Берут ли на работу с шизофренией

Обновлено: 18.05.2024

Главной особенностью расстройств личности являются ярко выраженные дезадаптивные особенности психики – такие пациенты не умеют и не могут ладить с окружающими, приспосабливаться к новым условиям. Ранее расстройства личности назывались психопатией, однако со временем специалисты приняли западную точку зрения – психопатия все-таки является отдельным психическим расстройством. Существует несколько видов расстройств личности, иногда встречаются смешанные типы заболевания. Лечение должно осуществляться только опытными специалистами, однако основной проблемой данного расстройства является то, что пациенты в большинстве своем не признают своих психических проблем.

Виды расстройств личности и особенности их лечения

Каждый пятнадцатый житель нашей планеты страдает от расстройства личности. Причем сам он вряд ли воспринимает свое состояние как болезнь, которая требует обращения к специалистам. Все свои поступки он будет оправдывать и считать свое поведение нормальным. Лечение отрицает, а последствия непредсказуемы.

Личностное расстройство: трудности адаптации

Расстройство личности — это дезатаптивная модель поведения, обусловленная стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. Отсутствует мотивация, которая является катализатором к позитивным сдвигам. Сам индивидуум не стремится избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. Позднее обращение к специалистам приводит к тому, что пациент попадает на прием к психиатру уже в стадии глубокой запущенности заболевания. Снять симптоматику и вылечить бывает сложно. Первые признаки заболевания активно проявляются в подростковом возрасте. До этого периода возможны отдельные эпизоды, но только после периода пубертата можно говорить о проблеме. Индивидуумы, у которых когнитивное личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в личностном общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, кода социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Специфические расстройства личности

§ Параноидальное — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение. А вот к окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах. Человек с патологией не признает ее наличия. Когда родные или близкие обращают внимание на когнитивное отклонение и пытаются отвести к специалисту, тот будет заверять, что с ним все в порядке и отрицать наличие проблемы. Очень чувствителен к критике.
§ Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
§ Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее когнетивное поведение больного с целью получения желаемого. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
§ Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
§ Обсессивно-компульсийное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, они стараются быть во всем идеальными. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
§ Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
§ Нарциссическое — отклонение, при котором у человека с детства проявляется самолюбование, желание, чтобы им постоянно восхищались. Такой больной не приемлет критику: реагирует на нее либо с обидой, либо с агрессией. Безразличен к чувствам других людей, склонен к их эксплуатации для достижения собственных целей.

Причины, которые вызывают расстройства личности и поведения

§ типы психопатий кластера А: параноидные и шизоидные;
§ психопатии кластера Б: истерические, асоциальные, нарциссические;
§ типы психопатий кластера В: обсессивно-компульсивные, депрессивные.

Смешанное расстройство личности

Этот тип психопатий изучен меньше других. Классификация не имеет особых критериев. У больного проявляются формы то одного, то другого типа нарушений, которые не носят стойкого характера. Поэтому такой вид расстройства еще называют мозаичной психопатией. Но человеку со смешанным типом расстройства также трудно ужиться в социуме из-за особенностей своего поведения. Неустойчивость характера часто является основой, которая способствует развитию разных видов зависимости. Расстройство личности смешанного типа может сопровождаться алкоголизмом, наркоманией, игровой зависимостью. Мозаичная психопатия может соединять симптомы шизоидного и параноидального типа. Такие люди не умеют выстраивать социальные контакты в обществе, одержимы сверхценными идеями. При преобладании параноидальных признаков, пациенты страдают от повышенной подозрительности. Они склонны к скандалам, угрозам, любят писать гневные жалобы на всех и вся. Специалистов настораживает, если в одном пациенте уживаются признаки (классификация) нескольких расстройств: шизоидного, истерического, астенического, возбудимого. В этом случае существует большой риск развития шизофрении. К мозаичным видам патологии могут приводить травмы головного мозга или осложнения после целого ряда заболеваний. Такое смешанное расстройство личности считается приобретенным. Если рассматривать ситуацию подробно, то она будет выглядеть так: у человека уже врожденно есть склонность к мозаической психопатии, на которую из-за определенных обстоятельств накладывается органическая патология. Мозаичное расстройство требует специфического лечения только в том случае, когда обостряются симптомы, или если идет наслоение органического происхождения. Тогда специалистом могут быть назначены нейролептики, транквилизаторы, витамины.

Инфантильное расстройство личности

При таком типе психопатии ярко выражены признаки социальной незрелости. Человек не способен противостоять стрессовым ситуациям и снять напряжение. В сложных обстоятельствах он не контролирует свои эмоции по аналогии с тем, как это делают дети. Инфантильные расстройства личности впервые ярко о себе заявляют в подростковом периоде. Гормональные бури, которые происходят в это время с человеком, вызывают изменения и в психоэмоциональной сфере. По мере взросления диагноз может только прогрессировать. Окончательно говорить о наличии заболевания можно только после достижения 16-17 лет. В стрессовых обстоятельствах больной проявляет себя незрелым, плохо контролирует агрессию, тревогу, страх. Такого человека не берут на военную службу, отказывают в приеме на работу в силовые структуры. Разрешения на ношение оружия или получение водительских прав решается ограничено и строго индивидуально, согласно оценке признаков и состояния.

Транзиторное расстройство личности

§ дезориентация;
§ галлюцинации;
§ бред;
§ заторможеность вербальных и двигательных функций.

Лечение личностных расстройств

Когда человеку ставится диагноз психопатии, он с ним редко бывает согласен. Особенность этого заболевания именно в том, что пациент не видит проблемы в себе, а ищет их в других. Лечение в таком случае всегда затруднительно. По статистике только каждый пятый из них согласен принять помощь. Лечение психопатий проводится индивидуально. Оно включает сеансы психотерапии и при необходимости — применение лекарственных средств. В сложных случаях, когда асоциальное поведение больного представляет угрозу для окружающих, лечение может проводиться стационарно. Споры среди специалистов вызывает лечение пограничных состояний. Одни считают, что помощь пациенту нужна только в период обострений, а другие настаивают на постоянной поддержке. В любом случае, лечение психопатий продолжается на протяжении многих лет. При склонности пациента к импульсивным поступкам, которые могут угрожать жизни и здоровью, подключаются психотропные препараты.

По мнению специалистов, трудовая деятельность очень важна для больных шизофренией. Заболевание часто сопровождается вялостью, безразличием, нежеланием что-либо делать. Но это не лень, а проявления заболевания. Работа, социальная вовлеченность для пациентов с шизофренией – еще один шаг на пути борьбы с болезнью.

Какого-либо универсального списка профессий, которые можно предложить людям, страдающим шизофренией, нет; все очень индивидуально. Ведь люди, которые страдают шизофренией, имеют личные особенности, предпочтения, оказывающие влияние на выбор будущей профессии. Кроме того, есть ряд ограничений, обусловленных заболеванием.

Что необходимо учесть при выборе профессии? Корреспондент информационного портала Здоровые люди узнала у заведующей 27-м психиатрическим отделением РНПЦ психического здоровья, доктора мед. наук Марины Скугаревской.

Кем работать с диагнозом шизофрения?

Бывают такие формы болезни, например простая шизофрения, когда нет бреда и галлюцинаций, а человек угасает. Он перестает следить за собой, интересоваться чем бы то ни было, может сутками лежать, если его не покормить – не ест, теряет интерес к жизни. В подобных случаях человек рано становится инвалидом. Вместе с тем болезнь может протекать по-разному. При благоприятном внешнем окружении, адекватном эффективном лечении даже с шизофренией человек может успешно работать.

Ограничения

Безусловно, для больных шизофренией есть определенные ограничения при выборе профессии. Специфика некоторых специальностей может не только негативно отразиться на состоянии больного, но и иметь нежелательные последствия для его окружения. Поэтому людям, страдающим шизофренией, следует избегать:

специальностей, связанных с интенсивным межличностным общением;
мест работы, где очень много стрессогенных для пациента факторов;
рабочих мест, где высока вероятность частых конфликтных ситуаций.

Больным шизофренией не рекомендуется выбирать работу, которая связана с нервным либо эмоциональным перенапряжением, выраженным стрессом, психологическими перегрузками. На течение заболевания отрицательно влияют конфликтные ситуации на работе, завышенные требования, высокая ответственность. Все то, что может стать причиной прогрессирования заболевания или спровоцировать новый эпизод.

Помимо этого больным шизофренией не стоит выбирать такие виды деятельности, которые связаны с работой ночью. Ночные смены и, как результат, нарушение режима сна и бодрствования могут негативно сказаться на состоянии и даже спровоцировать новые приступы болезни.

Заболевание является одним из оснований для отказа при трудоустройстве на работу, которая подразумевает ношение оружия (специальности, связанные с охраной, работа в правоохранительных органах).

В случае, если работа или ее характерные особенности могут стать причиной обострения бредовых идей, от нее тоже лучше отказаться. Эта рекомендация действует и в отношении профессий, которые связаны с ответственностью за других людей. В данных ситуациях при обострении заболевания пациент может представлять опасность как для себя, так и для окружающих.

Примерный перечень профессий, которыми может заниматься человек, страдающий шизофренией:

Виды деятельности, которые предусматривают перерывы в работе и возможность переключить внимание, например занятие фотографией, шитье, работа агрономом, лаборантом, статистом, библиотекарем.
Людям с шизофренией следует обратить внимание на профессии, которые требуют выполнения небольшого объема работы и однообразных действий: рабочие на производстве, швея, роспись и отделка, садоводство.
Сфера деятельности, не связанная с материальной ответственностью, не требующая тяжелых физических усилий (IT-технологии, SMM, программисты).
Занятость, которая не требует постоянного общения, или работа в небольшом коллективе. Например, инженером, бухгалтером, ветеринаром.
Предпочтение следует отдавать также работе, выполнение которой не будет вызывать у больного шизофренией сильного нервно-психического напряжения.

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Наши партнеры

Нашы партнёры

Наши сертификаты и награды

Регистрационное свидетельство

Свидетельство о госрегистрации СМИ

Диплом интернет-премии Tibo

Лауреат "Золотая Литера"

Регистрационное свидетельство

Свидетельство о госрегистрации СМИ

Диплом интернет-премии Tibo

Лауреат "Золотая Литера"

Республиканское унитарное предприятие
"Редакция газеты "Медицинский вестник",
УНП 100058405
Учредитель: Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Адрес: 220017, г. Минск, ул. Матусевича, 77-4
Телефон: +375 17 378 42 72
E-mail: info@24health.by

Психотерапию шизофрении необходимо проводить в различных формах: индивидуальной, групповой и семейной.

Социотерапия и семейная терапия — обязательный компонент реабилитации больного шизофренией, заметно повышающий уровень комплайенса. При этом психотерапевт стремится сформировать навыки социального взаимодействия, повысить эффективность в общении и проблемно-решающем поведении (Вид В.Д., 2008).

Психотерапия больного шизофренией строится на основе его ресурсов личности. Поведение больного во многом определяется особенностями его личности, системой отношений и социальными установками.

Несмотря на то что борьба со стигмой считается обязательным компонентом многих психообразовательных программ, темой обсуждения в группах взаимопомощи, психотерапевт больного шизофренией и сам должен работать над ее преодолением. Полезно прямое обсуждение проблемы стигмы, открытый разговор с пациентом о ее проявлениях, фокусировка внимания на тех особенностях манеры поведения больного и его взглядах, которые свидетельствуют о выраженности стигмы.

Стигма может поддерживаться искаженными представлениями о причинах и механизме развития шизофрении. Примером этого может быть излишний акцент пациента, членов его семьи, медицинского персонала и психологов на прошлом больного и, в частности, раннем периоде его детства. Ранние психические травмы становятся своего рода фетишем, который определяет всю последующую жизнь больного шизофренией, и своего рода необратимость его психического статуса.

Стиль психотерапии больного шизофренией обычно носит директивный характер. Несмотря на общий директивный стиль терапии, психотерапевт должен избегать явного нажима на пациента, чтобы не спровоцировать негативные реакции, появление тревоги и страха. Важно помнить о том, что пациент во многом сам является инструментом восстановления своего здоровья. Ответы на вопросы больного при этом не могут быть отвлеченными и абстрактными, напротив, фразы должны быть однозначными и конкретными, терапевтический юмор — безопасным и адекватным ситуации.

Недопустимы обман, сомнения, двусмысленные замечания, отсрочка серьезного разговора.

Психотерапевт, взвешивая каждое сказанное слово, осознает при этом ответственность за свои слова и действия.

Специфика нарушений психической сферы при шизофрении создает серьезные трудности для психотерапевтической работы с пациентом, страдающим этим заболеванием, отсюда - нежелательна смена психотерапевта в процессе работы с больным шизофренией.

Психотерапия шизофрении не может быть эффективной, если отсутствует всесторонняя оценка особенностей личности больного и выраженности когнитивного дефицита, что требует глубокого знания клинической психологии. Клиническая психология, обычно включает в себя психологическую диагностику личности больного, его патопсихологическое и нейропсихологическое исследование, а также психотерапевтическую диагностику или диагностику чувствительности пациента к определенным методам психотерапии.

Определение мишени психотерапевтического воздействия зависит от клинического и социально-психологического статуса больного, этапа лечебно-реабилитационного процесса. Важно, чтобы пациент осознал болезненный характер тех или иных симптомов психического расстройства. Пациенты с большим стажем заболевания воспринимают проявления психического расстройства как само собой разумеющиеся особенности личности, проявления стиля жизни. В этом случае они не могут относиться к симптомам шизофрении дистанцированно, например, также как к проявлениям соматического или неврологического заболевания. Данное положение касается в первую очередь аффективных расстройств и негативной симптоматики, с большей вероятностью можно предполагать частичную критику к когнитивным нарушениям и ряду позитивных симптомов.

Больной шизофренией может получить от психотерапевта ту необходимую помощь, которая позволит ему переоценить значимость тех или иных причин неправильных суждений. Большое значение имеет совместная с пациентом проработка альтернативных способов купирования расстройств восприятия и бреда.

Психотерапия может быть направлена на уменьшение выраженности того или иного симптома шизофрении, но ее важными задачами также являются сохранение и развитие различных видов активности, социальной деятельности, восстановление нарушенных когнитивных функций.

Психотерапия шизофрении должна носить патогенетический характер, т.е. быть направленной на основные звенья патогенеза болезни: позитивные, негативные, аффективные, астенические синдромы; нейрокогнитивный дефицит; синдромы вегетативной дисфункции; эндокринные, сердечно-сосудистые, гастроинтестинальные синдромы.

Выбор методов психотерапии шизофрении определяется особенностью фаз, форм и типов течения заболевания (Карварсарский Б.Д., 2002). Точный эмоциональный отклик, на разнообразный спектр переживания больного, совместное решение поставленных задач улучшают контакт врача с больным шизофренией. Гибкость использования методов и форм психотерапии, подчиненная решению конкретных проблем больного шизофренией, вносит эклектичность в работу психотерапевта, проблемно-ориентированная терапия в связи с этим часто становится ведущим методом психотерапии таких пациентов.

Психотерапия больного шизофренией требует терпения и времени, поскольку пациент, несмотря на искаженные процессы восприятия, часто считает себя психически здоровым человеком. В процессе сеанса терапии больному сложно придерживаться выбранной темы, лаконично формулировать свою мысль, отсюда быстрая утрата интереса к психотерапевтической работе, достаточно часто пациент болезненно реагируя на негативные замечания психотерапевта, не понимает юмора и образных выражений.

Психотерапевт, работающий с больным шизофренией, должен обобщать сказанное пациентом, кратко формулировать сложную мысль, вновь возвращаться к выбранной теме разговора, вырисовывая цель и пути ее достижения. При выраженных нарушениях мышления психотерапевт может отвлечься от содержания высказываний больного и задуматься, зачем больной говорит о том, что его волнует.

Мотивацию к психотерапевтической работенеобходимо формировать у больного в течение достаточно продолжительного времени. Она строится на основе объяснения пациенту необходимости навыков самостоятельно распознавать признаки обострения психического расстройства, приобрести навыки контроля мышления, настроения и поведения. В процессе терапии больных шизофренией желательно дифференцировать пациентов в зависимости от выраженности мотивации к лечению. Особое внимание следует обращать на осознание проблем, обусловленных болезнью; наличие трудностей в когнитивной сфере, недостаток социальных навыков, заинтересованность пациента в интеллектуальной деятельности.

Пациент должен знать, что по мере становления ремиссии заболевания и снижения дозировок психотропных средств, роль психотерапии становится более значимой, что только постоянная работа над собой поможет ему оптимально адаптироваться в окружающей социальной среде.

Одной из основных целей психотерапии шизофрении является профилактика рецидива заболевания. При завершении курса психотерапии с пациентом проводится работа, направленная на преодоление чувства неуверенности в себе, тревоги в связи с окончанием психотерапии.

Необходимо обучить больного способам психологической защиты от социального стресса, умению своевременно распознать тот или иной значимый для него стрессор (Вид В.Д., 2008).

Психотерапевт, взявший на себя смелость лечить больного шизофренией, сталкивается с амбивалентностью, полярностью эмоций пациента, его категоричностью. Больной безынициативен, в большинстве случаев отказывается от психотерапии, не веря в ее эффективность. Он не выполняет домашнее задание, склонен к пропуску сеансов терапии, часто опаздывает, негативно относится к попыткам вызвать его на откровенный разговор. Во время сеанса пациент быстро устает, отвлекается, медлит с ответом на вопрос, пытаясь его осмыслить, часто отклоняется в сторону от темы разговора, пускаясь в пространные рассуждения, задает отвлеченные вопросы, повторяет одно и то же. Иногда больной вновь и вновь возвращается к одной и той же теме, предъявляет многочисленные жалобы на свое состояние, фиксируясь на каких-либо неприятных ощущениях.

Психотерапевту в процессе работы с пациентом, страдающим шизофренией, важно выяснить концепцию последнего в отношении психической болезни и также уточнить его представление о лечении шизофрении. Больной шизофренией с его точки зрения редко нуждается в понимании происходящего с ним. Он ищет эмоционального сочувствия, сопереживания, для облегчения своего состояния. В связи с этим ключ к новому эмоциональному опыту пациента нередко лежит в точном эмоциональном отклике психотерапевта на то, что происходит с больным.

Большинство больных шизофренией негативно, в лучшем случае амбивалентно, относятся к психотерапии, с одной стороны, видя в ней пустое времяпрепровождение, с другой — отстаивая свой взгляд на ценность своего внутреннего мира, интуицию, особые способности, обладающие целительной силой.

Внутренний мир больного тщательно охраняется им от окружающих людей, пациент убежден, что он знает больше, чем другие, что ему открыто то, что недоступно можно. Откровенность пациента возможна только в атмосфере безопасности и доброжелательного отношения со стороны психотерапевта. Здесь недопустимы поспешные или оценочные суждения, вредны медицинские термины и пространные психологические объяснения. Позитивный эффект терапии, провоцирующей больного на выражение сильных чувств (провокационная терапия), кажется достаточно сомнительным.

В контексте психотерапевтической работы с больным шизофренией на первом этапе работы с ним можно ограничиться предоставлением ему конкретной стратегии решения поставленных задач и последовательности действий, направленных на достижение цели. В дальнейшем можно постепенно усложнять задание, предоставляя пациенту самостоятельность при построении стратегии действий.

Психотерапевт часто испытывает раздражительность во время сеанса терапии с больным шизофренией, чувство неудовлетворенности после его окончания. Он должен балансировать на трудноуловимой границе близости и дистанции со своим пациентом. Если психотерапевт умеет работать с больным шизофренией, значит он действительно может заниматься психотерапией и с успехом лечить другие психические расстройства.

Больной шизофренией недоверчив, подозрителен, насторожен, не верит словам и сомневается даже в очевидных фактах, он не критичен ни к себе, ни к своей оценке окружающих его людей, склонен к мистике и эзотерическим знаниям, нередко и неразборчиво религиозен, проявляет повышенный интерес к философии. Поэтому психотерапия шизофрении подразумевает хорошее знание не только психиатрии, но и психологии, теологии, философии.

Психотерапевт в процессе работы с больным шизофренией может переживать амбивалентные чувства, в связи с эти важно уметь совмещать в себе полярные эмоции, уметь смотреть на происходящее в ходе сеанса терапии как бы со стороны. Ему необходимо проработать свои чувства агрессии, растерянности, раздражительности и скуки.

Больному и членам его семьи не рекомендуется принимать во время острого эпизода шизофрении важных решений. После выхода из острого эпизода, в фазе реабилитации, внимание психотерапевта должно быть обращено на то, чтобы пациент не подвергался ни слишком интенсивным и ни слишком слабым социальным требованиям.

Психотерапевт больного шизофренией должен быть готов ограничить вербальное вмешательство, вместе с тем ему необходимо стремиться активировать пациента и быть готовым к совместной с ним деятельности. Отношения доверия формируются не только взаимопониманием, но и совместно прожитым опытом, совместными интересами и увлечениями. Больной шизофренией ценит помощь психотерапевта в решении конкретных бытовых вопросов. Важно не только объяснить больному, что с ним происходит, но и постоянно ободрять его в совершении позитивных действий, достижении поставленных целей, успешном решении проблемной ситуации.

Важной задачей психотерапии и социотерапии больного шизофренией считается восстановление его социальных навыков. Ограниченность социальных навыков становится заметной уже в продромальном периоде заболевания. По мере течения шизофрении постепенно их реперутар сужается, при этом утрачивается способность к освоению новых социальных навыков.

Психотерапия и фармакотерапия должны дополнять друг друга. Было бы неправильно считать, что тот или иной подход к лечению лучше другого. Во многих случаях мы видим, что психотерапия потенцирует эффект фармакотерапии и наоборот. Например, побочные эффекты терапии, можно рассматривать как временные, тем самым внушая оптимизм и мотивируя пациента к сотрудничеству. Агрессию больного, находящегося в острой фазе шизофрении, можно ослабить квалифицированной психотерапией, правильно организованной терапевтической средой. Негативная симптоматика редуцируется не только под влиянием АА, но и в результате социотерапевтических мероприятий.

Эффективность купирования агрессии со стороны больного шизофренией зависит от квалификации психотерапевта, атмосферы того учреждения, в котором он работает, уровня организации помощи в целом. Первая реакция на агрессивное поведения предполагает уверенное поведение психотерапевта, четкое структурирование ближайшего окружения больного, ограждение его от провоцирующих насилие факторов, согласия с пациентом с помощью вербального сопереживания его чувствам. Изоляция и фиксация пациента должны применяться только в крайних случаях, определяемых степенью опасности для самого пациента и окружающих его лиц. Во всех случаях фиксации пациента обязателен постоянный мониторинг его состояния.

Краткосрочные психотерапевтические интервенции способны ослабить выраженность многих побочных эффектов фармакотерапии. Ослабление выраженности неврологических побочных эффектов можно наблюдать как при прямой суггестии, так и опосредованной. Информирование пациентов о возможных побочных эффектах фармакотерапии, быстрая их ликвидация способствуют формированию комплайенса.

Психотерапевтическая тактика при появлении некоторых побочных эффектов фармакотерапии:

Образование больного и его родственников в области психиатрии — неотъемлемая часть общего процесса психотерапии.

Необходимо обучить больного и членов его семьи умению распознать сигнальные симптомы начала рецидива шизофрении, разработать программу индивидуальной помощи пациенту в случае возникновения кризисной ситуации.

Информация, предоставляемая больному, должна быть простой и понятной, по возможности следует избегать медицинских и психологических терминов, при этом необходимо вовремя поддержать и успокоить больного. Следует помнить о том, что предоставление пациенту информации о шизофрении может усилить склонность к суициду. Вследствие вышесказанного особая острожность требуется при работе с пациентом, находящимся в депрессивном состоянии.

УЧЕТ У ПСИХИАТРА

Сейчас довольно часто при приеме на работу (или при выдаче водительских прав) просят принести “справку от психиатра”. На многих предстоящий визит в районную психиатрическую больницу или к участковому психиатру наводит ужас. Что если при осмотре у меня выявят серьезное психическое заболевание? Поставят ли меня “на учет”? Смогу ли я вообще нормально жить и работать после получения заветной справки? Компетентно отвечаем на все эти вопросы!

1) Ставят ли сейчас на учёт у психиатра, если пациент обратился по ОМС? Как проводится эта процедура и для чего она нужна?

Под психиатрическим учетом обыватели, скорее всего, понимают Советскую систему учета психбольных, когда пациент с любым психическим заболеванием в обязательном порядке “ставился на учет”. Для пациента сам факт такого наблюдения как правило означал существенные социальные ограничения. Даже сейчас из-за опасения, что “поставят на учет” граждане, нуждающиеся в помощи психиатра, оттягивают момент обращения в больницу до последнего. Однако эти страхи необоснованны.

Закон “О психиатрическом учете” , существовавший в Советское время, утратил силу в 1993 году. Сегодня, как и в любом другом медицинском учреждении, в психиатрической больнице существует внутренний учет историй болезни пациентов: то есть, когда пациент поступает на лечение, на него заводится медицинская карта, в которую вносятся его фамилия, имя, отчество, а также сведения о его состоянии здоровья. Все эти данные составляют врачебную тайну. Более того, пациенты психиатрической больницы дополнительно защищены “Законом о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” . Согласно 9-й статье этого закона сам факт обращения за помощью психиатра составляет тайну.

В наши дни лечение психического заболевания в психбольнице несет для пациента не больше социальных последствий чем лечение гриппа у участкового терапевта.

2) Может ли работодатель узнать, что человек лечился, например, от депрессии, и отказать в трудоустройстве из-за этого?

Даже если работодатель пошлет официальный запрос в психиатрическую больницу с просьбой сообщить, проходил ли его потенциальный сотрудник лечение и от каких заболеваний, больница, конечно, на этот запрос ответит. Но ответ не будет содержать никакой информации, представляющей врачебную тайну , мы просто разъясним работодателю нормы закона в отношении врачебной тайны. С таким же успехом работодатель может запрашивать информацию о своих сотрудниках в городских поликлиниках и других больницах – и везде ему откажут в предоставлении информации.

3) С какими диагнозами человека могут не допустить до работы или отказать в выдаче водительского удостоверения?

Закон предусматривает, что медицинскими противопоказаниями для некоторых видов работ являются “хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями”. Однако эти противопоказания касаются не всех видов работ, а только тех, что включены в официальный перечень. Если обобщить: этот перечень содержит работы, связанные с ядовитыми веществами и их соединениями, с тяжелой техникой, биологическими веществами, радиоактивными веществами, пищевой продукцией, работы в условиях повышенной опасности (например, водителем общественного транспорта). В этом случае, требование “справки от психиатра” – не прихоть работодателя, а его обязанность. Порядок обязательного медосмотра изложен в Приложении №3 к Приказу Минздравсоцразвития от 12.04.2011 №302н . По результатам обязательного медосмотра может быть вынесено решение о противопоказаниях к работе в конкретных условиях труда. Тогда работодатель откажет в трудоустройстве. Он не будет знать ни диагноз, ни врач какой специальности установил эти противопоказания. Исключение – обязательное психиатрическое освидетельствование. Тогда работодатель знает, что человеку противопоказана эта работа по психиатрическим причинам, но диагноза своего потенциального сотрудника он всё равно не знает. Основанием для обязательного психиатрического освидетельствования является Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 N 695 .

Довольно часто бывает, что работодатель по своей инициативе просит кандидатов на ту или иную вакансию пройти освидетельствование у психиатра и по его итогам принести справку. Никогда не лишне самостоятельно разобраться, обязаны ли вы предоставлять такую справку, или это вопрос вашего желания? Чтобы владеть ситуацией с максимальной ясностью, лучше изучить официальный документ. Полный перечень видов работ, для допуска к которым справка необходима, содержится в постановлении Правительства РФ от 28.04.1993, N 377 .

Отказать в выдаче водительских прав могут в случае, когда претендент на права страдает довольно грозным психическим расстройством в затяжной хронической форме, либо серьезным расстройством поведения. К таким расстройствам относится, например, шизофрения и бредовые расстройства, слабоумие, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Депрессия легкой степени (без психотических симптомов – галлюцинаций, бреда, ступора) не помешает гражданину получить права. Тем более, если человек однажды перенес депрессию, успешно вылечился и в настоящее время совершенно здоров, отказывать ему в выдаче водительского удостоверения нет никаких оснований.

Полный перечень диагнозов, которые могут помешать получить водительские права, содержится в постановлении Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 .

Также следует помнить, что единолично врач-психиатр не может ограничить право человека управлять транспортным средством или работать. Такое решение всегда принимается только комиссией врачей-психиатров.

Читайте также: