Протоколы лечения онкологии какие бывают

Обновлено: 25.05.2024

Ряд медицинских центров России предоставляют эффективное лечение рака легких пациентам страны и бывшего СНГ. Внедрение европейских протоколов в медицинском обслуживании, передовые методы диагностики, современное щадящее лечение и полный цикл реабилитационных мероприятий, которые позволяют пациентам с диагнозом рак легких в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни, обеспечивает доступность лечения онкологической патологии, не выезжая за границу и не требуя при этом заоблачных сумм.

Неутешительная статистика утверждает, что в структуре раковых заболеваний злокачественные опухоли легких занимают первое место среди граждан России. У мужчины в 10 раз чаще, нежели женщин встречается рак легких, что в первую очередь, связывают с высоким процентом курильщиков (как активных, так и пассивных) и невнимательностью к своему здоровью.

Симптоматика заболевания

Для злокачественного образования в легких не характерна специфическая симптоматика. Рак легких (симптомы которого в начальный период развития не беспокоят пациента) имеет четкую стадийность, и более раннее обращение врачу повышает процент выживаемости.

Начальные проявления недуга:

быстрая утомляемость;
отдых или сон не приносят улучшения состояния и восстановления сил;
снижение аппетита, что объясняется патологическими изменениями в организме, вызванными опухолью;
резкое похудение, более чем на 10%-15% от начального веса;
резко возникающий и спонтанно исчезающие кашель, без выделения мокроты;
отдышка, что объясняется сдавливанием сосудов опухолью;
рак легких более поздних стадий сопровождается симптомами кровохаркания, которые помогает устранить не только хирургическое лечение, но и химио- и радиотерапия.

Диагностика

Каждый из методов инструментального исследования направлен на выявление заболевания в различных стадиях, что позволяет своевременно подобрать оптимальные методы лечения рака легких.

Рентгенодиагностика – исследование, которое выполняется лицам старшим 18 лет ежегодно с профилактической целью, что определяет состояние легочной ткани и наличие дополнительных включений в ней. Новообразования на рентгеновском снимке как округлая тень.
Компьютерная томография – суть методики заключается в том, что под влиянием радиоактивного луча получают изображение объемных структур, которое строится на основе снимков послойных срезов легких. Данное исследование позволяет оценить каждый сантиметр органа и не пропустить рак на ранней стадии.
Магнитно-резонансная томография – в процессе диагностики специалисты получают снимки легких, с более детальными данными об органе, изображение опухоли с высоким разрешением.
Бронхоскопия – инвазивный, инструментальный метод диагностики, суть которого заключается во введении в полость крупных бронхов эндоскопа с камерой и подсветкой на конце, что передает изображение внутренних стенок дыхательных путей на монитор компьютера, а также увеличивать его в несколько раз. Если больной проходит лечение рака легких в Москве, то столичные клиники проводят бронхоскопию в обязательном порядке, что соответствует международным рекомендациям. Более того, во время эндоскопического осмотра возможен забор материала для дальнейшего исследования, на предмет наличия атипических клеток и их вида.
Биопсия и гистологическое исследование – полученный образец из легочной ткани тщательно осматривают под микроскопом, определяют структуру строения и стадию ракового процесса, при его наличии.
Плевроцентез – выполняется с целью подбора лечения рака легких 4 стадии с метастазами. Последние стадии заболевания сопровождаются повреждением плевры и скоплением жидкости в плевральной полости. Проведение плевроцентеза дает возможность получить образец жидкости и провести цитологическое исследование.

Лечение рака легких

Выбор метода терапии рака легких зависит от стадии заболевания.

Хирургическое лечение – выполняется при 1 и 2 стадии заболевания. Кроме непосредственного удаления злокачественной опухоли, выполняют резекцию доли легких и соседних лимфатических узлов.
Лучевая терапия – считается второй по эффективности в лечении рака легких. Ионизирующее облучение разрушает остаточные раковые клетки в органе и его близлежащих анатомических структурах.
Химиотерапия – в организм пациента вводится химиопрепарат, действие которого направлено на уничтожение активно делящихся клеток.

Лечение рака легкого с метастазами

Как правило, лечение рака легких 4 стадии проводится путем комбинации хирургического вмешательства с лучевой химиотерапией и периодическим чередованием курсов. Такой подход позволяет значительно повысить шансы на 5-летние выживание.

Как правильно выбрать специалиста и онкологическую клинику?

На сегодняшний день химиотерапия — один из самых эффективных способов лечения онкологических заболеваний. Однако ее применение часто вызывает у пациентов много вопросов. Сегодня мы попытались найти ответы на самые распространенные из них и пообщались с заведующей отделением химиотерапии в Больнице израильской онкологии LISOD, онкогематологом, химиотерапевтом, кандидатом медицинских наук Викторией Косиновой.

— Можно ли говорить о том, что химиотерапия эффективна при любом виде рака?

— Я сказала бы иначе: химиотерапия эффективна при любом виде рака, но если болезнь диагностирована на самых ранних стадиях, то пациенты могут обойтись и без химиотерапии. И радикальным методом лечения может стать оперативное вмешательство или лучевая терапия, а химиотерапия в таком случае не нужна. Но если речь идет о более поздних стадиях, то, конечно, химиотерапия в 99% случаев проводится. К сожалению, это касается в первую очередь жителей Украины, поскольку они обращаются к врачу, когда заболевание уже находится не в начальной стадии.

При этом для каждого вида рака, для каждого вида онкологического процесса требуется свое лечение, свой вид химиотерапии, который подобран под конкретную опухоль.

— А есть виды рака, которые можно вылечить только химиотерапией или ее обязательно комбинировать с другими методами лечения?

— Да, только химиотерапией можно вылечить опухоли лимфатической системы, лимфомы Ходжкина и неходжкинские. Все остальные заболевания, если мы говорим о радикальном излечении, требуют сочетанной терапии, то есть это, как правило, и хирургическое лечение, и химиотерапия, и лучевая терапия. Или лучевая и химиотерапия без хирургического вмешательства — все зависит от конкретного заболевания.

— Какие наиболее частые побочные эффекты химиотерапии?

— На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Все зависит от препарата, который используется для лечения. К примеру, одних только цитостатических препаратов на сегодняшний день существует несколько сотен, и каждый препарат имеет свой перечень побочных эффектов, которые регистрируются по тяжести, по частоте проявления и т.д. Из того, что слышит обыватель, наиболее частые побочные эффекты — тошнота, рвота, потеря волос. Но есть целый ряд препаратов, в том числе для таргетной и иммунотерапии, которые вообще этого не вызывают.

— Иногда при лечении возникает тромбофлебит. Является ли он показанием для прекращения химиотерапии?

— Нужно совершенно четко понимать, что пациент, у которого есть любая локализация опухоли, любая онкологическая нозология, независимо от того, рак кишечника это, рак простаты или рак молочной железы, входит в группу риска по тромботическим осложнениям. То есть у любого пациента, независимо от того, получает ли он химиотерапию или нет, есть риски развития тромботических осложнений. Это не является показанием для прекращения химиотерапии, а только показанием для назначения антикоагулянтной терапии

— В чем преимущества для пациента, который получает химиотерапию в LISOD?

— Самое главное — это то, что мы работаем только по международным протоколам, принятым во всем мире, которые на сегодняшний день утверждены и Минздравом Украины.

В больнице используются только качественные препараты для лечения. Это либо оригинальные препараты, либо сертифицированные препараты-генерики, изготовленные самыми современными европейскими фармкомпаниями.

При разведении любого препарата пациент может присутствовать лично. Такое разведение производится в нашей химлаборатории, насколько я знаю, таких лабораторий в других онкологических клиниках Украины нет. Лаборатория оснащена всем необходимым современным оборудованием, средствами защиты. Никто не вдыхает пары и микрочастицы, поскольку все процессы осуществляются в специально оборудованных вытяжных шкафах. Уже разведенные препараты специальный подъемник доставляет на этажи больницы, что позволяет минимизировать контакты персонала и посетителей с химпрепаратами. Инфузии производятся четко по международным протоколам.

Кроме того, соблюдаются и очередность, и этапность любого из протоколов, для этого тоже есть необходимое оборудование — инфузоматы, инжектоматы. Короткие инфузии пациент может получать в условиях дневного стационара, что тоже очень удобно. Также у нас есть специальные системы для длительных и многодневных инфузий — и пациент может в амбулаторном режиме получать пятидневную инфузию с использованием микроинфузионных помп.

И еще один немаловажный момент: на сегодняшний день мы являемся лидерами в использовании таргетных и иммунопрепаратов, и применяем их шире, чем любая другая онкологическая клиника Украины.

Израильские и украинские врачи больницы LISOD делают все возможное, чтобы вылечить каждого пациента и вернуть его к полноценной жизни. Лечение проходит в комфортных условиях. Больница оснащена всем необходимым современным оборудованием для диагностики, лечения и реабилитации.

Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.

С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.

На что влияет стадия онкологического заболевания?

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.

Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.

Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.

Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.

Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.

Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.

Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

Стадия 0 — предраковое состояние. Предрак почти всегда успешно лечится, вовремя проведенное лечение позволяет избежать развития онкологического заболевания. Следующие стадии обозначают уже онкологический процесс.
Стадии I, II — чем выше цифра, тем больше размер опухоли, но ее клетки, скорее всего, еще не проникли в ближайшие лимфоузлы.
Стадия III — опухоль растет и распространилась на окружающие ткани и/или лимфоузлы.
Стадия IV — есть отдаленные метастазы.

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.

Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:

Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.

Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:

Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.

С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:

простоты введения пациенту (внутривенно или перорально);
доступа лекарства одномоментно во все клетки и ткани организма;
возможности на любом этапе корректировать дозу и режим введения препарата или менять лекарство;
снижения риска выживания злокачественных клеток (клеток рака) в труднодоступных и удаленных местах и возобновления роста опухоли.

Виды лекарственной терапии

С развитием нанотехнологий, молекулярной медицины и генной инженерии в портфеле онкологов появились множество новых противоопухолевых препаратов, лекарства стали более избирательными к злокачественным клеткам и менее токсичными для здоровых тканей и организма в целом. Появились прицельные лекарства, так называемые таргетированные, молекулы которых воздействуют более избирательно на клетки рака.

Все лекарства против рака по механизму действия делят на цитостатические и цитотоксические. Первые, цитостатические, тормозят размножение злокачественных клеток и вызывают их апоптоз, или программу самоуничтожения, клеточный распад. Вторые, цитотоксические, препараты вызывают гибель клеток вследствие их интоксикации, разрушения оболочки и ядра клетки, других структур, и в конечном итоге некроз опухоли.

Учитывая разные механизмы действия, в большинстве случаев онкологи подбирают комбинацию из двух-трех препаратов разных фармакологических групп.

К лекарственному лечению онкологических заболеваний относят:

Химиотерапию.
Гормональную терапию.
Иммунотерапию.
Таргетную терапию.
Фотодинамическую терапию.

Лекарственное лечение обычно проводится курсами. Курс включает время введения препарата (от 1 до 5 дней для внутривенных препаратов, может быть дольше для таблетированных препаратов) и время перерыва для восстановления организма и снижения риска побочных эффектов лечения. Перед началом каждого нового курса обычно производится контроль анализов крови и консультация врача онколога для решения вопроса о необходимости корректировки доз препаратов и/или увеличения интервала до следующего введения препарата.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее распространённый вид лекарственной терапии. Химиотерапия бывает:

1. Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания. Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению. Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.

2. Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.

Алкилирующие антинеопластические препараты. Механизм их действия основан на внедрение алкильной группы препарата к ДНК раковой клетки: происходит нарушение структуры ДНК и она не может дальше делиться, запускается апоптоз. В эту группу входят: производные бис-B-хлорэтиламина - исторически первые цитостатические противоопухолевые средства; производные нитрозомочевины и препараты платин, содержащие двухвалентную платину.
Алкилирующие триазины. Неклассические алкилирующие агенты, пролекарства, которые для проявления своей противоопухолевой активности должны пройти ряд метаболических превращений в организме, в результате которых образуются метилирующие агенты. Последние, внедряясь в ДНК и РНК раковой клетки, не позволяют ей дальше делиться.
Антиметаболиты. Конкурентно вмешиваются в процесс деления клетки, вызывая ее апоптоз.
Антрациклиновые антибиотики. Механизм их действия основан на цитотоксическом действии. Они ингибируют синтез ДНК, нарушают проницаемость клеточных мембран и другие механизмы жизнедеятельности клеток.
Ингибиторы топоизомеразы I и топоизомеразы II, ингибиторы образования микротубул и ингибиторы веретена деления. Цитостатические препараты, избирательно нарушающие структуру ДНК и деление раковых клеток на разных этапах. Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся внутривенно или перорально, тогда они оказывают системное воздействие на весь организм. Но могут быть использованы и местно, например, во время хирургической операции для обработки операционного поля, или регионарно, например, в желудочки головного мозга.

Гормональная терапия

Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.

Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:

рак молочной железы
рак предстательной железы
рак яичников
рак эндометрия (рак тела матки).

Гормонотерапия может быть назначена до удаления опухоли с целью стабилизации ее роста или уменьшения размера, тогда она называется неоадъювантной. Или после - с целью предотвратить повторный рост или метастазирование, такую терапию называют адъювантной.

На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.

Иммунотерапия

Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.

Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов. В онкологии используют интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие иммунные препараты.

Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии иммунной системы онкопациента совместно с лечащим врачом-онкологом и другими специалистами, участвующими в лечении конкретного пациента.

Основные механизмы иммунотерапии:

подавление роста опухолевых клеток и их последующее уничтожение;
профилактика рецидива опухоли и образования метастазов;
уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств, лучевой терапии;
профилактика инфекционных осложнений при лечении опухолей.

Таргетная терапия

От английского target - цель, мишень. Относят к перспективным методам молекулярной медицины, будущему в лечении онкопатологий, как и разработку вакцин против рака.

Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.

Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.

В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых. Многие таргетные методы относят к иммунотерапии, так как по сути они формируют нужный иммунный ответ.

Фотодинамическая терапия

Осуществляется препаратами, воздействуя световым потоком определённой длины волны на раковые клетки и разрушая их.

Побочные эффекты лекарственного лечения рака

Самое известное и пугающее онкопациентов осложнение после химиотерапии - выпадение волос. Происходит потому, что противоопухолевые препараты токсичны для молодых активно делящихся клеток, какими являются в том числе волосяные фолликулы и ногтевые пластины. На практике далеко не все виды химиотерапии вызывают выпадение волос. Это осложнение характерно для узкого спектра препаратов, многие пациенты с ним не сталкиваются. На время действия препарата может снижаться активность обновляющихся клеток организма, из-за чего перестают расти ногти и волосы, происходит выпадение волос, угнетается система кроветворения. После курса химиотерапии необходим восстановительный период, в течение которого организм приходит в норму.

Выраженные осложнения наблюдаются далеко не у всех пациентов, но риск их возрастает с увеличением продолжительности лечения.

Часто встречаются следующие побочные эффекты после проведения лекарственной терапии:

выпадение волос, ломкость ногтей;
тошнота, рвота;
нарушение аппетита, изменение вкуса;
анемия, кровотечение;
нарушение иммунитета;
диарея;
бесплодие, нарушение сексуальной и репродуктивной сферы.

Большинство осложнений поддаётся корректировке, при правильном проведении лечения многие из них можно предотвратить или остановить при первом проявлении. Тяжёлые осложнения могут быть причиной увеличения интервалов между курсами химиотерапии.

Эффективность

Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления. Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле. Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения. Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение. Не теряйте драгоценное время, обследуйтесь в специализированных центрах на современном оборудовании у высококвалифицированных врачей.

Читайте также: