЦР-тест, и врач принимает решение о сроке продления больничного.

Важно, чтобы вирус не спровоцировал развитие осложнений — воспаление легких, тромбоз сосудов, почечную недостаточность. При выраженных признаках респираторного заболевания: кашле, одышке, дискомфорте в груди, нехватке воздуха — следует делать КТ легких.

На больничном пациенту следует находиться до тех пор, пока не придет отрицательный результат теста — ПЦР или на иммуноглобулины. Однако важно понимать, что антитела (ответные реакции на вирус) могут сохраняться в крови еще 2-3 месяца, даже когда пациент уже здоров. Принимая во внимание довольно высокий процент погрешности, иногда предпочтительнее сделать не один, а два теста. После первого отрицательного результата лечащий врач может выписать выздоровевшего пациента или продлит больничный, но уже по карантину.

На лечение вирусной пневмонии может уйти месяц, и не один. При этом остаточные явления коронавируса, такие как кашель, боль в горле, затруднение в дыхании, могут сохраняться еще на протяжении 1-2 месяцев после того, как пневмония уже побеждена.

Как оплачивается больничный при коронавирусе?

Порядок выплат по больничному листу при коронавирусе ничем не отличается от иных ситуаций, например, от больничного при ОРВИ или по уходу за заболевшим ребенком. На размер выплат не влияет, болеет ли пациент вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, или же он вынужден придерживаться карантина из-за контакта с больным, хронических заболеваний или пожилого возраста.

На размер выплат влияет:

Трудовой стаж;
Фактический заработок сотрудника за последние два года;
Установленный уровень МРОТ.

Как посчитать, сколько денег мне положено по больничному при коронавирусе?

Шаг 1 — считаем суммарный доход за последние два года. Например, 2019 год — 360 000 руб., 2020 год — 420 000 руб.

Шаг 2 — рассчитываем средний заработок за 1 день, то есть делим сумму заработка за 2 года на 731. В данном случае получается:

(360 000 + 420 000) / 731 = 1 067 руб.

Шаг 3 — рассчитываем дневную выплату по больничному, исходя из актуального трудового стажа:

а) Менее полугода — размер дневной выплаты соответствует МРОТ (на данный момент — 404,33 руб. (если в месяце 30 дней) или 391,29 руб. (31 день).

б) Менее 5 лет — положено 60% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 640 рублей.

в) От 5 до 8 лет — 80% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 854,6 руб.

г) Более 8 лет — 100% от среднего дневного заработка, в данном случае это 1067 руб.

Оплачивается каждый рабочий день, пропущенный сотрудником по состоянию здоровья. Максимальный срок больничного по решению врачебной комиссии может быть продлен до 10 месяцев.

Если специфика работы и предприятия не позволяет перейти на дистанционный формат работы, работодатель может оформить простой по независящим от него причинам и по согласию работника предоставить ему ежегодный оплачиваемый отпуск или отпуск за свой счет.

Как оформить больничный при коронавирусе?

Больничный оформляется в обычном порядке. В зависимости от самочувствия, заболевший обращается к доктору (инфекционисту, терапевту, пульмонологу) непосредственно в медицинское учреждение или вызывает скорую помощь на дом.

Листок нетрудоспособности выдают в электронном виде (в некоторых регионах письменно). Они имеют одинаковую силу. Электронный больничный при коронавирусе будет храниться во всероссийской базе ФСС — доступный только для работника, его работодателя и лечащего врача в медицинском учреждении, подключенном к единой базе.

Во время карантина следует придерживаться самоизоляции — потенциальному носителю нового вируса нельзя выходить из дома даже в поликлинику, поскольку это может способствовать распространению инфекции.

Если вы живете с человеком, у которого обнаружен коронавирус, или недавно вернулись из эпидемиологически неблагоприятной страны, то можете оформить больничный по карантину с помощью сайта Госуслуг.

Для этого необходимо:

1. Подать заявление и заполнить анкету на сайте.

2. Приложить фотографию разворота паспорта и документы, подтверждающие факт пересечения границы или совместного проживания с больным. Образец и полный список таких документов доступен на сайте Госуслуг.

3. Сообщить номер электронного больничного работодателю.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с карантином выплачивается двумя частями: за первые 7 пропущенных дней и за оставшийся период.

Код коронавируса в больничном листе

Основное, на что следует обратить внимание — код 01 присваивается больничным листам пациентов, с подтвержденным коронавирусом. Код 03 соответствует больничному пациента, вынужденному уйти на карантин без возможности продолжать трудовую деятельность дистанционно. Если по истечению 14 дней карантина болезнь дает о себе знать, пациент получит от врача листок временной нетрудоспособности 01.

Пациенты с вирусной пневмонией должны быть готовы к тому, что на борьбу с болезнью уйдет в лучшем случае 1 месяц. Состояние дыхательного органа можно оценить на контрольной КТ. Важно исключить пневмонию, незавершённые воспалительные процессы в легких и осложнения пневмонии, такие как фиброз. При наличии признаков фиброзных изменений на КТ и характерных симптомов, пациенту следует обратиться к пульмонологу и сделать контрольную КТ через год.

Текст подготовил

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) -- один из самых распространенных диагнозов в российской неврологической практике. Пациенты с хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ) часто наблюдаются с ошибочным диагнозом ДЭП и не получают эффективного лечения ХЕГБ. Представлены результаты собственного наблюдения 45 пациентов (6 мужчин и 39 женщин) с ХЕГБ в возрасте от 23 до 78 лет (средний возраст 47,67 ± 12,05), проведен анализ факторов неэффективности предшествующего лечения. Обсуждается дифференциальный диагноз ХЕГБ и ДЭП. На клиническом примере продемонстрировано эффективное лечение пациентки, страдающей ХЕГБ, с использованием когнитивно-поведенческаой терапии и стандартной фармакотерапии.

Заболевание дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) отсутствует в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [1] и используется только в отечественной неврологии [2]. ДЭП определяется как хроническое сосудистое заболевание головного мозга (хроническое цереброваскулярное заболевание -- ЦВЗ), проявляющееся расстройством его функций [3].

Сосудистый (неанамнестический) тип когнитивных нарушений по результатам нейропсихологического тестирования и МРТ-признаки хронического ЦВЗ (субкортикальный и перивентрикулярный лейкоареоз) -- самые надежные критерии диагностики ДЭП [3], которые, к сожалению, в большинстве случаев не используются врачами в практической деятельности при постановке этого диагноза.

Ошибочный диагноз ДЭП часто устанавливается пациентам с тревожными и депрессивными расстройствами [4]. У большинства пациентов, длительно наблюдавшихся в поликлинике с диагнозом ДЭП, в результате комплексного обследования выявляются другие заболевания, среди которых преобладают первичные депрессивные и (или) тревожные расстройства (34% пациентов), первичная головная боль (23,4%), доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) (8,5%), болезнь Альцгеймера (10,6%). Только у 19,2% пациентов, наблюдающихся в поликлинике с диагнозом ДЭП, подтверждается этот диагноз [5]. Ошибочная диагностика ДЭП приводит к необоснованному назначению большого количества лекарственных препаратов и отсутствию качественной медицинской помощи пациенту [3].

По результатам клинических исследований не отмечается какой-либо связи между жалобами пациентов с АГ на головную боль, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности и МРТ-признаками хронического ЦВЗ [16].

Интерпретация головной боли у пожилых пациентов как одного из симптомов сосудистой патологии головного мозга ошибочна. Вещество головного мозга не имеет болевых рецепторов, поэтому его недостаточное кровоснабжение, даже при образовании очагов некроза, не вызывает ощущения боли [12]. В большинстве случаев причиной головной боли у пациентов среднего и пожилого возраста являются ГБН, лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ).

Диагноз ХЕГБ основывается на исключении симптоматического генеза головных болей, установлении типа первичной головной боли, выявлении коморбидных психических заболеваний и других сочетанных расстройств, изучении истории приема лекарств пациентом [17].

Актуальным представляется анализ факторов неэффективности лечения пациентов с ХЕГБ, типичной практики их ведения, представлений пациентов об их заболевании и возможностей их эффективного лечения, что и послужило целью нашего исследования.

Пациенты и методы исследования

В исследование включались пациенты от 18 лет и старше с ХЕГБ в соответствии с критериями МКГБ 3-го пересмотра [18], которые находились на обследовании и лечении в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого Московского государственного медицинского университета. В исследование вошли 45 пациентов (6 мужчин и 39 женщин) с ХЕГБ в возрасте от 23 до 78 лет (средний возраст 47,67 ± 12,05). Диагноз ЛИГБ ставился в соответствии с критериями МКГБ 3-го пересмотра [18]. Всем пациентам проводились соматическое и неврологическое обследование, консультация психиатром. Для оценки психологического профиля пациентов, страдающих хронической формой головной боли, использовались шкала депрессии Бека, шкала личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина, индекс влияния головной боли, шкала катастрофизации боли, шкала стратегий преодоления боли, лидский опросник зависимости от обезболивающих препаратов. При наличии жалоб на снижение когнитивных функций, а также всем пациентам старше 60 лет проводилось исследование когнитивных функций в рамках нейропсихологического тестирования.

На стационарном и последующем амбулаторном этапе проводилось комбинированное лечение, включающее фармакотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) -- краткосрочный метод психотерапии, высокоэффективный в лечении головных болей (мигрени, головной боли напряжения [19--21]) и психических заболеваний (особенно, тревожного и депрессивного расстройств [22, 23]). При ЛИГБ на стационарном этапе проводилась терапия периода отмены: 1) прекращение употребления обезболивающих препаратов, вовлеченных в формирование абузуса (у всех пациентов); 2) парентеральная терапия дексаметазоном в течение 7 дней (при рецидиве или тяжелой ЛИГБ) [24]. Лекарственные препараты назначались с учетом клинических рекомендаций по головной боли Европейской федерации неврологических сообществ, сопутствующих заболеваний и коморбидных психических расстройств [25, 26]. КПТ проводилась в форме 8 индивидуальных сессий. КПТ включала образование пациента в отношении его заболевания, распознавание и модификацию негативных мыслей, неадаптивных убеждений и дисфункционального поведения, а также обучение пациента навыкам самостоятельного мониторинга и коррекции. Проспективный анализ клинико-психологических характеристик пациентов проводился через 1 и 3 месяца от начала лечения.

Результаты и их обсуждение

ХМ установлена у 15 (33,3%) пациентов, ХГБН -- у 15 (33,3%), ХГБН и эпизодическая мигрень (ЭМ) -- у 14 (31,1%), ГК -- у 1 (2,3%). ЛИГБ наблюдалась у 30 (66,7%) пациентов. В преобладающем большинстве случаев диагностика головной боли не вызывала затруднений. Коморбидные психические расстройства были диагностированы у 31 (68,9%) пациента. Депрессия установлена -- у 5 (11,1%) пациентов, дистимия -- у 1 (2,3%), паническое расстройство -- у 9 (20%), генерализованное тревожное расстройство -- у 2 (4,4%), соматизированное расстройство -- у 6 (13,3%), шизоидное расстройство личности -- у 1 (2,3%), истерическое расстройство личности – у 3 (6,7%), тревожное расстройство личности -- у 4 (8,9%).

Было проанализировано предшествующее лечение пациентов с ХЕГБ. Большинство (36 пациентов, 80%) получали терапию нейрометаболическими и вазоактивными препаратами, из них лишь 3 (6,7%) отмечали незначительное улучшение состояния на короткий период (до 2 месяцев). Только 14 (31,1%) пациентов хотя бы однократно получали терапию антидепрессантами или антиконвульсантами, половина из них отмечала положительный эффект, однако после прекращения приема препаратов у всех пациентов состояние возвращалось к первоначальному (до терапии) или ухудшалось. 34 (75,6%) пациентов не занимались физической активностью на регулярной основе.

Комплексная терапия (фармакотерапия и КПТ) привела к быстрому положительному эффекту у большинства пациентов. Через 3 месяца от начала лечения существенное уменьшение частоты головной боли (на 50% и более) отмечено у 30 (66,7%) пациентов. Среди факторов неэффективности лечения пациентов с ХЕГБ установлены: 1) отсутствие диагностики ХЕГБ и ЛИГБ; 2) существование ошибочных представлений пациентов о ХЕГБ, приводящих к ее катастрофизации и поиску неправильных методов лечения; 3) дисфункциональное поведение пациента, связанное с нарушениями в образе жизни; 4) отсутствие диагностики и качественного лечения коморбидных психических расстройств.

Приводим историю болезни пациентки с ХЕГБ.

При обследовании в соматическом статусе: без патологии. Отмечаются напряженность и болезненность перикраниальных мышц. При нейропсихологическом тестировании -- когнитивные функции не изменены, выявлены высокие уровни тревожности, катастрофизации боли и зависимости от обезболивающих препаратов. Липидный спектр крови -- в норме. При дуплексном сканировании магистральных артерий головы не выявлено стенозов и окклюзий сонных и позвоночных артерий. При МРТ головного мозга не обнаружено признаков очагового поражения головного мозга. По заключению психиатра у пациентки имеется паническое расстройство, тревожное расстройство личности. Поставлен диагноз: ХЕГБ. ХГБН с вовлечением перикраниальных мышц. ЭМ без ауры. ЛИГБ. Паническое расстройство. Тревожное расстройство личности.

Проведена КПТ с модулем образовательной программы, в форме 8 индивидуальных сессий (3 -- на стационарном этапе лечения, 5 -- на амбулаторном). Проведены занятия лечебной гимнастикой, показан комплекс упражнений, рекомендовано продолжать занятия ежедневно, по 30 минут. Проведена терапия периода отмены: прекращение приема пенталгина, вовлеченного в формирование ЛИГБ. Разъяснены основные принципы гигиены сна. Амитриптилин назначен по 12,5 мг на ночь (в течение 3 дней), 25 мг на ночь (в течение 2 дней), но затем отменен из-за развития побочных эффектов (сильная сухость во рту, запор, отеки голеней и стоп, повышение АД до 165/100 мм рт. ст.). Вместо амитриптилина назначен дулоксетин 30 мг утром, с последующим повышением дозы до 60 мг утром. Также использовались бета-адреноблокатор метопролол по 25 мг утром и 25 мг вечером, для купирования приступов головной боли напряжения -- ибупрофен, для мигрени -- ибупрофен или препарат триптанового ряда, но с учетом -- не более 2 таблеток обезболивающих препаратов в неделю. Рекомендовано ведение дневника головной боли, дневника самонаблюдения (специальный дневник для пациентов с тревожным расстройством).

Через 3 мес. от начала лечения частота головной боли значительно уменьшилась до 8 дней головной боли в месяц. Из них 1 приступ мигрени, возникший накануне менструации, эффективно купирован ибупрофеном. При 7 приступах ГБН, интенсивностью 3--4 балла по ВАШ, препараты не принимала. За 3 месяца отмечались 2 панические атаки, при этом за последний месяц -- ни одной. При неврологическом осмотре -- уменьшение напряжения перикраниальных мышц, они безболезненны при пальпации. АД -- 115--130/70--80 мм рт. ст. Боли в шее не беспокоят. Сон удовлетворительный. Отмечает хорошее настроение, регресс внутреннего беспокойства, повышение работоспособности, хорошую переносимость дулоксетина в дозе 60 мг в сутки.

Универсального препарата для профилактического лечения ХЕГБ не существует. Выбор фармакотерапии индивидуален для каждого пациента. Тщательное изучение клинической картины заболевания, выявление коморбидных психических заболеваний и других сочетанных расстройств позволяют подобрать наиболее оптимальную и эффективную лекарственную терапию с учетом доказательных рекомендаций [24--26].

Таким образом, многие пациенты с ХЕГБ имеют ошибочный диагноз ДЭП. Факторы неэффективности лечения пациентов с ХЕГБ в России: 1) отсутствие диагностики ХЕГБ и ЛИГБ; 2) существование ошибочных представлений пациентов о ХЕГБ, приводящих к ее катастрофизации и поиску неправильных методов лечения; 3) дисфункциональное поведение пациента, связанное с нарушениями в образе жизни; 4) отсутствие диагностики и качественного лечения коморбидных психических расстройств. Комбинированная терапия (КПТ и фармакотерапия) – современный, клинически эффективный подход в лечении пациентов с ХЕГБ. Выбор фармакотерапии индивидуален, основывается на доказательных терапевтических рекомендациях и зависит от типа головной боли, наличия коморбидных психических заболеваний и других сочетанных расстройств.

Из огромного числа медицинских экспертиз, следует выделить экспертизу нетрудоспособности, которая необходима для получения больничного на срок более одного месяца, а так же определением условий труда.

Такие заболевания как неврит (воспаление нервных окончаний) и невралгия (повреждение нервных окончаний) сопровождаются болевыми ощущениями, онемением конечностей и нарушением способности к передвижению, а так же трудовой деятельности. Практически 80% заболеваний приходится на плечевой пояс и руки, и лишь 20 % на нижние конечности, на что в первую очередь влияют условия работы и домашний быт. Для проведения лечения, и последующей реабилитации понадобиться немало времени (от 1 месяца до 2 лет), поэтому в случаи подобных заболеваний требуется проведение медицинской экспертизы, чтобы определить сроки, требующиеся для восстановления работоспособности, установления группы инвалидности, а так же ограничений по труду.

Так как заболевание нервных окончаний имеют разную природу, то и течение болезни происходит по-разному. Многие, пройдя несколько курсов реабилитации, так и не смогли восстановиться полностью, а лишь частично улучшили общее состояние. Поэтому говорить однозначно, сколько времени потребуется для восстановления трудоспособности сложно, а рабочие условия очень важны для восстановления подорванного здоровья.

Причины возникновения заболеваний нервной системы:

Экспертиза утраты трудоспособности производиться в медицинском учреждение, оснащенном необходимым оборудованием для проведения обследования, установки диагноза и сроков реабилитации. Хотя в некоторых случаях допускает проведение экспертизы на дому. Медицинское учреждение или специалист должны иметь лицензию на проведение медицинской экспертизы и установление временной потери трудоспособности, так как подобные заключения контролируются Росздравнадзором и должны соответствовать требованием качества и полноты исследований.

В зависимости от предполагаемого срока нетрудоспособности и прочих факторов, законодательство предусматривает несколько уровней проведения экспертизы:

лечащий врач;
врачебная комиссия медицинского учреждения, в котором осуществляется лечение;
врачебная комиссия вышестоящей организации – управление здравоохранения субъекта Федерации;
комиссия Министерства здравоохранения субъекта РФ;
главный специалист Минздравмедпрома РФ по проведению данной экспертизы.

Сроки проведения и состав врачебной комиссии определяются приказом главного врача учреждения. В состав комиссии входят терапевт, узкие специалисты, в ведении которых находятся заболевания пациента, председатель комиссии главврач, а так же предусматривается секретарь – медсестра.
Врачебная комиссия решает следующие вопросы:

продление больничного листа сроком более 1 месяца;
необходимость экспертизы нетрудоспособности, для определения сроков выхода на рабочее место или необходимость смены рабочего места связи с противопоказаниями;
направляет пациента на медико-социальную экспертизу, для назначения группы инвалидности;
назначение тяжелых препаратов с содержанием наркотических средств;
подготовку заключения, в котором разъясняется степень и тяжесть заболевания, а так же причины его возникновения и необходимые мероприятия по реабилитации.

Врачебная комиссия так же решает следующие задачи:

выдача разрешения на продление больничного листа более 30 дней;
выдача направления перевода на легкий труд, а так же смену рабочего места и отмену ночных смен;
выдача направления на санаторно-курортное лечение, и больничный лист на указанный период;
выдача направления на медико-социальную экспертизу.

Представители врачебной комиссии, исходя из проведенных обследований, выносят заключение о продлении срока временной нетрудоспособности или закрытии больничного листа. А также рекомендации и противопоказания к трудовой деятельности, список требующихся реабилитационных мероприятий и курс препаратов.

Потребность в проведении медицинской экспертизы определяется необходимостью исследования причин и следствий заболеваний, проведение соответствующего лечения, с учетом общего состояния здоровья, а так же возможностью сохранить трудовой ресурс.

Читайте также: