Почему пенсионеры не спят

Обновлено: 18.05.2024

Бессонница, или как ещё называют данное расстройство, инсомния — одна из самых частых проблем современного общества, которая беспокоит не только пожилых, но и людей молодого возраста. Статистика расстройства сна за последние несколько лет стремительно выросла. Более 30% мужчин и 35% женщин хоть раз в жизни сталкивались с данным недугом, более того — на сегодняшний день с бессонницей сталкиваются так же 25% детей, и более 65% беременных девушек. Итак, как бороться с бессонницей в пожилом возрасте?

бессонница в пожилом возрасте

Инсомния выражается недостаточной или беспокойной продолжительностью сна на протяжении длительного времени. Зачастую, люди не всегда воспринимают ее как серьезные недуг, способный навредить здоровью, поэтому пускают болезнь на самотек.

Из-за такого халатного отношения заболевание переходит не только в хроническую форму, но и вызывает массу патологий, способствует возникновению неврозов и нарушений психики, поскольку здоровый и полноценный сон является неотъемлемой частью нормального функционирования человека.

Как избавиться от бессонницы в пожилом возрасте? В большинстве случаев необходимо обратиться к доктору, дабы он помог подобрать правильное лечение, направленное на улучшение качества сна и выявление причин, из-за которых возникает тревожное состояние.

Качественный продолжительный сон оказывает на человека колоссальное влияние, поскольку именно во время того как человек спит, организм начинает восстанавливать силы потраченные на протяжении дня. Взрослому человеку необходимо от 6 до 8 часов полноценного сна, дабы чувствовать себя бодро и не иметь проблем со здоровьем.

Когда человек ложится спать, его мозг все равно продолжает работать, он активно обрабатывает полученную в течении дня информацию, формирует поведенческие особенности, внутренние сегменты мозга контролируют транспортировку крови по сосудам, дыхание и другие жизненно-необходимые функции организма, поэтому сон так необходим, без него человек не сможет полноценно выполнять работу, снижается концентрация, пропадает аппетит, начинаются дегенерация нервных клеток.

Причины бессонницы

Причины бессонницы у пожилых могут быть разными.

Например, психические и соматические нарушения, тревожное расстройство личности, чрезмерная эмоциональность в течение дня, побочные действия от некоторых лекарственных препаратов и даже банальное переедание перед сном способно вызвать у человека бессонницу.

причины бессонницы

Некоторые болезни так же являются причиной возникновения бессонницы, к ним относятся:

Болезнь Паркинсона.
Неврозы. .
Некоторые болезни почек.
Заболевание желудочно-кишечного тракта.
Излишняя обеспокоенность мелкими проблемами, неудачами и принятие всего близко к сердцу также могут стать причиной нарушения сна.

Помимо внешних факторов, на развитие бессонницы также влияют индивидуальные особенности человека:

Возраст.
Темперамент.
Образ жизни.
Зачастую, проблемы со сном испытывают люди более пожилого возраста.

Симптомы бессонницы

Если вдруг появилась бессонница у пожилых, что делать? Сначала нужно проверить симптомы. Их определить несложно. Если человек испытывает трудности с засыпанием на протяжении длительного времени, или имеет слишком беспокойный сон, если мучают тревожные мысли, не дающие уснуть — это первые звоночки того, что следует обратиться к доктору.

Симптомы бессонницы также можно наблюдать и днем. Люди, страдающие хроническим недосыпом, чаще всего раздражительны, рассеяны и неуклюжи, наблюдаются резкие скачки настроения. Такие люди выглядят нездоровыми и уставшими, чувство сонливости не покидает их на протяжении всего дня.

Борьба с бессонницей

Многие интересуются, как лечить бессонницу в пожилом возрасте? К счастью, и данный недуг можно побороть, соблюдая несколько правил и рекомендаций:

Изменить режим дня в пользу более активного образа жизни.
Ограничить вечерний прием пищи и избегать переедания перед сном.
Ограничить употребление алкоголя и кофеина, особенно во второй половине дня.
Регулярно проветривать спальню в течении дня, и особенно перед сном.
Добавить пешие вечерние прогулки на свежем воздухе.
Постараться уменьшить количество просмотра телевизора в вечернее время.
Сменить обычные подушки и матрац на ортопедические.
Правильно организовывать рабочее время и время для отдыха.

Если соблюдение данных рекомендаций на протяжении длительного времени не изменит ситуацию в лучшую сторону — следует обратиться за помощью к специалистам. Теперь вы знаете, что делать при бессоннице в пожилом возрасте.

Диагностика бессонницы

Одним из самых известных и популярных методов диагностирования бессонницы является шкала Эпворта. Данная шкала создана для оценки сонливости по баллам от 0 до 4.

лечение бессонницы

Лечение инсомнии

Эта запись была размещена в Полезно знать,Психология и терапия. Добавить в закладки постоянная ссылка.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Заболевание или физиологическая особенность

У кого в семье есть пожилые родственники, наверное, привыкли к тому, что старики часто встают по ночам попить воды или сходить в туалет, но при этом часто забываются в дремоте на 10-15 минут, сидя в кресле или лёжа на диванчике.

Несмотря на то, что подобное поведение кажется неотъемлемой частью старения организма, медики считают это болезнью, даже разработаны коды по МКБ с учётом индивидуальных особенностей течения расстройства:

G9. Расстройство сна неуточнённое. Этот диагноз ставится пациентам, которые не могут указать причину заболевания или связь с внешними событиями. Также код выставляется пожилым людям, когда без дополнительного обследования невозможно определить, провоцируют бессонницу психогенные или соматические факторы.
F0. Бессонница неорганической этиологии. У старика нет органических нарушений, провоцирующих расстройство сна, а частые ночные пробуждения или нежелание спать ночью вызваны психологическими факторами.
G0. Нарушение засыпания и поддержания сна. Больные хотят спать, но, ложась в постель, не могут заснуть, долго ворочаются и начинают переживать произошедшее днём. Если засыпание произошло, то старики спят чутко, пробуждаясь от негромких звуков.

Причины старческой бессонницы

Условно провоцирующие факторы делят на 2 группы.

Органические

Невозможность заснуть или частые пробуждения вызваны соматическими заболеваниями:

Нарушение мочеиспускания. Частые позывы, связанные с затруднением опорожнения мочевого пузыря, могут быть вызваны простатитом (у мужчин), опухолями мочевыводящей системы или болезнями почек.
Ночные сердечные боли. У больных со стенокардией Принцметала сердечный приступ развивается в ранние утренние часы. Нередко страх и ожидание болевого синдрома затрудняет засыпание.
Язвенная болезнь. Ночные голодные боли заставляют пожилого человека просыпаться, чтобы выпить воды или покушать для облегчения самочувствия, а повторно заснуть не всегда удаётся.
Проблемы с дыханием. Приступы удушья, вызванные ХОБЛ или бронхиальной астмой, чаще возникают в утренние часы.

Органические нарушения сна выявляются относительно легко. Помимо жалоб на асомнию, у пожилого человека отмечаются другие симптомы, указывающие на соматическое заболевание. Если причина – болезнь, то после лечения патологии сон восстанавливается.

Психологические

С возрастом люди острее реагируют на происходящее.

Спровоцировать бессонницу у пожилых могут:

переживания о близких;
страх одиночества;
стресс;
непонимание окружающих;
недостаток внимания;
потеря близкого человека;
чувство ненужности;
переезд на новое место жительства;
храп (у храпящего задерживается дыхание, возникшее кислородное голодание заставляет просыпаться).

Особое место среди психологических факторов занимает отказ от работы после выхода на пенсию. Ранее востребованный и энергичный человек оказывается никому не нужным: родственники заняты своими делами, а работа по дому и общение с другими пенсионерами не компенсируют потерю собственной значимости. Пенсионер становится мелочным, раздражительным, часто ввязывается в ненужные ссоры, а по ночам плохо спит из-за ненужных мелочных переживаний.

Признаки заболевания

Бессонница многолика и жалобы пожилых пациентов различны.

В зависимости от особенностей организма и характера возникших расстройств у стариков может возникать:

затруднение засыпания;
поверхностный сон с частыми ночными пробуждениями;
утреннее чувство тревожности;
невозможность уснуть повторно, если что-то разбудило ночью;
появление сновидений, носящих негативную окраску;
чувство усталости после подъёма с постели;
пробудка в ранние утренние часы (в 4-5 утра).

Несмотря на ночной отдых, старики с утра жалуются на слабость и усталость, у них значительно ухудшается качество жизни. Чувство утомления делает человека вспыльчивым и раздражительным, затрудняет общение с окружающими.

То, что пожилые спят меньше, – распространённая ошибка. Старикам необходимо спать столько же, сколько и молодым людям, поэтому пожилые стараются компенсировать бессонницу кратковременной дневной дремотой. Если это продолжается долго, то такой образ жизни приводит к развитию хронических заболеваний и служит причиной ранней смертности.

Наверняка у многих в семье есть обидчивые и скандальные бабушки или дедушки, которые раздражаются по пустякам, и на форуме в интернете обсуждаются способы, как наладить с ними отношения. Конечно, иногда причиной изменения характера становятся необратимые процессы в головном мозге, но большинство стариков просто не досыпает.

Формы заболевания

По продолжительности течения выделяют:

Транзиторную. Появляется время от времени после стрессов, перемены места жительства или волнений. Улучшение при этом наступает самостоятельно, без приёма препаратов.
Хроническую. Расстройство сна беспокоит больше месяца и сопровождается выраженным снижением жизненного тонуса. Самоизлечения не наступает, для устранения бессонницы необходимы лекарства со снотворным эффектом.

По данным медицинской статистики, почти у половины страдающих расстройством сна отмечается:

ухудшение памяти;
затруднение усвоения новой информации;
тревожность;
нарушение коммуникабельности;
депрессии;
упадок сил;
дневная сонливость.

Если старик больше месяца спит урывками, стал раздражительным и жалуется на усталость, то это тревожный признак. Самостоятельно это состояние не пройдёт – необходима помощь специалиста.

Ещё немного о специфических проявлениях асомнии

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся синдромы.

Депрессивный

Депрессия может стать причиной бессонницы, а может и наоборот – длительный недостаток полноценного отдыха провоцирует депрессивное состояние. Важно выявить, что послужило причиной асомнии.

Депрессивные расстройства сна диагностируют, если бессонница возникла на фоне:

длительных переживаний;
напряжённых отношений в семье;
неразрешённых финансовых проблем.

Для этого вида асомнии характерно затруднение засыпание и подъём в ранние утренние часы.

Беспокойные ноги

У пожилых во время сна возникает чувство, что они бегут куда-то, а конечности при этом совершают характерные движения. Сокращение мышц, как при физической нагрузке, будит человека.

При подозрении на синдром беспокойных ног проводят дифференциальную диагностику с судорогами ножных мышц, когда старика будит не движение, а боль и миоспазмы.

Особенность синдрома: если создать препятствия для движения, ограничив ноги мягкими валиками, то человек спит спокойно.

Периодические движения

У сонного человека периодически возникают 2-3 резких движения:

неполного сгибания бедра и колена;
изменение положения большого пальца ноги вверх и вниз.

Непроизвольное сгибание и разгибание провоцирует нарушение иннервации. Нередко рефлекторные сокращения мышц повторяются через небольшие интервалы и мешают спать.

Если причиной являются непроизвольные мышечные сокращения, то нужно искать причину патологии.

Какой врач лечит бессонницу

Расстройствами сна занимается сомнолог. Если есть возможность посетить этого специалиста, то следует в первую очередь обратиться к нему.

Но сомнологи есть не везде, поэтому следует проанализировать состояние пожилого человека, а затем идти к доктору.

Возможно, асомния лишь симптом других заболеваний:

Неврологические. Нередко мешают спать мигрени, боли, вызванные защемлением нерва при остеохондрозе, или нарушение иннервации конечностей. В этом случае поможет невролог.
Эндокринные. Если в анамнезе есть диабет или патологии щитовидки, то ночной дискомфорт или немотивированное возбуждение может вызывать изменение гормонального фона. Если в анамнезе есть эндокринные расстройства, то при бессоннице в первую очередь следует посетить эндокринолога.
Психологические. Пациент связывает бессонницу с недавно перенесённой утратой, стрессом или переживанием по поводу своего состояния. В этом случае приёма лекарств недостаточно, нужно изменить отношение к возникшей ситуации, в этом поможет психолог или психоаналитик.

Если нет выраженной связи между асомнией и заболеванием или влиянием внешних факторов, то необходимо посещение сомнолога. А если нет возможности посетить этого доктора, то альтернативой станет визит к геронтологу или терапевту, который подберёт лекарство и выпишет рецепт.

Методы лечения

При лёгких расстройствах сна, прежде чем назначать медикаментозные средства, пациентам рекомендуют следующее:

Первое время для устранения асомнии потребуется дополнительный приём успокоительных отваров или лёгкого снотворного, но постепенно вечернее желание уснуть станет хорошей привычкой.

Подбор медикаментов

Препараты для улучшения сна у пожилого человека начинают подбирать только при длительной бессоннице. Старикам назначают минимальные дозы и отдают предпочтение средствам на натуральной основе.

Растительные

Подбор лекарств начинают с успокоительных препаратов на растительной основе.

Это могут быть настойки:

пиона;
валерианы;
пустырника.

Употребление этих настоек на ночь помогает снизить нервное напряжение и расслабиться, а это ускорит время засыпания и предотвратит ночные пробуждения.

Если спиртовые настои не оказывают необходимого эффекта, то пожилым пациентам назначают снотворные таблетки, содержащие растительные компоненты:

Эти лекарства отпускаются в аптечной сети без рецепта и не вызывают привыкания.

По отзывам врачей, хороший снотворный и успокоительный эффект любимый многими сердечниками Корвалол. Лекарственный раствор содержит настои трав и небольшое количество фенобарбитала. 40-50 капель, разведённые в небольшом количестве воды, снизят тревожность и нервное возбуждение.

Сильнодействующие средства

Если растительные лекарства малоэффективны, то больным в небольших дозах коротким курсом прописывают сильнодействующие препараты:

Барбитураты (Фенобарбитал). Применяются редко из-за угнетения ЦНС в дневное время – старики становятся вялыми и апатичными. Исключение – приём фенобарбитала в составе Корвалола, там содержится минимальная доза. В других случаях барбитураты прописывают, если асомнию сопровождают нарушения в психике.
Бензодиазепины (Лоразепам, Диазепам). Устраняют тревогу и снижают судороги, подавляют возбудимость ЦНС.
Z-средства (Залеплон). Ненаркотические малотоксичные препараты, но при приёме больше месяца повышают склонность к депрессии и поведенческим нарушениям.
Антигистаминные (Супрастин, Димедрол). Средства от аллергии первого ряда обладают снотворным эффектом и считаются относительно безопасными для стариков. Но долго их применять нельзя, возможно дневное угнетение сознания и возникновение транзиторной асомнии.

Медикаменты, даже если они отпускаются без рецепта (антигистаминные), самостоятельно применять нельзя. Неправильно подобранное лекарство принесёт временное облегчение, но при этом может стать причиной серьёзного расстройства здоровья.

Помощь нетрадиционной медицины

Хорошей альтернативой медикаментам становятся народные рецепты.

Для устранения бессонницы следует попробовать:

Медовую воду. Столовую ложку мёда растворить в стакане воды и выпить перед отходом ко сну.
Кефир и мёд. Готовится аналогично предыдущему рецепту, только вместо воды берётся кефир.
Сбор их чабреца, пустырника и календулы. Травы взять в равных пропорциях, измельчить и хорошо перемешать. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, а после остывания настой процедить и употребить на ночь.

Можно заваривать для улучшения сна валериану, пустырник, бузину или боярышник.

Преимущество народных средств в том, что по сравнению с традиционными медикаментами они менее вредны для организма пожилого человека. Но не стоит злоупотреблять. Если травяные отвары не помогают, то необходимо посетить сомнолога – длительное расстройство сна негативно отражается на здоровье.

Способы предотвращения асомнии

Пожилые люди более ранимые и острее реагируют на негатив. Дополнительно ситуацию усугубляет появившееся ощущение ненужности, когда после выхода на пенсию человек утрачивает свою значимость.

Неработающим пенсионерам психологи дают несколько рекомендаций:

Не зацикливаться на возникшей ситуации. Лучше вспомнить, чего хотелось больше всего, но из-за работы не хватало времени. Это может быть посещение музеев, поездка с друзьями по интересным местам и многое другое.
Не зависеть морально от родственников. Даже если приходится принимать помощь в обслуживании (затруднение при передвижении, невозможность самостоятельно совершать туалет), следует помнить, что у близких – своя жизнь, не следует стараться быть в центре внимания. Сотовые телефоны доступны всем, а внуки или дети охотно обучат пользованию интернетом, можно общаться не выходя из дома.
Найти хобби. Занятие выбирается с учётом состояния здоровья и собственных предпочтений. Это может быть что угодно, от спортивной ходьбы до шахмат и коллекционирования. Общение с единомышленниками не позволят ощущать себя ненужным.
Научиться меньше реагировать на стрессы. Конечно, при потере близкого человека это невозможно, а вот невнимание родственников или собственные страхи по поводу ненужности желательно не принимать всерьёз. Для повышения собственной самооценки следует заняться общественной деятельностью (петь в хоре, заниматься защитой животных и др.).

Эти советы следует взять на вооружение и родственникам, у которых бабушка или дедушка скучают дома. Если заинтересовать старика интересным делом, то такие люди к вечеру будут довольными и уставшими, значит – исчезнут проблемы со сном. В литературе описан случай, когда страдающую бессонницей и чувством ненужности бабушку взяли в тир и уговорили стрельнуть. Старушка случайно сбила трудную мишень и получила вместе с игрушкой восхищение внука. Это подвигло женщину на увлечение стрельбой, а бонусом стало уважение всей детворы и особой гордость внука, ведь ни у кого нет бабушки, которая умеет стрелять.

Старческая бессонница – не норма, а серьёзная патология. Если она вызвана органическим заболеванием или психическими отклонениями, то её нужно лечить. Но большинству пожилых людей помогут не лекарства, а организованный досуг и здоровая усталость к вечеру.

Обзор

Автор

Редакторы

В прошлой части мы говорили о том, что такое циркадные ритмы, какими генами они обеспечиваются и как мутации этих циркадных генов могут повлиять на здоровье. Ну а нарушения сна не могут не повлиять на ход циркадных ритмов. Конечно, нарушения сна не возникают сами по себе. Это почти всегда проявления каких-то других болезненных процессов в организме. В число таких процессов могут входить и неполадки работы внутренних органов, и когнитивные нарушения. При этом ряд заболеваний, часто наблюдаемых при проблемах со сном, выявляют и у пожилых людей. Совпадение? Совсем не обязательно.

Старение и долголетие

В этом цикле рассмотрим общие проблемы старения клеток и организмов, научные подходы к долголетию и продлению здоровой жизни, связь сна и старения, питания и продолжительности жизни (обратимся к нутригеномике), расскажем про организмы с пренебрежимым старением, осветим темы (эпи)генетики старения и анабиоза.

Конечно, феномен старения настолько сложен, что пока рано говорить о радикальных успехах в борьбе с ним и даже о четком понимании его причин и механизмов. Но мы постараемся подобрать наиболее интересную и серьёзную информацию о нащупанных связях, модельных объектах, разрабатываемых и уже доступных технологиях коррекции возрастзависимых нарушений.

Следите за обновлениями!

Правда и мифы о сне пожилых

Люди старшего возраста часто отмечают у себя дневную сонливость, и поэтому считается, что у них нарушен ночной сон. Однако исследование двух групп (первая — из 30 мужчин и женщин средним возрастом 25 лет, вторая — из 23 средним возрастом 83 года) показало, что пожилые только думают, что испытывают сонливость чаще и сильнее молодёжи [1].

Результаты для старшей группы получились неожиданными. Во время теста они засыпали так же часто и так же быстро, как молодые. Правда, самим пожилым участникам казалось, что они засыпают быстрее. Получается, 80–90-летние испытывают сонливость не чаще, чем молодые, даже если сами считают иначе.

Рисунок 1. Суточные колебания концентраций мелатонина, кортизола и соматотропина. По горизонтальной оси отложено время суток, по вертикальной — концентрация гормона в мг/дл (децилитр, 100 мл).

Выяснилось, что молодые испытуемые позже ложатся спать, но быстрее засыпают. Чтобы заснуть, им требуется примерно 45 минут против 95 минут, обычных для пожилых [2]. Пожилые спят в среднем на два часа меньше. Пик концентрации 6-сульфатоксимелатонина и кортизола в моче у представителей старшей возрастной группы наступает раньше по времени суток, чем у молодых. Однако корреляция между изменением содержания двух названных гормонов и временем просыпания и засыпания у людей 60–75 лет немного слабее, чем у людей 18–32 лет. Получается, что у пожилых время сна и бодрствования несколько сдвигается относительно циркадных ритмов.

Известно, что важна не только общая продолжительность сна, но и то, какие его фазы успевают пройти за ночь. Условно сон можно разделить на две фазы, которые сменяют друг друга на протяжении ночи несколько раз:

быстрый сон (быстроволновый, парадоксальный, стадия быстрых движений глаз — БДГ, rapid eye movement — REM);
медленный (не-REM-сон; делится на четыре стадии: засыпание, неглубокий сон, глубокий сон, дельта-сон).

Фазы отличаются друг от друга частотой волн электрических сигналов, видимых на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), а также степенью напряженности мышц и наличием-отсутствием быстрых движений глаз. И REM-, и не-REM-сон важны для нормального самочувствия. Животные, которых постоянно искусственно лишали какой-то одной из этих двух фаз сна, жили крайне недолго.

С возрастом длительность REM-фазы относительно всего времени сна падает [3], а доля первой и второй стадий не-REM-фазы от общего времени сна растёт [4]. А вот относительная продолжительность четвёртой стадии, дельта-сна, снижается.

REM-сон традиционно связывают со сновидениями. Раз доля этой фазы сна у пожилых уменьшается, то и способность помнить свои сновидения с возрастом должна снижаться. К тому же, сновидения могут быть связаны с автобиографической памятью, а она, как и другие виды памяти, в старости ухудшается. Оба этих предположения подтверждает интернет-опрос 28 888 добровольцев в возрасте от 10 до 79 лет [5].

На третьей стадии не-REM-фазы сна на электроэнцефалограмме виден сигма-ритм, его второе название — сонные веретёна. ЭЭГ-исследования показывают, что у пожилых людей частота и амплитуда сонных веретён, регистрируемых электродами над лобными долями коры, снижаются по сравнению с аналогичными показателями у молодых [6]. Для каждого отведения (электрода) ЭЭГ можно построить график изменения частоты появления и амплитуды сонных веретён, и по нему судить о ходе старения. Вероятно, зная возрастную динамику сонных веретён у конкретного человека, в будущем получится выявлять у него патологии обмена веществ и интеллекта на ранней стадии.

Возрастные физиологические изменения сна и обмена веществ, а также их нарушения

Рассмотрим изменения в физиологии сна, которые в старости проявляются у любого человека без заметных проблем со здоровьем. Разумеется, в регуляции состояния организма участвуют гормоны и нейромедиаторы, в том числе те, которые редко бывают на слуху. Вот их список.

Периодические движения конечностей во время медленного сна связывают с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Только важно понимать, что эта связь качественная, а не количественная. Например, нельзя по интенсивности движений конечностей во время сна предсказать, как быстро и с какой вероятностью у человека произойдёт инсульт, ведь последний может быть не только следствием патологии сна, но и её причиной [14].

Сон и ухудшение интеллекта в старости

Рисунок 2. Возрастное изменение активности передачи сигналов из гиппокампа в кору больших полушарий во время сна. По мере старения доля медленноволновых колебаний в общем времени сна снижается, постепенно деградирует префронтальная кора, повышается уровень кортизола и падает концентрация ацетилхолина.

В пожилом возрасте процесс консолидации памяти идёт с меньшей интенсивностью [18] из-за трёх особенностей, которые уже упоминались выше:

снижается доля дельта-сна в общем времени сна;
усиливается выработка кортизола;
изменяется структура префронтальной коры, её объём с возрастом становится меньше.

Тем не менее, у пожилых людей, которые не страдают серьёзными нарушениями психики и интеллекта, сон имеет для консолидации памяти значение не меньшее, чем для молодых. Например, задание на запоминание расположения предметов обе эти категории людей выполняют лучше после сна. Этого нельзя сказать о пожилых людях с когнитивными проблемами [19].

Нейродегенеративные заболевания и сон

Самые известные нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера [21], [22] и болезнь Паркинсона встречаются чаще всего. К сожалению, их известность печальная. При болезни Альцгеймера в нейронах накапливаются бляшки бета-амилоида, а при болезни Паркинсона в нейронах образуются тельца Леви (альфа-синуклеин). Количество амилоида в этом случае коррелирует с качеством сна у здоровых людей в возрасте 60–65 лет [23]. Впрочем, не факт, что нарушения сна происходят из-за повышенного содержания этого белка в нейронах. Обратное тоже не доказано: нет оснований утверждать, что недосып провоцирует болезнь Альцгеймера. Тем не менее, по расстройствам сна потенциально можно диагностировать болезнь Альцгеймера на ранней стадии. В пользу этого говорит ещё тот факт, что с усилением симптомов этой деменции тяжесть нарушений сна нарастает (то же касается и деменции с тельцами Леви — заболевания, которое некоторыми симптомами напоминает болезнь Паркинсона, а некоторыми другими — болезнь Альцгеймера.) Помимо этого, несмотря на частую дрёму, у больных деменцией Альцгеймера существенно снижается длительность сна [24].

При болезни Паркинсона сон становится прерывистым, нарушается течение REM-фазы сна, снижается частота сонных веретён и длительность медленноволнового сна, а суточные колебания уровня кортизола сглаживаются. Получается, у паркинсоников сон и бодрствование нечётко поделены на периоды, границы между ними в некоторой степени стёрты.

При хорее Хантингтона сон и бодрствование фрагментированы [25]. Человек активен ночью и поздно засыпает. У него снижена доля REM-сна, повышена частота сонных веретён, во время стадии 1 не-REM сна может наблюдаться хорея — хаотические неконтролируемые движения конечностями, главное проявление этого заболевания при бодрствовании.

При БАС (боковом амиотрофическом склерозе) появляются нарушения дыхания во сне. REM-сон становится прерывистым, а доля медленноволнового сна сокращается. Кроме того, нарушается ход суточных колебаний кортизола.

Интересно, что проявление практически всех указанных выше нарушений сна можно ослабить с помощью фототерапии (периодического облучения ярким светом) и организованного (не бесконтрольного!) приёма мелатонина.

Таблица 1. Сводная таблица связей наиболее частых нарушений сна с нейродегенеративными заболеваниями.

Возрастная дегенерация	Болезнь Альцгеймера	Болезнь Паркинсона	Хорея Хантингтона	Боковой амиотрофический склероз
Какие нейроны и структуры повреждаются	Базальные отделы переднего мозга, голубое пятно, кора больших полушарий, дофаминэргические нейроны, орексиновые нейроны, ацетилхолиновые рецепторы	Базальные отделы переднего мозга, кора больших полушарий, холинэргические нейроны	Чёрная субстанция, дофаминэргические нейроны, орексинэргические нейроны	Базальные ганглии, дофаминэргические нейроны	Мотонейроны моторной коры, спинного мозга и ствола головного мозга. Сопровождается падением активности нейронов, выделяющих серотонин
Нарушения процессов сна	Фрагментированные сон и бодрствование, сдвинутые по фазе относительно нормальных циркадных ритмов, повышенная дневная сонливость	Снижено общее время сна	Фрагментированный сон, нарушение поведения во время REM-сна (движения конечностей, издавание звуков)	Сон и бодрствование фрагментированы, доля REM-сна снижена	Нарушения дыхания во сне, бессонница. Степень ухудшения качества сна соответствует тяжести других проявлений заболевания
Признаки вероятных нарушений	Нарушение мелатониновой системы мозга	Порядок и время проявления REM-сна	Нарушение поведения во время REM-сна	Много сонных веретён	Разнообразные нарушения дыхания во сне (вероятный признак остановки дыхания во сне)
Нарушения циркадных ритмов	Эпизоды наибольшей и наименьшей активности сдвинуты по фазе относительно нормальных циркадных ритмов	Нарушения мелатониновой системы и суточных изменений центральной температуры тела	Сдвиг периодов наибольшей и наименьшей активности, сглаженное суточное изменение концентрации кортизола (пики становятся ниже и хуже выражены)	Засыпание сдвигается на более позднее время, ночью больной проявляет повышенную активность по сравнению со сверстниками	Суточные колебания уровня кортизола не соответствуют нормальному ритму
Не-REM-сон	Короткий медленноволновый сон	Короткий медленноволновый сон, мало сонных веретён	Короткий медленноволновый сон, мало сонных веретён	На первой, удлинённой, стадии сна наблюдается хорея. Много сонных веретён	Короткий медленноволновой сон
REM-сон	Укороченный REM-сон	Укороченный REM-сон, повышена активность индуцибельной NO-синтазы	Нарушение поведения во время REM-сна, признаки REM-сна проявляются во время не-REM-сна	Укороченный REM-сон, затруднённый переход в него из не-REM-сна	Нарушения дыхания, короткий и фрагментарный REM-сон
Бодрствование	Фрагментированное бодрствование, частые эпизоды дрёмы, повышенная дневная сонливость	Фрагментированное бодрствование, частые эпизоды дрёмы	Повышенная дневная сонливость	Некоторые исследования говорят о нарушениях пробуждения, но отклонения от здоровых сверстников у больных незначительные	Повышенная дневная сонливость
Варианты лечения нарушений	Фототерапия	Фототерапия, физические упражнения, антагонисты рецепторов к орексину/гипокретину (применяется на мышах)	Фототерапия	Задавание суточного ритма приёмами пищи по чёткому расписанию, алпразолам (восстанавливает циркадные ритмы и замедляет снижение интеллекта)	Препараты мелатонина, искусственная вентиляция лёгких (СИПАП)

Заключение

Итак, циркадные ритмы и сон неразрывно связаны со старением и всеми сопутствюущими ему атрибутами. Вероятно, когда-нибудь, повлияв на одно, мы сможем изменить и другое: например, вылечим проблемы со сном у человека, страдающего нейродегенеративным заболеванием, и уровень его интеллекта перестанет снижаться, тем самым время его активной жизни продлится. Может, когда-нибудь сумеем снизить негативное влияние недосыпа на вероятность заболеть раком и будем успевать больше без риска умереть от онкологических проблем. На худой конец, станем по нарушениям быстроволнового и медленноволнового сна распознавать болезнь Альцгеймера или хорею Хантингтона на ранних стадиях. Всё, что ни изучается для здоровья человека, всё к лучшему.

Нормальный здоровый сон – такая же необходимость, как потребность в кислороде и пище. Благодаря полноценному сну происходит обновление нервной системы и клеток организма.

Отдых менее 6 часов считается недостаточным. Нарушения сна наносят серьезный удар по иммунной системе, укорачивают продолжительность жизни. Широкая распространенность нарушений сна в пожилом возрасте хорошо известна врачу любой специальности. В повседневной практике жалобы эти настолько упорны и постоянны, что врач нередко идет на поводу у пожилого пациента, выписывая ему снотворные средства, в том числе и в тех случаях, где они не нужны и даже вредны.

Пациенты часто замечают, что с возрастом увеличивается время засыпания, и сон становится более чутким. Их легче разбудить среди ночи, но не всегда после этого получается сразу вернуться ко сну. Это нормальные возрастные изменения. Однако бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость в дневное время являются тревожными симптомами в любом возрасте. Поэтому важно отличать естественные изменения от настоящей проблемы, с которой нужно бороться. Распознать бессонницу можно по жалобам пациента и его внешнему виду – красные глаза, подавленное настроение, сухие губы, отеки под глазами. Бессонница накладывает отпечаток на деятельность, настроение и общее состояние. У человека появляются нервозность, раздражительность, вспышки гнева. Отсутствие полноценного сна сказывается на взаимоотношениях в семье, снижает внимание и увеличивает риск соматических заболеваний.

В старости происходят возрастные изменения сна. Снижается общая его длительность и потребность с 10 часов в молодости до 7–8 часов в середине жизни и до 5–6 часов в возрасте 70 лет и старше. Поэтому если пожилой человек подремал около 1 часа после обеда, то 5-часовой сон ночью является нормой и лечения не требует, даже если пациент считает иначе. Кроме того, увеличивается время засыпания, сокращается стадия медленного сна, повышается двигательная активность во сне. Часто происходит сдвиг фаз сна на более ранний период, когда человек испытывает выраженную сонливость в 20 часов, а в 3–4 часа утра просыпается и больше не может уснуть. Характерны короткие засыпания в дневное время. Эти изменения не являются патологией, но к ним пожилому человеку надо привыкнуть.

Что мешает нормально спать пожилым людям?

Во многих случаях – слишком долгое ожидание наступления сна. При этом часто появляются неблагоприятные факторы, которые четко проявляются во время засыпания: депрессивное настроение, напряжение, внутреннее беспокойство, неумение отключиться, страх перед ночью или перед предстоящим днем, боли и другие физические недуги.

Пожилой человек меньше устает в течение дня ввиду его меньшей занятости. Чтобы хорошо спать ночью, надо быть занятым днем (иными словами, хороший сон – это награда за дневное напряжение).

У пожилого человека больше хронических заболеваний, которые нарушают ночной сон. К ним относятся хронические заболевания легких, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, приступы стенокардии, артриты и боли в суставах, невриты, бронхиальная астма, опухоли и др.

В пожилом возрасте значительно чаще встречаются психические расстройства, ухудшающие сон, – депрессия, деменция, делириозные эпизоды и их сочетание.

Пожилой человек часто принимает лекарства, которые могут ухудшить сон. К ним относятся некоторые средства от кашля, таблетки от головной боли, содержащие кофеин, и др. Об их способности ухудшать сон пожилой человек чаще всего не знает.

Еще одна серьезная проблема – избыточный и бесконтрольный прием бензодиазепинов и барбитуратов для улучшения сна. Эти препараты быстро вызывают привыкание, а при бессистемном приеме дают обратный эффект и нарушают сон.

К частым нарушениям сна у пожилых относится апноэ сна – отсутствие дыхания. Это расстройство более характерно для пожилых мужчин с избыточным весом. Предшествует расстройству нарастающий ночной храп, который через несколько месяцев или лет превращается в остановки дыхания. У пожилых это явление представляет существенную опасность и может быть причиной внезапной смерти во сне.

Как улучшить качество сна?

С возрастом люди становятся более подвержены стрессу и воздействию внешних факторов, которые могут нарушать нормальный сон. Первый шаг к улучшению качества сна – корректировка привычек (питание, употребление алкоголя, физическая активность) и соблюдение режима.

Просыпайтесь всегда в одно и то же время, даже в выходные.
Старайтесь ложиться в постель, только когда чувствуете сонливость.
Если легли в кровать, но чувствуете, что в ближайшее время не сможете уснуть, лучше встаньте и займитесь чем-нибудь в спокойной обстановке. Возвращайтесь в постель, когда почувствуете сонливость.
Если ночью испытываете трудности с засыпанием, старайтесь не спать днем. В крайнем случае старайтесь спать не позднее трех часов дня и не дольше одного часа.
Выберите ежевечерний ритуал для расслабления – теплая ванна, чтение или легкий перекус.
Уделяйте время физической активности. Интенсивные нагрузки подходят для первой половины дня, более легкие упражнения можно делать ближе к вечеру, не позднее, чем за 4 часа до отхода ко сну.
Соблюдайте режим. Старайтесь ложиться, вставать, принимать пищу, заниматься спортом, работать примерно в одно и то же время. Тогда ваши внутренние часы будут работать без сбоев, а самочувствие заметно улучшится.
Не переедайте на ночь, ограничьтесь легким перекусом незадолго до сна.
Исключите продукты и напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, некоторые газированные напитки, какао, шоколад), или употребляйте их не позднее, чем за 6 часов до сна.
Не употребляйте алкоголь, если чувствуете сонливость. Даже небольшая доза спиртного, употребленная в таком состоянии, может сильно ухудшить концентрацию внимания. Не используйте алкоголь как снотворное: он может помочь уснуть, но такой сон будет коротким и неполноценным. Алкоголь не следует совмещать со снотворными и некоторыми другими препаратами – всегда консультируйтесь с лечащим врачом.
Не курите перед сном и в течение ночи.
Принимайте снотворные только по предписанию врача. Если есть проблемы с дыханием во сне (храп, остановки дыхания, пробуждение с чувством нехватки воздуха, головной болью или тошнотой), обязательно сообщите об этом врачу. Многие успокоительные и снотворные препараты угнетают дыхательный центр, поэтому при респираторных проблемах их прием может быть опасен для жизни.

Для борьбы с бессонницей пригодятся народные средства и травы – мята, мелисса, пустырник, боярышник, валериана, зверобой, семена укропа. Они помогут сделать сон более спокойным, избавиться от переживаний и тревоги.

Если народные методы борьбы с бессонницей не помогают, обратитесь к доктору-сомнологу и пройдите обследование. Тогда можно быть уверенным, что назначенные препараты подходят наилучшим образом. Не следует самостоятельно назначать себе снотворные средства.

Читайте также: