Протокол рентгенологического исследования черепа норма
Обновлено: 15.05.2024
19.01.2017
Возрастные особенности на рентгенограммах черепа
Толщина крыши черепа с возрастом увеличивается.
Толщина крыши черепа с возрастом увеличивается. Варианты максимальной ее толщины представ-
лены по возрастным группам в табл. 2.
Толщина кости в мм
Возраст в годах
Как видно из табл. 2, наиболее значительно крыша черепа утолщается в первые 4 года. Прирост ее толщины замедляется после 10 лет и не наблюдается в норме после 30 лет. Инволютивное уменьшение толщины крыши черепа отмечено в теменных костях парасагиттально на уровне теменных бугров у лиц старше 50 лет, оно именуется старческой атрофией теменных костей. На обзорных рентгенограммах в прямой передней и задней проекциях изменения сводятся к уплощению или углублению наружной пластинки и истончению подлежащего слоя диплоэ при неизмененной внутренней пластинке . На обзорных рентгенограммах черепа в боковой проекции соответственно участкам атрофии определяется участок просветления под краеобразующим отделом крыши черепа. Симметричность и характерная локализация участков атрофии теменных костей позволяют отличить их от очагов деструкции.
Роднички, швы и синхондрозы являются зонами роста черепа. Особенности их рентгенологического изображения зависят от возраста
Возрастные особенности. Ребенок рождается с оссифицированными костями черепа, соединенными друг с другом в области крыши черепа широкими соединительнотканными, а в основании — соединительнотканными и хрящевыми прослойками, из которых формируются швы и синхондрозы черепа
Роднички. В местах соединения нескольких костей крыши черепа соединительнотканные участки расширены и представлены мембранами,получившими название родничков черепа (рис. 10). Они выявляются рентгенологически в виде участков просветления ромбовидной или треугольной формы, имеющих строго определенную локализацию.
Наиболее крупные роднички черепа при рождении располагаются в срединной сагиттальной плоскости.
Рис. 10. Схематическое изображение родничков и швов крыши черепа.
1 — передний родничок; 2 — задний дюдничок; 3 — венечный шов; 4 — стреловидный шов; 5 — лямбдовидный шов; е — чешуйчатый шов; 7 — метопический шов; 8 — поперечный шов.
Наиболее крупные роднички черепа при рождении располагаются в срединной сагиттальной плоскости. Спереди между двумя половинами лобной чешуи и теменными костями находится передний родничок, fonticulus anterior (рис. 10), сзади, между теменными костями и затылочной чешуей — задний родничок, fonticulus posterior. Передний родничок закрывается на протяжении 2-го года (от 14 до 20 месяцев), задний — в 1-м полугодии жизни (на 2—3-м месяце). Раннее закрытие переднего и заднего родничков характерно для краниостеноза. Длительно они сохраняются при рахите, гипотиреозе, врожденной гидроцефалии.
Остальные роднички, расположенные в боковых отделах черепа, не имеют практического значения для рентгенологов, так как закрываются во внутриутробном периоде.
Швы. Основные швы крыши и основания черепа имеют зубчатое строение. В зубчатых швах зубцы развиваются по наружной пластинке и в диплоэ, внутренняя пластинка имеет волнистый край без отчетливо сформированных зубцов.
Зубцы в диплоэ хорошо известны анатомам и могут выявляться рентгенологически . Наиболее рано формируются зубцы наружной пластинки. Они появляются по краю костей в виде выростов или самостоя- тел ных точек окостенения в соединительно тканной прослойке, соединяющей кости черепа.
Рентгенологические зубцы наружной пластинки выявляются к концу 1-го года и достигают длины 1—3 мм. В возрасте 1—4 лет длина зубцов венечного и стреловидного швов достигает 1—6 мм, а лямбдовидного—2—9мм. Начиная с 5—10-летнего возраста длина зубцов наружной пластинки во всех швах варьирует от 1—2 до 8—10 мм. Такая же вариабельность длины зубцов присуща и старшим возрастным группам.
Зубцы диплоического вещества формируются позднее зубцов наружной пластинки. Они выявляются рентгенологически, начиная с 4—8 лет. Форма их правильная, копьевидная, с возрастом не усложняется. Длина зубцов равна или уступает длине зубцов наружной пластинки. Лишь в некоторых участках (боковые отделы венечного и средняя трет стреловидного шва) она превышает длину зубцов наружной пластинки
Зубцы внутренней пластинки выражены неотчетливо, имеют малую высоту (до 1 мм) и придают краю кости волнистость
Как упоминалось выше, края костей крыши черепа у новорожденных соединены при помощи широких соединительнотканных полос, на месте которых формируются швы. К моменту рождения ширина этих полос составляет от 4 до 10—12 мм.
Синостоз швов представляет собой процесс окостенения соединительнотканной прослойки шва с переходом костных балок с одной кости на другую. В норме он начинается после 30 лет, но возможно сохранение швов до глубокой старости. Относительно чаще и раньше синостозируют венечный и стреловидный швы, более поздно — лямбдовидный, и толь ко к глубокой старости наблюдается синостоз теменно-сосцевидного, затылочнососцевидного и чешуйчатого швов.
Синостозирование не наступает одновременно на протяжении всего шва, а происходит постепенно на отдельных его участках. Возможно синостозирование шва на ограниченном участке внутренней, наружной пластинки или в диплоэ. Синостоз на любом участке шва приводит к прекращению роста черепа. Вместе с тем рентгенологическое выявление синостоза затруднено, если при синостозе наружной или внутренней пластин сохранились зубцы диплоэ.
Возможно и обратное явление: при отсутствии синостоза шва его просвет на рентгенограммах не дифференцируется из-за неблагоприятных проекционных условий, а на обзорных и прицельных рентгенограммах в других проекционных условиях он становится отчетливо видимым. Поэтому состояние шва должно оцениваться рентгенологом с большой осторожностью и тщательностью.
Выявление синостозирования шва играет практическую роль в диагностике краниостеноза, при котором происходит преждевременное закрытие одного или нескольких швов.
Так как швы являются зонами роста черепа, то даже частичное преждевременное их закрытие приводит к патологическому изменению формы черепа, что служит доказательством нарушения функции шва.
Дополнительные швы и кости. Кроме описанных основных швов, существующих у взрослых, наблюдаются дополнительные, временные швы. Они обусловлены развитием костей крыши черепа из нескольких центров окостенения и отличаются ранним синостозированием. К постоянным дополнительным швам, существующим к моменту рождения, относятся метопический и поперечный швы (рис. 10).
Меж-теменной шов наблюдается при редком варианте формирования теменной кости из двух самостоятельных источников окостенения . Он расположен параллель но стреловидному шву или под острым углом к нему. При одностороннем его варианте возникает отчетливая асимметрия черепа, так как он является дополнительной зоной роста и соответствующая теменная кость растет быстрее.
Этот шов наиболее отчетливо выявляется на рентгенограмме в боковой проекции. Он имеет зубчатое строение, не выходит за пределы теменной кости и поэтому легко дифференцируется от травматического повреждения.Описано сохранение его конечный дополнительный поперечный шов отделов при синостозировании центрального, но ив этом случае прослеживаются зубцы остатков шва.
В результате развития некоторых зубцов шва из самостоятельных точек окостенения возможно не слияние с соответствующей костью черепа. При этом формируются кости швов. Они могут проникать через всю толщу кости или залегать в наружной, реже — во внутренней пластинке. Размеры их варьируют от 1—2 до 10— 15 мм. Наиболее часто кости швов располагаются по ходу лямбдовидного и теменно-сосцевидного швов, но встречаются и в других зубчатых швах. При расположении их на месте бывших родничков их называют также костями родничков.
Синхондрозы лучше всего выявляются на рентгенограмме в аксиальной проекции, но они прослеживаются и на рентгенограмме в передней плоскости.
Теги: возраст, череп, швы, сосуды, затылочная кость, зубцы, просвет
234567 Начало активности (дата): 19.01.2017 09:33:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: возраст, череп, швы, сосуды, затылочная кость
12354567899
Читайте также: