Центральные районные больницы могут включать количество больничных коек

Обновлено: 28.06.2024

Гигиеническая оценка размещения и планировки отдельных структурных подразделений больницы по материалам проекта

Приложение 1. Методика экспертной гигиенической оценки больницы по материалам проекта

Санитарно-гигиеническую экспертизу проекта лечебного учреждения начинают с ознакомления с пояснительной запиской, в которой приводятся паспортные данные проектируемой под строительство больницы (название, количество коек, посещений поликлиники), особенности архитектурно-строительных, санитарно-технических решений и другие справочные материалы, которые нельзя изобразить на чертежах (состав больничного комплекса, системы водо-, газо-, тепло-, электроснабжения, системы вентиляции, сбора, удаления и обезвреживания жидких и твердых отходов, мероприятия по охране окружающей среды).

После этого рассматривают ситуационный план – увеличенную в масштабе копию топографической карты участка, выделенного для застройки с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. С учетом розы ветров выясняют возможное негативное влияние этих объектов на территорию проектируемой больницы (загрязнение воздуха, почвы, шум и другие), отдаленность больницы от населенного пункта или его части, которую она будет обслуживать, от железной дороги, автострады и тому подобное.

После этого рассматривают генеральный план застройки больницы: размеры, конфигурацию участка с учетом резерва для возможного расширения, реконструкции. Определяют зонирование территории, процент застройки и озеленения, коммуникации благоустройства (водопровод, канализация, электро-, тепло-, газификация), въезды, подъезды к корпусам и тому подобное.

Дальше рассматривают фасады, планы, разрезы главного корпуса, взаимное расположение в нем отдельных отделений и его оценка. Детально рассматриваются приемное отделение и одно из отделений главного корпуса (терапевтического или хирургического профиля).

Оценивают набор помещений палатной секции, площадь, кубатуру, ориентацию окон, показатели естественного освещения, вентиляцию, размещение коек 1-2 палат.

Затем рассматривают планировку операционного блока хирургического, акушерско-гинекологического или нейрохирургического отделения, а также особенности планировки инфекционного корпуса (боксов, полубоксов, боксированных палат).

На основании рассмотренных проектных материалов дают общую оценку проектируемой больницы. Определяют соответствие отдельных показателей (площади, кубатуры, освещения, вентиляции, санитарного благоустройства и тому подобное) гигиеническим нормативам, отдельно выделяют выявленные недостатки и ошибки, делают общий вывод: “проект утвердить” или “отклонить”, обосновав причину такого вывода.

При экспертизе проекта пользоваться гигиеническими требованиями и нормативами, приведенными в Приложении 2 и рекомендованной литературе.

Приложение 2. Гигиенические требования к планировке и благоустройству лечебно-профилактических учреждений

Участок для застройки лечебно-профилактических учреждений выбирают с учетом нескольких условий:

– отдаленность от самого отдаленного жилья зоны обслуживания населения должна укладываться в один час (1,5 км) преодоления этого расстояния;
– отдаленность от источников возможного загрязнения воздуха, почвы; источников шума, вибрации, ЭМП, выбросов промышленных предприятий, аэропортов, железнодорожных узлов, скоростных автомагистралей и других с учетом их санитарно-защитных зон и розы ветров;
– использование существующего озеленения (лес, парк);
– равнина или уклон местности на южные румбы и другие.

Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности, специализации, системы застройки больничного комплекса (табл. 1).

Наиболее целесообразная форма земельного участка больничного комплекса прямоугольная с соотношением сторон 1:2, или 2:3. Длинная ось должна быть ориентирована с востока на запад или из северо-востока на юго-запад, что обеспечивает ориентацию палат больничных корпусов на южные румбы, а операционных, родильных залов, лабораторий, рентгенотделений – на северные румбы (предупреждение ослепления и перегрева солнечными лучами). При выборе участка необходимо учитывать возможность подсоединения зданий больницы к имеющимся системам водопровода, канализации, электро-, тепло-, газофикации, удобство подъездов, подходов.

Таблица 1. Нормативы для расчета площади земельного участка стационара для взрослых со вспомогательными зданиями и сооружениями *

*Площадь земельных участков для больниц, размещенных в пригородной зоне, увеличивается по сравнению с отмеченными в таблице:

на 15% – для инфекционных и онкологических больниц;
на 25% – для отделений реабилитации взрослых;
на 40% – для отделений реабилитации детей.

При этом должна быть учтена возможность расширения или реконструкции больничного комплекса.

Системы застройки больницы:

децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещено в отдельном корпусе;
централизованно-блочная, когда все отделения размещены в одном (сблокированном) корпусе;
смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные (инфекционное, детское, психиатрическое и т.п. отделение) размещены в изолированных корпусах.

Положительным качеством децентрализованной системы является лучшая возможность пребывания больных на свежем воздухе, недостатком – трудности при использовании диагностического, физиотерапевтического оборудования или их дублирование, что увеличивает капитальные расходы.

Недостатком централизованной системы является сложность борьбы с внутрибольничными инфекциями, уменьшение и затруднение пребывания больных на свежем воздухе.

Смешанная система, когда инфекционное, психиатрическое, детское отделения вынесены в отдельные корпуса, не имеет указанных недостатков, поэтому наиболее приемлемая.

При проектировании земельного участка лечебного учреждения выделяют такие зоны:

зона лечебных корпусов для неинфекционных больных;
зона лечебных корпусов для инфекционных больных;
зона поликлиники;
зона радиологического отделения;
зона патологоанатомического отделения;
хозяйственная зона;
садово-парковая зона

При этом для инфекционных, акушерских, детских, туберкулезных, психиатрических отделений должны выделяться отдельные садово-парковые зоны.

Плотность застройки больничного участка в зависимости от количества коек не должна превышать 12-15%. Не менее 60 % площади должны занимать все виды зеленых насаждений; 20-25% – хозяйственный двор, проезды, проходы. Размеры садово-парковой зоны должны составлять из расчета не меньше 25м 2 на одну койку.

Расстояния между зданиями лечебного учреждения должны быть:

1) между длинными сторонами палатных корпусов — 2,5 высоты более высокого здания, но не менее 24 м;
2) между палатными корпусами и патологоанатомическим корпусом или зданиями, расположенными в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) — не менее 30 м;
3) между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м;
4) между радиологическим корпусом и другими зданиями — не менее 25 м;
5) между корпусами с палатами и жилыми домами — не менее 30—50 м, в зависимости от этажности лечебно-профилактических учреждений.

Отделение для приема и выписки соматических больных должно размещаться на первом этаже, в изолированной части здания и, по возможности, вблизи главного въезда на территорию больницы. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусмотреть пандус с навесом для стоянки 1—2 машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — тамбур с отоплением. Отделение состоит из санитарного пропускника, палаты временного пребывания поступающих больных, реанимационного бокса, в ряде случаев – рентгенкабинета.

Для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельные приемные отделения и помещения выписки больных.

Площади помещений приемных отделений нормируются соответственно количеству больных, которые будут поступать в течение суток.

Санитарный пропускник планируется по поточному принципу и включает: смотровую, раздевалку, ванно-душевую, одевальню.

В инфекционном, туберкулезном, кожно-венерическом отделениях одежду поступающего больного направляют в дезинфекционное отделение, которое размещают в отдельном корпусе в хозяйственной зоне.

В хозяйственной зоне размещают также прачечную, центральный пищеблок, котельню, гаражи и другие подразделения больницы.

Гигиенические требования к палатным отделениям больницы.

Оптимальной ориентацией окон палат в северном полушарии является юго-восточная и южная. Однако должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых больных и больных с лихорадкой. Размещение коек должно быть параллельное светонесущей стене для того, чтобы больной имел возможность отвернуться от ослепляющего действия прямой солнечной радиации. Показатели естественного освещения (у внутренней стены) должны быть: коэффициент естественного освещения – 1,3-1,5%, световой коэффициент – 1:4 – 1:6, угол падения – не менее 27, угол отверстия – не менее 5, коэффициент углубления – не более 2. Искусственное освещение должно быть общее, 50-60 лк, и ночное дежурное – 10-15 лк со светильниками в нижней части стен.

Вентиляция палат должна обеспечиваться вытяжными вентиляционными каналами, наличием форточек и окон, которые открываются, а в современных больницах и кондиционированием воздуха.

В отделениях инфекционного профиля оборудуют: боксированные палаты (с изоляцией каждой койки), полубоксы (изолированные палаты с общим туалетом и ванной), полные боксы (изолированные палаты с ванной и туалетом).

Операционный блок отделений хирургического профиля размещают в пристройке или отдельном крыле больничного здания. В операционном блоке должны быть предусмотрены операционная – 36 м 2 (из расчете 1 на 30-50 хирургических коек в отделении; для сложных операций – площадь не менее 48 м 2 ), предоперационная – 10-20 м 2 , стерилизационная (одна на две операционные), наркозная – 15 м 2 , инструментальная, кабинет хирурга (протокольная), лаборатория экстренных анализов, гипсовая перевязочная, кабинет передвижной диагностической и реанимационной аппаратуры, анестезиологического оборудования, помещение для чистого и грязного операционного белья, моечная и душевая для операционной бригады, послеоперационные реанимационные палаты, туалеты для персонала, комната операционной сестры и другие в зависимости от профиля хирургического отделения.

Существуют определенные особенности планирования детских отделений и больниц, туберкулезных, психиатрических и других специфических лечебно-профилактических заведений, которые рассматриваются в нормативных документах и могут быть выучены при необходимости.

Приложение 3. Районная больница на 510 коек с поликлиникой на 1000 посещений в смену

Пояснительная записка

Комплекс районной больницы на 510 коек с поликлиникой на 1000 посещений в смену является центром для предоставления высококвалифицированной медицинской помощи населению и предназначается для обслуживания районного центра и района с населением до 100 тыс. населения с учетом существующих участковых больниц.

В состав комплекса входит главный корпус (девятиэтажный) на 450 коек, инфекционный на 60 коек, поликлиника (двухэтажная) и блок вспомогательных сооружений (одноэтажный).

Поликлиника на 1000 посещений в смену предназначена для оказания медицинской помощи населению до 40 тыс., проживающего в районе, и предоставления консультативной помощи. Больница является организационно-методическим и консультативным центром для лечебно-профилактических учреждений района.

В своем составе больница имеет десять отделений, перечисленных ниже.

В составе лечебно-вспомогательных отделений главного корпуса есть отделение реанимации, реабилитации, рентгенологическое, приемные, административное, операционный блок и клинико-диагностическая лаборатория. Проект предназначен для I В, ІІ, ІІІ климатических районов.

Для строительства комплекса больницы должен быть отведен участок площадью 7,3 га.

Территория комплекса делится на следующие зоны: стационара, поликлиника, инфекционного корпуса, хозяйственных и вспомогательных служб и садово-парковую.

Поэтажное размещение отделений главного корпуса принято такое:

1 этаж – акушерское отделение, детское отделение на 30 коек для детей до 1 года, приемное отделение и главный вход в больницу;
2 этаж – отделение реабилитации, акушерское отделение и детское отделение на 30 коек для детей до 6 лет;
3 этаж – отделение реабилитации, отделение реанимации и детское отделение на 30 коек для детей старше 6 лет;
4 этаж – терапевтическое отделение из двух секций на 30 коек и отделение реабилитации;
5 этаж – неврологическое отделение на 30 коек, терапевтическая секция на 30 коек и рентгенологическая секция;
6 этаж – отделение функциональной диагностики и гинекологическое отделение из двух палатных секций на 30 коек;
7 этаж – аптека, отоларингологическое отделение на 30 коек, офтальмологическое отделение на 30 коек;
8 этаж – хирургическое отделение из двух палатных секций на 30 коек и клинико-диагностическая лаборатория;
9 этаж – травматологическая секция на 30 коек и операционный блок.

Лечебно-диагностические отделения размещаются поэтажно рядом с отделениями стационара и имеют с ними удобную связь.

Палатные секции имеют короткий основной коридор, освещенный из двух торцов. На пересечении коридоров запроектированы холлы дневного пребывания и посты дежурных сестер.

Инфекционный корпус на 60 коек запроектирован у П-подобном одноэтажном корпусе, в котором размещены секция боксов на 30 коек (одно крыло) и секция полубоксов на 30 коек (второе крыло).

Патологоанатомическое отделение проектируется в отдельном изолированном корпусе.

Блок хозяйственных служб проектируется в отдельном изолированном корпусе в хозяйственной зоне, где размещаются центральный тепловой пункт, котельная, гараж, мастерские, прачечная и пищеблок.

Больница запроектирована из каркасно-панельных конструкций серии II-04.

Комплекс больницы обеспечен водяным отоплением, приточно-вытяжной механической вентиляцией, горячим водоснабжением от котельни, электроснабжением от трансформаторной подстанции и слабыми токами от районной телефонной станции и внутренней АТС.

Рис. 43.1. Схема больницы (генеральный план)

9-этажный главный корпус с лечебно-диагностическими отделениями и стационаром на 450 коек.
Одноэтажный инфекционный корпус на 60 коек.
Двухэтажная поликлиника.
Патологоанатомический корпус.
Хозяйственная зона.

Рис. 43.1-1. Фрагмент типового плана операционного блока

Рис. 43.1.-2. Фрагмент типового плана терапевтического отделения

Рис. 43.1-3. Типовая палатная секция детского отделения

Рис. 43.1-4. Типовая палатная секция инфекционного отделения

Читайте также: