В каком документе свидетельство надежный шунтирование

Обновлено: 04.07.2024

Операция на открытом сердце, во время которой создается обходной путь, позволяющий доставить кровь к миокарду в обход пораженной артерии.

Об операции АКШ

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – один из самых эффективных метод в лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Операция выполняется на работающем сердце, без применения метода искусственного кровообращения и показана в тех случаях, когда поражение артерий сердца выражено настолько, что использование других методов восстановления коронарного кровотока невозможно.

В нашей клинике ФНКЦ ФМБА коронарное шунтирование выполняется несколькими методами:

Преимущества АКШ на работающем сердце

отсутствие травм клеток крови – применение искусственного кровообращения (ИК) может негативно повлиять на кровь, иммунитет, организм в целом

значительно меньшее количество осложнений после операции – ИК может спровоцировать эмболию сосудов головного мозга, отек легких, кислородное голодание жизненно важных органов

Показания к аортокоронарному шунтированию

Показания к АКШ определяются различной степенью поражения артерий и проявлениями ишемической болезни сердца:

стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии;
сужение ствола левой коронарной артерии и главных сердечных артерий свыше 50%;
ИБС со снижением фракции выброса.

Как правило, АКШ не проводится :

выраженной полиорганной недостаточности;
в течение первых месяцев после нарушения мозгового кровообращения;
злокачественных новообразованиях.

Подготовка к аортокоронарному шунтированию

В ФНКЦ ФМБА перед проведением аортокоронарного шунтирования сердца врач составляет план предоперационного обследования. Оно включает лабораторные анализы и инструментальные исследования:

общий анализ крови, мочи;
биохимию крови;
коагулограмма развёрнутая;
АДФ агрегация тромбоцитов;
группа крови и резус фактор;
маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
Pro-BNP, СРБ;
ЭКГ;
Эхо-КГ;
рентгенологическое обследование;
ЭГДС (максимальная давность – 1 месяц). Исключение – пациенты с поражением ствола ЛКА;
УЗДС брахиоцефальных артерий (максимальная давность – 3 месяца);
УЗДС артерий нижних конечностей (максимальная давность – 3 месяца);
УЗДС вен нижних конечностей (максимальная давность – 7 дней);
ФВД (максимальная давность – 7 дней);
УЗИ внутренних органов;
коронарография.

При наличии сопутствующей патологии могут быть назначены дополнительные анализы:

ОНМК в анамнезе - КТ головного мозга.
заболевания щитовидной железы - ТТГ, Т4, Т3 (максимальная давность - 30 дней). Консультация эндокринолога при наличии изменений гормонального профиля.
сахарный диабет - гликемическая кривая (максимальная давность – 7 дней). Консультация эндокринолога при гликемии более 10 ммоль/л.
Подагра - мочевая кислота (максимальная давность – 1 месяц). При превышении значения в 420 мкмоль/л – консультация терапевта и подбор терапии.
консультация стоматолога, уролога, гинеколога.

За день до операции пациента осматривает хирург и анестезиолог. Накануне АКШ рекомендуется легкий ужин не позднее 12 часов до операции, с ночи не есть, не пить, отменить прием лекарств. На ночь ставится очистительная клизма. Утром пациент принимает душ.

После подписания информированного согласия пациенту делается премедикация — вводятся лекарства, которые снизят эмоциональную напряженность, помогут успокоиться. Через 40-60 минут пациент доставляется в операционный блок.

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вы можете сдать все анализы и пройти исследования, рекомендованные врачом перед операцией. Структура нашего центра позволяет быстро пройти подготовительный предоперационный этап и получить результаты на руки. Имея свою лабораторию, мы отвечаем за правильность взятия анализов и качество клинико-лабораторных исследований.

Проведение АКШ

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце начинается с обеспечения доступа к месту проведения операции — послойно разрезается кожа, подкожные слои, мышцы.

Трансплантат (шунт) — здоровый участок вены или артерии — забирается из грудной клетки пациента или его конечности (бедра, голень). Для выполнения операции на работающем сердце применяется специальное оборудование, позволяющее стабилизировать миокард в месте формирования анастомоза. Один конец здорового сосуда подшивается к аорте, другой — к коронарной артерии ниже стенозированного/суженного участка. Затем восстанавливается полная работа сердца, рана ушивается, пациента переводят в отделение реанимации.

Коронарное шунтирование в большинстве клиник проводят с остановкой сердечной деятельности с применением аппарата искусственного кровообращения. Использование этого метода связано с риском развития осложнений, которые удлиняют сроки восстановления, ухудшают выздоровление, могут привести к кровотечениям, инсульту, инфаркту. Проведение операции без искусственного кровообращения - на работающем сердце - позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

После операции

В целом реабилитация и восстановление после АКШ без искусственного кровообращения проходит быстрее и легче. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то через сутки удаляют катетеры и пациента переводят в отделение, где он находится до 7-10 дней. Там будет отслеживаться состояние сердца и всего организма.

В послеоперационном периоде пациенту индивидуально подбирается план реабилитации и назначается лечебная физкультура.

Хорошим методом поддержания здоровья являются пешие прогулки длительностью от 10 минут в самом начале (после того как разрешат ходить) до 30-60 минут через 2-3 недели после операции.

Важно, чтобы при физической нагрузке, ЧСС не поднимался выше 100-115 ударов в минуту и не было одышки.

Если после операции и реабилитационного периода в палате – в отделении кардиохирургии вы переживаете о самостоятельном восстановлении, можете пройти программу реабилитации в нашем центре.

При выписке из стационара лечащий врач выдаст памятку о правилах профилактики после операции, назначит лекарственные препараты. Прием любых других препаратов, в том числе из домашней аптечки, должен быть согласован с кардиологом.

Курить, употреблять алкоголь после операции АКШ нельзя пожизненно. Также нужно будет соблюдать диету с уменьшенным содержанием соли, жиров, сладостей.

После вам необходимо будет пройти исследование сердца через 1 месяц, 3, 6, 12 месяцев. Это вы также можете сделать в нашем центре.

Стоимость АКШ

Важно знать, что АКШ часто проводится в сочетании с другими методами лечения и операциями. К примеру, может выполняться АКШ и сразу этапно удаляться опухоль в любом органе, или АКШ выполняется в сочетании с операцией на сонной артерии или с операцией на клапанах сердца. Если же у пациента аритмия, то АКШ может выполняться в сочетании с РЧА легочных вен.

Операция аортокоронарного шунтирования в нашей клинике может проводиться в рамках бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по ВМП или платно.

Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения с пластикой/протезированием клапана или аневризмэктомией

Окончательная стоимость лечения определяется исходным состоянием пациента (сопутствующие заболевания, выраженность ХСН), а также его подготовленностью к операции, наличием необходимых анализов и исследований.

Стоимость может варьироваться от 420 000 до 450 000 рублей.

операция, цена которой указана выше;
предоперационное обследование (для пациентов, которые не сделали обследование до госпитализации);
расходные материалы;
анестезия;
лекарственные препараты, медикаментозное лечение;
комфортность палаты и длительность нахождения в клинике.

Многолетний опыт кардиохирургов ФНКЦ ФМБА подтвержден большим числом успешных операций по разным методам: все вмешательства проводятся по современным рекомендациям на высокотехнологичном оборудовании. Абсолютно все обследования вы можете пройти непосредственно в ФНКЦ ФМБА по плану, составленному врачом.

1. Что является маневровым составом?

маневровый состав - группа вагонов или один вагон, сцепленные с локомотивом, производящим маневры;

маневровый порядок движения - организация движения поездов (составов, локомотивов) на железнодорожных путях необщего пользования между двумя раздельными пунктами, а также между железнодорожными станциями необщего и общего пользования, границами которых являются стыки рамных рельсов, предельные столбики или изолирующие стыки светофоров;

технологическое окно - время, в течение которого прекращается движение поездов по перегону, отдельным железнодорожным путям перегона или железнодорожной станции для производства ремонтно-строительных работ;

боковой железнодорожный путь - железнодорожный путь, при следовании на который железнодорожный подвижной состав отклоняется по стрелочному переводу;

железнодорожные пути необщего пользования - железнодорожные подъездные пути, примыкающие непосредственно или через другие железнодорожные подъездные пути к железнодорожным путям общего пользования и предназначенные для обслуживания определенных пользователей услугами железнодорожного транспорта на условиях договоров или выполнения работ для собственных нужд (статья 2 Федерального закона от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации");

предохранительный тупик - тупиковый железнодорожный путь, предназначенный для предупреждения выхода железнодорожного подвижного состава на маршруты следования поездов;

улавливающий тупик - тупиковый железнодорожный путь, предназначенный для остановки потерявшего управление поезда или части поезда при движении по затяжному спуску;

3. Расстояние от оси железнодорожного пути до высоких и низких пассажирских и грузовых платформ, расположенных в прямых участках железнодорожных линий со смешанным движением пассажирских и грузовых поездов.

Пассажирские и грузовые платформы, расположенные на железнодорожных линиях со смешанным движением пассажирских и грузовых поездов, должны в прямых участках соответствовать следующим нормам по высоте и расстоянию от оси железнодорожного пути:

1920 мм - от оси железнодорожного пути для высоких платформ;

1745 мм - от оси железнодорожного пути для низких платформ.

4. Какие условия продольного профиля для расположения железнодорожных станций, разъездов и обгонных пунктов являются нормальными?

Железнодорожные станции, разъезды и обгонные пункты должны располагаться на горизонтальной площадке. В отдельных случаях допускается расположение их на уклонах не круче 0,0015, а в трудных топографических условиях проектирования (далее - трудные условия) - не круче 0,0025.

5. На какой высоте должны находится кабельные линии связи, выполненные методом подвески, при максимальной стреле провеса полотна автомобильных дорог на железнодорожных переездах?

Кабельные линии связи, выполненные методом подвески, при максимальной стреле провеса должны находиться на высоте не менее:

7,0 м - от полотна автомобильных дорог на железнодорожных переездах.

6. С какой целью устанавливаются УКСПС на двухпутных участках железнодорожного пути общего пользования ?

Устройства контроля схода железнодорожного подвижного состава при срабатывании должны обеспечивать:

перекрытие (закрытие) входного светофора, светофора прикрытия, ограждающих железнодорожную станцию или искусственное сооружение, за время, обеспечивающее остановку поезда служебным торможением перед указанным светофором. Допускается установка дополнительного напольного датчика в пределах ординаты предупредительного светофора;

передачу на пульт дежурного по железнодорожной станции впереди лежащей железнодорожной станции (на щиток управления оповестительной сигнализацией искусственных сооружений), а на участках, оборудованных диспетчерской сигнализацией, - диспетчеру поездному информации о сходе железнодорожного подвижного состава;

автоматическую передачу машинисту локомотива, мотор-вагонного подвижного состава, специального самоходного подвижного состава информации о сходе железнодорожного подвижного состава.

Порядок действий машиниста локомотива, мотор-вагонного подвижного состава, специального самоходного подвижного состава, дежурного по железнодорожной станции и диспетчера поездного при получении информации о сходе железнодорожного подвижного состава устанавливается нормами и правилами.

Устройства контроля схода железнодорожного подвижного состава на двухпутных участках железнодорожного пути общего пользования устанавливаются только для поездов, следующих по правильному железнодорожному пути, а перед искусственными сооружениями по решению владельца инфраструктуры.

7. Разница по высоте между продольными осями автосцепок между локомотивом и единицей специального подвижного состава (не более)?

Разница по высоте между продольными осями автосцепок допускается не более:

между локомотивом и подвижными единицами специального подвижного состава - 100 мм.

8. Укажите светофоры, показания которых соответствуют показанию локомотивного светофора

1. Какой локомотив является вспомогательным?

Какой локомотив является подталкивающим?

вспомогательный локомотив - локомотив, назначаемый на основании требования о помощи (письменного, переданного по телефону или радиосвязи), полученного от машиниста (помощника машиниста) ведущего локомотива, остановившегося в пути на перегоне поезда, а также по требованию работников хозяйства пути, электроснабжения, сигнализации и связи;

подталкивающий локомотив - локомотив в хвосте поезда, назначаемый в помощь ведущему локомотиву на отдельных перегонах или части перегона;

2. Какие устройства не относятся к предупреждающим самопроизвольный выход железнодорожного подвижного состава на маршруты следования поездов?

3. Каким требованиям должны удовлетворять сооружения и устройства железнодорожного транспорта от железнодорожной станции примыкания до территории промышленных предприятий?

Сооружения и устройства железнодорожного транспорта от железнодорожной станции примыкания до территории промышленных и транспортных предприятий должны удовлетворять требованиям габарита приближения строений С, установленного нормами и правилами.

4. Где должны находиться в постоянной готовности восстановительные и пожарные поезда?

В аварийно-восстановительных пунктах, установленных владельцем инфраструктуры, должны быть в постоянной готовности:

восстановительные поезда для восстановления нормального движения поездов и ликвидации последствий транспортных происшествий и иных, связанных с нарушением правил безопасности движений и эксплуатации железнодорожного транспорта, событий, специальные автомотрисы, дрезины и автомобили для восстановления железнодорожного пути и устройств электроснабжения, вагоны и автомобили ремонтно-восстановительных летучек связи, аварийно-полевые команды;

пожарные поезда и пожарные команды для предупреждения и тушения пожаров, а также проведения аварийно-спасательных работ, связанных с тушением пожаров в зоне чрезвычайной ситуации.

Не допускается занимать железнодорожным подвижным составом железнодорожного пути постоянной стоянки восстановительных и пожарных поездов, специальных автомотрис и дрезин, предназначенных для ведения восстановительных работ.

5. Какое из существенных требований ПТЭ распространяется как для стационарных устройств для закрепления вагонов, так и для предохранительных тупиков, охранных стрелок, сбрасывающих башмаков, сбрасывающих остряков, сбрасывающих стрелок?

В необходимых случаях для предупреждения самопроизвольного ухода вагонов на другие железнодорожные пути и маршруты приема, следования и отправления поездов должно предусматриваться, соответственно, устройство предохранительных тупиков, охранных стрелок, сбрасывающих башмаков, сбрасывающих остряков, сбрасывающих стрелок, применение стационарных устройств для закрепления вагонов, которые должны соответствовать требованиям настоящих Правил, в том числе в отношении включения этих устройств в электрическую централизацию для контроля их положения.

6. Кто является ответственным за техническое состояние автосцепных устройств и правильное сцепление вагонов в составе поезда перед отправлением на железнодорожных станциях?

Ответственным за техническое состояние автосцепных устройств и правильное сцепление вагонов в составе поезда является осмотрщик вагонов, выполняющий техническое обслуживание состава поезда перед отправлением.

При прицепке вагонов к поезду на железнодорожных станциях, где нет осмотрщиков вагонов, а также при маневровой работе ответственным за правильное сцепление вагонов является работник, непосредственно руководящий действиями всех лиц, участвующих в маневрах, без указания которого машинист локомотива, специального самоходного подвижного состава, производящий маневры, не имеет права приводить локомотив, специальный самоходный подвижной состав в движение (далее - руководитель маневров).

7 Кто осуществляет контроль технического состояния централизованных стрелочных переводов?

Контроль технического состояния, чистка, смазывание, закрепление и замена отдельных болтов осуществляются:

нецентрализованных стрелочных переводов - обслуживающими их дежурными стрелочного поста;

централизованных стрелочных переводов - работниками подразделения железнодорожного пути (дистанции железнодорожного пути) в пределах границ обслуживания.

Порядок контроля технического состояния, чистки, смазывания, закрепления и замены отдельных болтов централизованных, а также нецентрализованных стрелочных переводов, не находящихся в ведении дежурных стрелочного поста, устанавливается, соответственно, владельцем инфраструктур, владельцем железнодорожных путей необщего пользования.

8. С какой скоростью машинист должен вести поезд до первого проходного светофора?

Переболевшие COVID-19 теперь могут получить московский QR-код, который действует год. Рассказываем, как продлить срок действия уже имеющегося сертификата, что делать, если возникают проблемы, и где в Москве может потребоваться QR-код.

Одной из принятых мер по борьбе с коронавирусной инфекцией стало введение QR-кодов, с которыми можно посещать общественные места — театры, музеи и концертные площадки. Гражданам, которые переболели COVID-19, с 20 декабря продлят срок действия московского QR-кода — с шести месяцев до года. Как его обновить, где могут спросить QR-код и что делать, если возникают проблемы при его получении? Отвечаем на основные вопросы.

Как переболевшему продлить срок действия московского QR-кода?

Обновленные сертификаты сгенерируются автоматически. Если срок действия QR-кода уже истек, то новый можно получить любым удобным способом. Он будет работать еще полгода с момента окончания действия предыдущего сертификата. Это актуально для тех, кто выздоровел в период с 20 декабря 2020 года по 20 июня 2021-го.

Граждане, которые переболели позднее, могут продолжать пользоваться имеющимся сертификатом. Когда закончится срок его действия, то автоматически сгенерируется новый, еще на полгода.

QR-код вылечившихся после 20 декабря 2021 года будет действовать один год.

Как получить обновленный QR-код?

Как проверить срок действия QR-кода?

QR-код действует 365 календарных дней для вакцинированных (с даты введения второго компонента вакцины или однокомпонентной вакцины) и переболевших (с даты выздоровления). Также сертификат выдается на 48 часов после получения отрицательного результата ПЦР-теста.

Если владелец QR-кода заболел коронавирусом, то действие его сертификата будет приостановлено.

Сколько действуют QR-коды, оформленные на основании отрицательных ПЦР-тестов?

С 20 декабря 2021 года все QR-коды, оформленные на основании отрицательных ПЦР-тестов, действуют 48 часов с момента получения результата.

Куда обратиться, если возникают проблемы с обновлением QR-кода?

При лечении в частной клинике, ведомственной поликлинике или в другом регионе код можно посмотреть на портале госуслуг, либо обратиться в службу поддержки портала.

Для чего в Москве нужен QR-код?

Сертификат необходим, чтобы попасть в театр или музей, пройти на концерт или на любое мероприятие, где соберутся более 500 человек. Также общественные организации могут сами принять решение о доступе только при наличии QR-кода.

В этом случае необходимо сформировать сертификат повторно любым удобным способом. Изображение QR-кода должно быть четким, читабельным и без бликов.

Можно ли получить QR-код по результатам экспресс-теста на COVID-19?

Нет, QR-код выдается тем, кто получил отрицательный результат ПЦР-теста (теперь действует 48 часов), переболел COVID-19 или вакцинировался. Сделать прививку от коронавирусной инфекции можно в одном из центров вакцинации на базе поликлиник (по предварительной записи), а также в популярных общественных местах в точках работы выездных бригад.

Будут ли работать социальные карты у переболевших более полугода назад?

Да, социальные карты тех, кто переболел COVID-19 в течение последних 12 месяцев, но уже более полугода назад, будут разблокированы автоматически. Это произойдет после получения данных из государственных информационных систем ЕМИАС или ЕГИСЗ — в течение пяти дней для транспорта Москвы, восьми — для Московской области. Таким образом, социальные карты будут разблокированы всем жителям, перенесшим коронавирусную инфекцию в течение последнего года.

Форма позволяет проверить, есть ли данные о перенесенной болезни (или вакцинации) в информационных системах, и прикрепить подтверждающие документы. Если сведения будут подтверждены в городских и федеральных информационных системах, транспортное приложение будет разблокировано.

Известна система предотвращения столкновения подвижного состава на станции (патент RU 2288855, МПК 8 B61L 23/34, 10.12.2006), содержащая локомотивные устройства автоматической локомотивной сигнализации непрерывного действия (АЛСН) и кодированные рельсовые цепи, которые обеспечивают при движении поезда по перегону, при приеме тех или иных кодовых сигналов, включение на локомотивном светофоре соответствующих сигнальных огней, при этом рельсовые цепи шунтируются колесными парами.

Однако при остановке транспортного средства на перегоне или при остановке на главном пути станции, или при остановке с применением экстренного торможения, или при работе на малодеятельных железнодорожных путях, где поверхность рельсов подвержена налету ржавчины, возможно нарушение шунтирования рельсовых цепей, что приводит к пропаданию сигналов кодов АЛСН и, следовательно, к снижению безопасности движения.

Для обеспечения надежной работы автоматических систем безопасности движения было предложено оснастить подвижной состав системой дополнительного шунтирования рельсовых цепей.

Известно устройство для шунтирования рельсовых цепей, содержащее опорные элементы для присоединения к раме тележки транспортного средства, соединенные между собой щеточные узлы, имеющие держатели для щеток, и подпружиненные рычажные системы подвешивания щеточных узлов, включающие рычаги (Механизация работ в хозяйстве электрификации и электроснабжения железных дорог, Москва, Трансиздат, 2006, с.206-207, рис.10.6.1).

Данное техническое решение является наиболее близким к заявленному изобретению по назначению и совокупности существенных признаков.

Однако известное устройство не обеспечивает необходимую надежность шунтирования рельсовых цепей из-за нарушения постоянного контакта щеточного узла с рельсами, что приводит к пропаданию сигналов кодов АЛСН и снижает безопасность движения.

Кроме того, при движении транспортного средства по стрелочным переводам, при пересечении рельсовых стыков, при движении в сторону, противоположную направлению работы рычажной системы шунтирующего устройства, возможно механическое повреждение последнего.

Техническим результатом при использовании изобретения является повышение надежности шунтирования рельсовых цепей и повышение безопасности на железнодорожном транспорте.

Заявленный технический результат достигается тем, что в устройстве для шунтирования рельсовых цепей, содержащем опорные элементы для присоединения к раме тележки транспортного средства, соединенные между собой щеточные узлы, имеющие держатели для щеток, и подпружиненные рычажные системы подвешивания щеточных узлов, включающие рычаги, согласно изобретению каждая рычажная система снабжена кронштейном, жестко соединенным с опорным элементом, и дополнительным рычагом, установленным параллельно упомянутому рычагу, причем оба рычага расположены в плоскости, перпендикулярной направлению рельса, и шарнирно соединены своими концами соответственно с кронштейном и держателем, при этом каждый щеточный узел снабжен дополнительной щеткой, закрепленной на держателе для щеток.

Кроме того, кронштейн и держатель имеют П-образную форму; каждая щетка, выполненная из отрезков стального троса, закреплена на соответствующей щеке П-образного держателя с возможностью регулирования зазора между щеткой и рельсом; щетки установлены параллельно друг другу и одна за другой по направлению рельсов.

Заявленное изобретение иллюстрируется чертежами.

На фиг.1 изображено устройство для шунтирования рельсовых цепей, общий вид;

на фиг.2 - то же, вид А на фиг.1;

на фиг.3 - то же, вид Б на фиг.2;

на фиг.4 - то же, разрез В-В на фиг.3;

на фиг.5 - то же, разрез Г-Г на фиг.3.

Устройство для шунтирования рельсовых цепей (фиг.1) содержит опорные элементы 1 для присоединения к раме тележки транспортного средства, прикрепленные с обеих сторон к раме 2 тележки транспортного средства, щеточные узлы 3, каждый из которых содержит щетку 4 и дополнительную щетку 5 из отрезков стального троса 6. Каждый щеточный узел 3 снабжен П-образным держателем 7, на щеках которого закреплены щетки 4 и 5, установленные параллельно друг другу и одна за другой по направлению рельсов 12.

Устройство содержит подпружиненные рычажные системы подвешивания щеточных узлов 3 (фиг.3), каждая из которых содержит рычаг 8, дополнительный рычаг 9 и упорный винт 10 для ограничения перемещения щеточного узла 3 вниз при износе щеток 4 и 5. Каждая упомянутая система снабжена также П-образным кронштейном 11 (фиг.5), жестко соединенным с опорным элементом 1. Рычаги 8 и 9 установлены параллельно друг другу, расположены в вертикальной плоскости, перпендикулярной направлению рельса 12, и шарнирно соединены своими концами со щеками П-образных держателя 7 и кронштейна 11 через запрессованные в них оси 13 и втулки 14, для смазки которых в осях 13 установлены масленки 15. Каждый упорный винт 10 установлен на рычаге 8 с возможностью взаимодействия своим концом с дополнительным рычагом 9.

Каждая щетка 4 и 5 включает в себя пять отрезков стального троса 6, например, диаметром 16 мм, и закреплена на соответствующей щеке П-образного держателя 7 с возможностью регулирования зазора между щеткой и рельсом 12. Отрезки стального троса 6 уложены между пластинами-зажимами 16, которые в свою очередь зажаты (фиг.4) болтами 17 между планками 18 и 19. Планка 19 приварена к соответствующей щеке П-образного держателя 7. Пластины-зажимы 16 ограничивают зону раскручивания и деформации рабочей части щеток 4 и 5. Рычажная система содержит пружину 20 и регулировочный винт 21 для регулирования натяжения пружины. Щеточные узлы 3 соединены между собой электрическим проводом 22.

На каждую тележку транспортного средства устанавливают по два устройства для шунтирования рельсовых цепей. Располагаются они за первой тележкой и перед второй, благодаря чему снимается проблема неприема кодов АЛСН.

Шунтирующее устройство работает следующим образом.

Устройство для шунтирования рельсовых цепей посредством опорных кронштейнов 1 присоединяют к раме 2 тележки рельсового автобуса, имеющего малую нагрузку на ось. Щетки 4 и 5 обоих щеточных узлов 3 вводят в контакт с рельсами 12, образуя тем самым замкнутый электрический контур. При движении транспортного средства щетки 4 и 5 входят в контакт с головками рельсов 12 под действием веса рычагов 8 и 9 рычажной системы и усилия пружины 20, натяжение которой регулируют регулировочным винтом 21, при этом сигналы кодов рельсовых цепей передают в собственные автоматические системы локомотивной сигнализации (АЛСН). При движении тележка транспортного средства совершает вертикальные колебания относительно головок рельсов 12, при этом щеточный узел 3 совместно с рычагами 8 и 9 подпружиненной рычажной системы отслеживают колебания тележки относительно рельсов 12 и обеспечивают постоянный контакт щеток 4 и 5 с головками рельсов 12.

Кроме того, данное устройство успешно работает и при движении, например, по стрелочным переводам, при пересечении рельсовых стыков, при движении в противоположную сторону, при движении на малодеятельных участках железных дорог, когда возможность потери сигналов кодов на перегоне возрастает.

По мере износа щеток 4 и 5 производят работу по устранению возникшего при этом недопустимого зазора между головками рельсов 12 и концами щеток 4 и 5, перемещая вниз отрезки стального троса 6, уложенные между пластинами-зажимами 16.

Заявленное устройство для шунтирования рельсовых цепей в настоящее время успешно применяется при эксплуатации дизель-поездов на железной дороге.

Иллюстрации к изобретению RU 2 326 783 C1

Реферат патента 2008 года УСТРОЙСТВО ДЛЯ ШУНТИРОВАНИЯ РЕЛЬСОВЫХ ЦЕПЕЙ

Изобретение относится к средствам безопасности на железнодорожном транспорте. Устройство для шунтирования рельсовых цепей содержит опорные элементы, прикрепленные к раме тележки транспортного средства, соединенные между собой электрическим проводом щеточные узлы со щетками и подпружиненные рычажные системы подвешивания щеточных узлов. Каждый из щеточных узлов снабжен П-образным держателем. Каждая система подвешивания щеточных узлов снабжена П-образным кронштейном, соединенным с опорным элементом. Техническим результатом является повышение надежности шунтирования рельсовых цепей и повышение безопасности на железнодорожном транспорте. 4 з.п. ф-лы, 5 ил.

Формула изобретения RU 2 326 783 C1

1. Устройство для шунтирования рельсовых цепей, содержащее опорные элементы для присоединения к раме тележки транспортного средства, соединенные между собой щеточные узлы, имеющие держатели для щеток, и подпружиненные рычажные системы подвешивания щеточных узлов, включающие рычаги, отличающееся тем, что каждая рычажная система снабжена кронштейном, жестко соединенным с опорным элементом, и дополнительным рычагом, установленным параллельно упомянутому рычагу, причем оба рычага расположены в плоскости, перпендикулярной направлению рельса, и шарнирно соединены своими концами соответственно с кронштейном и держателем, при этом каждый щеточный узел снабжен дополнительной щеткой, закрепленной на держателе для щеток. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что кронштейн выполнен П-образным. 3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что держатель для щеток выполнен П-образным. 4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждая щетка, выполненная из отрезков стального троса, закреплена на щеке П-образного держателя с возможностью регулирования зазора между щеткой и рельсом. 5. Устройство по п.1 или 4, отличающееся тем, что щетки установлены параллельно друг другу и одна за другой по направлению рельсов.

Операция шунтирования сосудов сердца может быть проведена для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в тех случаях, когда коронарные артерии заблокированы. Операция шунтирования дает возможность обеспечить нормальное кровоснабжение сердца.

Во время шунтирования коронарных артерий, или аортокоронарного шунтирования (АКШ) кровеносный сосуд удаляется или пересаживается с другого участка тела в область сужения сосудов, восстанавливая хороший кровоток. Сосуды для пересадки могут быть взяты из груди, ног или рук (подробнее мы расскажем об этом дальше). Это не опасно, потому что в эти органы кровь поступает по многим другим сосудам. Оперирующий хирург решит, из какой области лучше взять сосуд для трансплантации, в зависимости от размера, расположения и степени блокировки коронарных артерий пациента.

На самом деле, аортокоронарное шунтирование – не такая редкая операция. И она действительно дает хорошие результаты.

2. Какие артерии используются для шунтирования сосудов сердца?

Есть несколько типов артерий, используемых для шунтирования сердца:

Внутренние грудные артерии – самый распространенный вариант. Исследования показали самые лучшие долгосрочные результаты трансплантации грудных артерий при шунтировании сосудов. Эти артерии находятся в грудной клетке и доступ к ним возможен через основной разрез, который делается для самой операции шунтирования. Во время пересадки артерии-трансплантаты присоединяются к коронарной артерии ниже места ее закупорки.
Подкожные вены на ноге сначала берутся из ноги, а затем присоединяются к коронарной артерии ниже места закупорки. Предварительная операция для получения сосуда-трансплантата может быть малоинвазивной, что дает возможность обойтись минимумом рубцов и быстро восстановиться после хирургического вмешательства.
Лучевые артерии. В нижней части плеча расположены две артерии – локтевая и лучевая. У большинства людей нормальный кровоток обеспечивается через локтевую артерию, и удаление лучевой артерии не повлечет за собой никаких побочных эффектов. Поэтому ее можно использовать в качестве трансплантата. Но возможность удаления лучевой артерии проверяется перед операцией. Например, если у пациента есть некоторые заболевания (синдром Рейно, кистевой туннельный синдром, болезненность пальцев на холоде), такой тип шунтирования не рекомендуется. Чтобы добраться до артерии, делается разрез в предплечье. Иногда после операции появляется онемение в запястье, но обычно оно постепенно проходит.
Желудочно-сальниковая артерия желудка и нижняя эпигастральная артерия редко используются для шунтирования, но иногда такое встречается.

Сама операция коронарного шунтирования может быть выполнена методом традиционной хирургии или малоинвазивно. Исходя из состояния здоровья каждого пациента врач определит, возможно ли малоинвазивное шунтирование сосудов в данном случае.

3. Как делается традиционная операция шунтирования сосудов?

Во время операции шунтирования сердца хирург делает разрез по центру грудины, чтобы получить прямой доступ к сердцу пациента. Разумеется, операция проводится под общим наркозом. Во время нее пациент подключается к аппарату, искусственно поддерживающему кровообращение по всему телу. Сердце останавливается, и затем хирург выполняет процедуру трансплантации сосуда. Как правило, остановка сердца длится примерно 30-90 минут в течение всех 4-5 часов операции. После шунтирования разрез в грудной клетке закрывается.

Существует технология проведения операции шунтирования на бьющемся сердце. Т.е. его остановка вообще не требуется, а аппараты искусственного сердца и вентиляции легких не используются. Эта процедура сложнее и требует высокотехнологичного оснащения операционной, но и она с успехом проводится в наших клиниках. Современная медицина позволяет прооперировать все коронарные артерии этим методом. Такая технология может быть эффективна для пациентов, которые могут иметь повышенный риск осложнений из-за применения аппаратов искусственного поддержания работы сердца и легких. Например, тех, кто имеет серьезную кальцификацию (отложение бляшек) аорты, стеноз сонной артерии, инсульт, транзиторные ишемические атаки, проблемы с легкими и почками.

4. Что такое малоинвазивное шунтирование сердца?

Во время малоинвазивной операции шунтирования сосудов хирург выполняет операцию через небольшой разрез в груди. Этот вариант шунтирования, к примеру, подходят для пациентов, которым нужна трансплантация левой внутренней грудной артерии к левой передней нисходящей артерии. В некоторых случаях операцию шунтирования на закрытой грудной клетке проводят с использованием роботизированной техники. В этом случае хирургам достаточно сделать совсем маленький разрез.

Преимущества малоинвазивного шунтирования очевидны – делается небольшой разрез, а значит, останется и маленький шрам на грудной клетке. Сокращается и период послеоперационного пребывания в больнице. Обычно требуется 3 дня вместо 5-6 дней после традиционного шунтирования. Восстановление происходит быстрее и легче. Кроме того, при малоинвазивном шунтировании обычно бывает меньшее кровотечение, ниже риск инфицирования, пациент испытывает меньшие болевые ощущения.

Читайте также: