Медицинское заключение о нуждаемости в предоставлении социального обслуживания на дому

Обновлено: 16.05.2024

Гражданин признается нуждающимся в социальном обслуживании в случае, если существуют обстоятельства , которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности:
Социальные услуги предоставляются их получателям с учетом их индивидуальных потребностей в форме социального обслуживания на дому, или в полустационарной форме, или в стационарной форме.

Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания предоставляются бесплатно, если на дату обращения среднедушевой доход получателя социальных услуг, рассчитанный в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, ниже предельной величины или равен предельной величине среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, установленной законом субъекта Российской Федерации.

Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания предоставляются за плату или частичную плату, если на дату обращения среднедушевой доход получателей социальных услуг превышает предельную величину среднедушевого дохода.

Размер ежемесячной платы за предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания рассчитывается на основе на предоставляемые на дому социальные услуги, перечень которых утвержден законом Томской области от 08.10.2014 №127-ОЗ "Об организации социального обслуживания граждан Томской области" и тарифов на дополнительные социальные услуги, представляемые на дому , но не может превышать пятьдесят процентов разницы между величиной среднедушевого дохода получателя социальной услуги и предельной величиной среднедушевого дохода.

Размер ежемесячной платы за предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания рассчитывается на основе тарифов на социальные услуги, но не может превышать семьдесят пять процентов среднедушевого дохода получателя социальных услуг.

Основанием для рассмотрения вопроса о предоставлении социальных услуг в форме социального обслуживания на дому является заявление гражданина (его законного представителя) о предоставлении социальных услуг.

Заявление и документы, необходимые для предоставления социальных услуг, могут предоставляться непосредственно в Центр социальной поддержки населения (Комплексный центр социального обслуживания населения) по месту жительства гражданина на бумажном носителе лично, электронной почтой, почтовым отправлением либо через многофункциональные центры предоставления государственных и муниципальных услуг независимо от места проживания (пребывания) заявителя.

Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому предоставляются бесплатно и за плату, частичную плату.
Социальные услуги предоставляются бесплатно в объемах, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг, следующим категориям граждан:

  • инвалидам Великой Отечественной войны;
  • участникам Великой Отечественной войны;
  • получателям социальных услуг, среднедушевой доход которых ниже или равен предельной величине среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, установленного Законом Томской области (150% величины прожиточного минимума, установленного Губернатором Томской области на душу населения и действующего на день обращения гражданина о предоставлении социальных услуг.

дата рождения ______________________, ______________,

(число, месяц, год) (СНИЛС гражданина)

(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина),

(сведения о месте проживания (пребывания) на территории РФ)

Заявление

о предоставлении социальных услуг

Прошу предоставить мне социальные услуги в форме (формах) социального обслуживания _____________________________________________________________________, оказываемые

(указывается форма (формы) социального обслуживания)

(указывается желаемый поставщик социальных услуг)

Нуждаюсь в социальных услугах:

Наименование социальной услуги

В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам: _________________________________________________________________________________

Условия проживания и состав семьи:______________________________________________

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.С Порядком предоставления социальных услуг ознакомлен.

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных" для включения в регистр получателей социальных услуг: _____________________.

(подпись) (Ф.И.О.) дата заполнения заявления

К Заявлению прилагаются:

Сведения проверил, заявление зарегистрировал

Специалист __________________________ _____________________________

Медицинское заключение

лечебно-профилактического учреждения

о нуждаемости гражданина в социальном обслуживании на дому

Дата рождения _____________________________________________________________________

Домашний адрес ___________________________________________________________________

Группа инвалидности ________________________________________________________________

Основной диагноз ____________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ___________________________________________________________

Медицинские противопоказания (туберкулез в активной стадии процесса, карантинные инфекционные заболевания, паразитарные заболевания кожи и волос, алкогольная зависимость, немедицинское употребление наркотических средств; онкологические заболевания, за исключением случаев после проведенного противоопухолевого лечения без признаков прогрессирования и рецидива; венерические, психические заболевания; заболевания, требующие лечения в специализированных лечебно-профилактических учреждениях):

(прописать: не имеются, имеются - какие?)

Заключение о нуждаемости гражданина в социальном обслуживании

В социальном обслуживании на дому _______________________________________

(прописать: нуждается либо не нуждается)

Фамилия врача __________________________________________________________

Договор № ___

о предоставлении социальных услуг на дому

I. Предмет Договора

1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать социальные услуги Заказчику на основании индивидуальной программы предоставления социальных услуг Заказчика, выданной в установленном порядке (далее - Услуги, индивидуальная программа), которая является неотъемлемой частью настоящего Договора, а Заказчик обязуется оплачивать указанные Услуги, за исключением случаев, когда законодательством о социальном облуживании граждан в Российской Федерации предусмотрено предоставление социальных услуг бесплатно.

2. Заказчику предоставляются Услуги надлежащего качества в соответствии с порядком предоставления социальных услуг, утверждаемым уполномоченным органом государственной власти.

3. Сроки и условия предоставления конкретной Услуги устанавливаются в соответствии со сроками и условиями, предусмотренными для предоставления соответствующих Услуг индивидуальной программой, и в согласованном Сторонами виде являются приложением к настоящему Договору.

4. Место оказания Услуг: _______________________________.

5. По результатам оказания Услуг Исполнитель представляет Заказчику акт сдачи-приемки оказанных Услуг, подписанный Исполнителем, в 2-х экземплярах, составленный по форме, согласованной Сторонами, который является неотъемлемой частью настоящего договора.

II. Взаимодействие Сторон

6. Исполнитель обязан:

а) предоставлять Заказчику Услуги в соответствии с индивидуальной программой, настоящим Договором и порядком предоставления социальных услуг, утверждаемым уполномоченным органом государственной власти;

б) предоставлять бесплатно в доступной форме Заказчику (законному представителю Заказчика) информацию о его правах и обязанностях, о видах Услуг, которые оказываются Заказчику, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика либо о возможности получения их бесплатно;

в) использовать информацию о Заказчике в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации о персональных данных требованиями о защите персональных данных;

г) своевременно информировать Заказчика в письменной форме об изменении порядка и условий предоставления Услуг, оказываемых в соответствии с настоящим Договором, а также их оплаты;

д) вести учет Услуг, оказанных Заказчику;

е) исполнять иные обязанности в соответствии с нормами действующего законодательства.

7. Исполнитель имеет право:

а) отказать в предоставлении Услуг Заказчику в случае нарушения им условий настоящего Договора, а также в случае возникновения у Заказчика, получающего Услуги, медицинских противопоказаний, указанных в заключении уполномоченной медицинской организации;

б) требовать от Заказчика соблюдения условий настоящего Договора, а также соблюдения правил внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;

в) получать от Заказчика информацию (сведения, документы), необходимые для выполнения своих обязательств по настоящему Договору, и случае непредставления либо неполного предоставления Заказчиком такой информации (сведений, документов), Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления требуемой информации (сведений, документов);

г) в одностороннем порядке изменить размер оплаты Услуг, установленный в разделе III настоящего Договора, в случае изменения среднедушевого дохода Заказчика и (или) предельной величины среднедушевого дохода, установленной законом субъекта Российской Федерации, увеличения затрат Исполнителя на предоставление социальных услуг, известив об этом письменно Заказчика в течение двух дней со дня таких изменений.

8. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по настоящему Договору третьим лицам.

9. Заказчик (законный представитель Заказчика) обязан:

а) соблюдать сроки и условия настоящего Договора;

г) оплачивать Услуги в объеме и на условиях, которые предусмотрены настоящим Договором;

д) информировать в письменной форме Исполнителя о возникновении (изменении) обстоятельств, влекущих изменение (расторжение) настоящего Договора;

е) уведомлять в письменной форме Исполнителя об отказе от получения Услуг, предусмотренных настоящим Договором;

ж) соблюдать порядок предоставления социальных услуг, соответствующий форме социального обслуживания;

з) сообщать Исполнителю о выявленных нарушениях порядка предоставления социальных услуг, утвержденного уполномоченным органом государственной власти.

10. Заказчик (законный представитель Заказчика) имеет право:

а) на уважительное и гуманное отношение;

б) на получение бесплатно в доступной форме информации о своих правах и обязанностях, видах Услуг, которые будут оказаны Заказчику в соответствии с индивидуальной программой, сроках, порядке и условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика;

в) на отказ от предоставления Услуг;

г) на защиту своих прав и законных интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

д) на защиту своих персональных данных при использовании их Исполнителем;

е) потребовать расторжения настоящего Договора при нарушении Исполнителем условий настоящего Договора.

III. Стоимость Услуг, сроки и порядок их оплаты

11. Заказчик получает услуги бесплатно.

12. Заказчик осуществляет оплату Услуг ежемесячно не позднее 10 числа месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены социальные услуги.

Оплата Услуг производится путем перечисления на расчетный счет Исполнителя.

IV. Основания изменения и расторжения Договора

13. Условия, на которых заключен настоящий Договор, могут быть изменены либо по соглашению Сторон, либо в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

14. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон. По инициативе одной из Сторон настоящий Договор может быть расторгнут по основаниям, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.

15. Настоящий Договор считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об отказе от исполнения настоящего Договора, если иные сроки не установлены настоящим Договором.

V. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение

обязательств по Договору

16. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

VI. Срок действия Договора и другие условия

17. Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами (если иное, не указано в Договоре) и действует до ____________________________________.

18. Если за один месяц до истечения срока действия настоящего Договора ни одна из Сторон не потребует его прекращения в письменной форме, настоящий Договор признается пролонгированным на тот же срок и на тех же условиях.

19. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

Читайте также: