Где лечат военных пенсионеров от коронавируса
Обновлено: 25.05.2024
Гинекология, Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Нервная система, ЛОР-органы, Органы дыхания
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после инфаркта, Реабилитация после COVID-19, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания, Нервная система, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Нервная система, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Нервная система, Опорно-двигательный аппарат, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Сан-кур. лечение и оздоровление детей, Педиатрия, Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после инфаркта, Реабилитация после COVID-19, Органы дыхания, Опорно-двигательный аппарат, Нервная система
Гинекология, Эндокринология, Реабилитация после COVID-19, Нервная система, Опорно-двигательный аппарат, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Антистресс, Нервная система, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Нервная система, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Эндокринология, Реабилитация после COVID-19, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ), Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания, Нервная система
Урология (почки, мочевыводящие пути), Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Эндокринология, Реабилитация после COVID-19, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания, Нервная система, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Нервная система, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Общетерапевтический профиль, Реабилитация после COVID-19, Нервная система, Опорно-двигательный аппарат, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Гинекология, Урология (почки, мочевыводящие пути), Офтальмология, Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Опорно-двигательный аппарат, Нервная система, Органы дыхания, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Гинекология, Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ), Опорно-двигательный аппарат, Нервная система, Органы дыхания
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после инфаркта, Реабилитация после COVID-19, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания, Нервная система, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Гинекология, Урология (почки, мочевыводящие пути), Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Эндокринология, Общетерапевтический профиль, Реабилитация после инфаркта, Реабилитация после COVID-19, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ), Органы дыхания, Опорно-двигательный аппарат, Нервная система
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Реабилитация после COVID-19, Опорно-двигательный аппарат, Нервная система, Органы дыхания
Гинекология, Урология (почки, мочевыводящие пути), Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Эндокринология, Реабилитация после COVID-19, Опорно-двигательный аппарат, Органы дыхания, Нервная система, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Эндокринология, Реабилитация после COVID-19, Нервная система, Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ)
Сердечно-сосудистая система (кровообращения), Общетерапевтический профиль, Реабилитация после COVID-19, Опорно-двигательный аппарат, Нервная система
Архангельское Санаторий (1)
Барвиха УДП РФ Санаторий (1)
Валуево Санаторий (1)
Волна (Подмосковье) (Мэрия Москвы) Санаторий (1)
Вороново Санаторий (1)
Дорохово Санаторий (1)
Загорские дали УДП РФ Санаторий (1)
Звенигород (Мэрия Москвы) Санаторий (1)
Звенигород им.Сеченова Санаторий (1)
Звенигородский МО Санаторий (1)
Красная Пахра Санаторий (1)
Литвиново (Мэрия Москвы) Санаторий (1)
Марфинский Санаторий (1)
Новая Истра Санаторий (1)
Озеро Белое (Мэрия Москвы) Санаторий (1)
Орбита-2 Санаторий (1)
Подмосковье УДП РФ Санаторий (1)
Пушкино Санаторий (1)
Ревиталь Парк Санаторий (1)
Солнечногорский ВМФ Санаторий (1)
Удельная Санаторий (1)
им. Горького (Подмосковье) Санаторий (1)
Антистресс (1)
Гастроэнтерология, органы пищеварения (ЖКТ) (14)
Гинекология (6)
Диагностика / CHEK-UP (2)
Косметология (1)
ЛОР-органы (1)
Нервная система (20)
Общетерапевтический профиль (3)
Опорно-двигательный аппарат (19)
Органы дыхания (16)
Офтальмология (1)
Очищение организма / оздоровление (2)
Педиатрия (1)
Реабилитация после COVID-19 (22)
Реабилитация после инфаркта (4)
Сан-кур. лечение и оздоровление детей (1)
Сердечно-сосудистая система (кровообращения) (20)
Снижение веса / похудение (3)
Урология (почки, мочевыводящие пути) (4)
Эндокринология (7)
Сначала пенсионерка лечилась в главном ковидном госпитале Новосибирска — 11-й больнице. Там она провела 25 дней. Потом ее перевели в военный госпиталь, где она дожидалась контрольного отрицательного теста
Фото: Александр Ощепков, предоставлено Тамарой Барашковой
Вы просили хороших историй — сегодня мы расскажем вам именно такую. Статистика показывает, что коронавирус особенно коварен и жесток по отношению к пожилым людям — пенсионеры легко заражаются, болезнь протекает тяжело, да и ослабленный организм с трудом реагирует на лечение. Причина — в возрасте, слабом иммунитете и букете хронических заболеваний. Однако есть случаи и с положительным исходом. Жительнице Новосибирска Тамаре Барашковой — 67 лет. Первая волна коронавируса не затронула ее семью, поэтому все родственники, особенно молодое поколение, полагали, что вирус — это что-то далекое, то, что обычно случается с другими. И очень ошибались. Этой осенью Тамара Барашкова тяжело заболела. Пенсионерка рассказала НГС, как протекала болезнь. В ковидном госпитале она провела почти месяц. Публикуем ее рассказ от первого лица.
Неделю болела дома
Позже вызвали врача, он назначил мне лечение, выписал антибиотики, и я неделю лечилась дома. Но ничего не помогало, все это время температура не спадала — 38,8 круглосуточно. Часто хотелось в туалет, хотя я и воды-то почти не пила, по крайней мере не так много. Сильно кружилась голова, я чуть не падала, даже до туалета дойти было физически сложно, такая сильная слабость ощущалась, сил практически не было, шла по стеночке, держась, чтобы не упасть, чуть ли не на четвереньках передвигалась. Так прошла неделя, и старший сын говорит мне: да ты чего, вызывай скорую!
Вызвали скорую, ждали долго. Врачи приехали часов через пять. Это как раз было в начале октября, в самый пик второй волны. Мы вызвали еще вечером, температура тогда была 38,8, приехала скорая ночью, а у меня ровно 36,6. Врач говорит — собирайтесь, а я спросила, может, уже и не надо, он говорит — нет, одевайтесь, там вас проверят.
Была поражена четверть легких
Отвезли меня в 11-ю больницу, там взяли мазок, сделали КТ, подтвердились пневмония и коронавирус, они же обычно и идут параллельно. Причем другим людям почему-то говорят объем поражения легких в процентах, у кого 40, 60, 70, ну, это уже совсем много, с такими показаниями в реанимацию отправляют. У меня же сначала был синдром матового стекла — именно он и указывает на пневмонию. А уже потом сказали, что поражение — 25%.
Меня положили в палату, и я просто не могла ходить. Чтобы выйти в коридор, дойти до туалета, приходилось держаться за стены, так и шла, буквально от одной стены до другой, меня очень сильно качало.
Так выглядят аппарат с кислородом и сама процедура
Фото: предоставлены Тамарой Барашковой
Только отойду ненадолго, вернусь — и уже задыхаюсь, и опять — кислород скорее в нос и на живот. Пила много горячей жидкости. Мне приносили гранатовый сок, я его добавляла в горячую воду и пила, пила, пила. Отлеживалась на животе. Многие не слушались, лежали на спине, врач постоянно делала таким замечания, говорила, мол, что уже язык натерла повторять — легкие находятся ближе к спине, вы их придавливаете, а они должны дышать, раскрываться. Те, кто не слушался, труднее выздоравливал. А я отлежала так две недели и потом пошла на поправку, уже меньше задыхаться стала, и вообще дышать получалось лучше, до этого даже не могла вдохнуть полной грудью — чуть вдыхала и все, до конца никак.
Нас лечили настоящие герои
Хочу отметить ребят, которые работают в больнице. Они просто замечательные. Я им очень благодарна и горжусь тем, что у нас такие нынешние и будущие врачи. В больнице не хватает медперсонала, и там работают девчата и парни, скорее всего, студенты из медицинского университета или училища, или просто молодые специалисты. Они сутками ходят в этих защитных костюмах, которые как скафандры. Одна как-то расстегнула костюм, показала — внутри прямо вода хлюпает, туда же воздух не поступает, волосы у них тоже мокрые, все мокрое, они теряют килограммы там, без воздуха же тело потеет сильно.
И при всем при этом они доброжелательные, приветливые. Своим обращением, заботой они просто скрасили наше пребывание в больнице. Санитарок нет, все поувольнялись, и молодые ребята с девчонками делают все возможное, и все время в этих комбинезонах, они привозят больных из реанимации, а там же пожилые, в основном, молодых очень мало, вирус пенсионеров же обычно косит. И невзирая на то, что люди старые, есть полные, больные, неприятные, кто-то голый лежит, мальчишки приходят и спокойно их моют, не стесняясь и не брезгуя, меняют памперсы, постельное белье, стелют чистые простыни, укладывают человека обратно, все делают быстро, ловко и аккуратно. Лежачих, тех, кто недавно из реанимации, моют несколько раз в день. Девчонок мало, да и людей иногда поднимать приходится, поэтому этим обычно парни занимаются. И причем никакого грубого слова никто ни разу не сказал.
Еще лежало много людей из НИИТО, которым, например, делали операцию на суставах, они там же заразились и их сюда привезли. Им ходить-то трудно, они на костылях, да с тележками, да старые, даже в туалет сходить им и то сложно. И никто им ничего плохого не сказал ни разу, помогали, без всяких замечаний наводили порядок в уборной. У медбратьев и медсестер такая дружная команда, они все там делают, если нужно, заменяют друг друга, туалеты моют, все чисто-начисто, с хлоркой обработано. Уколы аккуратно ставят, с первого раза попадают точно в вену. У нас в палате женщина лежала с сахарным диабетом. Так вот один парень, медбрат, зашел, назвал ее по фамилии, а она только посмотреть на него смогла, и он понял, что ей очень плохо. У нее тут же взяли кровь на анализ, все проверили, нормализовали. Оказалось, что у нее из-за препаратов резко снизился уровень сахара в крови. А он сразу заметил, и удалось спасти человека.
Как ждала контрольного теста
Я пролежала в больнице 25 дней. Первый тест показал отрицательный результат, оставалось дождаться результата второго теста. Я уже шла на поправку, а к нам клали и клали людей с коронавирусом, совсем пожилые часто умирали, и я очень переживала, что могу заразиться снова. И, к счастью, последние дни я провела уже не в этой палате, а в военном госпитале. Там были отличные условия — лес за окном, даже белочки, бывало, на балкон забегали, я находилась в двухместной палате, за стеной — трехместная, общий коридор и санузел. Нас очень хорошо кормили, еще немного долечивали лекарствами. Через три дня пришел результат контрольного теста, он оказался отрицательным, и я смогла вернуться домой.
Я очень намучилась и видела, как мучаются другие, еще сильнее. Я призываю всех соблюдать меры безопасности, обязательно носить маски и перчатки, как можно реже бывать в общественных местах, беречь своих пожилых родственников. Коронавирус действительно есть, это никакая не выдумка, и он не щадит никого, особенно людей в возрасте или со слабым иммунитетом, хроническими заболеваниями. Все зависит в первую очередь от нашей сознательности.
Почитайте еще 3 истории, как новосибирцы победили коронавирус
Истории людей, которые победили болезнь (или пока продолжают с ней бороться), НГС публикует в специальной рубрике. Какие симптомы у них были? Сразу ли у них взяли мазок? Как проходило лечение? Сколько дней ушло на то, чтобы победить вирус? И какие последствия остались после лечения?
Новосибирец Сергей Зеленский с температурой под 40 лечился дома. Он рассказал, через что ему пришлось пройти.
До этого мы публиковали историю водителя скорой помощи. Он признался, как лечился от коронавируса — сначала он долгое время не мог добиться теста на инфекцию и госпитализации. И вот чем всё закончилось.
СЮЖЕТ
А еще один житель Новосибирска, заразившийся коронавирусом, резко похудел. 37-летний Дмитрий Каменев работает курьером в МФЦ, у него не было типичных симптомов, а болезнь протекала жестко — температура за пару дней взлетела до 40,4. Чем закончилась его история — рассказываем тут.
В связи с загруженностью стационаров пациентов с коронавирусной инфекцией, протекающей в легкой и средней по степени тяжести форме, оставляют лечиться на дому. Им дают четкие назначения, отслеживают состояние и корректируют терапию в зависимости от изменений. Но огромное число людей только дожидается результата тестов или лишь подозревает у себя Covid. В таких условиях лучше быть осведомленным о вариантах протекания и способах борьбы с недавно появившимся заболеванием. Подробнее расскажем про лечение коронавируса: действенные меры, используемые препараты, рекомендации терапевтов.
Существует ли лечение
В схему лечения коронавируса включают противовирусные препараты, интерфероны, антибиотики и разнообразные средства для симптоматической терапии.
Принципы лечения коронавируса
Вирус попадает в организм человека воздушно-капельным путем: через дыхательную систему и слизистые оболочки. С момента заражения до начальных симптомов проходит около недели. Начальными признаками заболевания являются общее недомогание, ломота в теле, головная боль. Дальше наступает острая фаза. Пациент испытывает озноб, появляются кашель и насморк, пропадает обоняние, повышается температура. В тяжелой форме в легких ощущается тяжесть и сдавливание, в отсутствие физических усилий возникает одышка. Некоторые пациенты жалуются на боли в животе.
Принцип лечения основан на комбинации противовирусных препаратов и антибиотических средств. Дополнительно ведется симптоматическое лечение: пациенту дают жаропонижающие, противовоспалительные средства, сорбенты. Антибиотики назначают только в случае осложнения, когда начинается активное размножение патогенной микрофлоры. При легкой форме коронавируса применять эту категорию лекарств бесполезно.
Профилактика коронавируса на рабочих местах
Распространение коронавирусной инфекции связывают с местами большого скопления людей. Для профилактики роста заболевших в рабочих коллективах предпринимают:
- разделение рабочих потоков;
- размещение на разных этажах;
- организацию посменной работы;
- сотрудникам при входе в здание и на протяжении рабочего дня измеряют температуру тела;
- работодатели обеспечивают коллектив дезинфицирующими средствами, предметами индивидуальной защиты;
- на постоянной основе ведется дезинфекция, проветривание помещений.
Осуществляется контроль изоляции заболевших сотрудников. Вместе с листком нетрудоспособности перенесший заболевание работник должен предоставить два лабораторных теста на коронавирус с отрицательным результатом.
Постельный режим
Питание
Инфицированный вирусом организм следует беречь от нагрузок, в том числе связанных с рационом питания. На благоприятный исход лечения влияет отсутствие дефицита витаминов группы В, витаминов А, Е, D, а также жирных кислот, цинка, селена, магния, железа. То есть упор стоит делать на прием продуктов с высоким содержанием этих веществ, а не на калорийность рациона. Кроме того, питание должно быть легкоусвояемым. Важно пить много воды, чтобы компенсировать потерю жидкости организмом во время интенсивного потоотделения.
Как отслеживать температуру
Температура поднимается при переходе заболевания в острую фазу. Принимать жаропонижающие средства следует в случае, когда температура превышает отметку в 38°. Если температура поднялась до 39° и не снижается, необходимо сообщить об этом факте лечащему врачу или вызвать бригаду скорой помощи: возможно, воспалительный процесс охватил большую часть организма, требуется срочная врачебная поддержка. Температуру меряют не менее 2 раз в день, утром и вечером.
Сколько дней держится температура при коронавирусе
Повышенная температура относится к распространенным симптомам коронавируса, наряду с воспалением в носоглотке, потерей обоняния и вкуса. Отличительная особенность — стойкое удержание температуры на протяжении 5-7 дней при легкой форме болезни, до 2 и более недель — при осложненной. Жаропонижающие препараты дают временный эффект, но потом температура вновь повышается, что свидетельствует о развитии воспаления, борьбе организма с вирусной инфекцией. У детей скачки температуры могут доходить до 40°, поэтому важно отслеживать показания, регулярно проводить измерения, чтобы не пропустить опасный предел.
Жаропонижающие препараты назначает врач. Он же корректирует дозировки в зависимости от возраста и состояния больного. Для самолечения любые медикаментозные средства принимать опасно.
Среди часто назначаемых лекарств против температуры:
- парацетамол — рекомендован ВОЗ в качестве жаропонижающего средства при лечении коронавируса;
- ибупрофен — дает противовоспалительный и болеутоляющий эффект, снижает температуру;
- ринза — принимают против жара и температуры, симптомов интоксикации организма;
- ибуклин — борется с воспалением, оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие.
Изоляция
Если наличие в организме больного вируса SARS-CoV-2 подтверждено, необходимо выделить ему отдельную комнату. Важно минимизировать контакт с другими членами семьи. Уходом должен заниматься один человек, соблюдая при этом правила индивидуальной защиты. Больному коронавирусом выделяют отдельные предметы обихода, полотенца, посуду. Особенно постараться изолировать следует членов семьи старше 65 лет.
В комнате, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажную уборку, обрабатывать все поверхности дезинфицирующим раствором, проветривать помещение для профилактики кислородного голодания.
Когда нужно обращаться к врачу
Обращаться за консультацией к медикам обязательно следует в случае, когда начальные симптомы коронавируса проявляются у взрослых старше 65 лет, а также людей более молодого возраста с хроническими заболеваниями.
Если лечение коронавируса на дому не эффективно, наблюдается ухудшение самочувствия, лихорадочное состояние и температура выше 38° держится несколько дней без изменений, это повод для вызова на дом врача поликлиники, а также скорой или неотложной помощи. Следует следить также за состоянием дыхательной системы. Одышка, затрудненное дыхание, усиление кашля при резком скачке температуры указывает на развитие пневмонии. Обо всех негативных изменениях в состоянии необходимо подробно рассказать службе, принимающей вызов.
Почему важно разжижать кровь
Коронавирусная инфекция дает осложнения на дыхательную и сердечно-сосудистую систему. При развитии заболевания и ухудшении состояния в программу лечения включают гепарин. Фармакологическое действие препарата:
- профилактика образования тромбов;
- предотвращение закупорки сосудов;
- разжижение крови;
- нормализация кровотока.
Антикоагулянтное средство в условиях стационара вводят в область живота. Это предотвращает риск кровотечения, обеспечивает мягкий, постепенный эффект. Лекарство не назначают одновременно с пенициллином, тетрациклином, сердечными гликозидами. Показатель свертываемости крови меняется в течение 12 часов после введения лекарственного средства. При необходимости инъекцию повторяют.
Рекомендации ВОЗ и Минздрава
Всемирная Организация Здравоохранения и Минздрав России регулярно обновляют версии официальных рекомендаций по лечению больных коронавирусной инфекцией. Изменения касаются списков рекомендуемых препаратов и протоколов лечения на дому для пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания, в стационаре — для тяжелых пациентов.
Обобщенные рекомендации сводятся:
- к изоляции инфицированных коронавирусом больных, исключению контакта с окружающими;
- приему противовирусных препаратов;
- приему антибиотиков при осложнении и развитии пневмонии;
- оказанию кислородной поддержки при дыхательной недостаточности;
- профилактике синдрома полиорганной недостаточности — стрессовой реакции организма на вирусную атаку.
Противовирусные препараты для лечения коронавируса
К противовирусным средствам относятся медикаменты, предназначенные для борьбы с вирусными инфекциями. При лечении Covid-19 используют 2 типа подобных средств: против респираторных вирусов и с широким спектром активности.
Фавипиравир
Ремдесивир
Недавно созданное американское средство, которое, по утверждению производителя, позволяет сократить срок выздоровления от коронавируса до 4-5 дней с момента начала приема. Препарат пока отсутствует в рекомендациях ВОЗ, так как нет достаточной доказательной базы, подтверждающей эффективность.
Умифеновир
Рибавирин
Подходит для лечения тяжелой инфекции. Быстро проникает в поврежденные клетки, блокирует размножение вируса. Применяется совместно с интерферонами. Выпускается в форме капсул, порошка, раствора для ингаляций.
Особенности лечения при разных формах болезни
Амбулаторная форма лечения коронавируса (на дому) применяется к тем пациентам, у которых болезнь протекает в легкой и среднетяжелой форме. При амбулаторной терапии используют 3 схемы/комбинации препаратов.
- Фавипиравир комбинируют с парацетамолом и альфа-интерфероном.
- Вместо фавипиравира используют гидроксихлорохин. Это противомалярийный препарат с выраженным противовоспалительным действием.
- Вместо фавипиравира назначают умифеновир, добавляя те же парацетамол и альфа-интерферон.
При среднетяжелом течении коронавируса добавляют коагулянт (ривароксабан) и глюкокортикостероид с иммунодепрессивным действием (дексаметазон).
Больных с тяжелой формой Covid-19 кладут в стационар.
Лечение коронавируса в стационаре
При тяжелой форме инфекции к основному противовирусному препарату фавипиравир добавляют тоцилизумаб — иммунодепрессор, моноклональное тело, предотвращающее развитие цитокинового шторма, летального ответа организма на повышенную активность вирусов. Обязательно вводят антикоагулянты для разжижения крови и улучшения кровотока, а также нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотики применяют при устойчивом повышении температуры в течение 3 и более дней.
Лечение без антибиотиков
Применение антибиотиков для лечения коронавирусной инфекции, скорее, является исключением. Это вариант для осложненной формы. А тот же азитромицин хотя и входит в группу антибиотических средств, но применяется с другой целью. При обширном поражении легких пациента госпитализируют и лечат с кислородной поддержкой. Комплекс указанных ранее препаратов принимают от недели до 10 дней. Прекращают прием, когда нормализуется дыхательная функция, исчезают признаки воспаления.
Прием антибиотиков
В обновленных российских версиях рекомендаций по лечению коронавируса присутствует только один антибиотик — азитромицин. Препарат подавляет синтез белка микробной клетки. А в условиях борьбы организма с вирусом он способен противостоять развитию цитокинового шторма. При этом непосредственно противомикробный эффект для лечения роли не играет.
Антибиотики лечащий врач может выписать при пневмонии и развитии сопутствующих заболеваний. Присоединившаяся бактериальная инфекция становится поводом для назначения лекарственных средств группы антибиотиков. Наиболее действенно внутривенное введение препаратов.
Самые эффективные лекарства от коронавируса
Лекарственного средства, на 100 % избавляющего от коронавируса, пока не существует. Любую инфекцию лечат этиотропными препаратами — теми, что влияют на возбудитель, уничтожают его, нейтрализуют вредное воздействие вируса на организм. Этиотропное средство для борьбы с Covid-19 пока только разрабатывают.
Советы практикующих врачей
Так как коронавирусная инфекция совсем недавно пришла в нашу жизнь, достаточная доказательная база по лечению заболевания пока отсутствует. В этих условиях медики применяют разнообразные лечебные схемы без учета официальных протоколов. На выбор тактики большое влияние оказывают результаты анализов, возраст, общее состояние больного. Врачи рекомендуют не копировать назначенную знакомым и родственникам терапию. Ведь в зависимости от степени поражения организма, наличия сопутствующих заболеваний, списки лекарственных средств для двух пациентов могут сильно разниться. Не стоит поддаваться тревожным настроениям. Если следить за изменением своего состояния, вовремя обращаться к врачу, соблюдать все рекомендуемые предписания, коронавирус в большинстве случаев вполне поддается адекватному лечению.
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Рекомендации разрабатываются на основе материалов, предоставленных зарубежными и отечественными экспертами. Предназначены они для врачей, как главное руководство по разработке тактики лечения больных с COVID-19. Но с его основными тезисами будет полезно ознакомиться и людям, не связаннымс медициной.
Недавно появилась новая версия методических рекомендаций, в которой даны ответы на самые острые вопросы. В этой статье мы разберем эти рекомендации.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Благодаря многочисленным исследованиям, сегодня объем этих знаний значительно увеличился. Новые данные позволяют улучшать качество диагностики и лечения, разрабатывать более эффективные профилактические меры. Постоянное обновление информации и заставляет вносить в рекомендации изменения и дополнения.
- необходимость госпитализации пациента
- целесообразность проведения КТ
- выбор лечебной тактики
Обновленная версия содержит ряд новых рекомендаций, в том числе и по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Согласно измененному протоколу лечения коронавируса, таким больным обеспечиваются ежедневное медицинское наблюдение и дистанционные консультации. Во время лечения соблюдается режим самоизоляции. Но при сохранении в течение 3-х и более дней температуры выше 38,5 °C, пациент должен быть госпитализирован.
Также изменился порядок выписки из стационара. Теперь больного могут перевести на амбулаторное лечение до получения отрицательного результата теста на COVID.
- наблюдается стойкое улучшение состояния
- отсутствует лихорадка
- нет признаков дыхательной недостаточности
- показатели С-реактивного белка не превышают 10 мг/л
- отсутствует лейкоцитоз
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
- Жаропонижающие – нормализуют температуру.
- Противомалярийные – препятствуют проникновению вируса в клетки (сейчас от этих препаратов все чаще отказываются).
- Антикоагулянты – предупреждают осложнения, связанные с механизмом свертывания крови.
- Антибиотики – для лечения бактериальных форм пневмонии.
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
В последней версии рекомендаций опубликован список, состоящий из шести лекарственных средств. К ним относятся:
- Фавипиравир – препарат, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. Во время исследования улучшение состояния при его использовании наблюдалось в 91,4% случаев.
- Ремдесивир – обладает противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2. Исследования показали, что у пациентов, принимавших этот препарат, выздоровление наступало на 4 дня быстрее, по сравнению с контрольной группой. Но его использование возможно только в условиях стационара.
- Умифеновир – подавляет коронавирус, вирусы гриппа А и В. Снижает выраженность общей интоксикации, сокращает продолжительность болезни, снижает риск осложнений.
- Гидроксихлорохин – относится к противомалярийным средствам. Ученые не пришли к единому мнению по поводу целесообразности его применения. Но многие эксперты считают, что препарат эффективен при лечении пациентов с легкой и среднетяжелой формой при назначении в течение 3-5 первых дней болезни.
- Азитромицин – антибактериальный препарат. При лечении коронавируса назначается в сочетании с гидроксихлорохином, усиливая эффект последнего.
- Интерферон-альфа – вводится интраназально. Обладает противовоспалительным и противовирусным действием.
Несмотря на многочисленные исследования, сделать однозначный вывод об эффективности этих препаратов нельзя. Решение о необходимости их применения принимает только врач.
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
- надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
- на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
- избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
- по возможности оставаться дома;
- тщательно мыть руки с мылом;
- использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
- не прикасаться к лицу;
- следить за гигиеной в доме.
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Читайте также: