Если человек страдает психическим расстройством как ему начать делать пенсию

Обновлено: 14.05.2024

С возрастом люди становятся физически слабыми, теряют остроту зрения и слуха. Одновременно с этим у них могут проявляться и различные психические расстройства, например, слабоумие или психоз. Возникновению указанных проблем сопутствуют грустные мысли о скорой смерти и близких, которых давно нет рядом. Если же в пожилом и старческом возрасте не опускать рук и с оптимизмом смотреть в будущее, можно сохранить ясность мышления.

Причины появления проблем

Как мы сказали выше, нарушения психики становятся следствием пессимистичного настроя. Вероятность их появления повышается и в случае, если гражданин пожилого возраста:

часто подвергается стрессам;
недостаточно хорошо питается;
ведет малоподвижный образ жизни.

Известно немало случаев возникновения психических расстройств после инсульта. Их причиной являются и серьезные проблемы со здоровьем. Например, люди после 80 с поражениями сосудистой системы часто сталкиваются с лакунарной деменцией.

Как проявляются психические расстройства

Вначале психические расстройства у пожилых людей носят неопределенных характер, а потому выявить их наличие могут только врачи, в частности, грамотный участковый терапевт. Первыми признаками появления проблем с психикой могут являться следующие общие симптомы:

бессонница;
повышенная раздражительность;
головные боли;
быстрая утомляемость.

Если у человека старше 80 (и любого другого старческого возраста) развивается деменция, вначале он становится рассеянным, перестает ориентироваться во времени. Позже к этим симптомам добавляются галлюцинации и бред, который, впрочем, легко спутать с воспоминаниями из давнего прошлого.

Пожилые люди 70-80 лет, страдающие деменцией, изъясняются короткими фразами, начинают забывать слова. Они даже могут забыть собственное имя или, выйдя на улицу, запамятовать, куда и откуда направлялись.

Профилактические меры

Психическими расстройствами страдает много старых людей. Однако подобные заболевания редко возникают у пенсионеров, если они:

занимаются спортом;
не страдают от одиночества и активно общаются с окружающими;
радуют себя, занимаясь любимым делом: бисероплетением, рыбалкой и т. д.

Детям важно не забывать о пожилых родителях и чаще радовать их своими визитами и дарить им вое внимание. Пожилым людям достаточно даже телефонного звонка, чтобы они приободрились и хорошо себя чувствовали.

Пожилой возраст больше всего не любит одиночества. У человека начинает ухудшаться память и проявляются различные расстройства психики, когда он оказывается в стороне от бурлящего потока жизни и следит за ним со стороны, встречая вокруг лишь равнодушие. Парадокс, но свою ненужность чаще ощущают пенсионеры, проживающие с родственниками. Чтобы психика человека зрелого возраста не страдала от подобных переживаний, с ним каждый день нужно общаться и дать ему почувствовать собственную значимость для родных. Пожилые мужчины и женщины реже сталкиваются с психическими заболеваниями, если родственники позволяют им заниматься приготовлением разных лакомств, шитьем и принимают от них другую несложную помощь.

Лечение

От таких эволюционных отклонений, как ипохондрия, депрессия и паранойя, можно легко избавиться, обратившись к врачу и следуя его рекомендациям. Лечение расстройств, перечисленных выше, обычно подразумевает прием успокоительных препаратов, а также посещение групповых занятий, проводимых психотерапевтами.

Уход за пожилыми

сходить в магазин за покупками;
закрыть входную дверь квартиры;
выключить газовую плиту.

Негативные изменения после инсульта, приводящие к деменции, делают человека недееспособным. То же можно сказать и о пожилых гражданах, не переживших инсульт, но страдающих слабоумием. Ухаживая за такими людьми, в первую очередь важно найти с ними общий язык. Проблемы в общении возникают не из-за большой разницы возрастов поколений, а вследствие ухудшения восприятия у пожилых лиц с психическими расстройствами. Разговаривая с ними, старайтесь использовать простые и короткие предложения, будьте доброжелательны и улыбайтесь собеседнику. Помните, что больной может забыть сказанное вами, поэтому важную информацию следует подавать несколько раз.

Люди, страдающие расстройствами психики, часто просят близких напомнить им их имена, даты рождения и т. д. Будьте терпеливы и всегда сообщайте человеку интересующие его сведения, даже если это происходит уже в сотый раз. Учитывайте также, что больные психическими расстройствами не в силах давать быстрые ответы в диалоге и мгновенно вспоминать что-либо. И еще: с ними никогда не нужно вступать в бессмысленные споры. При возникновении ситуации, вызывающей у вас раздражение, старайтесь просто сменить тему разговора или идите пожилому человеку на уступки.

Наша психическая деятельность устроена таким образом, что она имеет множество модальностей и защит, представляя собой весьма сложно организованную систему. Однако чем сложнее система, тем более высока вероятность сбоя в ее работе. Психические защиты, копинг-стратегии, вся биохимия организма представляют собой очень мощный буфер, который успешно исправляет возможные ошибки в работе мозга. Тем не менее, иногда даже эта защищенная система дает сбой. И тогда могут возникать различные патологические состояния, в частности, психозы (психотические расстройства), которые требуют психиатрической коррекции. Если тяжесть психического расстройства такова, что оно может быть купировано только в психиатрической больнице, встает вопрос о госпитализации больного человека.

Что нужно для госпитализации в психиатрический стационар

Первое, что необходимо - направление на госпитализацию. Такое направление (или, как его еще называют, "путевку") выписывает врач психиатр после освидетельствования человека с психическим расстройством. Значит, необходимо обеспечить либо визит врача к больному (на дом, на производство, в стационар, по месту пребывания), либо визит больного к врачу (в диспансер, в приемное отделение психиатрической больницы).

Кроме направления, желательно наличие заявления (от родственников, от жильцов подъезда, от сотрудников на работе) или рапорта (от сотрудников полиции), в котором содержатся сведения о психическом состоянии человека, изменениях этого состояния за последнее время, о поведении (а может быть, и противоправных действиях), совершенных лицом, предположительно страдающим психическим расстройством.

Желательны сведения (могут быть предоставлены врачу психиатру в устной форме) о жизни, характере, странностях в поведении, курсах лечения у врачей психиатров и у врачей других специальностей, перенесенных и хронических заболеваниях (травмах, инфекциях, системных болезнях), неадекватных высказываниях, предпринимавшихся в прошлом суицидалыных попытках или агрессивных действиях со стороны больного. Если больной человек не может самостоятельно предоставить эти сведения врачу, это могут сделать за него родственники.

Если лицо, страдающее психическим расстройством, направляется в стационар из другой больницы или недавно проходило курс лечения в другом стационаре - желательна выписка (эпикриз) из этого места.

Необходимые документы (помимо направления на госпитализацию): паспорт, справка об инвалидности (если имеется), сведения о лишении лица дееспособности (если было лишено), сведения о наличии опекуна (в случае добровольной госпитализации необходимо его согласие на госпитализацию), полис медицинского страхования.

Виды психиатрических больниц

Психиатрические больницы бывают государственные (муниципальные) и коммерческие (частные). Государственные стационары делятся на чисто психиатрические и психосоматические.

Психиатрические стационары принимают пациентов в состоянии острого психоза.
Психосоматические отделения принимают психических больных при наличии у них острого соматического расстройства: например, гипертонического криза, острой пневмонии, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда, переломов, и т.д.
Коммерческие психиатрические больницы, как правило, принимают пациентов только на основе добровольного информированного согласия.

Правила госпитализации в психиатрические больницы

Как мы выяснили выше, госпитализировать больного в психиатрическую больницу может только врач психиатр. Для этого он должен побеседовать с человеком, предположительно страдающим психическим расстройством - то есть произвести психиатрическое освидетельствование. Любая медицинская помощь в Российской Федерации оказывается добровольно (кроме случаев, когда ее неоказание подвергает опасности жизнь больного или окружающих его лиц), - значит в общем случае больной сам должен дать согласие на такую беседу. В случае отсутствия такого согласия врач выясняет показания к оказанию помощи в недобровольном порядке, и если таковые имеются - подает заявление в суд, к которому прилагается мотивированное заключение с просьбой о разрешении произвести психиатрическое освидетельствование лица без его согласия. Суд либо дает разрешение на такую процедуру, либо нет.

Лицо может быть доставлено в психиатрический стационар до постановления судьи ( в частности, сотрудниками скорой психиатрической помощи). Если врач приемного покоя психиатрического стационара подтвердит, что госпитализация пациенту необходима, он сам обратится в суд с подобным заявлением.

Добровольная госпитализация

Госпитализация в психиатрические больницы осуществляется при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия, за исключением случаев, описанных в статье 29 закона "О психиатрической помощи. ". В самом общем случае человек обращается к психиатру, дает письменное согласие на лечение в стационаре, получает на руки направление (или дожидается кареты скорой психиатрической помощи) и едет в больницу.

Недобровольная госпитализация

Показанием к госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке является наличие у него тяжелого психического расстройства, которое может быть купировано только в условиях стационара и которое обусловливает:

непосредственную опасность для себя или окружающих
беспомощность, т.е. неспособность удовлетворять основные жизненные потребности
существенный вред здоровью лица, если оно будет оставлено без психиатрической помощи.

Недобровольная госпитализация осуществляется, как правило, сотрудниками бригад скорой психиатрической помощи, иногда в присутствии сотрудников полиции.

Показания к госпитализации в психиатрическую больницу

Показаниями к госпитализации в психиатрический стационар является острое психическое расстройство, либо обострение хронического психического расстройства, если лечение в условиях психиатрического диспансера, дневного стационара, а также лечение на дому представляются невозможными (сильное возбуждение, оформленный бред против конкретных лиц, экспансивный бред, склонность к побегу, суицидальная настроенность, отказ больного человека от лечения при наличии явной опасности для себя или окружающих, необходимость подбирать комбинации из нескольких препаратов, угрожающее ухудшение состояния, и так далее).

Показания к госпитализации в психосоматический стационар

В психосоматический стационар лицо, страдающее психическим расстройством, будет госпитализировано, если параллельно с острым или хроническим психотическим расстройством у него имеется одно или несколько острых соматических заболеваний (острый инфаркт миокарда, острый аппендицит, острая пневмония, переломы костей и так далее). После купирования соматической патологии (если психическая еще требует дальнейшего лечения) лицо, скорее всего, будет переведено в психиатрический стационар.

Госпитализация в муниципальный психиатрический стационар

В муниципальную (государственную) психиатрическую больницу пациентов

привозит скорая психиатрическая помощь (по экстренным показаниям, направление выписывает врач скорой),
пациенты приходят сами (как правило, это госпитализация в плановом порядке, "самотеком", направление выдает врач приемного покоя), либо
пациента направляет частный врач психиатр (как экстренные, так и плановые случаи, врач выдает направление и, возможно, сопровождает пациента).

Госпитализация в платное отделение психиатрической больницы

В платные отделения психиатрических больниц пациенты госпиталицируются в плановом порядке. Эти отделения организованы для осуществления ухода за людьми, которые имеют острую психическую патологию, но не могут самостоятельно себя обслуживать. Как правило, это больные с различными видами деменции или тяжелой умственной отсталостью. Сейчас во всех психиатрических больницах есть подобные платные отделения, с расценками за месяц госпитализации можно ознакомиться на соответствующих страницах сайтов психиатрических больниц. Однако часто в таких отделениях просто нет мест ввиду огромного спроса на их услуги.

Госпитализация в коммерческий психиатрический стационар

Лечением в частной психиатрической больнице, как правило, интересуются люди, желающие пройти курс терапии в комфортных условиях, получить психиатрическую помощь анонимно, а также исключить возможную психологическую травматизацию. Лечение в коммерческом стационаре необходимо оплачивать. С редняя стоимость пребывания пациента в частной психиатрической больнице в городе Москве - 10 000 рублей в сутки. Коммерческие психиатрические больницы предлагают широкий спектр услуг, включая выбор препаратов для лечения, проживание в больнице родственника, психотерапевтические группы и ребилитацию после курса лечения, занятия по физической подготовке, сеансы трудотерапии, обширные психологические обследования, свето-, иппотерапию, соляные пещеры и другие виды лечения, походы в бассейн, выезды на экскурсии, постоянный выход в интернет, трехразовое питание и режим открытых дверей .

Организуйте госпитализацию или

получите консультацию о госпитализации в психиатрическую больницу

Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

По статистике ВОЗ, каждый четвертый европеец в течение жизни сталкивается с проблемами психического здоровья. Если бы я жила в Европе, то была бы этим самым четвертым.

Первое столкновение с ментальным заболеванием — это очень непросто. Близкие не понимают, сложно выбрать врача и подобрать таблетки, страшно ложиться в больницу и абсолютно непонятно, вернется ли когда-нибудь нормальная жизнь.

В статье я отвечу на вопросы, которые возникали у меня по ходу этой истории. Расскажу о врачах, способах лечения и посчитаю, сколько все это стоило в моем случае.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности — не единственный, но основной мой диагноз. Вот его главные симптомы.

Интенсивные аффективные состояния. Это тревожность, агрессия, подавленность, эйфория. Ощущаются они так, будто в течение какого-то времени не существует никаких других эмоций, кроме этой. Те состояния, на которые нужно много энергии, обычно длятся не больше трех часов. А вот подавленность может затянуться на несколько дней.

Чаще всего есть какое-то внешнее событие, которое запускает такие вещи. Это может быть и просто фон, в котором я живу. Например, отсутствие выходных вызывает подавленность и тревожность, а невысказанные чувства — агрессию. Еще на такие состояния сильно влияют погода и менструальный цикл.

Чересчур сильные эмоциональные реакции, несоразмерные произошедшему событию. Например, раньше, если партнер отказывался провести со мной вечер из-за загруженности на работе, я могла решить, что мы вот-вот расстанемся, напиться и специально порезать себя.

Можно догадаться, что ни о какой стабильной самооценке и речи быть не может. В один день тебе нагрубили в метро, и все, что ты о себе знаешь, — это то, что ты неуклюжий, медленный и всем мешаешь. В другой день похвалили на работе, и ты ощущаешь себя талантливым, ответственным и полезным. И так по кругу.

Отсутствие внутреннего стержня приводит к зависимым отношениям. Долгое время у меня не было своих интересов, своего характера — я просто перенимала их сначала у родителей, потом у друзей, партнеров. Если такого близкого человека не было, я просто ощущала пустоту внутри вместо каких-либо чувств.

Как победить выгорание

Как я начала лечиться

Как и многие другие расстройства, ПРЛ нельзя полностью вылечить — это хроническое заболевание. Но можно избавиться от симптомов и выйти в ремиссию. Не могу сказать, что я этого достигла: у меня все еще есть многие признаки расстройства, но я откорректировала их и научилась с ними жить.

Проблемы с психикой у меня появились еще в подростковом возрасте. Я почти не помню этот период, но помню, как в 15 лет стояла на подоконнике и хотела спрыгнуть с седьмого этажа из-за ссоры с родителями. Мое понятие о норме до сих пор настолько размыто, что я не понимаю, это обычное поведение, типичное для подростков, или все-таки нет.

Брошюра НИУ ВШЭ о самоповреждающем поведенииPDF, 1,1 МБ

Мне казалось, что я просто развлекаюсь и ничего страшного не происходит, но на самом деле алкоголь и наркотики усугубили ситуацию. Сначала боль и подавленность уходили, а потом становились еще сильнее, чем до алкоголя. Наркотики работали так же , да еще и вызывали тревожность. После одного из таких опытов у меня впервые возникла дереализация — состояние, когда все вокруг кажется ненастоящим.

Потом появились суицидальные настроения. Сначала это было просто слабое фоновое нежелание жить, но позже оно превратилось в суицидальные импульсы. Я могла просто спуститься в метро, и внезапно у меня возникало желание спрыгнуть на рельсы. В тот момент я настолько приучилась идентифицировать себя через боль, несчастье, алкоголь, наркотики и плохих парней, что мысли о самоубийстве меня не напугали. Мне казалось, что я просто такой человек.

Однажды такой приступ начался, когда я выпила и просто гуляла по Москве. Боль была настолько сильной, что я подумала: нужно просто броситься под машину. Я этого не сделала, потому что испугалась и на самом деле совсем не хотела умирать, я просто хотела прекратить боль.

Минут через пять боль утихла, желание себя убить тоже. В тот момент мне стало очень страшно, и я поняла, что не справляюсь.

Как я лечилась у психотерапевта

С психическими проблемами я советую обращаться к психотерапевту или психиатру. К психологу или неврологу идти не советую, но тоже немного о них расскажу.

Психолог. Это человек с общим психологическим образованием, который в целом знает, как функционирует человеческая психика. Он может помочь с конкретными запросами вроде проблем в отношениях, неудовлетворенности карьерой или низкой самооценки. Но в работе с психическими расстройствами он с большой вероятностью окажется бесполезным. Во-первых , он не имеет права выписывать лекарства. Во-вторых , он не владеет знаниями в области психотерапии, с помощью которых можно существенно скорректировать мышление и поведение.

Исключение — клинический психолог. Психотерапия — это как раз одна из областей клинической психологии, так что обычно клинические психологи владеют навыками психотерапии.

Психотерапевт. Это специалист, который получил образование в области психотерапии. Во время обучения он осваивает одно или несколько направлений психотерапии, которые использует в работе. Например, для лечения ПРЛ разработана диалектическая поведенческая терапия, которая помогает уменьшать интенсивность эмоциональных реакций на стресс.

Вскоре я пошла к специалистке, которую мне посоветовала подруга. Сама она называет себя психотерапевтом, но медицинского образования у нее нет. Она работала на дому и брала за сеанс 3000 Р , позже снизила для меня цену до 2500 Р . Я ходила к ней раз в неделю на протяжении двух с половиной лет с перерывом в четыре месяца. В общей сложности за это время я отдала ей около 263 000 Р . На момент начала лечения я была двадцатилетней неработающей студенткой, так что большую часть оплачивали родители.

я заплатила за сеансы у специалистки

Несмотря на отсутствие медицинского образования, эта специалистка очень помогла мне. Вот чего я достигла с ней за эти два с половиной года.

Научилась контролировать аффективные состояния и отличать их от здоровых. Когда меня накрывает депрессивный приступ, я быстро распознаю его и просто ложусь спать — наутро уже чувствую себя намного лучше. Когда мне тревожно, я хожу по улице или занимаюсь спортом, чтобы потратить больше энергии и успокоиться.

Перестала резать себя и желать себе смерти. Раньше во время приступов острой душевной боли я резала ноги осколком стекла, который хранила специально для этих случаев. А еще боролась с желанием себя убить. Такие импульсы до сих пор иногда появляются, если я не успела пресечь аффективное состояние. Но теперь я просто терплю, потому что знаю, что через пару часов боль утихнет сама по себе.

Научилась вовремя замечать симптомы обострений и пресекать их. Например, я знаю, что если три дня подряд мне тяжело заставить себя почистить зубы и сходить в душ, значит, нужно отдохнуть. Если я не сделаю перерыв, у меня может начаться депрессивный эпизод.

Перестала употреблять наркотики. Это решение я приняла еще до терапии, просто смыв все запасы в унитаз. Но терапия помогла мне осознать, что вещества — это просто неподходящий способ избавления от боли. Сейчас я спокойно отношусь к наркотикам как явлению, но знаю, что мне их нельзя.

Ограничила употребление алкоголя. Около года я не пила совсем, а сейчас стараюсь пить не чаще пары раз в месяц и только по приятным поводам. Если превышаю этот лимит или чувствую тягу к алкоголю, то снова отказываюсь от него на несколько месяцев. Я больше никогда не пью, когда мне психологически плохо.

Перестала вкладывать в головы окружающих собственные мысли. У меня все еще есть проблемы со считыванием эмоций: мне часто кажется, что всем вокруг плохо из-за меня, когда я вообще ни при чем. Но теперь я научилась открыто говорить об этом. Например, если я думаю, что человек на меня злится, я просто спрашиваю, верно ли мое предположение. Мысли о том, что дело все же во мне, никуда не уходят даже после отрицательного ответа. Но я понимаю, что они не совсем адекватны, и стараюсь просто не обращать внимания.

Стала меньше зависеть от других людей. У меня появилась собственная внутренняя опора, состоящая из более-менее стабильного мнения о себе, своих желаниях, чувствах и интересах. Раньше всего этого не было, и я ориентировалась только на мнение окружающих.

Научилась заботиться о себе, любить себя и ставить себя на первое место. Я всегда пыталась быть максимально удобной для других людей: казалось, если я сделаю что-то не так, то все меня осудят и покинут. Теперь я знаю, что это неверно.

В тяжелых состояниях мне часто требовалась экстренная помощь, и в такие моменты психотерапевт бесплатно консультировала меня по телефону. Например, я звонила ей, когда боялась, что могу попытаться себя убить. Кроме того, я могла и в любой спокойный день написать ей, попросить совета, задать вопрос, рассказать о своем состоянии и рассчитывать на обратную связь. Однажды она даже бесплатно помогла мне во время одного из срывов уже после моего ухода с психотерапии.

В течение всего времени лечения я была на приемах у еще трех психотерапевтов. Самый дешевый прием стоил 2000 Р — у врача, который работал в психоневрологическом диспансере. Он хорошо определил мои запросы, проблемы и их источники, но не понравился мне просто характером и манерой общения: слишком много иронизировал и шутил.

Некоторые психиатры считают, что то или иное психическое расстройство возникнет примерно у четверти населения мира в определенный период жизни. С моей точки зрения, это явно заниженная цифра , поскольку депрессия и тревога , расстройства личности и зависимости от психоактивных веществ , постравматическое стрессовой расстройство и различные фобии , конечно, встречаются гораздо чаще. С другой стороны , наши пациенты чаще обращаются к психологам, служителям разных религиозных культов, экстрасенсам , целителям чем к психиатрам. Обычно , к психиатру больной приходит в последнюю очередь , да и то обычно по настоянию его родственников . На мой взгляд, к психиатру , действительно стоит обращаться в последнюю очередь, поскольку большинство, так называемых психических расстройств могут, лечить неврологи и психотерапевты, не говоря уже о специфики наркологов и сексологов. Дело даже не в этом, огромное количество психических расстройств возникает вторично , из-за поражения разных органов , включая и органическое поврежедение мозга, вызвано ли оно инфекцией, интоксикацией, травмой, опухолью или каким-нибудь явно аутоиммунным процессом. И смешно, думать , что эти причины куда-то исчезли или механизмы патогенеза стали какими - то другими.

Я убежден , что в недалеком будущем мы все реже будем использовать психотропные препараты , поскольку последние не касаются причин и механизмов формирования психическиого расстройства. Вы спросите , а чем же мы будет лечить больного , страдающего психическим расстройством ? Отвечу: иммунотопными и нейротропными , гормональными и метаботропными, антимикробными и сердечно - сосудистыми лекарственными средствами и т.д. А , ведь это громадный арсенал препаратов ! Впрочем , мы уже давно делаем в нашей клинике отводим психотропным препартам вспомогательную , а не основную роль в лечении психических расстройств.

Однако, в этой заметке мне бы хотелось сказать несколько слов о метаболических нарушениях , происходящих при психических расстройствах , включая и те нарушения обмена веществ , которые происходят , как в структурах мозга , так и в других органах и системах организма. Чтобы подойти к этой проблеме , нам и важно ответить на вопрос , что просиходит в организме при психических расстройствах ( вынесено в заголовок моей заметки) , а если мы это узнаем , то вероятно , попытаемся устранить эти метаболические синдромы , что несомненно будет способствовать выздоровлению наших пациентов.

Итак, разумно предположить, что нарушения энергетического обмена клеток мозга сопровождает любое психическое расстройство , конечно, это нарушение может быть по-разному, выражено, иметь определенную специфику и , следовательно , свои методы коррекции. Интересно отметить, что исследования , посвященные шизофрении выявили 92 дифференциально экспрессированных белка, связанных с энергетическим обменом, в то время как 95 белков были обнаружены при биполярном аффективном расстройстве и 41 белок при большом депрессивном расстройстве .

К сожалению, лишь небольшая часть психиатров полагет, что все эти психические расстройства вызваны небольшими дефектами в нескольких областях мозга, а не большим повреждением в отдельной области мозга. Это подразумевает, что эти нарушения могут происходить из-за дефектных связей между структурами мозга.

Известно, что наш мозг составляет всего 2% от общей массы тела и, как это ни парадоксально, при этом отвечает за ~ 25% общего потребления глюкозы в организме. Глюкоза является обязательным энергетическим субстратом головного мозга, и она проходит красной нитью через многие реакции для производства аденозинтрифосфата (АТФ) путем последовательной обработки гликолизом, циклом трикарбоновой кислоты (ТСА) и окислительного фосфорилирования (OXPHOS). Окислительный метаболизм является ключевым процессом в поддержании жизнеспособности клеток, поскольку он генерирует большое количество АТФ, однако эта ускоренная скорость окисления в клетке приводит к образованию потенциально вредных побочных продуктов, называемых активными формами кислорода (АФК). Эти повышенные уровни АФК , если они не нейтрализованы действием антиоксидантных ферментов, могут вызвать нарушение обмена углеводов, липидов, белков, что может привести к функциональному дефициту и даже гибели клеток мозга. Следовательно , антиоксиданты способны защитить наш мозг от патологического процесса , внешне проявляющегося нарушениями мышления, эмоций и поведения.

Глюкоза также играет важную роль в метаболических процессах ( биологи говорят в "путях" ) , которые приводят к синтезу глутамата, ацетилхолина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), причем все три являются ключевыми нейротрансмиттерами центральной нервной системы. Митохондрии, которые играют важную роль в выработке клеточной энергии, также способствуют буферизации кальция и нейтрализации активных форм кислорода и тесно связаны с метаболизмом аминокислот.

Высокая потребность мозга в энергии обусловлена главным образом множеством энергоемких процессов, в том числе потенциалов действия аксонов, клеточной сигнализации, пресинаптического проникновения Ca 2+ , поглощения и рециркуляции нейротрансмиттеров и высвобождения синаптических пузырьков ( экзоцитоз). В областях серого вещества мозга существует большинство возбуждающих синапсов по сравнению с ингибирующими синапсами, что позволяет предположить, что возбуждающая нейротрансмиссия отвечает за большую часть энергетических потребностей на уровне коры. В зависимости от активности ( действий ) , выполняемой нами в то время, стимулируется потребление энергии в соответствующей области мозга, и по этой причине происходит увеличение притока крови к этой конкретной области, поскольку энергетические субстраты достигают своих целей посредством системы кровообращения, что можно проследить с помощью функциональной магнитно - резонасной томографии или при более простом варианте ближнеинфракрасной спектроскопии.

Анализ образцов крови больных шизофренией выявил повышенный уровень инсулина и повышенную резистентность к инсулину. Из истории психиатрии мы знаем о почти сегодня забытом методе лечения шизофрении с помощью инсулиношоковой терапии. Так, что же оказывается мы не понимаем : инсулин - наш друг или враг, если речь идет о психическом расстройстве , в частности шизофрении? Кроме того, мы также знаем и опять -таки из уже из относительно недавней истории психиатрии , что резистентные к депрессии пациенты или больные , страдающие расстройством пищевого поведения также лечились небольшими дозами инсулина. Возникает мысль, может быть во всех этих случаях мы имеем патогенетическое лечение направленное на коррекцию углеводного обмена в тканях мозга. Правда, делали мы все это вслепую и часто с серьезными побочными эффектами , впрочем , психотрпоные препараты , как известно , также не ангелы и способны приводить , как к инсулинорезистентности при метаболическом синдроме , так и к сахарному диабету.

При шизофрении была также выявлена и более высокая распространенность гипергликемии ( скорее всего , при острой фазе психоза, сопровождающегося психомоторным возбуждением ) и нарушения толерантности к глюкозе по сравнению со здоровыми людьми. Многие исследователи обнаружили корреляцию между возникновением психоза и изменением кровотока и метаболизма в различных областях мозга .

Шизофрения также связана с митохондриальной дисфункцией и наличием мутаций и полиморфизмов в митохондриях. Митохондриальная гипоплазия также наблюдалась в дополнение к значительным изменениям ферментативной активности Комплекса I, расположенного во внутренней мембране митохондрий, которые вместе указывают на дисфункцию системы окислительного фосфорилирования и снижение производства АТФ у больных шизофренией. Нарушения, связанные с окислительным стрессом, очевидны при шизофрении, проявляясь более высокими уровнями активности супероксиддисмутазы (SOD) и глутатионпероксидазы (GSH-Px) . Другим важным клеточным процессом, связанным с митохондриями, является поддержание гомеостаза кальция, и исследования показали нарушение гомеостаза кальция и передачу сигналов при шизофрении . Все эти метаболические процессы, измененные при шизофрении, вовлечены в синаптическое ремоделирование, а их дисфункция может вызывать широкий спектр вредных эффектов и, следовательно, влиять на пластичность мозга и способность его к восстановлению после перенесенного психического расстройства.

Больные с биполярным аффективным расстройством имеют более высокую частоту метаболического синдрома по сравнению с общей популяцией населения. Собирая данные о распространенности метаболического синдрома, нами было отмечено, что частота метаболического синдрома варьировала от 17 до 67% у пациентов с биполярным аффективным раасстройством ( маниакально - депрессивным психозом). Исследования показали, что больные биполярным расстройством более подвержены гипергликемии, сахарному диабету 2 типа и резистентности к инсулину, чем население в целом . Наблюдение за церебральным кровотоком у людей, испытывающих симптомы мании, показало, что по сравнению со здоровыми контролями здесь наблюдалось уменьшение кровотока в различных областях мозга, особенно, таких как правая вентральная область и лобная область . Интересно, что в другом исследовании было подтверждено, что у пациентов с маниакальным синдромом был более высокий мозговой кровоток в передней части передней поясной извилины коры левого полушария мозга .

Оценка маркеров, обычно связанных с метаболическими дисфункциями, выявила более низкие сывороточные уровни глюкагона, глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), грелина и более высокие уровни глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP) у пациентов с биполярным аффективным расстройством. Известно, что глюкагон действует на систему реагирования на психологический стресс. Стоит отметить, что рецепторы GLP-1 и GIP экспрессируются в областях мозга, преимущественно участвующих в регуляции настроения и когнитивном функционировании. Следовательно, эти маркеры могут иметь решающее значение для связи между биполярными и метаболическими нарушениями поскольку они выполняют важную роль в механизмах синаптической пластичности мозга и нейропротекции, которые, как было обнаружено, были изменены в исследованиях нейровизуализации пациентов с биполярным расстройством Анализ серого вещества у пациентов с биполярным без лекарств выявил повышенный уровень лактата и снижение внутриклеточного рН в префронтальной коре. Эти характеристики предполагают, что клетки полагаются в основном на гликолиз, а не на OXPHOS для получения энергии, что, в свою очередь, может указывать на то, что функциональность митохондрий нарушена при этом психическом расстройстве.

Цель протеомики - получить общее представление о белках, присутствующих в данной клетке или ткани в определенный момент и в определенном состоянии; только этот "моментальный снимок" возможен, потому что протеом является динамичным и изменчивым , при этом различные белки постоянно разлагаются и продуцируются в ответ на различные внутренние и внешние раздражители ( стимулы). Протеом представляет генетическую информацию, которая была транскрибирована и транслирована после любых модификаций на эпигенетическом, мРНК и посттрансляционном уровнях. Исходя из вышесказанного, было высказано предположение, что протеомика может предоставить более точную информацию о патогенезе заболевания и психического расстройства , в частности , чем другие подходы, такие как геномика и транскриптомика, поскольку она представляет, какие белки присутствуют в любой важный момент в ходе болезнь. Таким образом, методы протеомики на основе масс-спектрометрии (МС) широко использовались в нескольких исследованиях, поскольку они способны идентифицировать, а также количественно определять многочисленные связанные с заболеванием изменения белка в данном образце тканей.

Анализ протеома при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве и большом депрессивном расстройстве показал, что пять белков перекрываются , это : альдолаза С, цитрат-синтаза, малат-дегидрогеназа, центральный белок 1 цитохрома bc1 и бета-субъединица АТФ-синтазы. Таким образом, мы видим перед собой новые мишени для лечения данных психических расстройств. Посмотрим н аэти белки более внимательным взглядом. Альдолаза С является важнейшим ферментом гликолиза, ответственным за превращение фруктозо-1,6-бисфосфата в глицеральдегид-3-фосфат и дигидроксиацетонфосфат. Цитратсинтаза является ключевым ферментом цикла ТСА и катализирует реакцию, в которой цитрат образуется при конденсации ацетатного остатка из ацетил-КоА с оксалоацетатом. Малатдегидрогеназа является еще одним ферментом цикла TCA и катализирует NAD +/ NADH-зависимого взаимопревращения субстратов малата и оксалоацетата. Центральный белок 1 цитохрома bc1 находится в митохондриальном матриксе, а полный комплекс цитохрома bc1 является ключевым компонентом дыхательной цепи транспорта электронов, встроенной во внутреннюю мембрану митохондрий. Бета-субъединица АТФ-синтазы - это та часть, которая отвечает за превращение АДФ в АТФ, что происходит из-за градиента протонов через мембрану, образованную реакциями OXPHOS. Эти различия связаны с основной осью метаболических путей производства АТФ с небольшим акцентом на окислительное фосфорилирование. Общая дифференциальная экспрессия цитрат-синтазы и малат-дегидрогеназы может гипотетически связывать эти нарушения с нарушением липидной продукции. Цитрат-синтаза подавляется при шизофрении и повышается при биполярном расстройстве и большом депрессивном расстройстве , тогда как малатдегидрогеназа понижается при биполярном расстройстве и повышается при шизофрении и большом депрессивном расстройстве. Это нарушение в производстве АТФ может переключить метаболическую потребность клетки в получении энергии путем расщепления липидов в мозге.

Холестерин, расположенный в миелиновой оболочке, которая окружает аксоны, эффективно иммобилизован из-за медленного оборота миелина. Исследования, проведенные на пациентах с расстройством настроения, показали более низкий уровень холестерина по сравнению с контрольной группой. Была установлена значительная связь между соотношениями AA и EPA, присутствующими в эритроцитах, и выраженностью депрессии. По сравнению со здоровыми контролями у пациентов, страдающих от большого депрессивного расстройства , были обнаружены значительно более высокие сывороточные уровни активности PLA2 , а экспрессия мРНК PLA2 была значительно увеличена по сравнению со здоровыми контролями. Несколько исследований показали влияние антидепрессантов, антипсихотиков и стабилизаторов настроения на активность PLA2. Сообщалось, что антипсихотический препарат клозапин повышает уровень AA в эритроцитах и докозагексаеновой кислоте (DHA) у пациентов с шизофренией. Это может указывать на дополнительный механизм, который способствует терапевтическому действию клозапина. Было также показано, что литий в терапевтических концентрациях сильно ингибирует активность PLA2 .

. Фактически, большая депрессия была описана как начальный симптом митохондриальной болезни в большом размере выборки взрослых пациентов. Было показано, что митохондриальная функция и энергетический обмен играют важную роль в регулировании социального поведения. Данные многих исследований показывают, что шизофрения и биполярное расстройство разделяют 32 измененных белка. Подчеркнем, что два этих расстройства имеют сходные траектории хронических и рецидивирующих заболеваний. Изменения в компонентах цепи переноса электронов, таких как субъединицы NADH-дегидрогеназы или гликолитических ферментов, таких как пируваткиназа и фосфофруктокиназа, выявляют общую дисрегуляцию энергетического метаболизма, которая может быть связана с дисфункциями в митохондриальных процессах.

Читайте также: