Справка о раке мозга 3 степени сколько живут

Обновлено: 25.06.2024

Почему на вопрос о том сколько живут больные раком IV стадии нет и не может быть четкого ответа? От чего зависит продолжительность жизни пациента с этой самой поздней стадией онкологического заболевания? Этот вопрос мы задали врачу высшей категории, заведующей научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, доктору медицинских наук Семиглазовой Татьяне Юрьевне.

Клетки рака – это собственные клетки человека над ростом и размножением которых организм потерял контроль.

Эволюция рака насчитывает 4 этапа – 4 стадии, каждую из которых принято обозначать римскими цифрами от I до IV. Обнаружение опухоли на этапе, когда уже появились метастазы в отдаленные лимфоузлы и/или ткани и органы, автоматически определяет стадию процесса как четвертую.

Что влияет на продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака?

Прогноз жизни больных злокачественной опухолью IV стадии определяется скоростью распространения опухоли в окружающие ткани и отдаленные органы.

Пример из практики . В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили больную неходжкинской лимфомой IV стадии. Муж больной спрашивал нас о том, сколько осталось жить его молодой жене? После проведенной полихимиотерапии и лучевой терапии на оставшиеся очаги, больная вот уже 20 лет приходит ко мне на прием в полном здравии, а ее сын успешно поступил в Университет.

В ряде случаев резко усугубляют прогноз жизни больного сопутствующие заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная или почечная недостаточность, цереброваскулярные и тромбоэмболические заболевания, хронические инфекции и т.д.), которые не дают провести лечение в полном объеме.

Парадоксы возраста

Существует мнение, что пожилым людям сложнее бороться с недугом под названием рак. Ведь большое количество сопутствующих заболеваний ограничивает применение тех или иных видов лечения, в связи с риском развития различных осложнений. С другой стороны — у пожилых людей обменные процессы замедлены, и течение самого заболевания не активное, вялотекущее. При этом важно помнить, что на сегодняшний день пожилой и старческий возраст не является сам по себе противопоказанием к назначению противоопухолевой лекарственной терапии. Большее значение имеет биологический возраст больного, а не тот, что указан в паспорте.

У молодых пациентов напротив — количество сопутствующих заболеваний в разы меньше, а серьезных и вовсе может не быть. Но активные обменные процессы могут отчасти способствовать агрессивному течению опухоли. Так что возраст становится и союзником, и врагом.

Большое значение имеет длительность анамнеза (истории) болезни, а также резервы противоопухолевого лечения.

Все зависит зависят от ряда важных факторов, главным из которых является паспорт опухоли, который определяется результатами гистологического, иммуногистохимического + молекулярно-генетического заключения.

Противоопухолевое лечение при IV стадии рака на сегодняшний день может включать:

Химиотерапия

Показания к назначению химиотерапии больному IV стадией рака определяются чувствительностью опухоли к цитостатикам.

Поэтому по чувствительности к химиотерапии опухоли подразделяются на 3 основные группы:

Высоко чувствительные к химиотерапии, которые с ее помощью могут излечиваться (герминогенные опухоли, пузырный занос, лимфома Ходжкина и т.д.).
Опухоли, которые отвечают на химиотерапию, но с ее помощью до конца не излечиваются (неходжкинские лимфомы, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и т.д.).
Опухоли, которые плохо поддаются химиотерапевтическому лечению, такие как рак желудка, рак печени, рак поджелудочной железы, меланома и т.д..

Иммунотерапия

За последние 20 лет возможности лекарственного противоопухолевого лечения больных IV стадией рака радикально изменились.

Важно помнить, что иммунотерапия – это не панацея от всех болезней. На данный вид терапии отвечает только 20-30% больных иммунокомпетентными опухолями. Вероятность ответа к иммунотерапии при соблюдении определенных показаний в соответствии с регистрационным удостоверением иммуноонкологических препаратов присутствует у больных следующими метастатическими опухолями:

метастатические опухоли с высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-H);
неоперабельная или метастатическая меланома;
предлеченная неоперабельная или метастатическая карцинома Меркеля;
рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи;
метастатический немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ);
метастатический мелкоклеточный рак легкого (МРЛ);
предлеченный местнораспространенный или метастатический рак желудка или пищеводно-желудочного перехода;
рефрактерная или рецидивирующая метастатическая лимфома Ходжкина;
предлеченный метастатический рак эндометрия;
предлеченный метастатический рак шейки матки;
метастатический почечно-клеточный рак;
неоперабельная или метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома;
местнораспространенный или метастатический уротелиальный рак;
метастатический трижды негативный рак молочной железы с PD-L1 экспрессий в первой линии.

Реакция организма пациента на иммунотерапию особая. Поэтому для всех препаратов, относящихся к новому классу ингибиторов точек иммунного ответа, лечение следует начинать под контролем опытных и квалифицированных онкологов.

Лаборатория молекулярной онкологии

Участие в клинических исследованиях

Для онкологических больных IV стадией участие в клинических исследованиях крайне важно. Лечение инновационными лекарственными препаратами в рамках клинических испытаний позволяет в ряде случаев эффективно контролировать болезнь долгие годы. По российскому законодательству регистрация любого нового противоопухолевого препарата в России возможна после проведения исследований с участием российских пациентов. На включение нового препарата в действующие клинические рекомендации уходят годы, поскольку важно подтвердить безопасность и эффективность лекарственного средства. Пациент, желающий принять участие в клиническом исследовании после беседы с лечащим врачом-онкологом подписывает информированное согласие в нескольких экземплярах. В рамках клинического испытания больного информируют обо всех диагностических исследованиях и лечебных процедурах, включая введение исследовательского препарата, а также о том, что исследуемый препарат может оказаться неэффективным для пациента, как, впрочем, и препарат, назначенный в соответствии с клиническими рекомендациями. При этом участники клинического исследования обязаны четко соблюдать условия протокола, неукоснительно следуя графику процедур и визитов в исследовательский Центр. Контроль за соблюдением прав пациента осуществляется Министерством Здравоохранения России и этическим комитетом.

Почему опухоль сразу не отвечает на лечение или возобновляется рост метастазов после длительной ремиссии?

Ответ на этот вопрос кроется в биологии самой опухолевой клетки, которая, как все живое на планете, старается как можно быстрее адаптироваться к агрессивной окружающей среде. Например, многократный прием пенициллиновых антибиотиков способствует возникновению резистентности (потере чувствительности) у бактерий, поэтому требуется смена антибиотиков при очередном обострении воспалительного процесса.

Важно относиться с пониманием, когда врачи просят выполнить биопсию новых метастазов, например, в печени или легких. Поскольку новые опухолевые очаги могут отличаться по рецепторному и мутационному статусу, а может возникнуть и новая опухоль. Поэтому больному потребуется назначение нового лечения в зависимости от биологического подтипа или вновь обнаруженных мутаций.

Важно, чтобы проведение, по сути, токсичного лечения было возможно с учетом исчерпанных в ряде случаев резервов организма пациента или сопутствующей патологии. Например, при возникновении вирусных инфекций, в том числе гриппа или новой инфекции COVID-19, противоопухолевое лечение, как правило, приостанавливается, и все силы врачей, и все силы организма будут направлены на борьбу с заболеванием. Сроки возобновления противоопухолевого лечения обсуждаются с лечащим терапевтом и врачом-онкологом индивидуально.

Среди пациентов с 4 стадией онкологического заболевания нужно особо выделить паллиативных пациентов.

Этап, когда паллиативный пациент испытывает сильную слабость, не встает с постели и самостоятельно не передвигается, не ест, у него наблюдается спутанность сознания — называют термальным. Все возможные виды лечения уже испробованы и перестали работать, возможна лишь симптоматическая помощь (например, купирование болевого синдрома). Причиной гибели онкологических пациентов зачастую является полиорганная недостаточность. Опухоль угнетает функции важных органов и систем организма, опухолевая масса растет и становится несовместимой с жизнью. Тем не менее, пациенты с 4 стадией рака, получающие грамотную паллиативную медицинскую помощь, которая в настоящее время оказывается в полном объеме квалифицированным и специально подготовленным персоналом ХОСПИСов, могут жить достаточно долго и с хорошим качеством жизни. У каждого больного всегда есть шанс дождаться новых видов лечения, к которым рак будет чувствителен. Наука двигается вперед семимильными шагами!

Что дает онкологическому больному психологическая помощь?

Улучшается эмоциональное состояние больных и родственников;
преодолеваются тревоги, страхи, возникшие сложности в семейных взаимоотношениях;
укрепляется мотивация к прохождению лечения;
повышается качество жизни больных и членов их семей;
приобретаются навыки эффективного общения с медицинским персоналом, коллегами, друзьями и близкими людьми.

Авторская публикация:
Татьяна Юрьевна Семиглазова
врач высшей категории
доктор медицинских наук
заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Глиобластома головного мозга – злокачественное образование, отличающееся агрессивным развитием. Редкая патология, среди онкологических больных диагностируется 1 раз на 1000 случаев. Свое начало опухоль берет в клетках головного мозга, которые называются глии. На фоне нарушения их деятельности начинается активное деление клеток, в том числе и в рядом расположенных – именно так развивается злокачественный процесс. Чаще всего глиобластома локализуется в височной и лобной частях головного мозга, но иногда диагностируется в мозжечке, спинном мозге и стволе головного мозга.

Различают 3 вида злокачественной опухоли:

глиосаркома – образование представляет собой скопление саркоматозных компонентов;
гигантоклеточная глиобластома – характеризуется наличием клеток с множественными ядрами;
мультиформная глиобластома – отличается быстрым некрозом, потому что опухоль усиленно снабжается кровью.

Также классифицируется глиобластома на первичную и вторичную. В первом случае речь идет о стремительно развивающейся опухоли (максимум за 3 месяца до критического состояния), чаще диагностируется у мужчин старшего возраста. Вторичная глиобластома формируется из доброкачественных опухолей, чаще выявляется у женщин среднего, старшего возрастов.

Конкретных причин развития злокачественного процесса в клетках головного мозга нет, но врачи выделяют несколько провоцирующих факторов:

мутации на клеточном уровне врожденного характера;
радиоактивное облучение;
вирусные заболевания – цитомегаловирус, герпес шестого типа, полимавирус;
наличие в анамнезе синдрома Туркота;
ранее диагностированный туберозный склероз;
нейрофиброматоз в анамнезе.

Симптомы, признаки глиобластомы головного мозга

Симптомы глиобластомы проявляются рано, поэтому диагностировать ее на ранней стадии не представляет трудностей. Врачи выделяют несколько первичных признаков заболевания:

головные боли, которые не снимаются даже сильными обезболивающими препаратами;
спонтанные головокружения;
тошнота и рвота вне зависимости от приема пищи или употребления алкогольных напитков;
подавленное настроение без видимых причин для этого.

По мере роста глиобластома начинает оказывать давление на определенные участки головного мозга и клиническая картина становится более расширенной. Добавляются специфические симптомы:

судороги;
ухудшение остроты зрения и слуха;
галлюцинации;
проблемы с координацией;
паралич конечностей;
нарушение речи.

Сначала симптомы глиобластомы появляются периодически, больной отмечает повышенную сонливость, быструю утомляемость, понижение работоспособности. Затем признаки глиобластомы беспокоят в постоянном режиме, что означает активный рост образования.

Онкология головного мозга (глиобластома): методы диагностики

Важно выявить проблему на ранней стадии развития, тогда шансы на выздоровления повышаются в разы. Как только появляются первичные симптомы глиобластомы, стоит обратиться за помощью к специалистам для прохождения полноценного обследования. При подозрении на глиобластому врачи назначают КТ головного мозга – это современный метод лучевой диагностики. Врач сможет оценить состояние кровотока даже в самых мелких кровеносных сосудах головного мозга. Выполняется с применением контрастного вещества, которое вводится в периферическую вену.

КТ головного мозга является информативным методом диагностирования глиобластомы, потому что эта процедура:

дает послойное изображение всех структур головного мозга;
выполняется быстро и доступна каждому пациенту;
не требует сложной подготовки перед началом исследования;
помогает оценить размеры, локализацию, форму и степень распространенности опухоли головного мозга.

При подозрении на опухоль головного мозга, врачи используют при обследовании пациента и другие диагностические процедуры:

магнитно-резонансная томография – информативна при глиобластоме спинного мозга, помогает оценить состояние структур центральной нервной системы;
биопсия – забор небольшого фрагмента опухоли для дальнейшего гистологического исследования в лабораторных условиях;
спектроскопия магнтино-резонансного вида – дает возможность получить данные о протекающих обменных процессах в клетках головного мозга;
люмбальная пункция – для лабораторного исследования берется жидкость спинного мозга;
электроэнцефалография – специальным оборудованием снимаются данные об активности головного мозга.

Все вышеперечисленные диагностические мероприятия проводятся при выраженной клинической картине.

Лечение глиобластомы головного мозга

Если глиобластома головного мозга диагностирована на 4 стадии развития, то лечение будет нецелесообразным. Врачи назначают поддерживающую терапию, чтобы облегчить симптомы при глиобластоме и на некоторое время продлить жизнь больного. Но на остальных 3 стадиях лечение может дать отличные результаты. Чаще всего назначают:

. Хирург может удалить опухоль полностью или частично, важно не повредить здоровые ткани головного мозга или сделать это минимально и тогда шансы на полное восстановление здоровья и возврат к активной жизни очень большие.

Хирургическое вмешательство показано и на 3 стадии заболевания, но выполняется оно в качестве паллиативного лечения. Врач осуществляет шунтирование, что позволяет стабилизировать внутричерепное давление и сохранить функциональность головного мозга.

Химиотерапия и лучевая. Практикуются только в качестве дополнительного лечения после операции по удалению глиобластомы головного мозга. Если пациент находится в возрасте до 65 лет, то ему показана химиотерапия, более старшим рекомендуют лучевую. Побочные эффекты достаточно выраженные, но врачам хорошо известно, как с ними бороться. Такое лечение минимизирует вероятность развития рецидива.

Иногда глиобластома локализуется в труднодоступных местах головного мозга и тогда врачи могут отказаться от проведения хирургического вмешательства.

Инновационный метод лечения в рамках клинического исследования.

Прогнозы заболевания

Болезнь имеет крайне неблагоприятные прогнозы, хотя многое зависит от классификации глиобластомы головного мозга. Если врачами была проведена операция по удалению опухоли, то выживаемость составляет максимум 5 лет, но чаще 1-2 года. Если лечение будет полностью отсутствовать, то продолжительность жизни пациента сокращается до 3 месяцев.

Полное выздоровление возможно, если глиобластома была диагностирована на 1 и 2 стадии развития. Но это зависит от того, полностью или частично была удалена опухоль, были ли повреждены здоровые ткани головного мозга.

Глиобластома – агрессивная болезнь, которая может поражать разные части головного мозга. Но отчаиваться не стоит! Во-первых, симптомы новообразования специфичны, во-вторых, ранняя стадия отлично лечится путем операции и дальнейшей терапии. Нужно лишь вовремя обратиться для обследования в клинику – врачи воспользуются современными методами диагностики и смогут сохранить жизнь пациенту.

Филиалы и отделения, в которых лечат глиобластому головного мозга

Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович

Отдел лучевой терапии
Заведующий - д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич

Несмотря на тревожную ситуацию, связанную с развитием коронавирусной инфекции, наша жизнь не останавливается: посещение врачей, своевременная диагностика и лечение должны проходить по плану. Особенно это касается онкологических пациентов, а также тех, кто заметил у себя тревожные симптомы. Об этом рассказывает кандидат медицинских наук, нейрохирург, радиохирург, руководитель Центра высокоточной радиологии Сергей Ильялов.

Опухоли головного мозга уже много лет окутаны флером фатальной безысходности, оставаясь самым пугающим диагнозом из всех возможных в онкологии. Эта мрачная уверенность обусловлена тем, что еще полвека назад возможности для лечения многих заболеваний просто отсутствовали. Так рак мозга стал синонимом неизлечимой болезни.

К 2020 году картина существенно преобразилась, и сегодня мы можем говорить о том разнообразии методов, которые предлагает современная медицина.

Доброкачественные опухоли отличаются медленным темпом роста, при этом они не проникают в окружающие ткани, не метастазируют и не оказывают токсического воздействия на организм, но, увеличиваясь в размерах в замкнутом пространстве полости черепа, могут представлять угрозу для жизни больного из-за сдавления мозга.

Почему возникают опухоли мозга?

Причин для развития опухолей головного мозга существует множество. К ним относится наследственность, радиация, воздействие канцерогенных веществ и другие. По статистике, злокачественные опухоли мозга чаще встречаются у мужчин, но женщины вдвое чаще болеют доброкачественными опухолями оболочек мозга (менингиомами).

В разное время способность вызывать опухоли мозга приписывались микроволновым печам, мобильным телефонам и беспроводному интернету, но за годы исследований ни одна из этих гипотез не была подтверждена. В последние годы способность вызывать злокачественные опухоли приписывается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), однако ни одно отечественное или зарубежное исследование не выявило влияние этого метода на частоту развития опухолей ни в мозге, ни в других органах. Беременность, возникшая после ЭКО или естественным образом, не бывает причиной возникновения опухолей, однако мощные гормональные изменения могут способствовать ускорению роста уже имеющихся опухолей. К счастью, такие случаи чрезвычайно редки.

Существует ли профилактика?

В связи с тем, что механизмы развития первичных опухолей головного мозга до конца не изучены, специфических методов профилактики сегодня не существует. У подавляющего большинства людей нет наследственной предрасположенности, но группа риска, хотя и весьма условная, все же существует. В первую очередь это работники сферы радиационных производств и предприятий, где задействованы канцерогенные вещества — они имеют риск выше, чем в общей популяции, но и медицинские осмотры проходят чаще и основательнее.

Также риск развития опухолей зависит от возраста. Есть опухоли, которые в большинстве случаев характерны исключительно для детского возраста, например, медуллобластома. У взрослых доброкачественные и злокачественные новообразования встречаются в любом возрасте, но вероятность их возникновения возрастает после 45 лет. Наследственная передача рисков возникновения опухолей мозга характерна для нейрофиброматоза 2-го типа и болезни фон Гиппель-Линдау.

Отдельную группу риска составляют пациенты со злокачественными опухолями различных локализаций — молочной железы, легкого, прямой кишки, почек и кожи, которые составляют топ-5 опухолей, наиболее часто метастазирующих в головной мозг. Поэтому онкологические пациенты должны проходить регулярное обследование даже при длительной ремиссии болезни.

Как выявить опухоль?

К самым распространенным симптомам относят:

интенсивную головную боль, плохо снимаемую анальгетиками. Иногда — с тошнотой и рвотой
судорожные приступы
зрительные нарушения (быстрое снижение зрения, ограничение полей зрения, двоение, вспышки перед глазами)
двигательные нарушения (нарушения силы конечностей) в половине тела
проблемы с координацией, головокружение
нарушения чувствительности в половине тела
нарушения слуха (звон или шум в ушах, снижение слуха)
проблемы с речью, памятью или мышлением

Для диагностики проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) с внутривенным контрастированием — этот простой и безопасный метод позволяет четко визуализировать структуры мозга и выявить любые отклонения от нормы.

Есть ли надежда на выздоровление?

Оглядываясь в прошлое, можно с уверенностью сказать, что нам повезло жить в век высоких технологий. Сегодня отечественная медицина обладает всеми возможностями для проведения высокотехнологичного лечения. Во-первых, это точная диагностика, благодаря которой возможно дифференцировать активную опухолевую ткань от тканей здорового мозга, оценить реальные объемы распространения и отслеживать динамику лечения. Во-вторых, использование новейших лекарственных препаратов, позволяющих контролировать заболевание. И, конечно, развитие хирургии и лучевой терапии. Современная лучевая терапия развивается в направлении максимально точного облучения опухоли с минимальным захватом окружающих здоровых тканей. В авангарде высокоточных методов облучения находитсярадиохирургия.

Использование этой технологий позволяет излечивать многие доброкачественные опухоли мозга и внутримозговые метастазы без трепанации, боли и длительного периода восстановления.

Автор Александра Томберг | Врач международного отдела | 9 декабря 2019 г.

Сколько растет опухоль головного мозга? Скорость роста новообразований в области головного мозга зависит от их гистологического строения, места локализации, стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Причины опухолей

Истинные причины развития новообразований центральной нервной системы остаются малоизученными. Спровоцировать образование опухолей могут такие причины:

Воздействие ионизирующего излучения.
Нарушение процесса закладки структур центральной нервной системы на этапе внутриутробного развития.
Постоянный контакт с токсическими компонентами.
Перенесенные черепно-мозговые травмы.
Генетические патологии (нейрофиброматоз, синдром Туркота, синдром Фон Хиппель-Ландау).

Пусковые факторы появления опухолей мозга

Новообразования центральной нервной системы, как и другие опухоли, формируются при запуске процесса неконтролируемого клеточного деления, при этом делящиеся клетки могут иметь различную степень дифференцирования. Запустить процесс деления клеток могут ранее перечисленные неблагоприятные факторы.

Факторы риска опухолей

К факторам риска возникновения опухолей центральной нервной системы, относят:

Мужской пол.
ВИЧ-инфекция.
Постоянный контакт с продуктами нефтеперегонки, пестицидами, мышьяком, свинцом и ртутью.
Возраст менее 8 лет и более 79 лет.
Ранее проведенная лучевая терапия.

Классификация опухолей

В зависимости от гистологического строения, опухоли головного мозга подразделяются на несколько видов.

Олигодендроглиомы. Данный тип опухоли мозга формируется из одноименных клеток олигодендроцитов. Новообразование может развиться в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте старше 30 лет, преимущественно у пациентов мужского пола. . Новообразование формируется из эпиндемоцитов, расположенных в области желудочков головного мозга. Новообразование диагностируется с одинаковой частотой как у детей, так и у пациентов зрелого и пожилого возраста.
Смешанные глиомы. Глиомы смешанного типа имеют смешанный клеточный состав, непредсказуемый характер и темпы роста.
Гипофизарные аденомы. Опухоль имеет доброкачественную природу и формируется из железистой гипофизарной ткани.
Лимфомы ЦНС. Лимфомы центральной нервной системы относятся к наиболее агрессивным злокачественным патологиям. Данный тип опухоли может развиваться в любой из структур головного мозга. Данный тип новообразований формируется из клеточных элементов паутинной оболочки головного мозга. В большинстве случаев менингиомы имеют доброкачественную природу.

Симптомы опухолей мозга

К очаговым симптомам опухолей центральной нервной системы, относят:

Ухудшение памяти.
Снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности.
Параличи и парезы.
Снижение остроты зрения.
Ухудшение слуха.
Эпилептические приступы.
Изменение письменной и устной речи.
Слуховые и зрительные галлюцинации.
Снижение интеллекта.
Когнитивные расстройства.
Нарушение координации.

К общемозговым признакам опухолей ЦНС, относят:

Головокружение.
Приступы рвоты, не зависящие от приема пищи.
Хроническая головная боль, преимущественно в утреннее время суток.

Диагностика

Для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований центральной нервной системы, используются такие диагностические методы:

Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Электроэнцефалография.

К дополнительным методам диагностики относят офтальмоскопию и компьютерную периметрию.

Лечение опухолей

Для лечения опухолей головного мозга используются как оперативные методики, так и безоперационные варианты терапии.

Альтернатива операции - при малом размере новообразования или его неоперабельности, могут быть использованы альтернативные методы лечения.
Радиотерапия - с лечебной целью применяется дистанционная радиотерапия, при этом частота сеансов облучения составляет 5 раз в неделю, а общий курс лечения длится несколько недель. Также, с лечебной целью при новообразованиях головного мозга используется брахитерапия и методы стереотаксической хирургии, позволяющие удалять опухоли при помощи сконцентрированного потока ионизирующего излучения.
Химиотерапия - для проведения химиотерапии, используются алкилирующие средства (Кармустин, Темодал, Нимустин, Темозоломид, Ломустин) а также препараты из группы цитостатиков (Цитарабин и Метотрексат). Химиотерапевтические препараты могут быть назначены в форме капсул и таблеток или вводится внутривенно.
Целевая терапия при раке головного мозга включает использование анти-ангиогенетических препаратов, ингибиторов циклин-зависимой киназы. Используется также методика антисмыслового олигонуклеотида.
Сочетанное применение лучевой и химиотерапии - комбинация лучевой и химиотерапии нередко используется в качестве паллиативной помощи пациентам с неоперабельными новообразованиями ЦНС. Также, этот метод позволяет увеличить трёхлетнюю выживаемость у пациентов при глиомах с низким уровнем злокачественности.
Криохирургия - метод замораживания опухолей используется при распространенных и труднодоступных новообразованиях ЦНС. Нередко, криохирургия применяется у пациентов преклонного возраста.

Какие последствия у опухоли мозга?

При формировании опухоли ЦНС, человек рискует столкнуться с такими последствиями:

Депрессивные расстройства.
Судороги.
Нарушение процесса оттока ликвора с последующим развитием гидроцефалии (водянки головного мозга).

Период реабилитации

В зависимости от характера утраченных функций при развитии опухоли ЦНС, в период реабилитации пациентам назначается лечебно-восстановительный массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. При нарушении слуховой функции проводятся занятия с врачом сурдологом и назначаются медикаменты, улучшающие передачу импульсов между нейронами.

Опухоль головного мозга. Продолжительность жизни.

Сколько живут с опухолью головного мозга?

Термин опухоль головного мозга объединяет под собой целую группу гетерогенных патологий, локализующихся в черепной коробке, и имеющих доброкачественную или злокачественную природу. В основе механизма развития тех или иных новообразований в области головного мозга лежит процесс неконтролируемого деления клеточных элементов ЦНС. Симптомы опухоли головного мозга и продолжительность жизни напрямую зависят от типа новообразования и уровня его злокачественности.

Разновидности опухоли мозга и прогноз выживаемости

Каждая злокачественная опухоль отличается по таким критериям, как гистологическое строение, особенности роста, а также скорость увеличения в объеме и характер метастазирования. Прогноз выживаемости во многом зависит от того на какой стадии было начато лечение опухоли головного мозга.

Менингиома

Этот вариант опухоли развивается из клеток паутинной оболочки головного мозга. Как правило, новообразование имеет доброкачественную природу. Прогноз относительно выживаемости при менингиоме зависит от типа новообразования и его гистологического строения. Если опухоль не имеет признаков клеточной атипии, то после радикального удаления такие менингиомы не рецидивируют. Хирургическое удаление новообразований данного типа, расположенных в области основание черепа, кавернозного синуса и фалькс-тенториального угла, всегда вызывает технические затруднения.

Новообразования данного типа, располагающиеся в своде черепа, в 3% случаев после удаления рецидивируют в течение 5 лет с момента операции. Если доброкачественное новообразование было своевременно прооперировано, то индекс рецидивирования в течение 5 лет с момента операции составляет около 3%. Если новообразование имеет злокачественную природу, то при условии проведения операции в течение 5 лет, индекс рецидивирования составляет от 38 до 80%. При доброкачественных опухолях прогноз относительно благоприятный, зависящий от сроков начала лечения. Неблагоприятный прогноз касается множественных и атипичных менингиом. Также, на продолжительность жизни при данном заболевании влияют такие сопутствующие патологии, как атеросклероз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

Астроцитома

Эта нейроэпителиальная первичная опухоль головного мозга формируется из клеток астроцитов (звездчатых клеток), и локализуется непосредственно в головном мозге. Астроцитомы могут иметь различную степень злокачественности, что отражается на прогнозах относительно выживаемости и продолжительности жизни пациентов. В целом, прогнозы относительно выживаемости при астроцитоме являются неблагоприятными. Если заболевание было обнаружено на 1 стадии, то продолжительность жизни таких пациентов не превышает 5 лет.

Эпендимома

Данный тип опухолевой структуры формируется из эпендимальной ткани, расположенной в желудочках головного мозга. На долю эпендимом приходится не менее 8% от общего количества новообразований центральной нервной системы. Чаще всего опухоль локализуется в задней черепной ямке, и характеризуется медленным ростом. Уровень пятилетней выживаемости при своевременно обнаруженной и удаленной опухоли составляет 65- 80%. Наиболее негативный прогноз относительно выживаемости распространяется на анапластические эпендимомы, так как этот вариант новообразований стремительно распространяется с током ликвора.

Продолжительность жизни на разных стадиях опухоли головного мозга

Каждая стадия опухоли головного мозга сопровождается характерными структурно-функциональными изменениями в центральной нервной системе. Подобные изменения и степень их запущенности напрямую влияют на жизни с подобным диагнозом.

1 стадия. Для 1 стадии опухолей головного мозга не характерно стремительное прогрессирование. Если на данном этапе было проведено необходимое лечение, и организм пациента адекватно воспринял его, то прогнозы выживаемости относительно благоприятны. В течение 5 лет выживает около 70-75% пациентов.

2 стадия. Продолжительность жизни пациентов с диагностированной опухолью головного мозга на 2 стадии зависит от типа новообразования, уровня его злокачественности и скорости роста. По аналогии с 1 стадией, опухоль на 2 стадии не стремительно увеличивается в объеме, но при этом медленно инфильтрирует в рядом расположенные здоровые участки головного мозга. Продолжительность жизни более 5 лет возможна только при условии отсутствия рецидивов заболевания.

3 стадия. На 3 стадии патологических изменений наблюдается формирование опухоли со средним уровнем агрессивности. На данном этапе имеется серьезная угроза не только здоровью, но и жизни человека. Некоторые опухоли на 3 стадии являются неоперабельными. Средняя продолжительность жизни пациентов с прооперированной опухолью головного мозга на 3 стадии, составляет 1-3 года.

4 стадия. На 4 стадии патологического процесса прогнозы относительно выживаемости крайне неблагоприятные, так как атипичная структура быстро увеличивается в объеме, поражает рядом расположенные участки мозга путем инфильтрации и метастазирования. Также, метастазы распространяются с током крови по организму, вызывая развитие вторичного опухолевого очага. Продолжительность жизни на 4 стадии составляет 1-2 года.

Продолжительность жизни при хирургическом лечении рака мозга

Продолжительность жизни после перенесенного хирургического лечения при раке мозга, напрямую зависит от стадии, на которой выполнялась операция. Лучшие прогнозы относительно выживаемости и продолжительности жизни наблюдаются при 1 стадии рака, при условии, что заболевание в последующем не рецидивировало. Если хирургическая помощь была оказана на ранней стадии, то продолжительность жизни после операции может составлять до 5 лет. В среднем эта цифра составляет 1-3 года. От стадии, на которой была выявлена онкология зависит не только прогноз относительно выживаемости, но и стоимость лечения рака мозга.

Текущий раздел: Лучевая терапия

Факторы риска и отдалённые результаты лечения при опухолях головного мозга 3 – 4-й степени злокачественности

Измайлов Т.Р., Паньшин Г.А., Даценко П.В. ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий , Москва

Статья опубликована 12 апреля 2010 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 0421000015\0002

По результатам лечения 278 больных с опухолями головного мозга 3-4 степени злокачественности изучены и сравнены отдаленные результаты лечения, определен ряд факторов, влияющих на эффективность лечения. По нашим данным, применение режима среднего фракционирования не ухудшает показатели общей выживаемости по сравнению с традиционным режимом фракционирования. Полученные результаты расширяют возможности лучевой терапии благодаря использованию различных уровней разовых очаговых доз. У первичных пациентов с высокой степенью злокачественности уровень индекса Карновского менее 60% явился наиболее значимым параметром, который можно рассматривать в практических целях для прогноза результатов лечения. Возраст и размер опухоли так же оказались информативными параметрами, влияющими на показатели общей выживаемости.

Ключевые слова: опухоли головного мозга, лучевая терапия, прогностические факторы.

TREATMENT OF HIGH-GRADE GLIOMA RESULTS AND PROGNOSTIC FACTORS

Izmailov TR, Panshin GA, Datsenko PV

Russian Scientific Centre of Rentgenoradilogy , Moscow

By results of treatment 278 adult patients with brain tumors high -grade glioma (3-4 grade) are investigated the remote results of treatment and determined the prognostic factors influencing efficiency of treatment. On our data, the application of a mode average fractionated radiotherapy does not worsen factors overall survival in comparison with a traditional fractionated mode. The received results expand opportunities of a average fractionated radiotherapy. I ndex Karnofsky less than 60 %, age more then 40 years and largest diameter of the tumor - 6 cm are most important and statistically significant the factors of poor prognoses , which can be used in the practical purposes.

Key words: brain tumors, radiotherapy , prognostic factors.

Опухоли центральной нервной системы занимают третье место в структуре онкологической смертности у мужчин и четвертое – у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, при этом, опухоли головного мозга находятся на 3-м месте по темпам роста заболеваемости среди всех онкологических новообразований [3, 6, 10].

В настоящее время тактика лечения больных со злокачественными опухолями центральной нервной системы заключается в проведении комплексного лечения, после хирургического удаления опухоли проводится лучевая терапия на ложе удаленной (остаточной) опухоли, курсовая химиотерапия [5, 7, 8]. Хирургическое вмешательство целесообразно при любой клинической ситуации, лучевая терапия используется для усиления локального контроля.

Одним из способов усиления локального контроля является использование конформных методик лучевой терапии в комбинации с радиомодификаторами и химиотерапией [4, 11]. Конформная лучевая терапия, в целом, снижает на 20 % объем облучаемой нормальной ткани по 95 % изодозе по сравнению с конвенционным 2– х мерным планированием.

Для глиом высокой степени злокачественности лучевая терапия является обязательным компонентом комплексного лечения. На практике повсеместно используется классический режим фракционирования, при котором разовая очаговая доза (РОД) равна 2 Гр, а суммарная очаговая доза (СОД) составляет 60 Гр.

Химиотерапия не является альтернативой лучевой терапии, поскольку не решает проблему излечения первичных опухолей ЦНС. Мета-анализ 12 рандомизированных исследований, в которые были включены 3004 больных злокачественными опухолями головного мозга, показал, что химиотерапия на 15 % уменьшает риск смерти и увеличивает продолжительность жизни на 6 % [10].

Анализ результатов лечения злокачественных опухолей ЦНС, как в нашей стране, так и за рубежом показывает, что для существенного их улучшения необходимо одновременно решить три задачи.

1. Увеличить степень лучевого повреждения опухоли.

2. Применить комбинированные методы лечения или лучевую терапию одновременно с химиотерапией.

3. Удерживать сроки лечения в экономически разумных рамках (максимально 3–4 недели).

Наиболее очевидным путем для решения первой и третьей задач является увеличение РОД. Так, например, при режиме фракционирования 3 Гр СОД доводится за 25 дней до 51-54 Гр, что изоэквивалентно 62-64 Гр 6-7 недельного курса лучевой терапии с РОД 2 Гр. По результатам многофакторного анализа у больных с опухолями центральной нервной системы вероятность локального контроля опухоли определяется только уровнем СОД. В тоже время, излечение первичной опухоли существенно не влияет на общую выживаемость при применении только лучевой терапии, использование комбинированного лечения увеличивает медиану общей выживаемости.

В компьютерной базе данных РНЦРР на январь 2010 года состоит 278 пациентов со злокачественными опухолями головного мозга grade 3-4, степень злокачественности grade 3 диагностирована у 69 (24,8%), grade 4 – у 209 (75,2%).

При злокачественных опухолях головного мозга grade 3-4 отмечено стандартное распределение больных по возрасту с преобладание пациентов от 50 до 70 лет (45%). Данные иллюстрированы на гистограмме 1.

Гистограмма 1. Распределение по возрасту у 278 пациентов со злокачественными опухолями головного мозга grade 3-4.

Злокачественные опухоли головного мозга grade 3-4 чаще диагностировались у лиц мужского пола (52%), данные иллюстрированы на гистограмме 2.

Гистограмма 2. Распределение по полу у 278 пациентов со злокачественными опухолями головного мозга grade 3-4.

В компьютерную базу данных вошли более 60 различных факторов на каждого пролеченного больного, отражающие первичную распространенность заболевания, методику лечения, ее эффективность и неудачи. Для анализа неудач лечения использовался корреляционный анализ и расчеты кумулятивной выживаемости методом Каплан-Майера.

При величине коэффициента корреляции менее 0,19 связь оценивается как очень слабая, от 0,20 до 0,29 – как слабая, от 0,30 до 0,49 – как умеренная, от 0,50 до 0,69 – как средняя, от 0,70 и выше – как сильная (тесная) [2]. Для практических целей рекомендуется использовать связи с коэффициентом корреляции выше 0,50 [1].

1. Индекс Карновского при злокачественных опухолях головного мозга grade 3-4.

В группе опухолей головного мозга grade 3 преобладали пациенты, которые обслуживают себя самостоятельно, но не способны к нормальной деятельности или активной работе – 37,3 % (среднее значение индекса в группе - 73,4%). В группе опухолей головного мозга grade 4 так же чаще встречались больные с индексом Карновского 70% - 38,7% (среднее значение - 69,3%), сводные данные иллюстрированы на гистограмме 3.

Гистограмма 3. Уровень индекса Карновского при злокачественных опухолях головного мозга grade 3.

Пациенты, которые пребывают в постели более 50% дневного времени или прикованы к ней (уровень 30-50%), встречались при степени злокачественности grade 3-4 в 7,5% и 17,6% соответственно ( p

Основным критерием эффективности лечения в онкологии является общая выживаемость. Уровень индекса Карновского у первичных больных со злокачественными опухолями головного мозга имеет достоверную корреляцию с последующей летальностью: - 0,27 ( p grade 4 и - 0,30 (0,01 p для grade 3.

При grade 4 в подгруппе без летального исхода 95% доверительный интервал индекса Карновского соответствует 71,8%, у умерших пациентов – 65,4%, при grade 3 – 74,5% и 63,8% соответственно.

Наиболее информативным для злокачественных опухолей головного мозга grade 4 оказался уровень индекса Карновского менее 60%, зафиксирована достоверная корреляционная связь между уровнем Карновского и летальностью (r=0,27; p grade 3 корреляционная зависимость оказалась ниже: r=0,24 ( 0,01 p ).

Общая выживаемость при злокачественных опухолях головного мозга grade 4 в зависимости от уровня индекса Карновского .

По данным РНЦРР после специального лечения 163 пациентов с инициальным уровнем индекса Карновского 60% и выше (медиана наблюдения – 0,77 года) умерло 58 (35,6%), при уровне менее 60% из 28 пациентов (медиана наблюдения – 0,69 года) – 20 (71,4%, p =0,00000). Данные представлены на графике выживаемости 1.

График кумулятивной выживаемости 1. Общая выживаемость в зависимости от инициального уровня индекса Карновского при злокачественных опухолях головного мозга grade 4.

Низкая медиана наблюдения характерна для глиобластом , при инициальном уровне индекса Карновского менее 60% 2-летнняя кумулятивная доля выживших приближается к нулю, при более высоком уровне индекса около 20% пациентов переживает 3-х летний срок.

Общая выживаемость при злокачественных опухолях головного мозга grade 3 в зависимости от уровня индекса Карновского .

После специального лечения 57 пациентов с инициальным уровнем индекса Карновского 60% и выше (медиана наблюдения – 0,49 года) умерло 6 (10,3%), при уровне менее 60% из 5 пациентов (медиана наблюдения – 1,48 года) – 3 (60%, p=0,04). При злокачественных опухолях головного мозга grade 3 наблюдаются более длительные сроки выживаемости, часть пациентов живет 10 лет и более.

2. Прогностические факторы при злокачественных опухолях головного мозга grade 3-4.

В 2002 г . EORTC предложены прогностические факторы [9] для общей выживаемости у взрослых пациентов с опухолями головного мозга низкой степени злокачественности ( EORTC trial 22844+22845):

1. Возраст ≥40 лет.

2) Наибольший размер опухоли > 6 с м .

3) Опухоль переходит за среднюю линию.

4) Чистая астроцитома .

5) Наличие неврологической симптоматики до операции.

Для злокачественных опухолей головного мозга grade 3 достоверными факторами общей выживаемости оказались возраст ( r = 0,25; p ( r = 0,32; p . Для злокачественных опухолей головного мозга grade 4 ни один из пяти факторов не имел достоверной корреляционной связи ( p >0,05), сводные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1. Корреляция между группами злокачественности и прогностическими факторами.

Размер опухоли > 6 см

Переход за среднюю линию

Прогностические факторы > 2

r= 0,3 ( 1 )

Прогностические факторы > 3

r= 0,53 ( 1 )

r= 0,17 ( 5 )

– для grade 3 зафиксирована средняя корреляционная связь: + 0,53 ( p

– для grade 4 зафиксирована очень слабая корреляционная связь: + 0,17 ( p

Общая выживаемость при злокачественных опухолях головного мозга grade 3 в зависимости от числа факторов риска.

График кумулятивной выживаемости 2. Общая выживаемость в зависимости от числа факторов риска при злокачественных опухолях головного мозга grade 3.

Общая выживаемость при злокачественных опухолях головного мозга grade 4 в зависимости от числа факторов риска.

При злокачественных опухолях головного мозга grade 4 наблюдаются очень низкие цифры выживаемости в группе с 4 – 5 прогностическими факторами, при 0 – 3 факторах общая выживаемость несколько выше (2-х летняя: 9,5% и 32,1%; p =0,0005).

Общая выживаемость при злокачественных опухолях головного мозга в зависимости от возраста.

При злокачественных опухолях головного мозга grade 4 наблюдаются низкие показатели выживаемости у больных старше 40 лет, в более молодом возрасте общая выживаемость выше (3-х летняя: 9,6% и 44,2%; p =0,001).

У пациентов со степенью злокачественность grade 3 общая трехлетняя выживаемость в группах старше и младше 40 лет составляет 61,6% и 90,9% соответственно ( p =0,08).

Общая выживаемость при злокачественных опухолях головного мозга в зависимости от размера опухоли.

Первичный поперечный размер опухоли более 6 см достоверно снижет показатели общей выживаемости при злокачественных опухолях головного мозга grade 4: 3-х летняя выживаемость составила 8,6% и 22% ( p =0,02).

У пациентов со степенью злокачественности grade 3 в зависимости от размеров опухоли достоверных различий не выявлено ( p =0,051): в группе с размером опухоли до 6 см 3-летняя выживаемость составила 90,9%, при больших размерах – 60,6%.

Общая выживаемость при злокачественных опухолях головного мозга grade 4 в зависимости от методики лучевой терапии.

По данным РНЦРР после специального лечения 94 пациентов с использованием РОД 2 Гр (медиана наблюдения – 0,79 года) умерло 36 (38,3%), при РОД 3 Гр из 93 пациентов (медиана наблюдения – 0,64 года) – 40 (43%, p =0,39). Данные представлены на графике выживаемости 3.

График кумулятивной выживаемости 3. Общая выживаемость в зависимости от зависимости от методики лучевой терапии при злокачественных опухолях головного мозга grade 4.

Из представленных данных видно, что при увеличении разовой очаговой дозы до 3 Гр не отмечено снижения показателей общей выживаемости. В целом, средние режимы фракционирования существенно снижают сроки пребывания больных в стационаре, что приводит к значимому уменьшению стоимости лечения.

Общая выживаемость при злокачественных опухолях головного мозга grade 4 в зависимости от проведения химиотерапии.

В РНЦРР с 2006 года специальное лечение проведено 195 пациентам со степенью злокачественности grade 4. Дистанционная лучевая терапия использована у 115 больных (медиана наблюдения – 0,79 года), умерло – 46 (40%). Химиолучевое лечение (медиана наблюдения – 0,75 года) проведено у 80, умерло – 34 (42,5%). Трехлетняя общая выживаемость составила 13,7% и 15,8% соответственно ( p =0,84), данные представлены на графике выживаемости 4.

График кумулятивной выживаемости 4. Общая выживаемость в группах лучевого и химиолучевого лечения при злокачественных опухолях головного мозга grade 4.

На представленном графике видно, что достоверных различий общей выживаемости в группах лучевого и химиолучевого лечения при злокачественных опухолях головного мозга grade 4 не выявлено (p=0,84). Очевидно, что для получения статистически значимых различий между группами с разными вариантами лечения при низких показателях выживаемости требуются более крупные статистические выборки.

Несмотря на высокие темпы роста заболевания, большое число нейрохирургических и радиологических стационаров в России, публикаций, освящающих вопросы специального лечения злокачественных опухолей головного мозга у взрослых пациентов крайне мало. Возможно, это связано с тяжелым клиническим течением заболевания и отсутствием методических рекомендаций. Радиологические отделения крайне неохотно госпитализируют больных с выраженным неврологическим дефицитом.

Опубликованные в статье данные убедительно свидетельствуют о значимости функционального состояния пациента до начала лучевого этапа. Инициальный уровень индекса Карновского явился самым важным прогностическим параметром для последующей выживаемости, особенно при опухолях высокой степени злокачественности.

Для опухолей grade 3 высокой значимостью обладает классификация EORTC , разработанная для опухолей низкой степени злокачественности. Сочетание более трех выделенных в ней факторов приводит к резкому снижению продолжительности жизни.

Для глиом высокой степени злокачественности лучевая терапия должна стать обязательным компонентом специального лечения. Проведенный анализ показывает, что увеличение РОД не приводит к снижению показателей выживаемости. Режим среднего фракционирования является оптимальным для пациентов, способных обслуживать себя самостоятельно. В определенных клинических ситуациях возможно применение и более крупных разовых очаговых доз.

Химиотерапия не является альтернативой лучевому методу лечения. На сегодняшний день следует использовать темодал в лечении опухолей головного мозга по критерию злокачественности. В дальнейшем, возможно, при глиобластомах будут выделены подгруппы, в которых хирургический , лучевой и лекарственный компоненты будут назначаться по определенным критериям.

Данная публикация и приведенные в ней результаты свидетельствуют о необходимости “радикализма” в лечении опухолей головного мозга. Даже при выраженном неврологическом дефиците и невозможности удаления большей части опухоли в арсенале врачей остается метод лечения, позволяющий увеличить продолжительность и качество жизни у большого числа онкологических больных. Программы химиолучевого лечения еще далеки от совершенства.

1. Дворецкий М.Л. Пособие по вариационной статистике. – М: 1971.

2. Ивантер Э. В., Коросов А. В. Основы биометрии: Введение в статистический анализ биологических процессов и явлений. — Петрозаводск, 1992.

3. Buckner JC , O'Fallon JR , Dinapoli RP et al. Prognosis in patients with anaplastic oligoastrocytoma is associated with histologic grade // J Neurooncol . 2007 Sep ;84 (3):279-86.

4. Friedman H.S., Kerby T., Calvert H. Temozolomide and treatment of malignant glioma // Clin . Cancer Res. 2000. Vol. 6. P. 2585–2597.

5. Hirose Y., Berger M.S., Pieper R.O. p-53-Effects both the duration of G2/M arrest And the fate of temozolomide - treated human glioblastoma cells // Cancer Res. 2001. Vol. 61. P. 1957–1963.

6. Hottinger AF , Yoon H , DeAngelis LM , Abrey LE . Neurological outcome of long-term glioblastoma survivors // J Neurooncol . 2009 Dec ;95 (3):301-5. Epub 2009 Jun 26.

7. Moen MD . Bevacizumab : in previously treated glioblastoma // Drugs. 2010 ;70 (2):181-9.

8. Osoba D., Brada M., Yung W.K.A. et al. Health-related quality of life in patients with anaplastic astrocytoma during treatment with temozolomide // Eur. J. Cancer. 2000. Vol . 36. P. 1788–1795.

9. Pignatti F, van den Bent M , Curran D et al. Prognostic factors for survival in adult patients with cerebral low-grade glioma // J Clin Oncol . 2002 . Apr 15; 20(8): 2076-84.

Читайте также: