Больничный после тубэктомии сколько

Обновлено: 28.04.2024

В настоящее время одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения трубно-перинотеального бесплодия является лапароскопия, которая проводится с целью разделения спаек и восстановления проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Другими показаниями к оперативному вмешательству являются:

выявление причин бесплодия на фоне непроходимости маточных труб;
планируемая пластика труб для устранения бесплодия;
диагностика трубной внематочной беременности, удаление плодного яйца и восстановление стенок маточной трубы;
пиосальпинкс и гидросальпинкс.
перевязка маточных труб по желанию женщины (стерилизация).

Преимущества лапароскопической техники

Разрезы брюшной полости имеют длину всего 0,5-2 см (открытая техника предполагает разрез длиной 15-20 см).
Менее выраженный болевой синдром.
После операции требуется меньше времени на реабилитацию в стационаре.
Очень низкая вероятность образования послеоперационных грыж, воспаления, расхождения швов и спаек.

Виды лапароскопических операций на маточных трубах

Сальпинговариолизис

Операция по рассечению спаек между маточной трубой и яичниками, а также другими органами малого таза. Это одна из самых частых операций при трубно-перитонеальном бесплодии, т.к. спаечный процесс способствует развитию частичной или полной непроходимости фаллопиевых труб.

Реанастомоз маточных труб

Вмешательство проводится для восстановления проходимости трубы после ранее проведенной хирургической стерилизации, а также при наличии поврежденного участка маточной трубы. В ходе операции непроходимый участок трубы удаляется с последующим соединением двух здоровых концов трубы.

Сальпингонеостомия

Операция, в ходе которой в ампуляторном отделе фаллопиевой трубы создают новое отверстие с целью восстановления ее проходимости. Процедура проводится при невозможности стомирования трубы в фимбриальном отделе, а также случаях, когда создание искусственного отверстия предпочтительнее с точки зрения восстановления функциональности трубы.

Фимбриопластика (фимриолизис)

Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости фимбриального отдела. В ходе процедуры устраняются сращения фимбрий (бахромок), расположенных на конце маточной трубы.

Тубэктомия

Полное удаление маточной трубы проводят при внематочной трубной беременности, сопровождающейся выраженными изменениями стенки трубы. Также тубэктомия показаны при наличии изменений в маточных трубах (гидросальпинкс, сактосальпинкс), когда выполнение органосохраняющих операций бесперспективно, при хронических сальпингитах, не поддающихся консервативному лечению.

Подготовка к операции

Необходимы следующие виды диагностики (результаты действительны две недели):

коагулограмма;
общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис, группу и резус-фактор;
влагалищный и уретральный мазки на флору;
УЗИ малого таза;
цитология цервикального канала и шейки матки;
флюорография;
ЭКГ.

Кроме этого, необходимо посетить терапевта, анестезиолога, хирурга.

Врач акушер – гинеколог, гинеколог - эндокринолог, репродуктолог, оперирующий гинеколог

"Лапароскопия широко востребована в гинекологии. Эта методика позволяет диагностировать и устранять множество заболеваний репродуктивной системы женщин, являющихся причинами бесплодия. Лапароскопия – это исключительно точный, щадящий для пациентки и результативный метод лечения маточных труб в гинекологии."

Ход операции

Диагностическое вмешательство или лечение занимает около 40 минут, проходит под общим наркозом. Этот метод позволяет проверить проходимость с применением красящего раствора.

Для осмотра в брюшной стенке делаются проколы (чаще всего – два), через которые вводятся специальные приборы. Чтобы визуализация была четче, в брюшную полость нагнетается небольшой объем углекислого газа. Один разрез служит для ввода лапароскопа (трубка с объективом и окуляром, выводит изображение на экран), второй – для ввода манипулятора, который используется для смещения органов и тщательного их осмотра. После процедуры на места проколов накладывают швы.

Период восстановления

После процедуры можно и нужно двигаться и скорее вставать с кровати. В стационаре клиники нужно находиться около 3 дней, возможно, меньше – это индивидуально. Примерно 1-2 дня рассасывается газ, и в этот период возможен дискомфорт. В течение 2-3 дней после вмешательства рекомендовано дробное питание мягкой или жидкой пищей для предотвращения проблем с ЖКТ. Также рекомендуется бинтование ног эластичными бинтами, особенно при варикозе.

Врачи нашего отделения для восстановления проходимости верхних мочевых путей используют малоинвазивную методику - стентирование мочеточника.

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
Лечение недержания мочи
Операции при недержании мочи
Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
Диагностика: Уродинамическое исследование
Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Пролапс органов малого таза
Цистоцеле
Опущение матки
Ректоцеле
Выпадение влагалища
Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
Лечение опущения и выпадения матки
Интимная пластика влагалища после беременности и родов
Гибридная реконструкция тазового дна
Хирургические сетки
Упражнения Кегеля при опущении матки

Рак предстательной железы
Рак полового члена
Рак яичка
Рак почки
Рак мочевого пузыря
Лапароскопия в урологии

Нейропатия полового нерва
Эндоскопические методы лечения
Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
Опущение почки (нефроптоз)
Пиелонефрит (воспаление почек)
Гидронефроз
Цистит
Уретрит
Варикоцеле
Гидроцеле
Фимоз

Стент мочеточника

Для чего устанавливают стент мочеточника?

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки.

Причины нарушения оттока мочи из почки

Урологические:

Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Как происходит установка стента мочеточника? Преимущества гибкой цистоскопии

Как правило процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания, в уретру вводится специальным инструмент - цистоуретроскоп. В зависимости от оснащения клиники, данный инструмент может быть ригидным (жестким) или гибким. В случае если пациент женщина, особой разницы между двумя инструментами она не почувствует, но совершенно иначе обстоит дело у мужчин. Дело в том, что анатомически мужская уретра имеет S образный изгиб и более длинную протяжённость.

Для снижения интенсивности болей, мужчинам просто необходимо выполнение данной процедуры с использованием гибкого цистоуретроскопа и местным обезболиванием уретры.

В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!

На какой срок устанавливают стент?

В большинстве случаев стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. При нахождении стента более 3 месяцев, может возникать инкрустация (покрытие) конкрементами, что может привести к невозможности его удаления.

Как происходит удаление стента мочеточника?

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента. Первый традиционный - цистоскопически. Второй при помощи нитей которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры. Третий способ применим только у женщин и заключается в использовании специальной стерильной петли под рентген или УЗИ контролем. Четвёртый способ менее распространён, ввиду дороговизны используемого специального стента с магнитом.

Возможные осложнения после установки стента:

Лапароскопию матки и проходимость маточных труб в Екатеринбурге по оптимальным ценам проводят высококлассные гинекологи клиники РЖД-Медицина. Лапароскопическая операция проводится с целью устранения непроходимости фаллопиевых (маточных) труб, которые соединяют матку с яичниками. В норме оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит именно в ней, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку. Непроходимость нарушает этот естественный процесс и часто является причиной бесплодия. Обычно к этому печальному итогу приводят воспалительные изменения (спаечный процесс, спайки) в трубе и/или образование спаек в полости малого таза в результате заболеваний (ЗППП), а также перенесенных операций, манипуляций.

Лапароскопия в Екатеринбурге: цены на услуги

Консультативный прием	Единица измерения	Стоимость
Диагностическая лапароскопия	1 операция	11 000 руб.
Операции при бесплодии (лапароскопия)	1 операция	20 000 руб.
Операции при спаечном процессе малого таза ( лапароскопия)	1 операция	20 000 руб.
Удаление кисты яичника одностороннее, двустороннее (лапароскопия), лапаротомия	1 операция	20 000 руб.
Удаление субсерозного узла на тонкой ножке (лапароскопия)	1 операция	20 000 руб.
Операции при бесплодии лапароскопическим доступом с использованием антиспаечного барьера в сочетании с гистероскопией	1 операция	40 000 руб.

Виды лапароскопических операций

Конкретный вид оперативного вмешательства зависит от причины, приведшей к непроходимости маточных труб, а также от уровня расположения и степени непроходимости. В настоящее время применяются несколько основных видов лапароскопических операций на фаллопиевых трубах, среди которых:

Удаление спаек в малом тазу. Лапароскопическое удаление спаек в малом тазу производится в том случае, если спаечный процесс привел к нарушению функции органов малого таза. Спайки, которые медики называют также синехии или шварты – это рубцовая (соединительная) ткань, образующаяся в результате воспалительных процессов, повреждений или операций и соединяющая между собой соседние органы или поверхности. На ранних этапах образования их можно легко разделить, но со временем "сращения" становятся прочными, в них образуются нервы и кровеносные сосуды, более того, откладываются соли кальция. Такие фактически окостеневшие спайки разделить бывает очень сложно. Различают три стадии спаечного процесса. При первой стадии спайки находятся вокруг маточной трубы, яичника или другой области, но не влияют функцию маточной трубы, в частности на захват яйцеклетки фимбриями (бахромками) фаллопиевой трубы. Вторая стадия отличается от первой тем, что наличие спаек в малом тазу может мешать захвату яйцеклетки фимбриями. На третьей стадии возможен перекрут трубы, нарушение её проходимости или невозможность захвата яйцеклетки маточной трубой.
Формирование анастомоза (соединения) между различными отделами маточной трубы. Эта микрохирургическая операция, как правило, проводится для восстановления проходимости трубы после ранее проведенной хирургической стерилизации, а также при непроходимости участка в результате спаечного процесса. Суть лапароскопической операции заключается в удалении непроходимого участка маточной трубы с последующим соединением двух здоровых концов трубы.
Сальпингэктомия (удаление маточной трубы) или удаление ее части проводится для повышения успешности искусственного оплодотворения (ЭКО) у женщин с гидросальпинксом. Гидросальпинкс вдвое снижает успех рождения живого ребенка после процедуры ЭКО. Причина этого не совсем ясна. Считается, что у женщин с гидросальпинксом (утечкой жидкости из трубы в матку) не дает закрепиться эмбриону или сама жидкость оказывает токсический эффект на эмбрион. Удаление маточной трубы предпочтительнее, чем сальпингостомия для лечения гидросальпинкса перед ЭКО. В большинстве случаев сальпингэктомия проводится с лапароскопическим доступом.
Сальпингостомия - операция по созданию нового отверстия в части маточной трубы ближе к яичнику. Проводится с целью восстановления ее проходимости в случае ее окклюзии, в том числе в результате гидросальпинкса. К сожалению, после сальпингостомии спаечный процесс вновь может заблокировать маточную трубу.
Фимбриопластика (Фимбриолизис) - операция, которую выполняют при полной или частичной непроходимости фимбриального отдела трубы. В отличие от сальпингостомии, при которой формируется новое отверстие фаллопиевой трубы, фимбриопластика нацелена на восстановление естественного отверстия, сохранение и освобождение множественных тонких фимбрий (бахромок), которые важны для зачатия.
Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

Чего ожидать во время и после лапароскопии маточных труб?

Для лапароскопии вообще (и маточных труб, в том числе) применяют высокотехнологичное оборудование – лапароскопическую стойку. В стерильных условиях выполняется прокол передней брюшной стенки, и врач вводит миниинструменты с камерой, предварительно раздув полость живота газом, для детального осмотра. Именно потому не бывает отдельно лапароскопии маточных труб – было бы неразумно ввести камеру аппарата-эндоскопа внутрь, лишь для того, чтобы осмотреть маточные трубы, ведь есть возможность увидеть все органы! Да, патология маточных труб – ведущая причина в женском бесплодии, но доктор осматривает все внутренние половые органы.

Во время операции Вы не почувствуете боли, поскольку лапароскопия матки выполняется под общим обезболиванием. Общая анестезия позволяет оперирующему гинекологу надёжно визуализировать малый таз изнутри, устанавливая и устраняя причину бесплодия.

После лапароскопической операции требуется краткосрочное пребывание в больнице, обычно от 1 до 5 дней. Период возвращения к обычной жизни может занять от нескольких дней до двух недель, в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Показания к лапароскопии маточных труб.

Лапароскопические операции по поводу бесплодия могут быть рекомендованы, если:

Во время гистеросальпингографии выявлена непроходимость маточных труб;
Непроходимость фаллопиевых труб обусловлена гидросальпинксом;
Вы хотите иметь детей после добровольной хирургической стерилизации.

Насколько эффективна лапароскопия маточных труб при бесплодии?

Эффективность операции частично зависит от уровня расположения и степени непроходимости трубы, а также от наличия или отсутствия других проблем со здоровьем влияющих на бесплодие.

Устранение непроходимости в части маточной трубы ближайшей к матке (проксимальный отдел) чаще всего бывает успешным. В большинстве случаев, непроходимость в проксимальном отделе маточной трубы обусловлена функциональными причинами (например, "пробкой слизи"), а не органическими (например, спайками или другими препятствиями). До 60 из 100 женщин с непроходимостью проксимального отдела маточной трубы, как сообщается в исследованиях, имели успешные беременности после операций на фаллопиевых трубах.
Длина маточной трубы, которая остается после операции имеет решающее значение для нормального функционирования трубы. Если большая часть трубы должна быть удалена, чтобы устранить непроходимость, вероятность беременности после операции снижается.

Другие, влияющие на эффективность операции факторы, включают в себя, но не являются исчерпывающими:

наличие и степень выраженности спаечного процесса в малом тазу;
наличие других заболеваний в области малого таза;
мастерство и опыт хирурга.

Риски и осложнения

Операции на маточной трубе, как и любое хирургическое вмешательство, в некоторых случаях может привести к осложнениям, к которым можно отнести:

инфицирование органа/ов малого таза;
образование спаек в трубе, малом тазу;
повышенный риск внематочной беременности после операции.

О чем следует помнить перед операцией?

Записаться на процедуру вы можете, заполнив форму заявки, расположенную внизу страницы. Кроме того, вы можете позвонить нам по телефонам, указанным на сайте.

Лапароскопические операции в гинекологии разнообразны и имеют разную степень сложности. Соответственно, разнится период восстановления. Обычно пациентов выписывают на 1-2 сутки после лапароскопической операции. Дальнейшее самочувствие и восстановление зависят от общего здоровья пациентки и типа проведенной операции. Тем не менее, общие рекомендации после операции - провести еще несколько дней дома в покое.

Уход за швами

Швы после лапароскопической операции минимальны. Поэтому требуют минимального ухода – обработка антисептиком. Через 10 дней происходит полное заживление. Но первые несколько месяцев может наблюдаться небольшое уплотнение тканей вокруг швов.

Менструация после лапароскопии

Когда можно беременеть после лапароскопии?

Комментирует профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович:

Дальнейшая половая жизнь зависит от специфики перенесенной операции. Если операция была направлена на устранение бесплодия, пытаться забеременеть можно со следующего цикла. Если перенесена операция по удалению кист, необходимо предохраняться в течение 2-х месяцев. После удаления миоматозных узлов предохраняться нужно порядка года.

Возможные осложнения:

Вздутие живота

Во время проведения лапароскопии в брюшную полость вводят специальный газ. Он раздувает живот и позволяет врачам более четко работать инструментами. После операции газ спускают, но небольшая часть его остается. Постепенно он рассасывается и выходит из организма. Небольшое вздутие живота может наблюдаться до двух недель.

Для профилактики вздутия в первые дни нужно исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: сырые овощи и фрукты, черный хлеб, соки. Ускорить рассасывание газов можно активно двигаясь. Но не забывайте, что физические нагрузки исключены в ранний период восстановления, так как могут привести к расхождению швов.

Чувство дискомфорта в кишечнике

Если после операции вам был назначен курс антибиотиков, может наблюдаться небольшой дискомфорт в кишечнике, вызванный дисбактериозом. В таких случаях рекомендуется пропить курс препаратов, восстанавливающих флору кишечника.

Боли при мочеиспускании

Иногда в ранний послеоперационный период пациентки жалуются на резь во время мочеиспускания. В таких случаях желательно сдать анализ мочи на предмет наличия воспаления. Боли могут быть вызваны циститом или вторичной инфекцией вследствие установки мочевого катетера.

Читайте также: