Узи как писать протокол

Обновлено: 26.05.2024

Коллеги, прошу совета. Работаю в ЦРБ. Программа по заполнению протоколов УЗИ :диктую медсестре, она вводит параметры, потом проверяю, печатаю. И все. Если открывать кабинет - медсестры не будет, да и АРМ нужно или покупать или готовить шаблоны самому. Меня интересует, как Вы переносите массу цифр с аппарата в протокол? Особенно их много по сосудистым исследованиям. Поделитесь опытом - кто как это делает? Может я просмотрел эту тему на форуме?

Коллеги, прошу совета. Работаю в ЦРБ. Программа по заполнению протоколов УЗИ :диктую медсестре, она вводит параметры, потом проверяю, печатаю. И все. Если открывать кабинет - медсестры не будет, да и АРМ нужно или покупать или готовить шаблоны самому. Меня интересует, как Вы переносите массу цифр с аппарата в протокол? Особенно их много по сосудистым исследованиям. Поделитесь опытом - кто как это делает? Может я просмотрел эту тему на форуме?


Я работаю с медсестрой, и веселей и быстрей.
В вашем случае поможет аппарат УЗИ с программой протоколирования исследования. К примеру в аппаратах Миндрей такая программа есть, суть ее: вы выбираете в сканере нужный обьект измерения, к примеру допплеровские показатели ВСА или размеры печени и пошагово их измеряете, все данные заносятся в сканер и тем самым формируется протокол, который вы можете распечатать на обычном принтере.
К такой системе нужно привыкать и не думаю что она всем по душе, мне так точно НЕТ.

Вложенный файл:

. Меня интересует, как Вы переносите массу цифр с аппарата в протокол? Особенно их много по сосудистым исследованиям. Поделитесь опытом - кто как это делает? Может я просмотрел эту тему на форуме?


Есть несколько вариантов:
1) что-то запоминаю (значения показателей),
2) что-то печатаю на термопринтере, потом переписываю в протокол,
3) кто-то пишет на листочке цифры и т.п., потом переписывает в протокол,
4) когда работаю на Тошиба Аплио 500, в нём удобно сохранять и просматривать снимки, поэтому сохраняю в память аппарата снимки и после спокойно переписываю в протокол,
5) также при некоторых исследованиях (щит железа, гинекология - зависит от аппарата, заложенных в нём измерительных наборов), измеряю не просто калипером "+", а через CALC - матка - длина, толщина, ширина, далее эндометрий и т.д. Потом нажимаю кнопку ОТЧЁТ, и пожалуйста, переписывай все цифры на здоровье.

Вложенный файл:

Спасибо,коллеги! Благодарен Дмитрию, и Эдуарду, расширившему ответ. По 1 варианту(запоминание). Иногда приходилось так делать в отсутствие медсестры. Забудешь одну цифру и так стыдно становится, что приходится выдумывать и подгонять!
По 2 и 3 варианту (печатать и записывать) – наверно, левше это очень удобно, потому,что правше надо класть датчик. А если он стоит на сосудах? И непрерывно записываются 4-5 параметров? Удобнее всего,по-моему, 4 и 5 вариант. Просто надо заняться и посмотреть последовательность проведения данных операций. А остальное только дело времени и навыка!
По поводу медсестры, Дмитрий, это, конечно же, идеальный вариант. Но работая ИП, это дополнительная финансовая нагрузка. Учитывая, что кроме м\с необходим сотрудник, принимающий заявки и контролирующий поток пациентов.

Есть несколько вариантов:
.
2) что-то печатаю на термопринтере, потом переписываю в протокол,
.


Вариант 2 увеличивает расход термобумаги,
потому что можно печатать не только патологию, которую скрепишь потом к протоколу УЗИ, но и различные измерения органов и т.п., данные с этих снимков перепишешь в протокол, а снимки выбросишь за ненадобностью.
Если проблем с закупкой термобумаги нет, то удобно при плотной записи, потому что некогда писать карандашом на бумажках и т.п., бывает важней принять больше пациентов, и расход на термобумагу тогда не существенный.

Вложенный файл:

Есть несколько вариантов:
.
2) что-то печатаю на термопринтере, потом переписываю в протокол,
.


Вариант 2 увеличивает расход термобумаги,
потому что можно печатать не только патологию, которую скрепишь потом к протоколу УЗИ, но и различные измерения органов и т.п., данные с этих снимков перепишешь в протокол, а снимки выбросишь за ненадобностью.
Если проблем с закупкой термобумаги нет, то удобно при плотной записи, потому что некогда писать карандашом на бумажках и т.п., бывает важней принять больше пациентов, и расход на термобумагу тогда не существенный.


Зачем тратить термобумагу, подключите обычный принтер с уз-сканеру и печатайте себе измерения!

Вложенный файл:

Расшифровка гинекологического УЗИ: что стоит за строками врачебного протокола

Врач ультразвуковой диагностики. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1100 руб.

  • Запись опубликована: 02.05.2019
  • Время чтения: 1 mins read

После ультразвукового обследования женщина получает на руки бланк протокола с описанием состояния своих репродуктивных органов. Там указано большое количество медицинской информации, в которой сложно разобраться. Еще тяжелее понять, что стоит за этими терминами и чем опасны выявленные патологии.

Бланки результатов в различных клиниках и больницах содержат практически одну и ту же информацию, которая позволяет впоследствии поставить диагноз.

Для чего в протоколе УЗИ указывают дату исследования и первый день цикла

Эти данные указываются для определения фазы менструального цикла. Существует несколько таких периодов:

  • Фолликулярный (пролиферация), длящийся до середины цикла. В это время в яичнике зреет особая структура – фолликул, которая впоследствии лопнет и выпустит в маточные трубы яйцеклетку для оплодотворения.
  • Овуляция – период в середине межменструального промежутка, когда половая клетка выходит из яичника в яйцевод для встречи со сперматозоидом.
  • Фаза секреции, начинающаяся после овуляции и продолжающаяся до критических дней. Во время нее внутренний слой матки – эндометрий – разрастается, обогащается питательным веществом гликогеном и готовится принять эмбрион.
  • Ишемический, во время которой разросшийся слизистый слой отторгается и начинается менструальное кровотечение.

Спросив женщину о средней продолжительности цикла, врач рассчитывает его день и может соотнести картину увиденного с нормой.

Данные о фазе менструального цикла нужны еще и для оценки толщины эндометрия – слизистого слоя матки, в который происходит имплантация эмбриона. Чрезмерное разрастание слизистой (гиперплазия) ведёт к маточным кровотечениям. Такое состояние имеет гормональные причины, а также возникает из-за доброкачественных опухолей и полипов.

Недостаточная толщина слизистого слоя – атрофия – наблюдается перед менопаузой и при гормональной недостаточности.

Любые отклонения параметров эндометрия от нормы должны стать причиной обращения к врачу и проведения дополнительной диагностики.

Внутренний маточный слой в течение месяца меняет свои размеры.

Метод исследования

В этой графе указывается метод, с помощью которого было проведено исследование. Гинекологическое УЗИ проводится тремя способами:

  • Трансабдоминальным – через переднюю брюшную стенку. Так чаще всего осматривают девушек, не живущих половой жизнью, и беременных. Метод также применяется, когда нужно посмотреть репродуктивные органы с определенного ракурса.
  • Трансвагинальным – через половые пути. В этом случае осмотру репродуктивной системы не мешают жировые отложения и другие органы.
  • Трансректальным – через прямую кишку. Используется в большинстве случаев для осмотра девственниц.
  • Поскольку при каждом методе обследования репродуктивные органы видны на УЗИ с разных сторон и ракурсов, способ проведения УЗ-диагностики обязательно указывается в протоколе.

Форма матки

В норме форма матки грушевидная. При врожденных патологиях неправильно развитый орган может быть седловидным или двурогим. Маточная конфигурация меняется из-за проведенных операций, опухолей и спаек. У женщин с такими патологиями часто возникают сложности с беременностью и родами.

В норме контуры матки четкие. Размытость говорит о параметрите – воспалении околоматочной клетчатки, возникающем на фоне других гинекологических заболеваний и после абортов.

Положение матки

В норме орган слегка наклонен вперед. Такое положение обозначается в результатах УЗИ как антефлексия, антефлексио или на латыни anteversio flexio. Запись означает, что у женщины всё хорошо.

Смещение матки может повлиять на наступление беременности, вынашивание и роды. Во время критических дней в неправильно расположенном органе задерживается кровь, что приводит к болям и повышенной кровопотере.

Смещенная матка может давить на мочевой пузырь, вызывая нарушения мочеиспускания. Положение органа, который практически лежит на прямой кишке, приводит к запорам и геморрою.

Не менее опасно и опущение. При отсутствии коррекции нарушения может наблюдаться маточное выпадение, при котором орган показывается наружу из половых путей.

Неправильное положение отражается в заключении УЗИ. Указывается также степень смещения или опущения органа, а также его подвижность.

Размер матки

В норме тело матки имеет передне-задний размер 4-7 см и остальные параметры, равные примерно 4 см. Объем органа составляет 5-6 кубических сантиметров – приблизительно как грецкий орех.

Увеличение вызывают следующие причины:

  • Беременность – орган увеличивается не только при нормальном ее протекании, но и в 25% случаях внематочного расположения эмбриона.
  • Опухоли – доброкачественные и злокачественные. В медицине зафиксированы случаи значительного растяжения органа из-за разросшихся новообразований весом в несколько килограммов.
  • Аденомиоз – заболевание, при котором клетки с внутренней поверхности матки проникают в более глубокие слои. Болезнь сопровождается выраженным воспалением и увеличением маточного размера.
  • Различные воспалительные процессы, протекающие в органе, – метриты, эндометриты, параметриты.
  • Состояние перед менструацией – как правило, в это время матка больше нормы.

Иногда такое состояние бывает врожденным. В этом случае орган постоянно незначительно превышает стандартные размеры.

Шейка матки на УЗИ

Эта часть органа выступает в половые пути. Внутри находится цервикальный канал, соединяющий их с маточной полостью.

Наиболее часто встречающаяся патология тканей этой области, выявляемая на УЗИ, – деформация, вызванная рубцами и швами. Причины такого состояния:

  • Тяжёлые роды – стремительные, сопровождающиеся рождением крупного плода или его неправильным положением. Разрывы также часто возникают при применении акушерского инструментария. Деформация шейки бывает очень значительной. Это приводит к истмико-цервикальной недостаточности – состоянию, при котором матка и деформированная слабая шейка не могут удержать растущий плод. Возникают выкидыш или преждевременные роды.
  • Последствия манипуляций и операций. Рубцовая деформация появляется после удаления опухолей, кист и других образований. Раньше основной причиной патологии было применение электрокоагуляции для лечения эрозии (эктопий). Теперь такая методика не применяется, а болезни шейки лечат с помощью лазера или радионожа, не вызывающих рубцовых изменений. Но у женщин, когда-то перенесших глубокое прижигание, эта часть матки может быть деформирована.

В середине шейки проходит цервикальный канал, который нужен для проникновения сперматозоидов внутрь матки, выхода плода и вытекания менструальных выделений. В норме он должен быть линейным, то есть ровным. При хронических воспалительных процессах и рубцовых изменениях наблюдаются его сужение и деформация.

В нормальном состоянии цервикальный канал сомкнут (закрыт). Расширение происходит в следующих случаях:

  • При менструации для вытекания менструальных выделений. Иначе у женщины возникнут болезненные месячные – альгоменорея – и разовьется гематометра – скопление кровянистого содержимого в маточной полости.
  • Во время овуляции – в этот момент канал приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды для оплодотворения. При цервикальной непроходимости развивается бесплодие.
  • Во время родов, чтобы пропустить плод.
  • У рожавших женщин внешняя часть цервикального канала может быть приоткрыта. Это не считается патологией и не требует лечения. Внутренний зев, закрывающий выход из цервикального канала в матку, всегда должен быть закрыт.

Через зияющий канал в матку легко проникают микробы, и у женщины развивается гнойный воспалительный процесс. В дальнейшем инфекция переходит на яичники и трубы.

Яичники на УЗИ

Контуры органов должны быть ровными и четкими. Размытие свидетельствует о наличии свободной жидкости в малом тазу, вызванной воспалением или онкологическим процессом. При воспалительных процессах женщина может даже ощущать боль при вагинальном введении УЗ-датчика.

Во время ультразвукового обследования указываются параметры яичников:

  • длина (передне-задний размер ) – 2,0-3,7 см;
  • толщина – 1,5-3 см;
  • глубина – 1,6-2,2 см;
  • объем – от 4-8 куб. см.

Увеличение размеров возникает при следующих заболеваниях:

  • Воспалительных процессах, вызванных попаданием болезнетворной флоры из матки или других органов с кровью.
  • Кистах, при которых внутри яичника образуются полости, заполненные жидкостью или кровью. Многочисленные кисты образуются при поликистозе.
  • Эндометриозе – заболевании, при котором клетки с внутренней поверхности матки попадают в соседние органы, в том числе в яичники. Перед месячными эндометриоидные очаги наполняются кровью, превращаясь в кровяные кисты.
  • Доброкачественных и злокачественных опухолях.

Яичники увеличиваются при овуляции, особенно если она вызвана искусственным путём с помощью стимулирующих препаратов. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

В зависимости от дня цикла в яичниках могут обнаруживаться растущие фолликулы и желтое тело, оставшееся после выхода яйцеклетки. Всё это считается нормой и свидетельствует о возможности женщины забеременеть.

Иногда в яичниках находят функциональные кисты, оставшиеся после очередной овуляции. Такие состояния требуют только наблюдения, поскольку в течение 3 месяцев они в большинстве случаев исчезают. Женщине нужно будет позже сделать повторное УЗИ.

Почему на УЗИ иногда не определяются яичники

Самая частая причина, по которой не удается увидеть яичник во время УЗ-обследования, – заслоняющая его петля кишечника. Такая особенность строения обусловлена физиологией конкретной женщины. Иногда яичник не удается увидеть при плохом наполнении мочевого пузыря во время ультразвукового обследования через переднюю брюшную стенку. Для этого нужно провести осмотр другим методом (трансвагинальным или трансректальным).

Здоровые маточные трубы (яйцеводы) также очень часто не определяются на УЗИ. Однако переживать по этому поводу не стоит – воспаленные и измененные трубы ультразвук выявляет хорошо.

На УЗИ видны следующие изменения в трубах:

  • Сальпингит – воспаление.
  • Гидросальпинкс – скопление жидкости в трубном пространстве, возникшее после перенесенного воспалительного процесса.
  • Пиосальпинкс – гной в яйцеводах.
  • Гематосальпинкс – кровь в маточных трубах.

Эти состояния нарушают проходимость труб, поэтому являются одной из самых распространенных причин бесплодия. Особенно опасно обнаружение внутри маточных труб гнойного или кровянистого содержимого. При гидро-, пио- или гематосальпинксе требуется обращение к врачу и прохождение лечения.

Жидкость в малом тазу

Многие женщины, увидев такую запись в результатах УЗИ, пугаются, считая, что у них нашли что-то нехорошее. На самом деле небольшое количество жидкости (10-20 мл), называемой выпотом, не считается признаком болезни. Такое явление часто возникает во время овуляции и перед месячными. Иногда незначительное количество жидкости может присутствовать постоянно, что также не опасно.

Большое количество выпота – симптом опасных заболеваний:

  • Воспалительных процессов в матке и яичниках.
  • Разрушения кист, содержимое которых выливается наружу.
  • Опухолевых процессов.

Обнаружение крови в малом тазу требует срочной врачебной помощи. Такое состояние возникает при разрыве яичника, внематочной беременности и других опасных состояниях.

Ультразвуковое исследование позволяет увидеть самые разные болезни. Поэтому с данными гинекологического УЗИ нужно обязательно обратиться к доктору, который объяснит причины отклонений, проведет осмотр, назначит дополнительную диагностику и лечение выявленных патологий.

Коллеги, прошу совета. Работаю в ЦРБ. Программа по заполнению протоколов УЗИ :диктую медсестре, она вводит параметры, потом проверяю, печатаю. И все. Если открывать кабинет - медсестры не будет, да и АРМ нужно или покупать или готовить шаблоны самому. Меня интересует, как Вы переносите массу цифр с аппарата в протокол? Особенно их много по сосудистым исследованиям. Поделитесь опытом - кто как это делает? Может я просмотрел эту тему на форуме?

Коллеги, прошу совета. Работаю в ЦРБ. Программа по заполнению протоколов УЗИ :диктую медсестре, она вводит параметры, потом проверяю, печатаю. И все. Если открывать кабинет - медсестры не будет, да и АРМ нужно или покупать или готовить шаблоны самому. Меня интересует, как Вы переносите массу цифр с аппарата в протокол? Особенно их много по сосудистым исследованиям. Поделитесь опытом - кто как это делает? Может я просмотрел эту тему на форуме?


Я работаю с медсестрой, и веселей и быстрей.
В вашем случае поможет аппарат УЗИ с программой протоколирования исследования. К примеру в аппаратах Миндрей такая программа есть, суть ее: вы выбираете в сканере нужный обьект измерения, к примеру допплеровские показатели ВСА или размеры печени и пошагово их измеряете, все данные заносятся в сканер и тем самым формируется протокол, который вы можете распечатать на обычном принтере.
К такой системе нужно привыкать и не думаю что она всем по душе, мне так точно НЕТ.

Вложенный файл:

. Меня интересует, как Вы переносите массу цифр с аппарата в протокол? Особенно их много по сосудистым исследованиям. Поделитесь опытом - кто как это делает? Может я просмотрел эту тему на форуме?


Есть несколько вариантов:
1) что-то запоминаю (значения показателей),
2) что-то печатаю на термопринтере, потом переписываю в протокол,
3) кто-то пишет на листочке цифры и т.п., потом переписывает в протокол,
4) когда работаю на Тошиба Аплио 500, в нём удобно сохранять и просматривать снимки, поэтому сохраняю в память аппарата снимки и после спокойно переписываю в протокол,
5) также при некоторых исследованиях (щит железа, гинекология - зависит от аппарата, заложенных в нём измерительных наборов), измеряю не просто калипером "+", а через CALC - матка - длина, толщина, ширина, далее эндометрий и т.д. Потом нажимаю кнопку ОТЧЁТ, и пожалуйста, переписывай все цифры на здоровье.

Вложенный файл:

Спасибо,коллеги! Благодарен Дмитрию, и Эдуарду, расширившему ответ. По 1 варианту(запоминание). Иногда приходилось так делать в отсутствие медсестры. Забудешь одну цифру и так стыдно становится, что приходится выдумывать и подгонять!
По 2 и 3 варианту (печатать и записывать) – наверно, левше это очень удобно, потому,что правше надо класть датчик. А если он стоит на сосудах? И непрерывно записываются 4-5 параметров? Удобнее всего,по-моему, 4 и 5 вариант. Просто надо заняться и посмотреть последовательность проведения данных операций. А остальное только дело времени и навыка!
По поводу медсестры, Дмитрий, это, конечно же, идеальный вариант. Но работая ИП, это дополнительная финансовая нагрузка. Учитывая, что кроме м\с необходим сотрудник, принимающий заявки и контролирующий поток пациентов.

Есть несколько вариантов:
.
2) что-то печатаю на термопринтере, потом переписываю в протокол,
.


Вариант 2 увеличивает расход термобумаги,
потому что можно печатать не только патологию, которую скрепишь потом к протоколу УЗИ, но и различные измерения органов и т.п., данные с этих снимков перепишешь в протокол, а снимки выбросишь за ненадобностью.
Если проблем с закупкой термобумаги нет, то удобно при плотной записи, потому что некогда писать карандашом на бумажках и т.п., бывает важней принять больше пациентов, и расход на термобумагу тогда не существенный.

Вложенный файл:

Есть несколько вариантов:
.
2) что-то печатаю на термопринтере, потом переписываю в протокол,
.


Вариант 2 увеличивает расход термобумаги,
потому что можно печатать не только патологию, которую скрепишь потом к протоколу УЗИ, но и различные измерения органов и т.п., данные с этих снимков перепишешь в протокол, а снимки выбросишь за ненадобностью.
Если проблем с закупкой термобумаги нет, то удобно при плотной записи, потому что некогда писать карандашом на бумажках и т.п., бывает важней принять больше пациентов, и расход на термобумагу тогда не существенный.


Зачем тратить термобумагу, подключите обычный принтер с уз-сканеру и печатайте себе измерения!

Вложенный файл:

Зачастую к такому бланку прилагаются снимки, полученные в ходе обследования. Использую информацию из документа, врач сравнивает полученные данные с нормативными, что позволяет специалисту судить о состоянии органов

Дополнительные материалы

Комментарии

user_placeholder_small.jpg

19 декабря 2019 в 15:50

Спасибо, а кто разработчик АРМ, стоимость, есть ли демо версия?

20 декабря 2019 в 11:35, отредактирован 20 декабря 2019 в 11:38

Руслан Валентинович, это решение выполнено с помощью MS Access мной лично. Есть версия под MS Access 2016. Могу выслать папку с файлами и краткую инструкцию по установке. Для нормальной работы с использованием этой программы желательно ориентироваться и иметь навыки работы в MS Access, но можно и без них. На компьютере должно быть установлено приложение MS Access 2016 или среда исполнения MS Access runtime 2016. Оплата может приниматься в качестве поддержки разработчика на добровольной основе, т.е. не обязательно. В эти выходные подготовлю программу и дам ссылку для скачивания. Программа несколько отличается от представленной в демонстрационном материале, так как постоянно совершенствуется.

user_placeholder_small.jpg

20 декабря 2019 в 13:46

спасибо Анатолий Алексеевич, будет интересно попробовать, т.к. несмотря на обилие АРМ к сожалению большинство неудобны в работе, нахожусь в поиске.

20 декабря 2019 в 13:51

Моя программа используется более 20 лет в ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России в сетевом варианте и ещё в двух платных клиниках. Если ориентируетесь в Access, то вполне справитесь. Пришлю ссылку в воскресенье.

21 декабря 2019 в 12:44

user_placeholder_small.jpg

22 декабря 2019 в 10:09

Благодарю, Анатолий Алексеевич.

19 декабря 2019 в 18:10

user_placeholder_small.jpg

20 декабря 2019 в 13:50

Здравствуйте Анатолий Алексеевич! Занимаюсь ЭхоКГ не так давно, искала что-нибудь автоматизированное, но так что-бы было удобно для работы так и не нашла. Можно тоже ссылку на вашу программу.

20 декабря 2019 в 14:19

Здравствуйте, Юлия Федоровна! Я дам ссылку. По ЭхоКГ у меня протокол очень подробный, на него уходит до 1 часа времени на одного пациента. Если его не использовать, можно просто редактировать текстовый шаблон в моей программе. Посмотрите скриншоты некоторых вкладок по ЭхоКГ.

21 декабря 2019 в 12:44

user_placeholder_small.jpg

16 января 2020 в 10:43

Анатолий Алексеевич, спасибо большое за программу, все работает, были проблемы с компьютером, но программист все сделал и все работает.

16 января 2020 в 12:24

Спасибо, Юлия Фёдоровна! Рекомендую скачать последнюю версию – я многое добавил. Пишите вопросы и пожелания – помогу настроить под Ваши задачи.

20 декабря 2019 в 18:08

Цели проведения УЗД исследования

Ультразвуковые диагностические исследования проводятся с целью:

своевременного выявления социально значимых и наиболее распространённых заболеваний внутренних органов;

выявления скрытых форм заболеваний.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) по направлению лечащего врача

Настоящие правила определяют, что УЗИ проводятся по направлению лечащего врача, фельдшера или акушерки.

Ультразвуковое диагностическое исследование проводится в медицинской организации на основании записи в листе врачебных назначений или представленном пациентом Направлении

Правила оформления данных направлений чётко регламентированы:

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на ультразвуковое диагностическое исследование, которое заполняется разборчиво от руки или
в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки).

При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медицинской карте стационарного, о виде необходимого ультразвукового диагностического исследования или, в случае направления
в другую медицинскую организацию, оформляет Направление.

При оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении лечащий врач делает запись в листе назначений, содержащемся в медицинской карте пациента, о виде необходимого ультразвукового диагностического исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет Направление.

Новые правила проведения ультразвуковых диагностических исследований - снимок

Появилось свободное время?

Тогда используй его! Получи дополнительное образование!

Форма направления на проведение ультразвукового исследования

Направление для проведения ультразвукового диагностического исследования в медицинскую организацию, в которой оно выдано, содержит:

наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, направляющей пациента на ультразвуковое диагностическое исследование, адрес ее местонахождения;

фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;

номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь
в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного;

диагноз основного заболевания в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем;

дополнительные клинические сведения (основные симптомы, результаты проведенных лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описание медицинских вмешательств (манипуляций, операций))
(при необходимости);

вид необходимого ультразвукового диагностического исследования, анатомическая область или орган (органы), подлежащие обследованию
и цель назначаемого ультразвукового диагностического исследования;

фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача (фельдшера, акушерки).

Новые правила проведения ультразвуковых диагностических исследований - АМО

Появилось свободное время?

Тогда используй его! Получи дополнительное образование!

Форма направления на проведение УЗИ в другой медицинской организации

Направление для проведения ультразвукового диагностического исследования в другую медицинскую организацию помимо сведений, указанных в пункте 11 настоящих Правил, содержит:

наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для проведения ультразвукового диагностического исследования;

контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки).

Протокол ультразвукового диагностического исследования

Протокол оформляется на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое диагностическое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое диагностическое исследование.

Протокол по результатам ультразвукового диагностического исследования, которое проводилось в медицинской организации, направившей пациента на ультразвуковое диагностическое исследование, содержит:

наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, в которой проводилось ультразвуковое диагностическое исследование, адрес ее местонахождения;

дату и время проведения ультразвукового диагностического исследования;

фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;

технологические характеристики проведенного ультразвукового диагностического исследования;

подробное описание результатов проведенного ультразвукового диагностического исследования;

заключение по результатам ультразвукового диагностического исследования;

фамилию, имя, отчество (при наличии) врача ультразвуковой диагностики, выполнявшего ультразвуковое диагностическое исследование, контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии).

Протокол по результатам ультразвукового диагностического исследования, которое проводилось в медицинской организации по Направлению из другой медицинской организации, помимо сведений, указанных в пункте 15 настоящих Правил, содержит наименование медицинской организации, выдавшей Направление.

К Протоколу прилагаются изображения (в том числе цифровые фотографии, видеофильмы на электронном носителе), полученные при проведении ультразвукового диагностического исследования, которые распечатываются и (или) хранятся на любом носителе.

Протокол оформляется в двух экземплярах, один из которых вносится в медицинскую документацию пациента, оформленную в медицинской организации, проводившей ультразвуковое диагностическое исследование, а второй выдаётся пациенту либо его законному представителю

Новые правила проведения ультразвуковых диагностических исследований - снимок

Появилось свободное время?

Тогда используй его! Получи дополнительное образование!

Копия протокола о проведении УЗИ

В случае, если Направление выдано для проведения ультразвукового диагностического исследования в другой медицинской организации в форме электронного документа, то в медицинскую организацию, направившую пациента на ультразвуковое диагностическое исследование, направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа.

Копия Протокола по запросу пациента либо его законного представителя, направленному в том числе в электронной форме, выдается указанному лицу медицинской организацией, проводившей ультразвуковое диагностическое исследование.

Образец протокола обследования молочных желез

Обычно протокол УЗИ молочных желез или грудной клетки выглядит как таблица, отдельно вносятся данные для левой и правой молочной железы.

Оцениваются следующие параметры:

  • тип молочных желез (ювенильный/репродуктивный/предменопаузальный/постменопаузальный);
  • какая ткань преобладает (железистая, жировая, фиброзная);
  • эхогенность железистой ткани;
  • толщина железистого слоя;
  • диаметр млечных протоков;
  • наличие разрастаний фиброзной/железистой ткани с подробным его описанием;
  • наличие и описание очаговых образований;
  • размер и эхоструктура лимфатических узлов.

Образец по органам малого таза

Протокол ультразвукового исследования органов малого таза сильно варьируется в зависимости от пациента: мужчина или женщина, возраст, срок беременности влияют на изучаемые сонологом показатели.

Разберем протокол УЗИ женщины репродуктивного возраста в случае отсутствия беременности.

  • положение, форма матки;
  • размеры матки в трех измерениях;
  • контуры (в норме ровные, четкие);
  • эхоструктура (однородная, неоднородная);
  • образования мышечного слоя;
  • толщина эндометрия, его плотность и его границы с миометрием;
  • диаметр полости матки и образования в ней;
  • размеры каждого из яичников;
  • наличие фолликулярного аппарата и диаметр доминантного фолликула;
  • новообразования яичников;
  • наличие и объем свободной жидкости в полости малого таза;
  • наличие варикозно расширенных вен в тазу;
  • характер позадиматочного пространства.

В каждый протокол в обязательном порядке заносится не только информация о состоянии органов, но и паспортные данные пациента. Так же каждый бланк должен быть заверен печатью врача

Бланк по сосудам

Для исследования сосудов применяют УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Метод позволяет оценить скорость и характеристики и скорость кровотока в сосудах и полостях (камеры сердца, бассейны головного мозга). Бланки данного УЗИ сильно варьируются в зависимости от исследуемых сосудов. Ниже разберем несколько примеров.

Артерии верхних конечностей.
Специалист указывает особенности сосудистой стенки, диаметр просвета и характер кровотока в следующих сосудах каждой руки:

  • подключичная артерия;
  • подкрыльцовая артерия;
  • плечевая артерия;
  • лучевая артерия;
  • локтевая артерия.

УЗДГ артерий нижних конечностей.
Врач вносит в таблицу диаметр просвета, тип и скорость кровотока, сопротивление сосудистой стенки следующих сосудов обеих ног:

Читайте также: