Берут ли на работу с всд

Обновлено: 02.05.2024

По статистике от дистонии страдает около 80% населения России. И только России. Потому что в международной медицинской классификации такого диагноза не существует. Что же тогда скрывает под собой этот загадочный российский диагноз и как быть, если вам его поставили?

Начнем с того, что у нас в стране называют дистонией. Это ряд симптомов, часто множественных и разрозненных, которые в той или иной мере мешают нормальной жизни человека. Человек при этом может продолжать учиться, работать, заниматься своими привычными делами, но при этом некоторое недомогание будет испытывать постоянно. Почему так происходит?

Советский миф о дистонии

Диагноз ВСД — это рудимент советской медицины в современном мире, который скорее говорит о том, что врач не понимает реальных причин недомогания.

На данный момент самое близкое к диагнозу ВСД реально существующее заболевание — это соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Данным заболеванием занимаются психиатр и невролог, часто подключают также психолога для поддерживающей терапии.

Симптомы ВСД

К симптомам так называемой дистонии относятся:

Головокружение
Головные боли
Межреберная невралгия
Нарушение сердцебиения
Онемение и похолодание конечностей
Боли непонятного характера в разных частях тела
Бледность кожных покровов
Низкое или высокое давление
Тревога, панические атаки
Нехватка воздуха
Потливость
Дрожь в теле
Нарушение сна
Общая слабость
Обмороки

В некоторых случаях пациенты жалуются на расстройства пищеварения — понос, метеоризм, дискомфорт в области кишечника.

Заболевания, которые скрываются под диагнозом ВСД

Какие выводы можно сделать из предыдущего блока статьи?

Вывод № 1. Если вы обнаружили у себя указанные выше симптомы, не вгоняйте себя в панику и своевременно обратитесь к врачу. Потому что заболевание не исчезнет само по себе, и нужно разобраться в причинах.

Вывод № 2. дистония — это , скрывающий под собой целый ряд реальных заболеваний, которые очень часто остаются без должного лечения. Чаще всего это психические, неврологические, эндокринологические и сердечные расстройства, к коим относятся:

Тревожное и паническое расстройство

Ипохондрическое расстройство (на это стоит обратить внимание пациентам, которые годами ходят по врачам, сдают анализы и проходят процедуры, которые не выявляют никаких соматических заболеваний)

Гипо- и гипертиреоз

Синдром раздраженного кишечника

Ишемическая болезнь сердца

Фибромиалгия (хронический болевой синдром)

Как выявить реальную причину недомогания

Если врач, к которому вы обратились, поставил вам ВСД и не назначил никаких дополнительных обследований, обратитесь к другому специалисту. В большинстве случаев в реальных причинах возникновения симптоматики ВСД способны разобраться невролог и психиатр.

Бояться психиатра не стоит. Вас не вносят ни в какой реестр, не ставят на учет и не причисляют к группе людей с тяжелыми расстройствами психики. К психиатру обращаются люди с депрессией, повышенной тревожностью, паническими атаками, нарушениями сна (например, бессонницей). И во всех этих случаях врач действительно может оказать квалифицированную помощь.

Психиатр, невролог или кардиолог назначат вам следующие диагностические процедуры:

Клинический анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
ЭКГ или ЭхоКГ
Рентген грудной клетки
УЗИ брюшной полости (при жалобах на боли и дискомфорт в ЖКТ)
МРТ головного мозга и ЭЭГ (при жалобах на головные боли и головокружение)

Что не поможет при диагнозе ВСД

Очень часто после постановки дистонии участковый терапевт отправляет пациента пить витамины, ноотропы, никотиновую кислоту и пустырник. Но в этом кроется сразу две опасности:

Пациент не был обследован в должной мере, и реальное заболевание осталось в тени симптоматики ВСД.
Витамины, ноотропы и легкие успокоительные работают зачастую как плацебо, снимая симптомы лишь на некоторое время — 1–3 месяца, после чего все возвращается на круги своя.

Что поможет при диагнозе ВСД

Вы прошли все необходимые обследования и у вас не нашли никаких соматических заболеваний? В таком случае речь идет о невротическом состоянии, которое могло развиться вследствие перенесенного стресса или чрезмерного утомления организма и психики. Фактически вы здоровы, но необходимо стабилизировать психику, помочь себе восстановиться.

Какие методы будут уместны:

Посещение психолога и психиатра для отслеживания динамики
Выстроенный режим работы и отдыха
Здоровый режим сна — не менее 7–8 часов
Здоровая диета, которая включает в себя большое количество овощей и фруктов, растительные жиры (масла, орехи), рыбу и морепродукты, крупы, постное мясо, молочные продукты.
Умеренные спортивные нагрузки — ходьба, йога, растяжка, ЛФК
Техники релаксации — медитация, прием теплой ванны с морской солью и ароматическими маслами
Снижение общего уровня стресса

Куда обратиться за квалифицированной помощью?

В сети наших клиник работают терапевты, неврологи и психиатры, способные помочь вам выявить и вылечить реальную причину тревожащих вас симптомов. У нас вы сможете пройти все необходимые для обследования процедуры и сдать анализы в личной лаборатории медицинского центра.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

В.А. Головачева, к.м.н., В.А. Парфенов, д.м.н., профессор
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Под маской ВСД часто обнаруживаются тревожные расстройства. В статье рассматриваются современные принципы диагностики и лечения тревожных расстройств. К нелекарственной терапии относятся образовательные беседы, психотерапевтические и психологические методы. Фармакотерапия тревожных расстройств – назначение антидепрессантов, в части случаев в сочетании с транквилизаторами. Если антидепрессанты противопоказаны, при их приеме возникают побочные эффекты или пациент отказывается от их назначения, можно использовать препарат Тенотен. Представлены данные клинических исследований, подтверждающих эффективность и безопасность Тенотена в лечении тревожных расстройств.

Тревожные расстройства под маской ВСД

Диагностика тревожных расстройств

В соответствии с МКБ-10 к группе тревожных расстройств относятся паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, фобическое тревожное расстройство (агорафобия, социальные фобии, специфические фобии) [13]. Наиболее часто в практической деятельности невролога встречается паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство [14, 15]. Тревожное расстройство диагностируется на основании данных анамнеза и специальных опросников в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10; необходимо исключение вторичных причин тревоги [15, 16].

В практической медицине для выявления симптомов тревоги целесообразно использовать специальные опросники: шкалу ситуативной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, госпитальную шкалу тревоги и депрессии, шкалу тревоги Гамильтона [15, 17].

Дифференциальный диагноз тревожного расстройства следует проводить с рядом заболеваний и состояний, которые клинически могут также проявляться психовегетативными симптомами: эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, феохромоцитома, предменструальное дисфорическое расстройство), соматические заболевания (нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), неврологические заболевания (эпилепсия, синдром постуральной тахикардии), действие определенных веществ (амфетамина,кофеина, алкоголя, барбитуратов, бензодиазепинов) и другие психические расстройства (фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и т. д.) [18]. Однако вышеперечисленные заболевания могут и сосуществовать с тревожным расстройством.

Паническое расстройство – заболевание, которое проявляется возникновением панических атак с различной частотой и их тревожным ожиданием в межприступном периоде [19]. Паническое расстройство может протекать с агорафобией (в большинстве случаев) или без нее. Агорафобия – боязнь открытого пространства, страх скопления людей, часто испытываемый при прохождении без провожатых по большой площади или безлюдной улице. Диагноз панического расстройства устанавливается на основании критериев МКБ-10 [13].

Повторное возникновение панических атак. Для диагностики панического расстройства необходимы как минимум две спонтанные панические атаки в течение месяца. У пациентов с паническим расстройством могут возникать ситуативно-обусловленные панические атаки
Панические атаки наблюдаются в течение месяца и более и сопровождаются следующими симптомами:

постоянным беспокойством по поводу повторения атак,
беспокойством по поводу осложнений атак или их последствий (потеря контроля над собой, тяжелая органическая патология),
значимыми изменениями поведения из-за возникновения атак Возникновение атак не обусловлено соматическими заболеваниями, действием каких-либо веществ и другими психическими заболеваниями

Продолжительность панической атаки обычно составляет 15–30 минут. Панические атаки могут возникать в дневное (чаще всего) и ночное время суток. Большинство пациентов указывают на спонтанность их возникновения,однако при более подробном расспросе могут выявляться и ситуативно-обусловленные панические атаки, возникающие в определенных ситуациях или обстоятельствах: общественном транспорте, закрытых или душных помещениях и т.п. Паническая атака может провоцироваться приемом алкоголя, курением, недостатком сна, менструацией.

Пациент с генерализованным тревожным расстройством с трудом может контролировать ощущение беспокойства [19]. Характерны двигательное беспокойство, мучительное состояние неопределенности, утомляемость, снижение памяти, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушение сна (трудности засыпания, ранние пробуждения и/или ночные пробуждения). Тревога и перечисленные соматические, когнитивные симптомы значимо влияют на качество жизни, снижают социальную и профессиональную активность, зачастую приводя к нетрудоспособности пациента.

Диагноз генерализованного тревожного расстройства ставится на основании критериев МКБ-10 [13]:
1) распространенная и устойчивая тревога, которую не ограничивают и не вызывают какие-либо особые обстоятельства;
2) доминирующие симптомы изменчивы, но часто включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области;
3) выражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного, ожидают его или его родственников в ближайшее время.

Лечение тревожных расстройств

Тревожные расстройства относятся к кругу психических заболеваний и требуют активного участия психиатра. Но в ряде случаев пациенты могут отказаться от обращения к психиатру по каким-либо личным соображениям. Поэтому таких пациентов ведет невролог или врач другой специальности; кроме этого, у пациентов с тревожными расстройствами часто имеются другие неврологические заболевания (первичные головные боли, головокружения, инсомния и др.), требующие лечение у невролога [21].

План лечения пациента составляется на основании формы и выраженности тревожного расстройства, сочетанных заболеваний, индивидуальных противопоказаний, предшествующего опыта лечения, предпочтений пациента. Выделяют лекарственные и нелекарственные методы лечения тревожного расстройства. Оптимально назначение комплексной терапии тревожного расстройства в соответствии с положениями международных рекомендаций [16, 19].

В лечении панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, фобических тревожных расстройств эффективны фармакотерапия и психотерапия [16]. Первый этап лечения тревожных расстройств – образовательная беседа с пациентом по поводу его заболевания. Рекомендуется разъяснить причины и прогноз заболевания, рассказать о современных методах лечения тревожного расстройства. Важно проинформировать пациента о существующих методах психотерапии тревожных расстройств и учитывать его предпочтения в выборе определенного метода психотерапии. Также следует проинформировать больного о лекарственных средствах, эффективных в лечении тревожного расстройства, о сроках наступления терапевтического эффекта, возможных побочных эффектах, противопоказаниях, возможных ограничениях в образе жизни во время приема препаратов.

Среди существующих методов психотерапии когнитивно-поведенческая терапия обладает самой высокой эффективностью в лечении панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, агорафобии, социальных фобий, специфических фобий [16]. Психодинамическая психотерапия – психотерапия второго выбора и может быть предложена в тех случаях, когда проведение когнитивно-поведенческой терапии невозможно, сессии когнитивно-поведенческой терапии оказались неэффективны или пациент предпочел психодинамическую психотерапию.

В качестве дополнительной или альтернативной терапии панического расстройства может быть предложена лечебная гимнастика, бег, пешие прогулки, дыхательные упражнения [16].

В лечении тревожных расстройств к лекарственным средствам первого выбора относятся антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина [16]. Для снижения риска рецидива тревожных расстройств рекомендуется прием фармакотерапии в течение 6–12 месяцев после клинической ремиссии. В лечении панического рас стройства с агорафобией и без нее к препаратам первого выбора относятся циталопрам (20–40 мг в день), эсциталопрам (10–20 мг в день), пароксетин (20–50 мг в день), сертралин (50–150 мг в день), венлафаксин (75–225 мг в день). В лечении панического расстройства с агорафобией и без нее в качестве препарата второго выбора рекомендуется трициклический антидепрессант кломипрамин (75–250 мг в день). При генерализованном тревожном расстройстве к препаратам первого выбора относятся эсциталопрам (10–20 мг в день), пароксетин (20–50 мг в день), венлафаксин (75–225 мг в день), дулоксетин (60–120 мг в день); к препарату второго выбора относится антиконвульсант прегабалин (150–600 мг в день). В лечении социальных фобий эффективны эсциталопрам (10–20 мг в день), пароксетин (20–50 мг в день), сертралин (50–150 мг в день), венлафаксин (75–225 мг в день). При наличии противопоказаний к назначению антидепрессантов, возникновении побочных эффектов на фоне их терапии или нежелании пациента принимать антидепрессанты возможно назначение препаратов с анксиолитической и антидепрессивной активностью других фармакологических групп. В практической деятельности распространено назначение препаратов бензодиазепинового ряда пациентам с тревожным и тревожно-депрессивным расстройствами. Однако терапия бензодиазепинами имеет ряд недостатков. Прием бензодиазепинов сопряжен с развитием лекарственной зависимости, ухудшением когнитивных функций и координации движений и такими побочными эффектами, как дневная сонливость, ощущение общей слабости, двигательная заторможенность, замедленность мышления, речи [24–26]. В связи с этим были разработаны препараты, обладающие противотревожной активностью, сопоставимой с бензодиазепинами,но не вызывающие характерных для них побочных эффектов и зависимости. К таким препаратам относится Тенотен. Тенотен – препарат с успокаивающим, противотревожным (анксиолитическим) действием, не вызывает нежелательных гипногенного и миорелаксантных эффектов [25].Также обладает вегетотропным действием [25]. Улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок. Тенотен содержит релиз-активные формы антител к мозгоспецифическому белку S100 (Р-А АТ S100) [26]. Данный белок относится к группе Са2+-связывающих белков, является важным модулятором нейрональных процессов, лежащих в основе механизмов синаптической пластичности [27]. Анксиолитический эффект Тенотена связан с его взаимодействием с ГАМК-А-бензодиазепиновым рецепторным комплексом, ГАМК-миметическим действием [27]. Тенотен приводит к восстановлению процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе [25].

Анксиолитическое и вегетотропное действия Тенотена,его хорошая переносимость и безопасность в лечении пациентов с тревожными расстройствами подтверждены результатами ряда клинических исследований. В открытом простом сравнительном многоцентровом исследовании 80 пациентов с генерализованным тревожным расстройством, неврастенией, расстройством адаптации или смешанным тревожно-депрессивным расстройством получали терапию Тенотеном или диазепамом (15 мг в день) в течение 28 дней. Было показано, что по анксиолитическому действию Тенотен незначительно (не достигая пределов статистической значимости) уступает диазепаму.

Главное преимущество терапии Тенотеном перед терапией диазепамом – высокий показатель безопасности, отсутствие побочных эффектов, в частности дневной сонливости, миорелаксации и ортостатических нарушений [25]. Имеются данные, что Тенотен сопоставим по противотревожному эффекту с феназепамом, превосходит его по переносимости, отсутствию побочных эффектов, отсутствию синдрома отмены после прекращения приема препарата [28].

Эффективность Тенотена и сопоставимость его анксиолитического эффекта с действием типичного бензодиазепинового анксиолитика тофизопама показаны при сравнении 4-недельной терапии Тенотеном и тофизопамом (по 50 мг 2 раза в день) у пациентов с генерализованным тревожным расстройством, смешанным тревожно-депрессивным расстройством и сочетанными соматическими заболеваниями – артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца [29]. В открытом сравнительном исследовании было продемонстрировано, что Тенотен по своему анксиолитическому эффекту лишь незначительно уступает клоназепаму в лечении расстройств тревожного спектра (тр евожно-депрессивных расстройств, тревожно-ипохондрических реакций) у пожилых пациентов с сочетанными сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом Тенотен не вызывает заторможенности, сонливости и лекарственной зависимости, в отличие от клоназепама [30]. На основании того, что тревога – фактор риска развития АГ, добавление Тенотена к антигипертензивной терапии у пациентов с АГ и высоким уровнем тревоги способствует более эффективному лечению АГ, оказывая анксиолитический и ассоциированный с ним дополнительный гипотензивный эффект [32].

Рекомендуется назначение Тенотена в комплексной терапии тревожного расстройства. Оптимально назначение Тенотена по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 недель [31]. Возможно увеличение продолжительности терапии до 12 недель [31]. При отсутствии эффекта через 4 недели приема препарата рекомендуется подбор другой терапии для коррекции эмоциональных расстройств, консультация психиатра. В ходе лечения целесообразно периодически проводить повторные оценки эмоционального статуса.

Читайте также: