Какие документы должен предоставить пенсионер иностранец чтобы получить статус застрахованного

Обновлено: 02.05.2024

Компания производит удержание и перечисление взносов на ОСМС за работника-нерезидента.

Какими медицинскими услугами может воспользоваться работник-нерезидент в системе ОСМС?

Ответ:

Департамент координации обязательного социального медицинского страхования Министерства здравоохранения Республики Казахстан рассмотрев вышеуказанное обращение, в пределах компетенции сообщает следующее.

Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами на получения следующих услуг в системе ОСМС:

1) консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов: профилактические медицинские осмотры детей в возрасте до восемнадцати лет и лиц старше восемнадцати лет в порядке и с периодичностью, установленными уполномоченным органом; прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, определяемому уполномоченным органом;

2) стационарозамещающая помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

3) плановая стационарная помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации;

4) медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), определяемых уполномоченным органом;

5) патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

2. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется при оказании:

1) стационарной и стационарозамещающей помощи - в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;

2) амбулаторно-поликлинической помощи - в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).

Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования предоставляется субъектами здравоохранения, расположенными на территории Республики Казахстан.

Так как услуги в системе ОСМС предоставляются только по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи, иностранные работники, прибывающие для самостоятельного трудоустройства или привлекаемые работодателями, в том числе в рамках внутрикорпоративного перевода, обязаны иметь медицинскую страховку, покрывающую первичную медико-санитарную помощь.

Вместе с тем, иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) за счет бюджетных средств, включая профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, а также лекарственную помощь при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем, определяемым уполномоченным органом в области, если иное не предусмотрено законами и международными договорами, ратифицированными Республикой Казахстан.

Статусы иностранных граждан

Способы оформления иностранных граждан на работу

Независимо от того, какой из договоров будет оформлен с иностранцем, могут потребоваться дополнительные разрешительные документы.

Так, если кандидат приехал из страны, с которой у России установлен визовый режим (и в его паспорте есть соответствующая виза), то для трудоустройства ему необходимо иметь разрешение на работу. В большинстве случаев разрешение на прием такого сотрудника понадобится и самому работодателю.

Если же родиной потенциального работника является страна, с которой у России нет визового режима, то работодателю не нужно иметь разрешение на прием сотрудника. А вот иностранцу для трудоустройства может потребоваться специальный патент, который оформляется органами МВД. Исключение составляют работники из Белоруссии, Казахстана, Киргизии и Армении. Гражданам этих государств для работы в России дополнительные разрешения (в т.ч. патент) получать не нужно.

Сдать сведения о среднесписочной численности через интернет Сдать бесплатно

Какие документы представляют иностранцы при приеме на работу

При заключении трудового договора иностранные граждане должны представить пакет документов. Он несколько отличается от того, который кадровые работники привыкли требовать при трудоустройстве россиян.

Так, иностранцы предъявляют паспорт и документы об образовании, если таковые требуются для соответствующей должности. При этом, если указанные документы составлены на иностранном языке, нужно попросить работника представить их официальный перевод.

Документы воинского учета у мигрантов требовать не нужно. Зато им необходимы разрешительные документы. Их состав зависит от статуса иностранца.

Подготовить кадровую отчетность для военкомата и других контролирующих органов Попробовать бесплатно

Так, постоянно и временно проживающие в России иностранцы представляют работодателю документ, подтверждающий право на проживание (вид на жительство, паспорт с отметкой, разрешение на временное проживание).

СПРАВКА

Подписать трудовой договор с иностранцем можно и без предъявления последним разрешения на работу. Такое допустимо, если для получения разрешения иностранец должен предоставить контракт с работодателем. В этом случае подписанный сторонами договор не вступит в силу до тех пор, пока иностранец не получит разрешение. Данные об этом разрешении нужно будет внести в текст трудового договора. Для этого можно оформить дополнительное соглашение (ч. 3 ст. 57 ТК РФ).

При трудоустройстве у иностранца (независимо от его статуса) нужно потребовать трудовую книжку, если ранее он уже работал в России, либо если у него имеется оформленная в иностранном государстве трудовая книжка советского образца (1938 или 1973 г.). В этих ситуациях работодатель обязан продолжить вести предъявленный иностранцем документ.

Схожим образом решается вопрос с документом о регистрации в Пенсионном фонде. Если кандидат (независимо от его статуса) ранее уже работал в России, либо самостоятельно прошел такую регистрацию, то он должен предъявить карточку СНИЛС или уведомление о регистрации (АДИ-РЕГ). Если же у иностранного гражданина нет индивидуального лицевого счета, работодатель обязан сам подать необходимые сведения в территориальный орган ПФР ( ч. 5 ст. 11 ТК РФ, ч. 4 ст. 65 ТК РФ, ч. 1 ст. 327.1 ТК РФ ).

Наконец, если иностранец принимается на должность, запрещенную для лиц, которые имеют или имели судимость, либо подвергались уголовному преследованию, то с него надо потребовать справку об отсутствии судимости или факта уголовного преследования (либо справку о прекращении такового по реабилитирующим основаниям).

Особенности заключения трудового договора с иностранцем

В трудовой договор с гражданином другого государства нужно включить все те же сведения и условия, которые прописываются при заключении договора с россиянином (ст. 57 ТК РФ). Помимо этого, надо внести дополнительные данные. В частности, это сведения о разрешении на работу или патенте, если таковые требуются при трудоустройстве. А в отношении постоянно или временно проживающих в РФ иностранцев указываются сведения о виде на жительство или разрешении на временное проживание (ч. 1 ст. 327.2 ТК РФ).

СПРАВКА

Должность (профессия, специальность) в трудовом договоре с мигрантом должна соответствовать той, которая указана в разрешении на работу. В противном случае работодателя и работника могут привлечь к административной ответственности (ст. 18.10 КоАП РФ и ст. 18.15 КоАП РФ).

Также в трудовой договор с иностранцем (кроме лиц, постоянно или временно проживающих в РФ, а также граждан Белоруссии) нужно включить условие о предоставлении работнику медицинской помощи в течение срока действия этого договора. Так, необходимо указать реквизиты полиса ДМС или договора между работодателем и медицинской организацией о предоставлении сотруднику платных медуслуг. Напомним, что по такому полису или договору иностранец должен иметь право на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме (ч. 2 ст. 327.2 ТК РФ).

Трудовой договор с иностранцем, который находится в РФ на основании открытой ему визы, будет действовать только при условии получения кандидатом разрешения на работу. При этом, как уже упоминалось, составить и подписать такой договор можно и до того момента, когда потенциальный сотрудник получит разрешение. Но действовать трудовой договор начнет только после выдачи этого разрешения.

Прием на работу высококвалифицированных специалистов

Чтобы заключить трудовой договор с высококвалифицированным специалистом (ВКС), который прибыл из страны, имеющей с Россией визовый режим, работодатель может не оформлять разрешение на привлечение иностранных работников. А вот сам ВКС обязан получить разрешение на работу в РФ. При этом от работодателя потребуется представить ряд документов, необходимых для выдачи такого разрешения (п. 6 ст. 13.2 Закона № 115-ФЗ).

При оформлении трудового договора нужно учесть, что заработная плата высококвалифицированного иностранного работника не может быть ниже порогового значения. В общем случае эта величина равна 167 000 руб. в месяц (подп. 3 п. 1 ст. 13.2 Закона № 115-ФЗ). Но для некоторых работ установлен пониженный размер. К примеру, зарплата ВКС, привлекаемого к трудовой деятельности в качестве резидента технико-внедренческой особой экономической зоны, не может быть ниже 58 500 руб. в месяц. А иностранные специалисты — резиденты промышленно-производственных, туристско-рекреационных или портовых особых экономических зон должны получать более 83 500 руб. в месяц.

При трудоустройстве высококвалифицированный специалист обязан предъявить полис ДМС. Либо сам работодатель должен заключить договор на оказание такому сотруднику платных медицинских услуг (п. 14 ст. 13.2 Закона № 115-ФЗ).

Иностранец, прибывший в Российскую Федерацию в безвизовом порядке, при устройстве на работу должен предъявить патент, выданный органами МВД России. Этот документ подтверждает, что кандидат выполнил все требования миграционного законодательства: у него в порядке миграционная карта, имеется справка о здоровье и документы о знании русского языка. Также потребуется полис ДМС (если работодатель не готов оплачивать медпомощь для такого работника).

СПРАВКА

Прием на работу иностранца с РВП

Временно проживающие в России иностранцы не должны предъявлять при трудоустройстве полис ДМС. Такие лица признаются застрахованными в системе ОМС и имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в том же объеме, что и россияне ( п. 1 ст. 10 Федерального закона от 29.11.10 № 326-ФЗ).

Как принять на работу иностранного гражданина: порядок оформления

Подготовка и сбор документов

В большинстве случаев все документы, необходимые для трудоустройства, иностранный кандидат собирает самостоятельно. Как уже упоминалось, в этот пакет помимо паспорта (и его перевода) могут входить разрешение на работу или патент, документ об образовании, СНИЛС, трудовая книжка.

Определение статуса

Статус иностранного гражданина устанавливается на основании представленных им документов. Правила следующие.

Если это вид на жительство в РФ, то статус иностранца — постоянно проживающий.

Если в паспорте имеется открытая виза или предъявлена миграционная карта, то статус — временно пребывающий.

Исключение составляют белорусы, которые могут находиться в РФ на основании общегражданского паспорта гражданина Республики Беларусь.

Определение гражданства

Гражданство потенциального работника устанавливается на основании данных его паспорта. При этом нужно помнить, что особые правила трудоустройства действуют для граждан Белоруссии, Казахстана, Киргизии и Армении. Им не нужно получать патент или разрешение на работу. А гражданам Белоруссии также не потребуется и полис ДМС.

Оформление в штат

После сбора и проверки всех документов, с иностранцем можно заключить трудовой договор. Затем нужно издать приказ о приеме мигранта на работу, и внести сведения в его трудовую книжку. В целом при оформлении в штат иностранного сотрудника совершаются те же действия, что и при трудоустройстве россиянина. В том числе, нужно оформить личную карточку ( форма № Т-2 ).

Уведомление о приеме иностранца на работу

О заключении с иностранцем трудового договора работодатель обязан уведомить территориальный орган МВД, занимающийся вопросами миграции. Сделать это надо в течение 3 рабочих дней с даты оформления договора (п. 8 ст. 13 Закона № 115-ФЗ).

СПРАВКА

Расчет НДФЛ и взносов с зарплаты иностранца

Начисление страховых взносов и НДФЛ с заработной платы иностранных работников зависит от множества факторов — гражданства, основания и срока нахождения на территории РФ, наличия статуса ВКС и т.д.

Если обобщить положения законодательства, то ситуация получается следующей.

С зарплаты иностранцев, которые при трудоустройстве предъявили вид на жительство в РФ, либо паспорт со штампом о разрешении временного проживания, страховые взносы начисляются в том же порядке и в тех же размерах, что и с зарплаты россиян. То же самое касается страховых взносов с заработной платы работников из Белоруссии, Казахстана, Киргизии и Армении. Причем, вне зависимости от того, какой документ они предъявили при трудоустройстве.

При начислении НДФЛ многое зависит от гражданства работника и основания трудоустройства, а также от времени непрерывного пребывания в РФ. Так, если имеются документы, подтверждающие, что иностранец провел в РФ как минимум 183 дня за предыдущие 12 последовательных месяцев, то ставка НДФЛ будет 13% вне зависимости от всех иных факторов (п. 1 ст. 224 НК РФ).

Если же условие о сроке пребывания в России не выполняются, то для определения ставки НДФЛ придется учитывать дополнительные нюансы. Так, доходы от трудовой деятельности граждан Белоруссии, Казахстана, Киргизии или Армении облагаются НДФЛ по ставке 13% с первого дня работы в РФ (ст. 73 Договора о ЕАЭС). Эта же ставка применяется к зарплате высококвалифицированных специалистов и сотрудников, работающих на основании патента (п. 3 ст. 224 НК РФ).

Также вне зависимости от срока нахождения на территории РФ по ставке 13% нужно удерживать НДФЛ с зарплаты беженцев и лиц, получивших в РФ временное убежище, участников Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Россию соотечественников, проживающих за рубежом, и членов их семей. Доходы иных иностранцев, которые не провели в Российской Федерации 183 дня и более за предыдущие 12 месяцев, облагаются НДФЛ по ставке 30% (п. 3 ст. 224 НК РФ).

Ответственность работодателей за нарушение законодательства

За прием на работу иностранца, у которого нет разрешения на работу либо патента (в тех случаях, когда они обязательны), работодателя- юрлицо могут оштрафовать на 800 тыс. руб. или приостановить его деятельность на 90 суток (ч. 1 ст. 18.15 КоАП РФ). Если это нарушение допущено организацией из Москвы, Санкт-Петербурга, Московской или Ленинградской областей, штраф может составить 1 млн. руб. (ч. 4 ст. 18.15 КоАП РФ).

СПРАВКА

Если работодатель примет в штат иностранцев с поддельными разрешениями на работу, он также может быть привлечен к административной ответственности. Поэтому Минтруд рекомендует проверять подлинность разрешений на работу сотрудников из других стран.

Аналогичные штрафные санкции (800 тыс. и 1 млн. руб.) грозят работодателю, который не получил разрешение о привлечении на работу иностранных сотрудников, или вовремя не уведомил органы МВД о приеме на работу мигранта. В этих случаях также возможна приостановка деятельности на 90 суток (ч. 2, 3 и 4 ст. 18.15 КоАП РФ).

Отдельное наказание установлено для работодателей, которые нарушили правила Трудового кодекса, регулирующие трудоустройство иностранных граждан. Так, за прием на работу мигранта без полиса ДМС (если это требуется по закону), а равно за невключение в трудовой договор положений об этом полисе, патенте, разрешении на работу и других обязательных сведений, компанию могут оштрафовать на 50 тыс. руб. (ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ).

В заключение отметим, что знание правил, установленных для приема на работу иностранцев, позволит организациям и ИП избежать конфликтов с такими работниками по поводу представления документов, ведения трудовой книжки или удержаний из заработной платы. Также очень важно помнить, что цена ошибки за нарушения, допущенные при трудоустройстве иностранного сотрудника, очень велика: сумма штрафа доходит до 1 млн. руб.. А при неблагоприятном сценарии такая ошибка может обернуться закрытием бизнеса на 3 месяца.

С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.

Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство.

Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в нее входят следующие услуги:

- Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране).

- Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).

- Диагностика и лечение при:

социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ и др.)
хронических заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и др.).

- Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).

- Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:

специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включающая:

4) оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом;

5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);

специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь (в плановой и экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара);
медицинская реабилитация.
обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях. В амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями.

С более подробной информацией по предоставляемым медицинским услугам в рамках пакета ОСМС Вы можете ознакомиться по ссылке - adilet.zan.kz/rus/docs/P1900000421

Итак, кто и как платит ОСМС.

Как защитить свои права пациента?

Одной из самых главных задач Фонда является защита прав пациента. Поэтому экспертами Фонда проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи, а также проверки причин отказа в ее предоставлении.

Однако, зачастую граждане не знают куда обращаться, чтобы защитить свои права, если столкнулись с непониманием при обслуживании в медорганизациях.

Способ 1. Служба поддержки пациента.

Не теряя время, обратиться в созданную для контроля оказания медуслуг службу поддержки пациента и разрешить ситуацию на месте.

*данная служба работает в каждой медицинской организации

В каждой клинике эта служба:

проводит внутренний контроль качества медпомощи
выявляет нарушения при оказании медуслуг
занимается рассмотрением обращений и жалоб

Способ 2. Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона

Все медицинские организации подчиняются Управлениям здравоохранения, поэтому повлиять на решение своего вопроса можно обратившись к непосредственно в колл-центр Управления.

Способ 3. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”

После Вашего обращения в “Qoldau 24/7” специалисты Фонда соцмедстрахования:

связываются с медицинской организацией
запрашивают информацию
проверяют оказание или причины отказа в оказании медицинской помощи

*Вашему обращению присваивается номер, по которому впоследствии можно отследить статус обращения.

Способ 4. SaqtandyryBot в Telegram.

Указать регион, наименование медорганизации, суть вопроса

позволит проверить статус уже сформированной заявки

Способ 5. Единый контакт-центр 1406

принимает звонки круглосуточно
рассматривает заявки по специально созданной трехуровневой модели обработки обращений:

Первый уровень - вопросы консультационного характера
Второй и третий уровень – обращения, требующие детального изучения

Специалисты Фонда связываются с медицинской организацией, запрашивают информацию, проверяют оказание или причины отказа в оказании медицинской помощи

Сделать обращение, зайдя на сайт Фонда социального медицинского страхования:

Вопрос: Предприниматели не могут работать, а, значит, выплачивать заработную плату работникам и оплачивать обязательные платежи, в том числе и отчисления в ФОМС. В связи с чем, заболевшие работники данных отраслей, которые были отправлены в неоплачиваемый отпуск, не могут получить медицинскую помощь из-за неуплаты взносов в ФОМС во время приостановления деятельности предприятия. Им предлагают оплачивать все медицинские услуги, но у неработающих людей нет на это средств.

Ответ: В рамках поддержки представителей бизнеса, согласно ПП РК от 20 апреля 2020 года № 224 освободили от взносов и отчислений субъекты крупного предпринимательства до 1 июля и лиц, занимающихся частной практикой, и субъектов микро, малого или среднего предпринимательства до 1 октября 2020 года. Сотрудники этих предприятий считаются застрахованными до этого периода, вне зависимости от того поступали за них отчисления или нет. На сегодня от уплаты освобождены более 1 млн наемных работников.

Также в соответствии с ПП РК от 30 октября 2020 года № 721 данные льготы для МСБ продолжатся до конца года.

Стоит напомнить, что наряду с этим рассмотрев ситуацию детально, в августе Правительство РК решило предоставить статус застрахованности в системе ОСМС по нескольким направлениям:

- наемным работникам - при условии наличия не менее 1 (одного) платежа в последние 3 (три) месяца и задолженности по платежам не более 2 (двух) месяцев;

- ИП, лицам, занимающиеся частной практикой - при наличии платежа в последние 3 (три) месяца и наличии задолженности не более 2 (двух) месяцев у субъектов, приостановивших деятельность согласно официальной информации от КГД МФ РК;

- лицам, взносы за которых осуществляет государство, оплатившим единый совокупный платеж для получения единовременной социальной выплаты на случай потери дохода в связи с введением ограничительных мероприятий (42 500 тенге);

- получателям единовременной социальной выплаты на случай потери дохода в связи с введением ограничительных мероприятий (42 500 тенге), с учетом включения в неуплаченный период месяца, в которых плательщиком получено единовременное пособие.

Вопрос: Можно освободить ИП от выплат ОСМС при условии, если предприниматель не имеет дохода, но есть ОСМС по основному месту работы? Получается двойная выплата ОСМС.

- работники, в т.ч. государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов;

Таким образом, физическое лицо относится к двум категориям плательщиков взносов на ОСМС: работник и ИП.

Соответственно, если физическое лицо не приостановило представление налоговой отчетности в качестве ИП, то:

• с доходов работника работодатель обязан исчислять и удерживать взносы на ОСМС 1%

• ИП с 1,4-кратного МЗП обязан исчислять 5% взносы на ОСМС в свою пользу.

Вопрос: Если у предпринимателя все счета заблокированы, и он не может своим сотрудникам оплатить ОСМС, что можно в этом случае сделать?

Ответ: Как вы все знаете, Закон об обязательном социальном медицинском страховании вступил в полную силу с января 2020 года и по Закону все граждане РК обязуются платить взносы и отчисления за ОСМС. Если субъект предпринимательства действующий, то нужно будет погасить задолженность, так как по закону юридическим лицам предусмотрены штрафные санкции в виде пени. А физическим лицам административные меры не предусмотрены.

Вопрос: Если деятельность ИП официально приостановлена, как будет платить взносы его владелец?

Ответ: Если деятельность ИП официально приостановлена и владелец его не сдает налоговую отчётность, то гражданин, чтобы быть застрахованным в системе ОСМС, может начать оплачивать взносы в качестве самостоятельного плательщика. Размер взносов составляет 5% от МЗП либо 2125 тенге за каждый месяц.

Вопрос: Могу я как работодатель выбрать медицинскую организацию для своих сотрудников?

Ответ: При добровольном медстраховании работодатель может выбирать клинику для сотрудников своей компании. Но ОСМС работает по другому принципу. Поэтому вы не можете выбирать медорганизацию для своих сотрудников. При ОСМС работник сам выбирает медицинскую организацию в котором будет получать медицинские услуги.

Вопрос: С выходом Постановления от 30.10.2020 г. о продлении льгот по соцотчислениям нашим руководством принято решение оплачивать все налоги и не использовать данную льготу, которая оборачивается такими неприятностями для сотрудников (данные то есть, то нет на сайтах). Но госорганы комментируют, что данная льгота буквально в обязательном порядке должна применяться. А если сотрудники против, мы можем отказаться от него?

Ответ: Работодатели вправе отказаться от предоставляемых льгот и продолжать платить взносы и отчисления за работников, если у них есть такие возможности. Что касается возникших проблем при регистрации данных на сайте, то граждане могут обратиться в Филиал по г. Алматы Фонда медстрахования для дальнейшего решения вопроса по номеру 331-01-41 или в единый колл-центр 1406. Все обращения от субъектов МСБ касательно льгот рассматриваются и решаются в индивидуальном порядке и в короткие сроки.

Вопрос: Самозанятым уплатившим ЕСП до конца года 2020г и дальше будет ли бесплатное обследование в поликлинике?

Ответ: В целом, ЕСП один из видов платежей в ОСМС. Если гражданин является участником системы ОСМС, то он может получить услуги без проблем.

Вопрос: ЕСП включает все налоги в том числе и ВОСМС? Отдельно платить не нужно?

Ответ: Единый совокупный платеж включает в себя несколько видов платежей. В данный момент размер ЕСП составляет для города 2 651 тенге, для села 1 326 тенге. 40% от этой суммы идут в ФСМС, 30% - ЕНПФ, 20% - ГФСС, 10% удерживается как подоходный налог. При оплате последнего гражданин имеет право претендовать на базовую пенсию в будущем. Но ЕСП нужно платить месяц в месяц либо авансом наперед. Поэтому за прошедщий период можно оплатить как самостоятельный плательщик.

Вопрос: Где можно получить страховой полис для бесплатного обслуживания в частных мед центрах ( у стоматолога и т.д)?

Ответ: Я так понимаю, вы имеете в виду полисы добровольного медстрахования. В ДМС человек приобретает за определенную сумму пакет, который включает услуги в определенную сумму. То есть пакет ограничен. А система обязательного социального медицинского страхования работает по другому принципу, здесь нет полиса и человеку, придя в поликлинику, достаточно предъявить ИИН, и он получит столько услуг, сколько ему нужно в рамках пакета ОСМС.

Вопрос: Прикреплена к поликлинике Сункар. Хотела сдать ПЦР на Ковид бесплатно. Диспетчер сказала, что им запретили записывать на бесплатный тест. Все претензии нужно предъявлять главному врачу по телефону, который никто никогда не берет. Оформила обращение через телеграммы бот ФСМС, жду реакции вторую неделю.

Ответ: Есть некоторые категории граждан, которые могут проходить ПЦР-тесты на Covid-19 на бесплатной основе. Это:

- госпитализированные в провизорный стационар с подозрением на COVID-19;

- граждане с симптомами ОРВИ и пневмонией;

- лица из числа близко контактировавших с зараженным КВИ;

- пациенты при плановой госпитализации в стационар;

- пациенты старше 50 лет, состоящие на динамическом наблюдении с заболеваниями органов дыхания, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;

- сотрудники МВД, задействованные в мероприятиях по предотвращению распространения коронавируса;

- беременные и др.

Вопрос: Запись к терапевту через неделю. Платно можно зайти сейчас же. Вопрос - зачем мне такое бесплатное медицинское страхование, если я все равно должна за все платить? Требую дать выбор - либо отчислять и пользоваться бесплатной медициной, либо не отчислять и обращаться в платные клиники. Думаю, многие выберут второй вариант.

Ответ: Одной из главных функций Фонда медстрахования является защита прав пациентов. Если медуслуги оказываются не в полном объеме и у пациентов есть претензии касательно медицинской помощи, то они всегда могут обратиться в единый колл-центр 1406 или через мобильное приложение Qoldau 24/7. Все жалобы и обращения граждан рассматриваются и решаются в обязательном порядке.

Что касается неуплаты взносов за ОСМС, за физлицами, то есть за самостоятельными плательщиками не предусмотрено обязательство по оплате. А уплата отчислений работодателями и уплата взносов от наемных работников, индивидуальных предпринимателей (в свою пользу) и физические лиц, работающим по договорам гражданско-правового характера предусмотрена Законом РК в обязательном порядке.

При этом Фонд разработал различные варианты внесения взносов в ОСМС, что дает возможность всем без исключения стать участниками системы и получать медицинские услуги вне зависимости от размеров их дохода.

Например, если сегодня среднестатистический наемный работник в среднем получает зарплату около 160 тысяч тенге, то ежемесячный взнос составит порядка 1600 тенге, за год это чуть больше 19 тысяч тенге. А такой вид операций, как удаление желчного пузыря, стоит у нас 148 000 тенге. Эндопротезирование или операция по замене сустава - порядка 1 миллиона тенге. Аортокоронарн ое шунтирование или замена клапанов сердца - около 2 миллионов тенге. Операции по трансплантации различных органов и вовсе обходятся до нескольких миллионов тенге. Тем не менее, когда наступает необходимость, участник ОСМС получает все эти дорогостоящие и высокотехнологичные медицинские услуги бесплатно!

Работник, имеющий минимальную зарплату в 42 500 тенге, за год платит в систему около 8 тысяч тенге. При этом одна только услуга компьютерной томографии у нас стоит в среднем 15 тысяч тенге. Он за год в ОСМС не платит столько, сколько за одну компьютерную томографию. Между тем при наступлении планового страхового случая этот гражданин может получать и несколько видов дорогостоящих услуг, причем в условиях новейших кардиологических центров, или, скажем, хирургического центра имени А.Н.Сызганова, нейрохирургического центра. Став участником ОСМС, гражданин избежит определенных рисков при наступлении болезни.

Сұрақ: Өзін-өзі жұмыспен қамтығандар қатарына жатамын, ресми түрде еш жерде жұмыс істемеймін. Өткен айларға жасалған төлемдерді қалай тексеруге болады?

Жауабы: Сақтандыру жүйесіне жасалған тиөлемдер жайлы мәліметті Қордың 1406 бірыңғай байланыс орталығына немесе Алматы филиалына хабарласып білуге болады. Сонымен қатар, Телеграм каналдағы SaqtandyryBot арқылы, Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы, Қордың fms.kz сайты арқылы анықтап білуге болады.

Сұрақ: Сақтандырудың қазақстандық үлгісі қай елдердің тәжірибесіне сүйеніп жасалды? Қазақстан енгізіп жатқан әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі қай елдікіне жақын?

Мысалы, Литва осы бірыңғай төлеуші жүйесімен жұмыс істейді. Онда халықтың жеңілдігі бар санатына жататын 55 пайызға жуығы үшін жарнаны мемлекет төлейді. Бізде мемлекет 11 миллионға жуық адамды сақтандырып отыр.

Сұрақ: Сақтандыруды енгізудегі мақсат қандай?

Жауабы: Басты себеп - денсаулық сақтау жүйесінің жеткілікті тұрғыда қаржыландырылмауы. Биылға дейін денсаулық сақтау саласына 1 триллион теңгеге жетер-жетпес қаржы бөлініп келді.

Әлбетте, бұл қадамның медицина үшін маңызы зор. Себебі, медицинаға қаржы жетпейтіні, мемлекеттік емдеу ұйымдары көрсететін қызметтерге төленетін тарифтің төмендігі жасырын емес. Мұның ем-дом сапасына да әсер етіп жатқаны анық. Қаржы жетпегендіктен қызметтердің кейбір түрлерін пациенттер біраз күтуге мәжбүр. Қаржы көбейгеннен кейін осы мәселелерді ішінара болса да шешуге мүмкіндік туады деген үміт бар. Жалпы алғанда, тегін медициналық көмекке сұранысты толық қанағаттандыруға 350-360 миллиард теңгеге жуық қаржы жетіспейді. Сақтандыру жүйесі осы олқылықтың орнын толтырады деп сенеміз. Әрине, көш жүре түзеледі демекші, әр жобаның кем-кетігі болады. Әлеуметтік медициналық сақтандырудың принципі - бюджет қаржысын ғана емес, қазақстандықтардың жарнасын тарту. Бұл қаражаттар клиенттерге қызмет көрсету үшін медициналық ұйымдарға барады. Сапа көтерілген сайын пациенттер де, сәйкесінше қаржы көбейеді.

Сұрақ: Мысалы, азамат өзін 2020 жылдан емес, 2021 жылдан бастап сақтандырғысы келді делік. Ол 2021 жылдың 1 қаңтарынан бастап сақтандырылған болуы үшін не істеу керек?

Жауабы: Жалпы бұл баршаға міндетті жүйе. Сондықтан, жарнаны төлеуге тиіспіз. Ал биыл еш мүмкіндігі болмаған азаматтар, жарнаны кез келген уақытта төлеп, сақтандыру жүйесіне қатыса алады. Бірақ, ол өткен 12 айдың қарызын төлеуі тиіс. Өтелетін қарыз мерзімі 12 айдан аспайды. Яғни, 2-3 жыл төлемеген адам тек бір жылдың қарызын өтеп, жүйеге қосыла алады.

Сұрақ:Елімізде өзін-өзі жұмыспен қамтып отырған адамдар бар. Олар сақтандыру жүйесіне қалай қосылады?

Екіншісі - бірыңғай жиынтық төлем. Бұл елімізде 2019 жылдың 1 қаңтарынан бастап енгізілген салық түрі болатын. Жиынтық төлемнің 40%-ы Медициналық сақтандыру қорына, 30%-ы Зейнетақы қорына, 20%-ы Мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру қорына, 10%-ы табыс салығына аударылады.

БЖТ - республикалық маңызы бар қалалар үшін 1 АЕК (айлық есептік көрсеткіш) немесе 2 651 теңге. Ауылдық жерлер үшін 0,5 АЕК немесе 1 325 теңге. Сақтандыру пакетіне енген қызмет түрлерін пайдалану үшін БЖТ соңғы 3 айда үзіліссіз төленуі тиіс.

Сұрақ: Жарна қарызы 12 айдан асып кеткендерге қандай да бір шара қолданыла ма?

Жауабы: Жеке тұлғаларға ешқандай шара қолданылмайды. Бірақ, олар тек тегін медициналық көмек түрлерін ғана пайдалана алады. Ал төлемдерді уақытылы төлемеген заңды тұлғаларға, жұмыс берушілерге айыппұл салынады.

Вопрос: Нужно ли загружать списки сотрудников на сайте MSB.FMS.KZ каждый месяц?

Ответ: На сайте msb.fms.kz необходимо актуализировать данные сотрудников не позднее 25 числа текущего месяца. То есть, работодателям необходимо уволенных сотрудников удалять, а новых нанятых сотрудников добавлять.

Вопрос: Можно ли использовать переплату по ОСМС и ВОСМС в зачет будущих расходов?

Вопрос: За работника оплачиваются взносы и отчисления, а статуса у работника нет. Как быть работнику, которому необходима мед. помощь?

Вопрос: ТОО не найдено на сайте Комитета государственных доходов в списке, применяющих льготы. Что нужно делать?

Ответ: Если предприятие не входит в список освобожденных согласно ПП РК № 721 и не найден на сайте Комитета государственных доходов, то работодатель продолжает платить взносы и отчисления за работников в установленном порядке.

Ответ: Выписку оплаченных взносов по месяцам можно получить в личном кабинете в Egov посредством ЭЦП и через телеграм-бот Saqtandyry, указав свой ИИН.

В случае если данное лицо имеет какой- либо доход, то Закон не освобождает от уплаты взносов в ОСМС.

В связи с чем, необходимо производить взносы как индивидуальный предприниматель в размере 5% от 1,4 кратной минимальной заработной платы (2 975 тенге ежемесячно).

Вопрос: Если индивидуальный предприниматель является пенсионером или инвалидом, должен ли он уплачивать взносы за медстрахование?

Ответ: Индивидуальный предприниматель не уплачивает взносы и отчисления в случае, если он сам или его наемные работники являются лицами из следующих категорий:

1) дети (в возрасте до 18 лет);

2) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

5) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

Вопрос: Смогут ли мои работники получать дорогостоящую медицинскую помощь?

Ответ: Да, конечно, смогут. Социальное медстрахование дает возможность Вашим работникам получать высокоспециализированную медицинскую помощь, стоимость которой может значительно превысить сумму платежей, произведенных как работодателем, так и самими работниками в совокупности.

Принципы солидарности и справедливости системы ОСМС предусматривают уплату взносов в систему от имеющегося дохода и получать медицинскую помощь в необходимом объеме независимо от размера взносов.

Вопрос: Как будут получать медпомощь уволившиеся работники, за которых не поступают взносы?

Читайте также: