Шанхайский протокол эко что это

Обновлено: 25.06.2024

Сначала немного статистики

Всего у пациенток клиники благодаря усилиям врачей появилось 2056 малышей. Крепкие мальчики и красавицы-девочки, двойни и даже тройняшки!

Многие роды были естественными и лёгкими. Можно и повторить – так думают те женщины, которые возвращаются сюда снова за новой беременностью и для встречи с ещё одним желанным ребёнком.

Почему всё так происходит? Почему ЭКО в клинке так успешно? Почему заветные 9 месяцев текут как праздник и вынашивание становится приятной задачей даже для мамочек старше 40 лет? Почему детки рождаются абсолютно здоровыми, а женщины готовы повторить свой опыт – и снова с этими же докторами?

Тщательное обследование – залог успеха

Рождение ребёнка – настоящее чудо, и если мы хотим стать волшебниками, нужно потрудиться.

Параллельно думаем о вынашивании: чтобы оно было максимально простым и лёгким, решаем вопрос гипертензии (кроме терапевта будет полезен взгляд кардиолога), лечим ожирение (с помощью диетолога клиники), разбираемся с миопией (поможет офтальмолог).

«У нас есть конкретный срок – один год. За это время мы должны понять, почему в эту семью ребёнок не приходит, пролечить имеющиеся заболевания и запустить беременность. В идеале, ещё и родить,- улыбается доктор Воронова.

Но бывает так, что инсеминация – не ваш вариант. Тогда концентрируемся на методе экстракорпорального оплодотворения.

Возрастные мамы – у них высокие шансы!

«Конечно, если есть хоть какой то шанс, мы всегда даём возможность попробовать свои яйцеклетки, - успокаивает врач Наталья Владимировна Воронова.- Потенциальная мамочка идёт в протокол, берём её ооциты (хоть и получается извлечь всего 2 или 3 качественных штучки) и добавляем донорские. А там смотрим, чьи эмбрионы выросли.

Как детки получаются такими здоровыми – вот и ответ

Сразу развеем миф: гормональная стимуляция, которой подвергается мама, никак не отражается на эмбрионе. Стимулируется только рост фолликула, яйцеклетка же остаётся ваша, родная, никем не тронутая.

То же самое и даже нагляднее происходит в случае ЭКО в естественном цикле – когда медикаменты практически не применяются, а яйцеклетка созревает самостоятельно и в комфортный организму срок.

В том случае, если ооцит поступает от донора, его качество также проверено от и до. Женщина, у которой проводился забор, полностью обследована и здорова. Более того, по правилам донорской программы, она уже сама рожала здоровых, крепких, умненьких деток и тем самым подтвердила своё право вам помочь.

О папиных сперматозоидах мы уже рассказали – из всей массы выбираются самые первоклассные!

Криоперенос – ещё один способ ускорить беременность в результате ЭКО

После того, как эмбриологи соединят несколько яйцеклеток и сперматозоидов и получат здоровые и сильные эмбрионы, ваших будущих крошек отправят в специальный холодильник, где они будут дожидаться своего часа.

Час обычно наступает на следующий цикл после стимуляции. Когда гормональный фон будущей мамочки пришёл в норму, яичники восстановились, а эндометрий подготовлен, перенос эмбрионов окажется более продуктивным и беременность в криоцикле случится с большей вероятностью.

Бонус: таким образом можно осуществлять несколько попыток зачатия, выбирая периоды, когда организм к ним наиболее расположен.

Отложенное материнство – ЭКО для тех, кто знает, что всему своё время

Вы хотите стать мамой, но позже – когда построите карьеру, исследуете все страны, исполните заветные желания? Вы в самом расцвете сил, но понимаете, что так будет не всегда? Не стоит играть с судьбой – сохраните свой генетический материал и вернитесь к вопросу деторождения, когда сами этого захотите.

ЭКО с первой попытки – запросто! Со второй – ещё проще.

Рецепт успешной беременности лично от Натальи Владимировны Вороновой

«Очень важен психоэмоциональный настрой. Мы работаем с парой, проектируя их мысли на положительный результат ЭКО, комфортную беременность, лёгкие роды. Иногда подключаем медицинского психолога – у нас работает замечательный специалист, кандидат медицинских наук Гунгер Наталья Николаевна. Заведомо настроить на беременность – вот наш девиз. Если пациентка ушла с уверенностью, что она будет беременная, так и случится.

Бывает и такое: мы так хорошо настраиваем на беременность, беря ответственность на себя, что женщины избавляются от стресса и… беременеют сами, естественным путём. Такое нередко случается! А мы только за – мы любой беременности рады, сами ли вы её получили или с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из методов вспомогательно-репродуктивных технологий, предназначенный для пар страдающих бесплодием. Процедура предполагает оплодотворение ооцитов спермой вне организма женщины и дальнейший перенос эмбрионов в полость матки.

Лечение бесплодия. Эффективные программы ЭКО.

Эффективное ЭКО по лечению бесплодия в клинике NGC. 12 программ, которые подойдут для всех типов пациентов.

для ЭКО

Показаниями для применения базовой программы ЭКО согласно основополагающему документу в области репродуктивной медицины-Приказу 107 Н Минздрава РФ от 30 августа 2012 года являются два фактора

Отсутствие беременности

Заболевания

При которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО. К ним относится: эндокринное бесплодие, бесплодие неясного генеза, иммунологическое бесплодие, варикоцеле, патологии спермы и другие.

Результативность ЭКО

Чтобы ответить на данный вопрос, необходим комплексный подход, ведь на результативность влияют множество факторов, в том числе:

Возраст женщины

Причина бесплодия

Образ жизни супругов

Генетические факторы

Статистика

*РАРЧ, регистр ВРТ, отчет за 2015 год

Этапы программы
ЭКО

Стимуляция
суперовуляции

Контролируемая стимуляция суперовуляции (КОС) – важный этап программы ЭКО. Женщине назначают лекарственные препараты, вызывающие рост фолликулов и созревание яйцеклеток. Существует несколько схем (протоколов) введения препаратов.

Протокол с агонистами гонадотропин-релизинг гормона (длинный)

Длинный протокол применяется на практике все реже. Суть его заключается в том, что блокада выработки гонадотропинов гипофизом начинается с 21 дня предыдущего цикла. С этой целью применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормона, как правило, в виде ежедневных подкожных инъекций. С 1-3 дня менструального цикла дополнительно назначают стимуляторы роста фолликулов яичников (препараты ФСГ, ЛГ). Пункция обычно проводится на 13-15 день цикла.

Протокол с агонистами гонадотропин-релизинг гормона (короткий)

Короткий протокол стимуляции овуляции при ЭКО отличается от длинного исключительно началом введения агонистов гонадотропин-релизинг гормона – с 1-2 дня менструального цикла. Как правило, препараты ФСГ/ЛГ назначают со следующего дня.

Протокол с антагонистами гонадотропин-релизинг гормона (Patient friendly)

Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона, назначают при достижении лидирующего фолликула 14 мм. В таком случае триггером созревания ооцитов могут быть агонисты гонадотропин-релизинг гормона, что практически сводит к нулю вероятность развития СГЯ. Кроме того, такой протокол можно использовать и при мягкой стимуляции, когда препарат ФСГ назначают с 4-5 дня менструального цикла.

Японский протокол

Назначаются препараты с антиэстрогенным действием для повышения собственного ФСГ и эндогенной стимуляции роста фолликулов с последующей криоконсервацией получившихся эмбрионов. После 2-х или 3-х циклов с японским протоколом проводится цикл на гормонозаместительной терапии с переносом эмбрионов в полость матки.

Шанхайский протокол

Стимуляция построена таким образом, что за один цикл выполняется две пункции фолликулов. При этом полученные эмбрионы замораживаются (криоконсервируются). А перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.

ЭКО в естественном цикле

Наиболее щадящий метод, при котором практически не используются гормональные препараты. Применяется в случае, если есть противопоказания для проведения гормональной стимуляции. Яйцеклетка созревает самостоятельно. Проводится лишь наблюдение за естественным ростом фолликула с последующей пункцией единственного ооцита.

Каждая клиническая ситуация при бесплодии индивидуальна. Врач-репродуктолог подбирает для пациентки оптимальный протокол с учетом состояния ее здоровья, истории заболевания, конкретной клинической ситуации. Именно от этого зависит успех лечения.

Пункция
яичников

Пункция фолликулов проводится с целью получения яйцеклеток и дальнейшего их оплодотворения. Процедура проходит строго натощак, за 8 часов до манипуляции следует прекратить прием пищи, за 5-6 часов — жидкостей. Более подробную информацию о подготовке к пункции пациентке дает ее лечащий врач.

Как проходит процедура

Пациентка отправляется в палату, ее осматривает врач-анестезиолог. Далее медсестра провожает в операционную, где и будет проводиться манипуляция.

Врач-анестезиолог применяет анестезиологическое пособие (внутривенный наркоз). Процедура выполняется под непрерывным УЗИ-контролем. Доктор с помощью тонкой длинной иглы прокалывает стенку влагалища, после чего вводит ее в фолликул. Содержащаяся в фолликуле жидкость аспирируется в пробирку.

В процессе проведения пункции эмбриолог оценивает фолликулярную жидкость, чтобы определить наличие в ней ооцита, отмывает клетки от крови и фолликулярной жидкости, помещает в специальную среду.

В среднем процедура занимает около 15 минут. После процедуры пациентку провожают в палату, где за ее состоянием наблюдает врач-анестезиолог.
Далее лечащий доктор определяет время, когда пациентка может покинуть клинику и сообщает о количестве и качестве полученных яйцеклеток
Первые сутки после пункции могут сопровождаться у пациентки чувством дискомфорта в области живота.

Подготовка спермы

Как правило, сперматозоиды для использования в программе ЭКО получают из эякулята, собранного пациентом при мастурбации в день пункции фолликулов. Биоматериал проходит обработку, при которой сперматозоиды очищаются от остальных компонентов спермы и переносятся в специальную среду.

Культивирование эмбрионов

Полученные в результате пункции фолликулов яйцеклетки в чашке Петри помещают в термостат (инкубатор). В нем поддерживаются условия, схожие с условиями в организме матери. В инкубаторе яйцеклетки должны адаптироваться к новой для себя среде в течение нескольких часов. В это время эмбриологи определенным образом подготавливают сперму для оплодотворения.

Оплодотворение ооцитов

С того момента как эмбриолог получает пробирку с фолликулярной жидкостью, начинается лабораторный, эмбриологический этап процедуры ЭКО, который включает в себя экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов.

Через 4-6 часов проводится оплодотворение: сперматозоиды в строго определенном количестве добавляют к каждой яйцеклетке, после чего чашки возвращают в инкубатор.

Результаты оплодотворения оцениваются на следующее утро. В последующие дни эмбриологи оценивают развитие эмбрионов. На пятый день развития происходит формирование бластоцисты.

Способы оплодотворения

ЭКО + ИКСИ

Процедура осуществляется, как правило, при мужском факторе бесплодия. И отличается тем, что сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки с помощью иглы

ЭКО + ПИКСИ

При ИКСИ выбор сперматозоида для инъекции происходит субъективно: на основе морфологических характеристик

ПИКСИ

Метод, основанный на способности сперматозоида со зрелой ДНК связываться с гиалуроновой кислотой, позволяющий оценить не только морфологию (правильность строения), но и способность пройти природный барьер – оболочку яйцеклетки

ЭКО+IVM

Программа экстракорпорального оплодотворения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, которые включают в себя получение яйцеклеток без использования гормональной стимуляции

После пункции ооциты помещаются в специальные среды

Преимплатационное генетическое тестирование
(по показаниям)

Производится исследование эмбрионов на наличие генетических патологий. Данная процедура позволяет значительно увеличить частоту наступления беременности. В нашей клинике находится собственная генетическая лаборатория, где специалисты проводят ПГТ инновационным методом Next Generation Sequencing (NGS).

Перенос
эмбриона

Обычно перенос производят в утреннее время. Сама процедура переноса абсолютно безболезненна, поэтому какая-либо анестезия не требуется. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Перенос эмбрионов производят при помощи катетера. Весь процесс происходит под контролем УЗИ.

В катетер помещают эмбрион с небольшим количеством среды для культивации. Через цервикальный (шеечный) канал катетер вводится в полость матки. Плавное нажатие на поршень – и эмбрион уже в полости матки. После этого катетер удаляют и передают для исследования эмбриологу. Специалист должен убедиться в том, что эмбрион не остался в катетере.

Длительность процедуры составляет 3-5 минут. Пациентке рекомендуют остаться на некоторое время в клинике.

В какой день перенос эмбриона станет для вашей пары оптимальным, необходимо решать совместно с репродуктологом с учетом медицинских показателей и личного практического опыта.

После переноса эмбриона начинается самый волнительный период – ожидание. Диагностировать беременность можно будет через 9-10 дней после проведения ЭКО.

Анализ крови на
ХГЧ

В день, назначенный репродуктологом, вы сдаете кровь из вены. Получив ответ анализа вы с доктором сможете понять – наступила ли беременность.

УЗИ на 21 день

На 21-24 день после переноса эмбриона необходимо сделать УЗИ для установления клинической беременности, беременности подтверждаемой наличием плодного яйца в полости матки.

в Next Generation Clinic

Высококвалифицированные специалисты

В нашей клинике работают врачи с многолетней медицинской практикой. Ежегодно доктора повышают уровень своей квалификации, посещая международные выставки и обмениваясь опытом с коллегами.

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.

Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.

Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.

В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?

Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.

Длинный протокол

Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.

Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.

На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.

Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:

если взять любые три фолликула, то их средний диаметр будет больше 20 мм;
толщина эндометрия (слизистой оболочки матки) более 8 мм;
достаточно высокий уровень эстрадиола.

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.

Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.

Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.

В каких случаях применяют длинный протокол?

Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:

возраст женщины младше 35 лет;
избыточная масса тела;
низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
избыток мужских половых гормонов в организме (гиперандрогения);
миома матки, эндометриоз и некоторые другие гинекологические заболевания;
низкое качество яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.

Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.

Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:

средний размер фолликулов более 18 мм;
толщина слизистой оболочки матки более 8 мм;
уровень прогестерона увеличился в три раза по сравнению с начальным значением.

После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.

Преимущества короткого протокола

В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.

В каких случаях применяют короткий протокол?

Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:

возраст женщины старше 35 лет;
высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников;
синдром поликистозных яичников;
отсутствие ответа или низкое качество яйцеклеток в длинном протоколе;
желание женщины снизить продолжительность гормональной стимуляции и риск побочных эффектов.

Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.

Описание

Данный метод применяется, если пациентка соответствует хотя бы двум ниже перечисленным критериям:

Возраст от 40 лет и выше.
Выраженный спаечный процесс, уменьшение объема яичников и прочие предрасположенности снижения отклика яичников на стимуляцию гормонами.
Показатель антимюллерова гормона менее 1.0.
Количество антралльных фолликулов при анализе менее 7.
При проведении предыдущих стимуляций ЭКО не удалось добиться получения более 3 ооцитов в программе стандартной стимуляции.

Использование методики двойной стимуляции дает возможность получения удвоенного количества эмбрионов по сравнению со стандартной процедурой. Это весьма актуально для возрастных пациенток, а также тех у кого наблюдается дисфункция или истощение яичников.

Врачи

Наши специалисты

Ведущий специалист по лазерной и эстетической гинекологии, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

Мария Викторовна, спасибо Вам, вы сотворили чудо. Как же я счастлива, как этого ждали. От всей души благодарны Вам за профессионализм, ваше тепло, поддержку и надежду на благополучный исход. Нам уже 9 недельку пошла.

Хочу сказать большое спасибо Виктории Владимировне! Спасибо за ее профессионализм! Она всегда подскажет и поддержит. Внимательна и заботлива к своим пациентам. Грамотный подход к лечению помог избежать многих проблем. Благодаря вашей помощи появилась ещё одна жизнь! Спасибо, что вы появились в моей жизни!

Султанова Камила Гамлетовна БЛАГОДАРЮ.

После 3 лет безуспешной попытки стать родителями, решили обратиться в Мак Эко. Долго выбирали клинику и специалиста, и наш выбор оказался полностью правильным! До начала обращения в МАК ЭКО и консультаций у Камилы Гамлетовны, нам говорили, что только ЭКО и других вариантов нет. И , если честно за этим мы и пришли в клинику. Но после приема Камила Гамлетовна предложила всё таки самим попробовать естественно стать родителями, ведь ЭКО всегда ещё успеем (для нас это была огромная надежда). Проходили обследование вместе с мужем в клинике, муж наблюдался у Тихоцкого, я у Султановой. Улучшили показатели, оказывается у Нас были причины, почему не наступала беременность и мы о них даже не догадывались, ведь в других клиниках не назначали нам сдавать такие анализы, главное, что всё поправимо, когда специалисты очень скрупулёзно и ответственно подходят ко всем анализам. Наблюдались мы с марта 2021, а в конце ноября случилось Чудо, мы забеременели в естественном цикле! Продолжаем наблюдаться в этой клинике.
Большое заблуждение, что МАК ЭКО всех поголовно отправляют делать ЭКО! Подход к каждому случаю индивидуален! Не теряйте надежды, на беритесь терпения, слушайте и выполняйте все рекомендации специалистов и в вашем доме обязательно будет семейное счастье! Отдельная благодарность, Гамиле Гамлетовне, после всех репродуктологов, что я посещала ранее, здесь я с первого приема почувствовала, что всё получиться! Гамила Гамлетовна дала нам надежду, уверенность и настрой! И всё получилось. БЛАГОДАРЮ.

Хочу выразить огромную благодарность врачу анестезиологу-реаниматологу Виноградову Виктору Львовичу! Благодаря ему совершила небольшое путешествие на Карибы и благополучно вернулась на землю) Прекрасный, внимательный, чуткий, искренний и очень добрый доктор. Общение с ним - одно удовольствие!

Сорвачева Мария Викторовна прекрасный врач, всегда на связи все подробно объяснит поддержит, подбирала лечение и помогла нам) через годик снова к ней!

Хочу передать огромную благодарность Виноградову Виктору Львовичу. За щепетильное отношение. Подготовка к наркозу прошла как подготовка к запуску в космос.

Хочу сказать огромное спасибо, врачу, благодаря которой я беременна. Камила Гамлетовна тот врач, который в момент истерики успокоила, тот врач который профессионально вела программу эко, тот врач который на связи все время, отвечает в Вотсапе моментально. Контролирует и ведёт все до момента, когда ты можешь уже спокойно идти в жк. Я очень благодарна судьбе, что попала именно к ней, а попала я случайно, вот так мне повезло)) Обязательно вернусь ещё и только к ней) жду своё чудо уже через 8 месяцев.

Читайте также: