Справка шрм что такое
Обновлено: 18.05.2024
В случае, если состояние пациента может быть описано набором утверждений, относящихся к разным статусам по ШРМ, выставляется оценка, соответствующая описанию, для которого выполняется большинство критериев.
Дополнительный классификационный критерий
2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
А01.30.030.950
3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
А01.30.030.951
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
А01.30.030.952
5 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
А01.30.030.953
6 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
А01.30.030.954
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей. Градация оценки по ШРМ представлена ниже:
Градации оценки ШРМ
При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы
При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата
При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях
Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
- • Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни
- • Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни
- • Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни
- • Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни
- • Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни
- • Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни
- • Может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
Легкое ограничение жизнедеятельности
- • Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи
- • Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)
- • Не нуждается в наблюдении
- • Может проживать один дома от недели и более без помощи
- • Не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи
- • Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)
- • Может справляться со своими делами без посторонней помощи
- • Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) >425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) ≥125Вт/≥ 7 МЕ
- • Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)
- • Не нуждается в наблюдении
- • Может проживать один дома от недели и более без помощи
Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
- • Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи
- • Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности
- • Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие
- • Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел
- • Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели
- • Может передвигаться самостоятельно или с помощью трости
- • Незначительное ограничение возможностей самообслуживания. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности
- • Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие
- • Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по ВАШ)
- • Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи
- • В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75-100 Вт /4-6,9 МЕ
- • Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности
- • Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками
- • Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели
Выраженное ограничение жизнедеятельности
- • Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи
- • Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.
- • В обычной жизни нуждается в ухаживающем
- • Может проживать один дома без помощи до 1 суток
Категории МКБ: В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств (Z86.6), В личном анамнезе болезни системы кровообращения (Z86.7), В личном анамнезе другие новообразования (Z86.0), В личном анамнезе злокачественное новообразование других органов и систем (Z85.8), Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур (Z50.8)
Общая информация
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Код(ы) МКБ-10:
В личном анамнезе злокачественное новообразование других органов и систем
В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств
В личном анамнезе болезни системы кровообращения
Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АГ | – | артериальная гипертензия |
| АД | – | артериальное давление |
| БСФ | – | биосоциальные функции |
| БОС | Биологически обратная связь | |
| КТ | компьютерная томография | |
| МРТ | магнито-резонансная томография | |
| ЛФК | – | лечебная физкультура |
| МКФ | – | Международная классификация функционирования |
| МКБ | Международная классификация болезней | |
| МР | – | медицинская реабилитация |
| ПТИ | – | протромбиновый индекс |
| РП | – | реабилитационный потенциал |
| РД | – | реабилитационный диагноз |
| РЦ | – | реабилитационная цель |
| УЗДГ | – | ультразвуковая диагностика |
| ХСН | – | хроническая сердечная недостаточность |
| ШРМ | – | шкала реабилитационной маршрутизации |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| ЭхоКГ | – | эхокардиография |
| МДК | – | Мультидисциплинарная команда |
Пользователи протокола: врачи реабилитологи, невропатологи, нейрохирурги, терапевты, врачи общей практики (семейная медицина), специалисты МДК.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Лечение
Методы и процедуры реабилитации
- полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацияутраченных функций пораженного органа или системы;
- предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушенийфункций поврежденных органов или систем организма;
- профилактика осложнений;
- полное или частичное восстановление бытовой активности, независимость от постороннего ухода или восстановление насущных навыков самообслуживания
- частичное (редко полное) восстановление трудоспособности при сохранении дефекта
- социальная интеграция пациента в общество;
- предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
- улучшение качества жизни;
| № | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) круглосуточный стационар | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) дневной стационар | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) амбулаторно-поликлиническая организация |
| 1 | Код основного диагноза по МКБ-10: |
b110.2 Умеренные нарушения в деятельности нервной системы (неврологическом статусе)
d230.2 Выполнение повседневного распорядка
Средний потенциал
Индекс Бартел 60-80 баллов
MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях
b110.2 Умеренные нарушения в деятельности нервной системы (неврологическом статусе)
d230.2 Выполнение повседневного распорядка
Высокий потенциал
Индекс Бартел 65-80 баллов
MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях
MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из – за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях
Индекс Бартел 45-60 баллов или
MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях
Индекс Бартел 45-60 баллов или
MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях
Индекс Бартел 65-80 баллов
MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов, если не представляется возможным проверить ММТ из за афазии, пациент должен следовать инструкциям, чтобы активно участвовать в реабилитационных мероприятиях
Индекс Бартел 20-40 баллов или
MiniMentaltest (ММТ) - 10-30 баллов
(если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе);
Противопоказания для восстановительного лечения и медицинской реабилитации:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
2) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
3) острые инфекционные заболевания;
4) острый остеомиелит;
5) острый тромбоз глубоких вен;
6) осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности согласно IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA: NewYorkHeartAssociation);
7) активная стадия всех форм туберкулеза;
8) злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
9) недостаточность функции дыхания III степени и более;
10) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
11) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
12) эпилепсия в приступный период
13) психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
14) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
15) анемия 2-3 степени
16) дистрофия 3 степени
17) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
| № п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Шкала реабилитационной машрутизации | Продолжи тельность/ сроки реабилитации (рабочие дни) |
| Код основного диагноза по МКБ-10-Z50.8,Z85.8, Z86.0, Z86.6 |
Диагностические мероприятия
- неврологический осмотр;
- консультация врача реабилитолога (врач по специальности «медицинскаяреабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебнаяфизкультура, курортология);
- оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (Индекс Бартел).
- ЭКГ;
- оценка риска падения (по шкале Морзе);
- оценка боли;
- оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);
- нутриционный скрининг;
- оценка риска тромбоэмболических осложнений;
- оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (модифицированная шкала спастичностиАшворт, MiniMentaltest, ASIA),
- 6 балльная шкала оценки мышечной силы
- консультация психолога по показаниям;
- консультация логопеда по показаниям;
- консультация кардиолога по показаниям;
- консультация уролога по показаниям;
- консультация врача диетолога (при нутриционном скрининге 5 и выше баллов);
- консультация терапевта по показаниям;
- консультация нефролога по показаниям
Основные и дополнительные мероприятия
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному в течение 10 рабочих дней в зависимости от уровня оказания медицинской реабилитации.
| № | Мероприятия | АПО | ДС | КС |
| 8 | Основные: | |||
| 1 | Лечебная гимнастика индивидуальная или групповая по показаниям – 30-40 минут №10 | + | + | + |
| 2 | Механотерапия 30 минут №10 | + | + | + |
| 9 | Дополнительные по показаниям: | |||
| 1 | Массаж по 15-30 минут -5-10 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 2 | Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10 (электростимуляция нервно-мышечного аппарата (УД–D), магнитостимуляция, тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) (УД–D), обезболивающие электрофизиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, СМТ, ДД-токи , ЧЭНС, электрофорез (нивалин,прозерин, никотиновой кислоты), ультразвуковая терапия – 15-30 минут, 10 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 3 | эрготерапия – 30 минут, №5 | +/- | +/- | +/- |
| 4 | БОС-терапия №5 | +/- | +/- | +/- |
| 5 | гидрокинезитерапия - 20 минут, №5 | +/- | +/- | +/- |
| 6 | лимфодренажныймассаж №5 | +/- | +/- | +/- |
| 7 | Акупрессура(точечный массаж) | +/- | +/- | +/- |
| 8 | ортопедические мероприятия (использование лонгеток, специальных приспособлений для ходьбы) – 10 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 9 | Роботизированнаямеханотерапия | +/- | +/- | +/- |
| 10 | занятия с логопедом – 30 минут 5 процедур (при наличии нарушений речи); | +/- | +/- | +/- |
| 11 | Беседа с психологом-1 процедура, 10 минут | + | + | + |
| 12 | АРТ терапия – 30минут, 2-4 процедуры | +/- | +/- | +/- |
| 13 | Психорелаксация-30 минут, 1-3 сеанса | +/- | + | + |
| 14 | вертикализация – 15-30 минут, 10 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 15 | работа на аппаратах БОС- по 15 минут 5 процедур | +/- | +/- | +/- |
| 16 | Медикаментозная терапия по показаниям (приложение 1) | +/- | +/- | +/- |
NB! Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте стационарного пациента.
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Медикаментозное лечение
| № | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| миорелаксант | Баклофен | Обычно применяется от 0,75 до 2 мг/кг массы тела. Лечение начинается от дозы 5 мг, употребляемой 2 раза в сутки. | A (для помпы) С (для перорального приема) | |
| миорелаксант центрального действия | Тизанидин | Купирование болезненного мышечного спазма: внутрь, по 2-4 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях – дополнительно на ночь назначают 2-4 мг. Лечение спастичности скелетных мышц, обусловленной неврологическими заболеваниями: доза устанавливается индивидуально. Начальная доза – по 2 мг 3 раза в день, затем суточную дозу постепенно увеличивают на 2-4 мг с интервалами от 3-4 до 7 дней. Обычно оптимальный терапевтический эффект достигается при суточной дозе от 12 до 24 мг, распределенной на 3 или 4 приема через равные промежутки времени. Максимальная суточная доза – 36 мг. | В | |
| Антиконвульсанты | Карбамазепин | В начале лечения по 100-200 мг 1-2 раза в сутки с медленным повышением до достижения оптимального эффекта (не более чем на 200 мг/сут с интервалом 1 нед) до эффективной дозы - по 400 мг 2-3 раза в сутки. | С (при судорожном синдроме) | |
| Вальпроевая кислота | Начальная доза при монотерапии для взрослых - 5-15 мг/кг в сутки в 2 приема, независимо от приема пищи (по 600 мг/сут). Дозу повышают на 5-10 мг/кг в неделю. Максимальную дозу - 30 мг/кг в сутки можно увеличить до 60 мг/кг в сутки (при возможности организации контроля за концентрацией в плазме). Можно вводить внутривенно струйно по 400-800 мг или внутривенно капельно, из расчета 25 мг/кг в течение 24, 36, 48 ч. При решении перейти на внутривенное применение после приема внутрь первое введение проводят в дозе 0,5-1 мг/кг в час через 4-6 ч после последнего приема внутрь | С (при судорожном синдроме) | ||
| Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов Антидепрессанты | Амитриптилин | Внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка Взрослым при депрессии начальная доза - 25 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг/сут в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). | В (после консультации психотерапевта) | |
| Миорелаксанты периферического действия * | Комплекс ботулинический токсин типа а-гемаглютинин | Оптимальная суммарная доза препарата составляет по 5-15 ЕД на одну точку, общее количество точек 4-6. При применении препарата в дозе более 1000 ЕД увеличивается риск развития побочных эффектов, особенно дисфагии. Поэтому применение препарата в дозеболее 1000 ЕД нерекомендуется. | В |
*- Комплекс ботулинический токсин типа а-гемаглютинин необходимо использовать в национальных центрах, университетских клиниках и аккредитованных реабилитационных центрах, при наличии обученного персонала.
Читайте также: