Спиртовой протокол в стоматологии для чего

Обновлено: 18.05.2024

Кариес — самое распространённое заболевание полости рта. Поэтому постоянно ведется поиск новых, более долговечных материалов и методик лечения. Чтобы пломба служила долго и зуб под ней не разрушался, существуют определённые алгоритмы выполнения лечения. Один из них — применение спиртового адгезивного протокола.

В последние 5-7 лет этот метод пользуется большой популярностью у стоматологов. Первые исследования на эту тему появились ещё в 2007 году.

Общие сведения

Что такое адгезия

Адгезия — это сцепление бонда (стоматологического клея) с тканями зуба (эмаль и дентин). А уже к клею крепится пломбировочный материал. Без него невозможно приклеить световую пломбу.
Бонд делится на 7 поколений, каждое имеет свои особенности применения и силу сцепления с зубом. В спиртовом протоколе используют обычно 4-е поколение. Чем лучше подготовлены эмаль и дентин, тем долговечнее будет сцепление и реставрация.

Суть протокола

В дентине есть фермент, который активируется при обработке зуба. Именно он со временем разрушает адгезивный слой (связь тканей зуба и материала). Также его можно обнаружить в слюне и десневой жидкости. Применение спиртового протокола адгезии направлено на нейтрализацию этого фермента.

Если плохо просушить полость, срок службы пломбы уменьшится. Если пересушить — тоже, так как клей плохо проникнет в ткани зуба. Кроме того, в обоих случаях пациента будет беспокоить сильная чувствительность от холодного и горячего, или при накусывании на зуб.

Необходимо знать методики спиртового адгезивного протокола и нюансы его проведения. От этого зависит выживаемость реставрации и здоровье зуба. Методики делят на полные и неполные.

Адгезивные системы и адгезия в стоматологии

Благодаря развитию новых технологий в стоматологии, сегодня мы получили возможность восстанавливать целостность и функциональность поврежденных и разрушенных зубов быстро, качественно и на долгий срок. Адгезивные системы обеспечивают уверенную фиксацию пломб и искусственных протезных конструкций.

В этой статье рассмотрим, что же собой представляет адгезия в стоматологии, и как она работает на службе красивой и здоровой улыбки.

Адгезия – что это такое

«Меня с детских лет беспокоила моя диастема, щель между передними зубами.

Елена Сальникова, отзыв на сайте одной из московских стоматологий

Инновационные светоотверждаемые адгезивные системы используются при пломбировке зубов композитами, при фиксации мостов, а также для установки брекетов, виниров, скайсов.

Классификация адгезивных систем

По сути своей состав адгезивной системы представлен группой жидкостей из протравливающего компонента, бонда, а также праймера. Все вместе они обеспечивают микромеханические связки между искусственными материалами и тканями зуба.

Поскольку структура эмали и дентина неоднородны, то и адгезивные системы для них используются тоже разные. В классификации адгезивных систем выделяют варианты отдельно для эмали и отдельно для дентина.

Современные адгезивные системы различаются по следующим характеристикам:

число компонентов, которые входят в их состав (1, 2 и больше),
содержание наполнителя: если присутствует кислота, то это самопротравливающая адгезивная система,
способ отверждения: самостоятельно отверждаемые, с использованием света, а также двойного отверждения.

Так, в составе эмалевых адгезивов – низковязкие мономеры композиционных материалов. Важный момент состоит в том, что эмалевые адгезивы не работают в отношении дентина. Потому важно или ставить изолирующие прокладки для твердой части зуба, или применять специальный дентинный адгезив – праймер.

Какие есть типы адгезии

Существует несколько видов адгезии: механическая, химическая, а также их комбинации. Самым простым является механический.

Суть действия системы сводится к созданию микромеханических связок между компонентами материала и шероховатой поверхностью зуба.

Чтобы обеспечить высокое качество сцепления, перед нанесением адгезива естественные микроуглубления на поверхности зубных тканей тщательно высушивают.

Интересно! Доктор Буонкоре 63 года назад опытным путем выяснил, что фосфорная кислота делает зубную эмаль шероховатой. Это помогает усилению сцепления композита с тканями зуба. Появившаяся более полувека назад методика протравки зубной эмали кислотой стала фундаментом для современных адгезивных реставрационных методов.

Химический вариант сцепления основан на химической связи композитного материала с эмалью и дентином. Таким типом адгезии обладают исключительно стеклоиномерные цементы. Прочие материалы, что используют стоматологи, имеют только механическую адгезию.

Как уже отмечалось выше, что в стоматологии механизмы адгезии с эмалью и дентином разнятся. Защитная внешняя оболочка зубов преобразуется под влиянием кислот.

Если рассматривать эмаль после травления кислотой под микроскопом, то она будет напоминать собой пчелиные соты. Кислота в данном случае работает на усиление связки с композитом.

В результате вязкие гидрофобные адгезивы легче проникают в более глубокие слои эмали и обеспечивают ее прочное сцепление с композитом.

Интересно! Эмаль считается наиболее твердой тканью в нашем организме. Она содержит в себе самое большое количество неорганических веществ – примерно 97%. Оставшиеся 2% – это вода, 1% – органика.

Как травят эмаль

Данный способ обработки подразумевает удаление с эмали части слоя в 10 микроньютонов (мкН). В результате на ее поверхности появляются поры глубиной в 5 – 50 мкН. Нередко для протравки эмаль смазывают ортофосфорной кислотой, а вот для дентина можно использовать органические кислоты, но в слабой концентрации.

Процесс травления длится от 30 до 60 секунд. Решающее значение имеют индивидуальные особенности строения эмалевой поверхности, в частности ее изначальная пористость.

Если передержать кислоту, это неизбежно скажется на структуре эмали и ослабит сцепление. Так что если зубные ткани у пациента довольно слабые, то протравка должна длиться не дольше 15 секунд.

Кислота удаляется струей воды, причем столько же по времени, сколько ее держат на эмали.

Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно.

И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы.

смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
смазанный слой искусственно растворяют и счищают.

Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.

Как травят дентин

Японский стоматолог Фузаяма 39 лет назад первым в истории применил методику протравливания дентина.

Сегодня перед процедурой на ткани зубов наносят специальные кондиционеры – они помогают гидрофильным веществам глубже проникать в дентинные ткани и сцепляться с водоотталкивающим композитом.

Смазанный слой при этом отчасти уходит, происходит раскрытие дентинных канальцев, а из верхнего слоя выходят минеральные соли. После этого кондиционеры смываются водой. Следом идет этап сушки, и с этим главное не переусердствовать, иначе это скажется на сцеплении.

Далее наносится праймер, который помогает гидрофильным веществам пройти в канальцы и сцепиться с коллагеновыми волокнами. В итоге образуется своего рода гибридный слой, который способствует эффективному скреплению композита с дентином. Он также служит барьером от просачивания химии и микробов во внутренние структуры зуба.

Адгезивные системы для эмали

протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
удаление водяной струей травильного геля,
сушка эмали,
соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
введение аппликатором в полость зуба адгезива,
разравнивание его воздушной струей.

Только после выполнения всех выше перечисленных манипуляций врач осуществляет введение композитного материала.

Адгезивные системы разных поколений в клинической стоматологии

К настоящему моменту известно 7 поколений адгезивных систем. Сегодня в ходу у стоматологов системы, начиная с 4-го поколения, которые помогают нам сохранять зубы целыми и здоровыми на протяжении всей жизни. Они содержат 3 компонента: кондиционер + праймер + адгезив. А вот инновационные 6 и 7 поколения с одноэтапными препаратами, увы, еще не приобрели повсеместного распространения.

Интересно, что многие эксперты говорят о первостепенной роли эмалевой адгезии, а вот дентинная идет во вторую очередь. Проведенные лабораторные исследования также указывают на то, что сегодня максимальную эффективность демонстрирует спиртовой протокол адгезии.

Этанол помогает устранить боль и чувствительность после проведенной процедуры. К тому же при использовании этого вида протокола адгезии происходит меньшая утечка дентинной жидкости.

Впрочем, в каждой индивидуальной ситуации врач решает сам, какому протоколу и какой адгезивной системе отдать предпочтение в имеющихся клинических условиях1.

1 Протоколы использования адгезивов Попова А.О., Игнатова В.А. – студентки 4 курса стоматологического факультета.

Этапы

Для качественного проведения реставрации рабочее поле изолируют от слюны коффердамом или другой системой. Протокол:

В процессе адгезивной подготовки полость должна быть увлажнена постоянно! Нельзя пересушивать ткани.

Мнение Сазонова Алексея Олеговича

На видео методика Сазонова:

Избирательное динамическое травление эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек.
Смыть водой, НЕ сушить, внести спирт 95% (поливать из шприца 30 сек), не сушить.
Втереть праймер 3 раза, хорошо высушить (1 раз).
Втереть адгезив, раздуть.
Внести жидкотекучий композит тонким слоем.
Полимеризация — 10 сек.

Статей и исследований на эту тему много, они часто противоречат друг другу. В первую очередь, нужно понять причины проблем, а не слепо принимать рекомендации на веру. Актуальность спиртового адгезивного протокола в стоматологии подтвердит только долгосрочность реставраций.

Популярные вопросы

Зубная боль зачастую способствует возникновению паники у больного, отчего задаются наиболее распространенные вопросы:

Существует много вопросов, интересующих людей, которые предпочитают решать все проблемы дома, а не посещать злодеев в белых халатах. Однако, полную консультацию можно получить только при условии визита к стоматологу.

В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое количество различных адгезивных систем. Однако проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба до сих пор решена не полностью(4).

В связи с этим параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.

На стоматологическом приеме при проведении реставраций зубов врачи в большинстве случаев применяют адгезивную технологию.

Также для надежной ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики вторичного кариеса восстановленного зуба большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом(2).

Как известно, на стоматологическом рынке существует огромное количество адгезивных систем, что ставит врача в затруднительное положение при выборе такой системы для своей работы. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

На сегодняшний день существует 7 поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с 4 поколения.

Считается, что адгезивные системы 4 поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива.

Хотим обратить внимание врачей на тот факт, что в большинстве публикаций рекомендуемая длительность травления эмали кислотой составляет 60 секунд. Однако, экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии (Bark meier W.W. et al., 1986; Swift E.J. et al., 1995) показали, что травление в течение 15 секунд приводит к такой же пористости эмали, что и при экспозиции в течение 60 секунд. Более того, экспозиция в течение 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм.

Общеизвестно, что кислоту необходимо тщательно смыть с поверхности твердых тканей зуба. Все врачи знают, что промывать полость нужно столько времени, сколько проводилось кондиционирование. Однако на практике этот принцип не соблюдается.

Еще одно достоинство такой системы состоит в том, что праймер, который представляет собой легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность раствор, выполняет только одну функцию, а именно проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива. Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного соединения (Haller B., Blunck U., 2004).

Адгезивную систему 4-го поколения можно применять в различных клинических ситуациях:

при проведении прямой реставрации любых дефектов при помощи композитных материалов;
для обработки твердых тканей зуба перед фиксацией коронок, мостовидных протезов, вкладок для профилактики возникновения явлений повышенной чувствительности зубов.

Хотелось бы обратить внимание на рекомендации, соблюдать которые важно при работе с адгезивными системами 4-го и 5-го поколений.

Во-вторых, после нанесения адгезива необходимо выдержать определенный промежуток времени (около 10-15 секунд) до удаления излишков растворителя для того, чтобы адгезив проник на ту же глубину, что и протравочный гель. В противном случае возникнет постоперативная чувствительность.

В-четвертых, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба, чаще всего врач проводит подсушивание дентина либо при помощи струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам.

Однако при этом происходит бактериальное загрязнение поверхности ватного шарика, так как врач перед этим не меняет перчатки. Поэтому мы рекомендуем проводить этап подсушивания дентина с помощью поролоновых губок ПелеТим, которые имеют различный размер и впитывают определенное количество влаги, при этом оставляя поверхность дентина достаточно увлажненной для создания полноценного гибридного слоя.

Обращаем Ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6 и 7 поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба для того, чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиаппатита.

В настоящее время бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления.

Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т.п. Так, при изготовлении виниров и реставрации дефектов IV класса необходимо от давать предпочтение проверенным адгезивам 4 и 5 поколений.

Следует отметить, что самая частая причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами.

Кроме того, при работе важно использовать таймер. Требуемая пауза в 30 секунд – пока адгезив впитывается и реагирует с поверхностью дентина – может легко стать паузой в 10 секунд, если отсчет времени ведется мысленно (Единакевич Н., 2009).

Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.-2003.-№ 2.-С.5-11.

2. Иоффе Е., Несмеянов А. Адгезивная технология в современной стоматологии \\ Новое в стоматологии.-1994.- №4.- с. 26-27.

3. Mahn E. Адгезивная техника – так же просто, как писать // DENTALLIFE.-2008.-№ 5.-С.4-4.

5. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-С.73-75.

Материал предоставлен компанией “Дентекс”

123557, Москва, ул. Климашкина, д. 8

Тел./факс: (495) 974-3030

Лобовкина Л.А.

кандидат медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории, г. Москва

кандидат медицинских наук, г. Москва

Считается, что адгезивные системы 4 поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

Рис. 1. Кондиционирование эмали и дентина гелем Вокоцид (VOCO).

Рис. 3. Подсушивание праймера струей воздуха.

с его последующей полимеризацией.

Хотим обратить внимание врачей на тот факт, что в большинстве публикаций рекомендуемая длительность травления эмали кислотой составляет 60 секунд. Однако, экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии (Bark meier W.W. et al., 1986; Swift E.J. et al., 1995) показали, что травление в течение 15 секунд приводит к такой же пористости эмали, что и при экспозиции в течение 60 секунд. Более того, экспозиция в течение 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм.

Рис. 5. Исходная клиническая ситуация: зубы 1.1 и 2.1 до лечения.

Рис. 7. Аппликация адгезива 5 поколения Солобонд М.

Рис. 8. Вид зубов 11 и 21 после реставрации.

Адгезивную систему 4-го поколения можно применять в различных клинических ситуациях:

при проведении прямой реставрации любых дефектов при помощи композитных материалов;
для обработки твердых тканей зуба перед фиксацией коронок, мостовидных протезов, вкладок для профилактики возникновения явлений повышенной чувствительности зубов.

Рис. 9. Удаление излишков влаги после смывания протравочного геля при помощи поролоновых губок Пеле Тим.

Во-вторых, после нанесения адгезива необходимо выдержать определенный промежуток времени (около 10-15 секунд) до удаления излишков растворителя для того, чтобы адгезив проник на ту же глубину, что и протравочный гель. В противном случае возникнет постоперативная чувствительность.

В-четвертых, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба, чаще всего врач проводит подсушивание дентина либо при помощи струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам.

Обращаем Ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6 и 7 поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба для того, чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиаппатита.

Литература:

1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.-2003.-№ 2.-С.5-11.

3. Mahn E. Адгезивная техника – так же просто, как писать // DENTALLIFE.-2008.-№ 5.-С.4-4.

Нужно второе мнение?

Пришлите план лечения или снимки, рассмотрим ваш план и предложим оптимальное решение для вас

План лечения получили

В кратчайшие сроки перезвоним и предложим вам оптимальный вариант лечения.

✓ Врач осмотрит вас и поставит диагноз

✓ Вы получите план лечения со сроками и стоимостью

✓ Возможно лечение в кредит без переплаты

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

Спасибо за обращение!

Заявку на консультацию приняли

Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

С момента появления бондов 4-го поколения долгие годы не происходило ничего значимого в адгезии с дентином, новые бондинги оказывались менее эффективны, чем прежние. В 2006 году появился адгезив Surpass, показав абсолютную инновацию как по силе и долговечности связки, так и по механизмам работы. Достаточно сказать о силе связки на сдвиг в 50 мПа через 5 лет для эмали и дентина.

История адгезивной стоматологии началась в 1955 году с публикации статьи Мишеля Буонокора о возможности улучшения адгезии путем травления эмали 85%-ной фосфорной кислотой подобно подготовке металла для покраски в автопромышленности. С тех пор было выпущено много адгезивов, достигнуто достаточно долгосрочное соединение с эмалью, но долговечность дентинового бондинга до сих пор остается значительной проблемой, большинство новых адгезивов оказывается даже хуже прежних, производители стремятся к упрощению и приведению к одной-единственной баночке…

Врагами адгезии к дентину являются следующие факторы:

гидролитическая деградация гибридного слоя;
активация реликтовых протеиназ как во время травления, так и при внесении адгезива;
сложности прохождения мономеров через слой деминерализованных коллагеновых волокон;
осмотическая активность гибридного слоя у самопротравливающих бондов;
трудности в достижении оптимальной влажности поверхности дентина при применении адгезивов тотального протравливания.

С самопротравливающими адгезивами (6-го и 7-го поколений) возникли значительные сложности: все они недостаточно протравливают эмаль и либо недостаточно, либо и после полимеризации продолжают протравливать дентин, оставляя зияюшие шахты вокруг тегов. Все продукты травления остаются в гибридном слое, вызывая осмотическую активность и быструю гидролитическую дегенерацию. Кислые мономеры активируют матриксные металлопротеиназы и цистеин-катепсины, что приводит также к быстрой деградации коллагеновых волокон в зоне гибридного слоя. Большинство самопротравливающих адгезивов остаются гидрофильными и кислыми и после полимеризации, а наличие кислых мономеров в кислород-ингибированном слое вызывает проблемы с использованием цементов и культевых материалов двойного отверждения, а также вмешивается в процесс полимеризации световых композитов. Эта проблема не решена до конца и в самопротравливающих адгезивах двойного отверждения. Выпуск и широкая рекламная кампания адгезивов с селективным травлением выглядят как акт отчаяния фирм-производителей.

Двухкомпонентные адгезивы тотального протравливания (5-е поколение) явились упрощением и совмещением компонентов 4-го поколения, они, как и самопротравливающие адгезивы, часто имеют значительную кислую реакцию рН, часто рН лишь немного превышает 2, что несет для дентина те же последствия, что и самопротравливающие адгезивы, с точно теми же сложностями.

Эта грустная ситуация, дополненная умышленным введением стоматологов в мнение о том, что почти все адгезивы одинаково хороши, продуцируемое всем известными фирмами-производителями: только, мол, протокол выполняй, — замалчивание проблем с адгезией к дентину, множество проплаченных статей по адгезии и отсутствие интереса большинства стоматологов на постсоветском пространстве (да и во всем мире) привели к значительному упрощению протоколов и широчайшему использованию самопротравливающих и двухкомпонентных систем тотального протравливания. Маховик рекламы только набирает обороты…

В процессе травления эмали и дентина создается чрезвычайно сложная среда, называемая дисперсной системой. К слову, она представлена и в композитах, там также имеется множество частиц в коллоидной среде…

Если рассмотреть процесс травления поверхности зуба кислотой, возникают не только микромеханические ретенции, но также и заряженная поверхность. Молекулы кислоты и дериваты травления могут быть либо смыты водой, либо заменены другими молекулами, причем они займут именно те места, где были молекулы кислоты.

Единственным сравнением процесса может быть получение пленки Ленгмюрра — Блоджетт при производстве кристаллов в микроэлектронике. На поверхности зуба происходит еще более сложное явление, носящее характер непрерывной ступенчатой адсорбции: неорганическая кислота способна травить эмаль так же, как и 37%-ная фосфорная. Когда она израсходуется, начинает действовать органическая кислота, вытесняя дериваты травления и образуя на поверхности дентина двойной заряженный слой.

Третье вещество является диспергатором и поперечно-связывающим агентом, вводимым еще на этапе травления. При внесении праймера (Сюр2), безводного спиртового раствора мономера, происходит замещение молекул органической кислоты на молекулы НЕМА, что описывается правилом уравнивания полярностей Ребиндера. Остатки кислот эмульгируются и нейтрализуются избыточным количеством третичных аминов в праймере.

Для достижения указанных характеристик требуется следование протоколу, обязательно использование компрессора с осушителем воздуха (вода и влажность — враг любых адгезивов).

Очень желательна установка отдельного пистолета только с воздухом, оснащенного регулятором давления (так же как и для любого адгезива).

Статья носит обзорный характер, множество подробностей можно найти в литературе или в протоколах дистрибьютора: например, как правильно и почему именно так нужно сушить адгезив, зачем нужна такая высокая прочность адгезии и т. д. Также существует форум Джона Канки на сайте производителя.

Стоматолог всё чаще берёт в руки фотоаппарат. Что это – дань моде, или практика по усовершенствованию стоматологического лечения? Оказывается, фотопротокол – это метод диагностики, при котором выигрывают все участники лечебного процесса: и пациент, и врач, и даже сама стоматологическая клиника.

СОДЕРЖАНИЕ

Для чего нужен фотопротокол?

Дентальный снимок: за таким сложным названием скрывается простой и современный способ сделать стоматологическое лечение ещё более эффективным. Фотопротокол – это фотосъёмка зубов, которую выполняет стоматолог следующими средствами:

цифровой фотоаппарат (а к нему – вспышки, зеркала и т.п. оборудование);
внутриоральная камера;
дополнительные приспособления (например, микроскоп);
вспомогательные аксессуары – ретракторы для губ и щёк, дентальный контрастор и т.д.

Интересно, что на западе практика фотосъёмки пациента была введена ещё с 1960-х гг. Сильное отставание стран СССР в этом вопросе было связано, в первую очередь, с дефицитом необходимого оборудования.

Разберёмся, зачем нужен фотопротокол:

чтобы врач мог увидеть некоторые нюансы на зубах (трещины, цвет и т.д.) – недоступные при обследовании другими средствами;
чтобы наблюдать лечение в динамике;
для других специалистов – например, зубного техника.

Т.о. двумя его главными преимуществами являются информативность, т.е. восполнение дефицита данных – необходимых для диагностики, и наглядность – т.е. возможность видеть результаты терапии в динамике, что помогает пациентам – особенно если она долгосрочная.

Типы фотопротоколов

Дентальный фотопротокол бывает нескольких типов:

(внешняя) макроэстетика – стоматолог фотографирует улыбку, положение ЧЛС при различной мимике, черты лица и даже осанку;
(внутренняя) миниэстетика – это подробные фотографии зубов и дёсен, а также другие вспомогательные фотографии;
(внутренняя) микроэстетика – фотографируется отдельно каждый зуб и фрагменты пародонта.

Диагностика пациента во многом полагается на внутриротовую макросъёмку, поэтому остановимся подробнее на том – какие фотографии делает врач.

Фронтальное фото зубов
Фото зубных рядов с правой и с левой стороны
Панорамная фотография челюсти в сомкнутом и разомкнутом виде
Вид зубного ряда по оси какого-то отдельного зуба (например, клыка)
Верхних и нижних резцов на просвет, и т.д.

Для такой съёмки, как правило, необходимо дополнительное оборудование – например, УФ-лампа для отдельных видов стоматологических процедур, таких как реставрация зубов.

Преимущества ведения фотопротокола

Дентальная фотография – современный процесс, пользу от которого получают все его участники. Рассмотрим его преимущества для каждого из них.

гарантирует, чтобы была проведена наиболее точная диагностика;
может проще и нагляднее объяснить пациенту, как будет проходить лечение;
лучше контролирует его;
при необходимости – его корректирует;
принимает правильные решения при возникновении спорных ситуаций;
фиксирует достижения терапии на каждом этапе;
может показывать другим пациентам – какие результаты приносит конкретное лечение, и т.д.

лучше понимает, зачем нужна та или иная медицинская процедура для его зубов;
видит – за что он платит;
следит, насколько качественно выполняется работа стоматолога;
наблюдая промежуточные результаты, имеет мотивацию для того – чтобы продолжать лечение, особенно если оно долгосрочное;
после окончания лечения информация архивируется – и к ней всегда можно быстро обратиться, если, например, поменялся лечащий врач.

видит зуб пациента во всех деталях – так, как будто он присутствовал при осмотре;
упрощается работа по изготовлению конструкций при протезировании (особенно в таких нюансах – как цвет).

улучшение коммуникации между всеми участниками стоматологического процесса;
фотопротокол позволяет чётко разграничить ответственность пациента и врача.

Кроме того, он может использоваться для консилиума нескольких докторов – которых невозможно собрать вместе во время консультации пациента. Все результаты обследования, которые клиника получает в рамках цифровой съёмки, защищаются законом о конфиденциальности данных пациента.

Фотопротокол – больше, чем диагностика

Чаще всего дентальный снимок нужен при двух видах манипуляций:

ортопедия, т.е. зубное протезирование,
и ортодонтия, или коррекция положения зубов.

Стандартный современный фотопротокол включает 6-8 снимков, более подробный – может и до 20. Обычно процесс не вызывает неприятных ощущений. Пациент может даже почувствовать от него удовольствие, ощутив себя фотомоделью.

Цифровая съёмка осуществляется, как правило, и до, и во время, и даже после окончания лечения. Она фиксирует детали, которые не доступны даже опытному врачу. Такая практика позволяет рассмотреть все нюансы, и не только зубы – но комплексную личность человека как слаженный организм, гармонизировать её.

Слово доктору

На сегодняшний день в каждой сетевой клинике – такой, как наша – предлагаются стоматологические услуги, пускай, не обязательные – но способные значительно усовершенствовать терапевтический процесс. Одной из таких услуг может являться составление фотопротокола.

Практика дентальной фотографии становится всё более распространённой в современной стоматологии. Какая-то клиника для этого просто закупает оборудование и обучает новому навыку лечащих врачей, когда как другая может обзавестись целой фотолабораторией.

В любом случае работа стоматолога от нововведения, как правило, только оптимизируется, а её результаты – становятся более эффективными как для врачей, так и для пациентов. Поэтому уже давно не стоит вопрос – зачем вводить фотопротокол в стоматологический обиход, остаётся только вопрос – как именно это сделать.

Читайте также: