Дают ли больничный при имплантации зубов

Обновлено: 14.05.2024

Все мы знаем, что лечение зубов - штука недешевая. Особенно качественное лечение. Стоимость полной реабилитации полости рта в некоторых запущенных случаях может составлять число, содержащее в себе пять и даже шесть нулей.

Но если цена и не такая впечатляющая, то получить обратно хотя бы часть из этих денег (а именно 13%) - вполне себе приятный бонус в любом случае. Многие уже пользуются этой опцией, многие слышали, но у них все руки не доходят воспользоваться, а многие и вовсе не знают, что не только они вечно должны государству, но и государство им, оказывается, очень даже должно.

На самом деле, сейчас вся эта процедура настолько упрощена, что грех не воспользоваться. Даём краткую инструкцию.

Раньше для налогового возврата требовалось собрать все чеки (что логично). Но многие люди достаточно безалаберные. Кто-то не имеет привычки хранить чеки, у кого-то они выцветают так, что через год уже представляют из себя квадратик белой бумаги без следов каких-то надписей, а кто-то и вовсе не берет чеки в кассе. Потом начинается беготня, просьба выдать им дубликат чека или какой-то чужой чек (что, кстати говоря, невозможно), и так весь пыл угасает, а деньги пропадают.

Сейчас никаких чеков в налоговую больше предоставлять не нужно! Если в налоговой с вас требуют чеки, то они нарушают закон. Еще с прошлого года вся страна официально перешла на онлайн-кассы, которые в режиме реального времени передают всю информацию прямо в налоговые органы. Так что все наши чеки в налоговой лежат на серверах и только дожидаются своего времени. Когда-нибудь либо мы сможем ими воспользоваться в своих целях.

Так вот, если в налоговой будут посылать вас искать чеки, то требуйте сразу начальство и пишите жалобу. От вас моментально отстанут, потому что уж начальство-то точно знает, что это незаконно.

Все, что нужно для получения налогового вычета - предоставить в клинику свой ИНН. И клиника сама подготовит для вас все необходимые документы. Там их не так много: корешок справки об оплате медуслуг для предоставления в налоговые органы, лицензия клиники по оказанным услугам и договор с пациентом. И все! Больше ничего не нужно.

Получить налоговый вычет можно раз в году. Во время сдачи налоговой декларации внесите в нее необходимые пункты и подайте весь пакет в налоговую. Для налоговой декларации возьмите на работе еще справку НДФЛ-2. Любая бухгалтерия автоматически сформирует и напечатает такую справку за несколько минут.

С этого года вроде бы можно уже подавать налоговую декларацию онлайн. В таком случае можно даже в налоговую не ходить, все сделать дома за компьютером. А потом ждать три месяца рассмотрения.

Однако, есть ограничение. За год за лечение возвращают проценты только от суммы 120 тысяч рублей (13% - это 15600 рублей). Поэтому, если у вас сумма больше, то разбейте ее на пару-тройку лет, тем более, что большое дорогостоящее лечение длится иногда и год, и больше.

Но даже 15600 новеньких российских рублей изрядно поднимут вам настроение и хотя бы частично вернут веру в то, что государство хоть иногда что-то отдает, а не только берет двумя руками.

Если вам лень заниматься этим каждый год, то вы имеете право накопить все документы аж за три года и подать потом их все разом, чтобы три раза не ходить.

Как получить налоговый вычет за лечение зубов по максимуму, без ограничений

Вышк мы выяснили, что вычет ограничивается суммой не более 120 000 рублей в год.

Существуют два кода услуги для налогового вычета за лечение. Код 01 - обычное лечение и код 02 - дорогостоящее лечение.

Для начала определимся, согласно какому документу вы вообще имеете право на налоговый вычет:

Попутно убедимся, что, как видите, медицинское учреждение абсолютно не обязано быть государственным. Оно может быть и частным и даже не ООО, а простое ИП. Главное, чтобы оно имело стандартную медицинскую лицензию установленного образца (что абсолютно логично).

Читаем документ дальше:

Мы видим, что дорогостоящее лечение не ограничивается суммой в 120 000 рублей. Хоть миллион, хоть десять. Еще раз повторяем: в размере фактически произведенных расходов!

Осталось только найти сам перечень дорогостоящих видов лечения, который утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.03.2001 (последняя редакция совсем свежая, от 20.12.2019) № 201 "Об утверждении Перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета" (далее - Перечень).

На самом деле, в этом перечне стоматологии посвящено не так много, а точнее, всего один пункт номер девять, который гласит:

Но и этого было мало пытливому читателю, и в Минздравсоцразвития полетели запросы, а правда ли, что тут имеется в виду именно имплантация зубных протезов?

И Минздравсоцразвития России в отдельном письме от 07.11.2006 № 26949/МЗ-14 разъяснил, а потом еще и письмом от 08.11.2011 №26-3/378332-2065 еще раз подтвердил, что:

Почему вы имеете право получить полный налоговый вычет не только за имплантаты, но и за коронки на них

Итак, мы предоставили все юридические документы, согласно которым имплантация зубов входит в перечень дорогостоящих видов лечения, а потому налоговый вычет (13%) за нее подлежит выплате в размере фактически понесенных расходов.

То есть никаких ограничений, как в других видах лечения, в виде максимальной суммы 120 000 рублей в год, мы не имеем.

Но тут кроется еще один подводный камень, о который спотыкаются не только неопытные пациенты, но даже вполне себе опытные врачи и бухгалтеры.

Дело в том, что зубопротезирование само по себе не относится к дорогостоящим видам лечения. Поэтому основная ошибка, которую совершают бухгалтеры клиник, та, что имплантацию они выписывают по коду 02 (без ограничений), а коронки на этих имплантатах по коду 01 (ограничение 120 000 рублей в год).

Следовательно, речь не идет о том, что имплантация это некая отдельная манипуляция, а коронки на имплантатах - другой вид лечения. Ни в коем случае! Наша цель - зубное протезирование на имплантатах, а никак не установка имплантатов. Сами имплантаты без протезов на них никому не нужны и никаким лечением не считаются.

Мало того, в разъяснительных письмах Минздравсоцразвития есть и такое пояснение:

Поясняем. Если рядом стоят имплантат и свой родной зуб, то коронка на имплантате вместе с самим имплантатом идут по коду 02, а коронка на своем родном зубе идет по коду 01.

Учитывая тот факт, что зачастую протезирование стоит чуть ли не дороже самой имплантации, таким образом мы можем получить налоговый вычет в сумме, гораздо большей, чем стандартные 13% от максимальной суммы в 120 000 рублей.

Вот теперь, должно стать понятно, как что делать, на что ссылаться в налоговой (если станут сопротивляться) или в клинике, если станут говорить, что протезирование на имплантатах не относится к коду 02.

Важные нюансы возврата денег с государства за лечение зубов для пенсионеров, домохозяек и не только

На самом деле, все очень просто. За любого пенсионера налоговый вычет может получить работающий член семьи (муж, жена, сын, дочь), а за любую домохозяку ее работающий муж (или наоборот). Если же в семье никто официально не работает, то получить налоговый вычет за лечение, естественно, нельзя. Не платится НДФЛ, не с чего получать вычет. Поэтому и самозанятые, и ИП вычеты также не получают, т.к. они тоже не платят НДФЛ.

И еще несколько тонкостей, о которых мы уже говорили, но повторим.

Существуют два кода лечения: код услуги 01 - обычное лечение и код услуги 02 - дорогостоящее лечение. Так вот, по коду 01 можно получить вычет только с суммы 120 000 рублей в год (13%=15 600, немного, но тоже деньги), а по коду услуги 02 вычет не ограничен по сумме.

Поэтому имплантацию, к примеру, нужно проводить по коду 02 как дорогостоящее лечение. Тогда, если вы заплатили миллион, то вам вернутся целых 130 000 рублей.

Некоторые налоговые пытаются не принять документы и не оплачивать коронки на имплантатах, утверждая, что ортопедическое лечение - это код 01.

Что делать, если по коду 01 оплачивается только 120 тысяч, а вы налечились аж на 240? Ортодонтия, к примеру, штука недешевая, и брекеты на обе челюсти часто стоят гораздо дороже, чем 120 000 рублей, а законодательно к коду 01 ортодонтия не относится.

Даём бесплатный лайфхак. Оформляете 120 000 на одного члена семьи, а остальное на другого члена семьи - и все дела! Делается другой договор, где отмечается, что этот член семьи плательщик, а платит он вот за этого члена семьи. Все! Ничего сложного и все абсолютно законно! Причем оформляется это все не до лечения, а после.

Если же другого работающего члена семьи нет, то постарайтесь сделать оплату в 120 000 руб. в одном году, а остальное в другом году. Те же брекеты можно проносить и два, и три года, а платить поэтапно.

Вычет можно оформить только на следующий год после лечения. Так, в 2020 году вы можете получить вычет за 2019, 2018 и 2017 годы.
Если в налоговой пытаются сказать, что услуга, оказываемая по ОМС, не подлежит возврату, если она оказана в частной клинике (бывали такие случаи), то зовите руководство и требуйте либо принять документы, либо написать письменный отказ. Сразу сдадутся, ведь это явное нарушение закона. Стоматология, к примеру, тоже входит в услуги по ОМС, а при этом полностью оплачивается по коду 01 и даже 02 после любой частной клиники.
Если оформляете налоговую декларацию на сайте налоговой инспекции, то обратите внимание, что важно скачать файл именно того года, за который подается декларация! Версии файлов могут меняться!
Ну и последнее: чеки действительно уже два года как хранить не обязательно! Они все есть в налоговой через онлайн-кассы, а в корешке клиника указывает дату и сумму оплаты, по которым налоговая чеки проверяет у себя.
Вычет можно делать не только за само лечение, но и за лекарства, выписанные врачами на это самое лечение.

Новое в законе о том, как вернуть деньги за протезирование на имплантатах

За любое обычное лечение (и не только стоматологическое, а любое другое плюс лекарства) можно было получить налоговый вычет в 13% по коду 01 в пределах суммы, составляющей 120 000 рублей. А вот за ДОРОГОСТОЯЩЕЕ лечение можно было получить вычет по коду 02 без ограничения суммы, хоть миллион, хоть больше.

До недавнего времени один вопрос был не совсем понятным. В частности, к дорогостоящему лечению была отнесена имплантация, а вот относится ли к дорогостоящему лечению протезирование на имплантатах, в законе было написано очень двусмысленно и расплывчато.

Однако другие утверждали, что имплантация это дорогостоящее лечение, а протезирование на имплантатах — нет, и отказывали пациентам в этой малости, вызывая их ожидаемое негодование, вплоть до смены клиники.

И вот победа! В результате 8 апреля 2020 года вышло новое постановление №458, в котором абсолютно четко прописан тот факт, что протезирование на имплантатах суть дорогостоящее лечение.

Для всего остального мира уже несколько десятков лет имплантация является традиционным методом протезирования, и только у нас она, оказывается, до сих пор приравнена к нетрадиционной медицине (лечение пиявками, гомеопатия, уринотерапия, битье по голове медным тазом и т.д. и т.п.). Неожиданно, если честно!

Уже десятки лет считается категорически безграмотным пилить два живых зуба под мостовидный протез, если можно поставить один имплантат и сохранить оба зуба интактными.

После установки импланта каждый задает вопрос, как избежать осложнений и свести к минимуму все угрозы существуют в первые дни после имплантации зубов, а так же рекомендации стоматолога вторую и последующие недели до завершения процесса остеоинтеграции. Об этом и другом попробуем рассказать в данной статье.

Зубной имплант представляет собой конструкцию, устанавливаемую внутрь челюсти и выполняющую функцию восстановления утраченных элементов зубного ряда, либо являющуюся основой для установки протеза. Выполнение этой процедуры позволяет восстановить целостность и функциональную способность утраченных единиц, корректирует неправильный овал лица, прикус, исправляет искривление челюсти. Установка этих изделий, выполняющих роль опоры представляет собой небольшую хирургическую операцию, после которой для успешного приживления материала необходимо соблюдение ряда правил.

Наиболее распространенными видами осложнений, возникающих после установки импланта зуба, является его отторжение или развитие воспалительных процессов, вызывающих деструкцию тканей, окружающих установленную конструкцию. В большом количестве случаев это событие связано с нарушением пациентами рекомендаций стоматолога в отношении режима дня, питания и других ограничений, назначаемых врачом на период до закрепления внедренного материала в структуре костных тканей челюсти. Статья посвящена обзору наиболее типичных рекомендаций пациентам, прошедших процедуру имплантации, возможным осложнениям и мерам, соблюдение которых обеспечит успешное приживление установленной конструкции.

Первые 30 дней после после установки импланта зуба

Первые 30 дней после проведения вмешательства представляют наибольшую угрозу в связи с наличием высокой вероятности появления патологических состояний, обострений и осложнений. В связи с этим пациенту необходимо внимательно наблюдать за состоянием своего организма, незамедлительно обращаясь за консультацией к лечащему стоматологу при появлении любых признаков ухудшения состояния. Дантисты выделяют ряд типичных (не патологических) последствий вмешательства, к числу которых они относят такие постоперационные проявления, как:

Наличие у пациента припухлостей и отеков, связанных с перемещением жидкости внутри ротовой полости во время проведения вмешательства. С целью снижения интенсивности отеков, специалисты рекомендуют в течение первых суток после операции (через каждые 30 мин) обеспечить прикладывание льда к области локализации внедренной конструкции и выдержку холодного компресса в течение 20 мин.

Обратите внимание! Наличие отеков в течение первой недели после установки импланта зуба является нормальным явлением. В случае обнаружения припухлости по прошествии 7 дней, необходимо обратиться к врачу!

Незначительное повышение температуры, которое в качестве реакции со стороны организма в течение первых суток после выполнения процедуры относится к нормальному течению восстановления.

Важно! Наличие повышенной температуры на второй, третий или последующие дни после операции может свидетельствовать о попадании на открытые участки тканей возбудителей патогенной микрофлоры или развитии воспалительного процесса. И в том и в другом случае, подобные проявления относятся к патологиям, при обнаружении гипертермии после первых 24 после процедуры необходимо немедленно обратиться к лечащему стоматологу.

Онемение, связанное с выполнением анестезии в норме проходит в течение 2–3 часов, после завершения установки изделия.
Наличие болевых ощущений, которые, по согласованию с лечащим стоматологом и при отсутствии противопоказаний могут устраняться при помощи обезболивающих лекарственных средств.
Усталость, появление сонливости.
Кровотечение относится к типичным реакциям организма на вмешательство при обнаружении его в течение первых суток после процедуры.

Обратите внимание! Для того, чтобы минимизировать риск появления крови и ускорить восстановление нарушенной целостности тканей, врачи рекомендуют исключить прием препаратов с содержанием ацетилсалициловой кислоты.

Поскольку первые 14 дней после установки импланта являются наиболее опасными с точки зрения высокой вероятности наступления негативных последствий вмешательства, пациенту рекомендуется выполнять все предписания стоматолога относительно ухода за ротовой полостью.

Осложнения после установки импланта в первые дни

Состояние полости рта после установки импланта зуба оценивается специалистами как благоприятное для развития осложнений, обусловленных попаданием на участки слизистых с нарушенной структурой источников патогенной микрофлоры.

Развитие осложнений после процедуры может быть связано с индивидуальными особенностями организма пациента, нарушением правил подготовки к процедуре и технологии выполнения хирургического вмешательства, игнорированием пациентом рекомендаций стоматолога.

По истечении первых нескольких дней после процедуры у больного могут наблюдаться такие осложнения, как:

продолжающиеся кровотечения;
увеличение температуры тела;
наличие болевых ощущений при надавливании на имплант;
появление немоты в области челюсти;
формирование гематом, покраснение десны в области, расположенной рядом с внедренным элементом;
расхождение и разрыв наложенных после процедуры швов;
подвижность импланта;
формирование свища в области вмешательства;
наличие неприятного запаха из ротовой полости;
развитие воспалительных процессов в области проведения вмешательства;
появление сильных болевых ощущений.

Частично купировать развитие инфекционных патологий в постоперационный период позволяет обработка ротовой полости антибактериальными средствами локального применения и прием медикаментов этой группы внутрь. В целом же терапия в этот период времени направлена на предотвращение попадания патогенных микроорганизмов в область локализации хирургических воздействий, так и ускорение процесса восстановления естественной структуры костных и мягких тканей.

Периимплантит и другие осложнения в поздний период после операции

Плохая приживаемость импланта может быть связана с нарушением технологии установки или санитарно-гигиенических норм при ее выполнении. Кроме этого отторжение внедренного элемента может быть обусловлено особенностями индивидуальных реакций организма пациента, проявляющихся, например, в качестве реакции на материал изделия. Среди других причин, обуславливающих плохую приживаемость реставрирующего элемента, стоматологи называют:

Наличие ожога, появившегося в результате проведения процедуры.
Костный остеопороз, проявляющийся в изменении плотности и увеличение хрупкости твердых структур. Наблюдается у мужчин пенсионного возраста и женщин в период постменопаузы.
Развитие воспалительного процесса в месте проведения вмешательства.

Обратите внимание! Согласно данным медицинской статистики случаи отторжения импланта фиксируются крайне редко. В качестве метода решения проблемы врачи рекомендуют удаление внедренной конструкции.

Более часто встречается такое осложнение, как периимплантит, представляющее собой дегенеративные процессы, имеющие воспалительную этиологию и протекающие в области тканей, окружающих установленную конструкцию. Среди наиболее распространенных причин, обуславливающих развитие периимплантита, стоматологи называют:

частичное закрытие раны после операции, допускающее проникновение возбудителей патогенной микрофлоры;
кровотечение в области, расположенной над заглушкой, сопровождающееся последующим развитием гнойных процессов;
несоблюдение рекомендуемых методов ухода за ротовой полостью;
нарушение технологии подготовки ложа из костных структур.

Основным методом терапии при обнаружении этой патологии считается устранение гематомы и ликвидация причин, обусловивших развитие воспалительно-дегенеративных процессов.

Обратите внимание! При отсутствии эффективности классических методов терапии выполняется извлечение установленной конструкции и проводится регенерация костных структур.

Меры, направленные на предотвращение развития осложнений после установки импланта зуба

После установки импланта зуба для обеспечения нормального течения процесса заживления, необходимо соблюдать рекомендации стоматолога. Их выполнение позволит организму обеспечить фиксацию результатов вмешательства и облегчить перенесение им стресса.

Советы врачей на первую неделю после вмешательства

В первое время после операции, специалисты рекомендуют:

Исключить возможность переохлаждения нерва при прикладывании холодного компресса к щеке.
Не принимать пищу раньше завершения действия обезболивающего препарата, для полного всасывания которого проходит около 2 часов.
Избегать приема в течение первых 7 дней после процедуры острой, жирной и кислой пищи.
Исключить прием холодной и горячей пищи и жидкости, отдавая предпочтение подогретым до теплой температуры продуктам и напиткам.
Обеспечить нахождение в течение дня в положении, при котором голова расположена выше уровня груди.

Обратите внимание! В первые несколько недель после установки импланта врачи советуют чаще находиться в сидячем положении, использовать для сна высокие подушки, не откидываться назад, сидя в кресле.

Для исключения воздействия на подвергшийся оперативному вмешательству участок, разрыва и расхождения швов, рекомендуется спать на боку, на стороне, противоположной той, на которой проводились манипуляции.
Проводить очистку труднодоступных участков ротовой полости от остатков пищи при помощи зубных нитей.
Исключить работы, связанные с перемещением тяжестей и тяжелые физические нагрузки, при которых за счет автоматического сжатия зубов, создается давление, которое может негативно сказаться на процессе приживления импланта.

Помимо перечисленных рекомендаций, обеспечить безопасное и быстрое заживление может использование обезболивающих препаратов (Кетонал, Найз), обеззараживающий ополаскиватель Curasept, ранозаживляющей мази локального применения Солкосерил.

Открывают ли б/л в стоматологии и на сколько дней?

Пять случаев, в которых открывается больничный:

проблемное удаление моляра, в ходе которого врач вынужден сверлить костную ткань или удалять часть десны;
врачебная ошибка, которая привела к неприятным последствиям;
аллергические реакции на применяемые при лечении препараты;
заражение ткани вокруг зуба, которое началось до момента проведения операции;
плохое самочувствие после проведенных процедур.

Сам факт проведения стоматологического вмешательства не является поводом для выдачи листка нетрудоспособности. Основания для получения больничного – возникновение осложнений после манипуляций.

Кроме того, за этот период могут проявиться осложнения после операции, на основании которых пациент получает больничный лист. Продолжительность больничного от 5 дней (выписывается зубным врачом, до 30 дней выписывается терапевтом).

После протезирования или имплантации

После протезирования также могут выдать БЛ, но только в некоторых случаях, когда присутствуют серьезные осложнения. Помимо выдачи больничного листа на основе возникших осложнений, лист нетрудоспособности может получить пациент, которому одновременно проводилась установка трех и более имплантатов с наращиванием костной ткани или без него.

Продолжительность больничного листа составляет от 3 до 10 дней.

Можно ли взять при зубной боли, после операции, лечения пульпитов и т.п.?

При зубной боли и появлении необходимости посещения стоматолога освобождение от работы не предоставляется. Стандартные ситуации лечения зубов также не являются основанием для выдачи пациенту больничного листа. Исключением является возникновение осложнений после процедур.

Что влияет на длительность листа нетрудоспособности?

Срок, на который открывается больничный, напрямую зависит от текущего состояния больного человека. Плохое самочувствие, наличие симптомов осложнений являются основанием для продления врачом периода лечения.

Поскольку стоматолог – это врач среднего звена, в его компетенции выдача больничных листов с максимальным сроком до 10 дней. Терапевтами могут быть выписаны больничные сроком до 30 дней.

Важно! Некоторые работодатели утверждают, что выписать больничный может только врач из государственной больницы. Это не правда. На основании п. 2 Приказа № 624н каждый практикующий врач в клинике, имеющей лицензию на оказание данного вида услуг, имеет право выдавать листки временной нетрудоспособности.

Срок нетрудоспособности напрямую зависит от степени выраженности процесса заживления и восстановления и в среднем занимает 5-7 дней. В этот период рекомендовано снизить речевую нагрузку.

Как оформить б/л у стоматолога?

Стоматолог дает больничный лист, если появляются осложнения после операции. Нередко могут понадобиться услуги не только дантиста, но и других специалистов для оказания помощи пациенту. Сама по себе операция – это не повод дать бюллетень. От работы человека освобождают, только когда ухудшается самочувствие после операции они выдают нужный документ.

Минздравсоцразвития утвердил порядок оформления документов о нетрудоспособности в Приказе № 624н. В данной ситуации указывается код в больничном – 01. Если у человека недомогание после проведения процедур, то больничный оформит стоматолог. В остальных случаях нужно обращаться к терапевту.

В январе 2013 года был установлен следующий порядок оплаты больничных листов:

оплата производится за каждый день бюллетеня;
первые 3 дня оплачиваются нанимателем, а остальной период фондом соц. страхования;
размер оплаты зависит от стажа сотрудника и размера зарплаты.

Основания для продления и возможные сроки

На основании Приказа Минздрава N 624н продление листа нетрудоспособности осуществляется после осмотра больного врачом и фиксации данных о состоянии здоровья в карту пациента. Жалобы больного, не подтвержденные осмотром, не являются достаточным основанием для продления периода лечения. Врачом стоматологом может выписываться бюллетень на максимальный срок, не превышающий 10 дней.

За один визит пациента продление больничного листка при необходимости осуществляется на срок не более 3 дней. Если больной в течении этого периода не восстановился, потребуется обращение к терапевту для дальнейшего продления срока лечения.

Законодательно регулируются все нюансы получения и продления временных листов нетрудоспособности. Каждый работник, открывая официально бюллетень, защищен законом от неправомерных действий руководства. Длительность восстановления зависит от индивидуальных факторов, скорости заживления и сложности вмешательства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас:

8 (800) 350-29-87 (Москва)
8 (800) 350-29-87 (Санкт-Петербург)

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда РФ пересмотрела результаты спора пациента с медиками. Человек потребовал от больницы компенсировать ему моральный вред за некачественное, по его мнению, лечение. По разъяснению высокой судебной инстанции в подобных спорах гражданин должен доказать только факт своих страданий, а все остальное суду объяснят медики.

Вас плохо лечили в больнице, вы обратились в суд? Пусть больница теперь докажет, что медики не виноваты. Фото: Сергей Михеев/ РГ

Верховный суд уточнил - именно медицинское учреждение должно в таких процессах доказывать правильность своих действий, отсутствие своей вины, причем дважды, как в причинении вреда здоровью, так и в причинении морального вреда при оказании медицинской помощи.

Суть спора в следующем. Пожилая женщина, инвалид I группы, обратилась с иском в суд и потребовала с больницы больше миллиона рублей. Именно в такую сумму истица оценила свои моральные страдания из-за того, что врачи не смогли поставить ей правильный диагноз.

Пенсионерка попала в больницу с жалобами на боль в ноге. Женщину госпитализировали, но медики причину болей не нашли и довольно быстро выписали пенсионерку домой.

В суде бывшая пациентка рассказала, что ее даже не осмотрели врачи - хирург и травматолог. Рентгена ей также не назначили. А спустя несколько месяцев в другой больнице рентгеновский снимок показал несросшийся перелом шейки бедра.

Пенсионерка заявила, что некачественная медицинская услуга причинила ей нравственные и физические страдания. У нее повысилось давление, началась депрессия. Понятно, что больница с такими обвинениями не согласилась и попросила суд назначить судебно-медицинскую экспертизу.

Судя по ее выводам, обследование пациентки соответствовало поставленному ей диагнозу. Ну а то, что врачи "не разглядели" перелома шейки бедра, то это связано "с объективной сложностью диагностики, поскольку истинный анамнез заболевания был выявлен после ее выписки".

Медэкспертиза в своем заключении указала, что при осмотре врачом-неврологом пациентке были запланированы консультации хирурга, но они не были проведены. По мнению экспертизы, от этого "дефекта медпомощи" никаких серьезных последствий не было. И, по заключению эксперта, "нет оснований считать, что действия врачей сами по себе причинили вред здоровью пациентки".

В суде бывшая пациентка рассказала, что ее даже не осмотрели врачи - хирург и травматолог. Рентгена ей также не назначили и быстро выписали домой

Районный суд, руководствуясь таким заключением, полностью отказал пенсионерке в иске. В своем решении суд записал: пациентка сама должна была доказать факт, что ей оказали ненадлежащую медицинскую помощь. Например, что после диагностирования ей перелома шейки бедра у нее возникли осложнения либо что состояние ее здоровья ухудшилось в результате действий ответчика, либо что объем оказанной ей медпомощи повлек негативные последствия для ее здоровья, либо создал такую угрозу.

В общем, пенсионерка, по мнению суда, сама должна была доказать вину медиков в причинении этого вреда. И она этого не сделала. А заключение экспертизы не подтвердило "противоправность поведения ответчика" и не подтвердила связь поведения врачей и наступление вреда. Вины медиков экспертиза не выявила.

Апелляция с таким решение коллег полностью согласилась. Более того, истице поставили в вину, что она, попав в больницу, "не сообщила симптомы, характерные для перелома шейки бедра". Поэтому диагноз "травма бедренной кости" врачами поставлен не был, соответственно, лечение не назначалось, "но данное обстоятельство не повлекло за собой причинение вреда больной". А еще местный суд заявил, что положили в больницу пенсионерку вообще-то не из-за травмы, а потому, что в регионе был паводок, и поэтому объявили режим ЧС. А ее как инвалида положили "на всякий случай" из-за многочисленных хронических заболеваний.

Недовольная такими решениями пациентка обжаловала их в Верховный суд РФ. Что суд увидел в материалах этого гражданского дела?

Он обнаружил "существенные нарушения норм материального и процессуального права". Судя по делу, требования пенсионерки компенсировать моральный вред основаны на факте некачественной медпомощи. Пациентке не сделали необходимые обследования и не поставили диагноз. Из-за этого было "несвоевременное лечение, что привело к ухудшению состояния здоровья истца, причинило ей физические и нравственные страдания". Тем самым, подчеркнул Верховный суд, было нарушено право гражданки на здоровье как нематериальное благо. Юридически значимыми и подлежащими доказыванию являются "факты переживания истицей физических или нравственных страданий в связи с посягательством причинителя вреда на принадлежащие ей нематериальные блага".

При этом, подчеркнула Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда, больница должна доказать правомерность своего поведения. Еще причинитель вреда, то есть больница, должен доказать отсутствие своей вины. Дело в том, что законом установлена презумпция вины причинителя вреда, и опровергнуть ее должен именно ответчик самостоятельно. Важно, что ответчик должен доказать отсутствие своей вины в причинении как вреда здоровью пациентки, так и в причинении ей морального вреда при оказании медпомощи. Верховный суд специально подчеркнул: потерпевший должен доказать факт наличия вреда - физических и/или нравственных страданий.

В нашем случае местные суды "неправомерно обязали истца доказывать обстоятельства, касающиеся некачественного оказания ей ответчиком медицинской помощи". Кроме этого местные суды также "неправомерно" освободили больницу от доказывания, почему они не виноваты в неправильном диагнозе. А уже неправильный диагноз повлек неправильное и несвоевременное лечение.

Еще Верховный суд указал местным судам, что они не применили статью 70 Закона № 323-ФЗ о полномочиях лечащего врача при оказании медпомощи, где сказано, что именно лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум. Именно лечащий врач ставит диагноз.

Рассматривая это дело, местный суд не выяснил, предпринимал ли лечащий врач "все необходимые и возможные меры для своевременного и квалифицированного обследования пациента". Правильно ли были организованы обследование пациента и лечебный процесс? Были ли у больницы возможность оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, притом что обязанность доказывания своей невиновности лежит на ответчике? Высокий суд особо подчеркнул - утверждение суда, что больная не назвала симптомы, характерные именно для перелома шейки бедра, не имеет никакого значения. Ведь пенсионерка не имеет специальных медицинских знаний и не может знать, какие жалобы в ее случае являются характерными.

Да и тот факт, что в больницу ее положили из-за паводка, тоже не имеет значения. Местные суды свои выводы основали только на заключении медицинской экспертизы. В связи с этим Верховный суд напомнил, что заключение эксперта, равно как и другие доказательства по делу, не является исключительным средством доказывания и должно оцениваться не произвольно, а в совокупности со всеми имеющимися в деле доказательствами. Это значит, что выводы эксперта не могут целиком предопределять исход спора.

Кстати, по замечанию высокого суда и в заключении экспертизы отмечены недостатки в оказании медпомощи. Но местные суды не задали вопрос: была ли у больницы возможность правильно поставить диагноз в случае проведения всех необходимых исследований? Этот важный вопрос в суде даже не прозвучал.

Читайте также: