Протокол эгдс в норме

Обновлено: 09.05.2024

Эндоскопия и минимально инвазивная хирургия в Ильинской больнице

Выборный Михаил Игоревич

Заместитель главного врача по хирургии. Руководитель отделения минимально инвазивной хирургии и эндоскопии. Кандидат медицинских наук.

Все врачи

Что это такое?

Эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС – это эндоскопический метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) посредством введения гастроскопа.

Исследование проводится амбулаторно в кабинете эндоскопии. Помимо осмотра во время ЭГДС у пациента могут взять образцы ткани (биопсия) для гистологического исследования. Проведению ЭГДС предшествует специальная подготовка.

Как подготовиться к ЭГДС в домашних условиях?

Если пациент принимает препараты, замедляющие свертывание крови, то за две недели до исследования ему нужно проконсультироваться со своим врачом.

Пациенту с сахарным диабетом, необходимо заранее предупредить врача. В этом случае исследование проводят утром, а принять пищу можно будет уже через 30 минут после его окончания.

Если пациент знает о выявленных у него инфекционных заболеваниях (гепатит, сифилис, ВИЧ), необходимо сообщить об этом врачу. Мы сохраним Вашу конфиденциальность. Инфекционная безопасность наших пациентов и медицинского персонала должна оставаться на высоком уровне.

Наличие беременности также является поводом проинформировать врача.

ЭГДС требуется отложить на несколько дней, если непосредственно перед ним проводился рентген с использованием бария в качестве контрастного вещества.

Перед исследованием важно уточнить вариант анестезии, и сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях на анестетики.

Нужно обязательно поставить врача в известность, если имеются: дыхательная недостаточность, аневризма аорты, эпилепсия, недавно перенесенный инсульт, сердечная недостаточность.

Начать соблюдать предписанную врачом диету необходимо за 2 дня до исследования.

Если ЭГДС назначена на первую половину дня:

Исследование проводится натощак. Последний прием пищи у взрослых допускается не позднее 12 часов до процедуры, и не позднее 8 часов – для детей. Это время необходимо, чтобы полностью освободить желудок от пищи, и позволить врачу без затруднений изучить слизистую.

В день исследования запрещено принимать лекарства (таблетки) внутрь.

При наличии съемных протезов, необходимо взять емкость для их хранения.

Лучше надеть в день исследования удобную, не сковывающую движения одежду (без тугих воротников, ремней, и галстука).

Можно взять с собой влажные салфетки, полотенце.

Перед исследованием нужно снять очки и контактные линзы.

Для комфортного самочувствия рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

Если ЭГДС назначена на вторую половину дня:

Остальные пункты не отличаются от подготовки к процедуре, назначенной с утра.

Наиболее типичные вопросы по подготовке к ЭГДС

Разрешается ли курить перед процедурой?

Никотин усиливает выработку желудочного сока, усложняя проведение исследования. Курение категорически запрещено за 3 часа до ЭГДС.

Можно чистить зубы до процедуры?

Чистить зубы запрещено. Во время ЭГДС врач измеряет кислотность желудочного сока. Чистка зубов и прием воды могут изменить кислотность, замеры будут ошибочны.

Что можно пить перед ЭГДС?

В день исследования нельзя употреблять кофе, чай, соки, газированные напитки. При выраженной жажде (не позднее чем за 3 часа до исследования) можно выпить не более 100 мл чистой воды без газа.

Сколько часов нельзя принимать пищу перед исследованием?

Если процедура назначена на утренние часы, то последний прием пищи должен быть накануне вечером не позднее 18 часов. Разрешается употреблять только легкоперевариваемые продукты. Если ЭГДС назначена на вторую половину дня, то рано утром разрешается легкий перекус. Во время исследования врач внимательно осматривает слизистую желудка, поэтому он должна быть свободен от пищи.

Какую пищу и когда можно принимать перед ЭГДС?

Последний прием пищи в день перед исследованием должен быть не позднее до 18 часов вечера. Пищу можно принимать небольшими порциями, в теплом виде, желательно пюреобразной консистенции.

Разрешены геркулесовая, гречневая каша, картофельный суп без жареных компонентов, картофельное пюре, отварные яйца всмятку, отварная нежирная рыба, паровые котлеты из белого мяса птицы, печеные овощи и фрукты, подсушенный белый хлеб.

Как настроится на исследование психологически?

Спокойное психологическое состояние и правильный настрой в день процедуры важный компонент успешного исследования. Современное оборудование позволяет провести ЭГДС максимально комфортно и безболезненно. Взятие образцов ткани (биопсия) также не вызовет боли.

Если во время процедуры пациента не покидает нервное напряжение, нарастает паника, присутствует чувство нехватки воздуха, ему важно успокоиться, сделать глубокий вход, и сконцентрироваться на размеренном дыхании. Гастроскоп не может помешать поступлению воздуха, он слишком тонкий для этого. Исследование пройдет быстрее, если пациент постарается максимально расслабиться во время проведения манипуляции.

Если пациент не может справится с тревогой и это мешает проведению исследования, по усмотрению врача, он может быть погружен в медикаментозный сон. В течении 24 часов после седации пациент не сможет управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица, чтобы добраться домой.

Сколько длится исследование?

Если ЭГДС проводится с применением местной анестезии, пациент расслаблен, не испытывает чувство тревоги и выполняет все рекомендации врача, эндоскопическое исследование займет 3-5 минут. Вместе с подготовкой пациент пробудет в кабинете эндоскопии около 15 минут.

При использовании медикаментозного сна, процедура займет примерно 30 минут.

Основной критерий эффективности эзофагогастродуоденоскопии – это не время, затраченное на процедуру, а тщательность проведенного осмотра!

Какая анестезия обычно проводится при ЭГДС?

Введению эндоскопа нередко сопутствует рвотный рефлекс. Если у пациента не выявлена аллергическая реакция на анестетики (лидокаин), то эндоскопист использует его для орошения верхней части глотки и корня языка за несколько минут до процедуры. Препарат обладает горьким вкусом и не изменяет сознание. Пациент находится в состоянии бодрствования, он видит и слышит все что происходит во время исследования, у него может присутствовать чувство дискомфорта при глотании.

Как проводят эндоскопическое исследование?

ЭГДС проводится сертифицированным врачом-эндоскопистом.

Перед исследованием врач обрабатывает анестетиком верхнюю часть глотки и корень языка пациента для снижения рвотных позывов во время введения гастроскопа.

Затем пациента просят зажать зубами загубник, который облегчает введение датчика и защищает зубы от возможной травмы.

Пациента просят дышать ртом и по возможности не глотать – это помогает уменьшить позывы к рвоте.

После введения гастроскопа эндоскопист постепенно продвигает прибор через рот и глотку в направлении пищевода и желудка. Когда гастроскоп достигает требуемой для диагностики области, врач расправляет и очищает слизистую, подавая через специальный канал прибора воздух и воду. Это позволяет лучше визуализировать возможные изменения слизистой. Подача воздуха и воды может сопровождаться ощущением напряжения в желудке.

При необходимости врач берет биопсию. Для этого специальными щипцами забираются образцы ткани из подозрительных участков на слизистых оболочках пищевода и желудка, после чего они передаются на гистологическое исследование. Взятие проб проходит безболезненно.

По окончании исследования врач удаляет гастроскоп, а его ассистент освобождает пациента от загубника.

Когда можно пить и есть после ЭГДС?

Пациент может испытывать чувство онемения после применения анестетика, поэтому желательно на время отложить прием воды и пищи, чтобы не поперхнуться. Через 1-2 часа после процедуры можно выпить несколько глотков воды, если глотание восстановилось, и процесс не вызывает дискомфорта, можно начинать есть и пить в обычном режиме.

Если проводилась биопсия, то в течение суток после процедуры можно принимать только охлажденную пищу.

Побочные эффекты после ЭГДС

Иногда пациент жалуется, что после исследования его беспокоит боль и ощущение онемения в горле, дискомфорт при глотании, а голос становится хриплым. Эти явления связаны с прохождением гастроскопа, они проходят самостоятельно. Переживать по этому поводу не нужно. Для облегчения дискомфорта и боли, врач может посоветовать использовать смягчающие леденцы.

Что делать, если после ЭГДС болит желудок?

Боль может быть вызвана воздухом, который подают в желудок чтобы разгладить слизистую. Обычно она не требует лечения и проходит самостоятельно.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) – это обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки к которому легко подготовится.

Эндоскопия достаточно молодая отрасль медицины. В то же время, бурное её развитие за последнее десятилетие дало возможность проводить диагностику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на ранних стадиях, когда даже самый грозный диагноз поддается лечению, используя, в том числе, малоинвазивных эндоскопический метод.

Целью процедуры является осмотр слизистой стенок органов ЖКТ и, если, на то есть показания, исследование дополняется выполнением биопсии и других методов.

Каждый врач нашего отделения при выполнении гастроскопии, в первую очередь, руководствуется главным принципом медицины – не навреди. Поэтому используется персональный подход к каждому пациенту.

Вначале проводится беседа:

Сбор анамнеза (истории) заболевания (если таковое имеется). При этом очень важно предоставить доктору имеющуюся у Вас медицинскую документацию (выписки и протоколы предыдущих эндоскопических исследований возьмите с собой).
Сбор сведений об аллергических реакциях на медицинские препараты (в частности лидокаин).

Затем, в случае отсутствия аллергии, пациенту орошается горло специальным раствором местного анестетика для подавления рвотного рефлекса, ведь сама по себе процедура безболезненна. После чего пациент укладывается на левый бок и выполняется введение гастроскопа, поочередно, в пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки. При этом врач оценивает состояние слизистой, что позволяет выявлять такие заболевания, как:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Различают две формы ГЭРБ: Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Пищевод Барретта - это состояние пищевода, при котором плоский многослойный эпителий нижней части слизистой оболочки пищевода замещён цилиндрическим эпителием. Врачи называют это метаплазией. Такое замещение вызывается, как правило, хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода кислотой, забрасываемой из желудка, т.е. является осложнением эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 1 % населения. Пищевод Барретта рассматривается, как предраковое состояние и часто приводит к развитию рака пищевода.

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический.

Клинические проявления гастритов могут значительно отличаться друг от друга. Это связано в первую очередь с различиями в уровне соляной кислоты, пепсина, моторной активности желудка. Решающее значение имеет характер изменений слизистой оболочки желудка - наличие эрозий, атрофии, присутствия инфекционного агента и т.п.

Обычно гастрит проявляется болевым синдромом и диспептическими расстройствами пищеварения.

Болевой синдром. Боль при гастрите обычно локализуется в подложечной области и появляется спустя 1,5 - 2 часа после еды. Нередко бывают "голодные боли" (под утро, натощак). Иногда боли появляются сразу после еды. Боль часто носит спастический характер и может быть острой, интенсивной, схваткообразной. В остальных случаях наблюдаются неинтенсивные тупые давящие боли в эпигастрии.

Диспептические нарушения пищеварения наблюдаются у большенства больных. Характерно появление изжоги и отрыжки кислым, что свидетельствует о появление гастроэзофагеального рефлюкса (забросе кислого содержимого желудка в пищевод). Иногда наблюдается чувство дискомфорта в эпигастрии, ощущение распирания. При обострении могут тошнота и рвота, приносящие облегчение.

Язва желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (язвы) в стенке желудка. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.

Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.

Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Обнаружить небольшие новообразования (полипы), ранние формы рака и своевременно их удалить возможно только с помощью гастроскопии.

Биопсия – при помощи специальных щипцов берется кусочек слизистой для морфологического исследования, что позволяет с высокой точность поставить диагноз. Данная манипуляция абсолютно безболезненна.
Экспресс диагностика H. Pylori – так же при помощи биопсии, но фрагмент слизистой помещается в специальную среду, которая изменяет свой цвет в случае наличия микроба.
рН-метрия производится путем прикосновения к слизистой специальным зондом, реагирующим на кислотность среды.

Таким образом, резюмируя вышесказанное гастроскопия выполняется для:

установления диагноза
подтверждения диагноза (визуального и морфологического)
уточнения локализации процесса
определения распространенности процесса
изучение секреторной топографии желудка
определение Нр
оценка эффективности консервативного и хирургического лечения
проведения лечебных манипуляций через эндоскоп.

Поводом для проведения гастроскопии могут стать:

боль и тяжесть в животе после еды или натощак
изжога
отрыжка
снижение веса или отсутсвие аппетита
тошнота и рвота

Противопоказаниями к гастроскопии являются:

инфаркт миокарда в острой стадии
инсульт в острой стадии
сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й ст.
нарушения свертывающей системы крови
стриктура верхней трети пищевода
крайне тяжелое состояние больного

Специальной подготовки к гастроскопии не требуется – достаточно не завтракать и плотно или поздно не ужинать.

Как же было сказано выше гастроскопия, даже с применением дополнительных методик, безболезненная процедура, которая требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения инструкций врача-эндоскописта. Однако, у некоторых пациентов она вызывает, который не позволяет решиться на исследование даже с острой болью в животе.

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС)

· Что такое эзофагогастродуоденоскопия?

Для повышения информативности исследования, согласно современным требованиям, в большинстве случаев выполняется биопсия (взятие мелких образцов ткани), это безболезненно и абсолютно безопасно. Полученные фрагменты слизистой оболочки чаще всего используются для экспресс-теста на наличие инфекции Helicobacter pylori или, при необходимости, направляются в морфологическую лабораторию для гистологического исследования.

После исследования возможны неприятные ощущения в горле, которые проходят в ближайшие несколько часов.

· Каковы риски при эзофагогастродуоденоскопии?

Как любое медицинское вмешательство, гастроскопия может иметь некоторые осложнения. Риск кровотечения или перфорации (разрыва) пищевода или желудка крайне мал (по мировой статистике 1 на 100000). Если это все же происходит, то может понадобиться операция. Риск кровотечения после биопсии увеличивается в случае приема препаратов , влияющих на свертывание крови ( антикоагулянтов, дезагрегантов ), при заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью. Об этом обязательно надо предупредить врача, выполняющего гастроскопию. Еще одним редким осложнением может стать аллергическая реакция на местный анестетик лидокаин.

Ограничения и противопоказания к гастроскопии , связанные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями:

- заболевания сердечно-сосудистой системы:

В этих случаях для снижения риска необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, у которого вы наблюдаетесь. Кроме того, обязательно сообщите об имеющихся у вас хронических заболеваниях врачу-эндоскописту перед исследованием.

· В каких случаях показано выполнение гастроскопии?

Наиболее распространенными показаниями для выполнения гастроскопии являются:

- боли или дискомфорт в верхних отделах живота, за грудиной

- признаки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта

- изжога, тошнота, рвота, дискомфорт при глотании

- анемия (снижение гемоглобина в крови)

- необъяснимое снижение веса

- отягощенная онкологическая наследственность

- цирроз печени (для раннего выявления варикозного расширения вен пищевода)

- контроль после удаления полипов и опухолей

- длительный прием антикоагулянтов и дезагрегантов (для исключения эрозивно-язвенных поражений)

- перед хирургическими операциями

Кроме того, существуют более узкие показания, которые может выявить ваш лечащий врач.

· Можно ли продолжать прием своих постоянных таблеток?

Все ваши лекарства (особенно снижающие артериальное давление и влияющие на работу сердца) нужно принимать как обычно. Если Вы принимаете антикоагулянты или дезагреганты (варфарин, аспирин, плавикс или их аналоги), сообщите об этом врачу-эндоскописту, когда придете на прием.

· Как проходит гастроскопия?

Мы стараемся вести прием согласно назначенному времени. Но иногда процедура перед вами занимает больше времени, чем ожидается, задерживая начало проведения вашего исследования. Отнеситесь пожалуйста к этому с пониманием. В случае задержки мы предупредим вас и постараемся минимизировать время ожидания.

Когда вы придете, вас встретит медсестра, уточнит некоторые детали, при необходимости измерит артериальное давление. Врач-эндоскопист обсудит с вами процедуру и ответит на любые вопросы. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать обо всем, что вас беспокоит относительно процедуры.

Если у вас имеются легко снимающиеся зубные протезы, их необходимо снять непосредственно перед процедурой.

Для уменьшения чувствительности горла вам выполнят местную анестезию путем распыления лидокаина. Онемение корня языка и ротоглотки начнет появляться через несколько секунд и будет держаться около 30 минут. В пищеводе и желудке продвижение аппарата уже не ощущается.

Во избежание прикусывания аппарата и свободного его продвижения, вам дадут пластиковый загубник, который вы должны зажать зубами.

Гастроскопия проводится в положении лежа на левом боку. Врач под визуальным контролем подводит эндоскоп ко входу в пищевод и попросит вас сделать глоток для более плавного введения. После этого глотательные движения делать не нужно, т.к. они могут провоцировать рвотные спазмы. Эндоскоп не мешает дышать, спокойное ровное дыхание способствует более плавному продвижению аппарата.

При необходимости в процессе исследования врач может выполнить биопсию (взятие фрагментов ткани) миниатюрными щипцами, проводимыми через специальный канал гастроскопа. Это абсолютно безболезненно и безопасно, по времени занимает обычно менее 1 минуты. Результаты биопсии при экспресс-тесте известны через 15-20 минут, при гистологическом исследовании – через 7-10 дней.

Протокол исследования будет выдан вам на руки или передан доктору, который назначил вам процедуру.

Принимать негорячую пищу можно через 20-30 минут после окончания исследования, когда закончится действие местной анестезии (если не будет особых указаний врача).

Если вам необходима дополнительная информация или совет касательно процедуры, пожалуйста свяжитесь с вашим врачом.

· Сочетание гастроскопии с другими исследованиями

- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо проводить перед гастроскопией или не ранее, чем через день после нее, т.к. воздух в желудке и кишечнике снижает проникновение ультразвуковых волн и затрудняет визуализацию.

- эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию возможно провести в один день с кратковременным отдыхом между процедурами, в зависимости от вашего самочувствия.

· Подготовка к гастроскопии

Для полноценного осмотра необходимо чтобы желудок был абсолютно пустым.

Какой-либо специальной подготовки для гастроскопии не требуется. Для полного опорожнения желудка достаточно промежутка в 6-8 часов от последнего приема пищи. В ночное время эвакуация из желудка может быть замедлена, поэтому последний прием пищи желателен вечером накануне исследования до 19.00.

В случае если гастроскопия назначена на вторую половину дня, утром в день исследования возможен легкий завтрак (желательно без мяса, рыбы, яиц и сыра) за 7-8 часов до процедуры. Далее можно пить сладкий чай (или любую другую прозрачную жидкость). Последний прием жидкости не позднее, чем за 3 часа до исследования.

Незначительное количество прозрачной жидкости из желудка может быть аспирировано через канал эндоскопа, поэтому принимая необходимые таблетки или при выраженной сухости во рту можно сделать 2-3 небольших глотка воды.

Повышенное артериальное давление является относительным противопоказанием для плановой гастроскопии. Если после приема прописанных вам гипотензивных препаратов артериальное давление остается выше привычных для вас цифр, гастроскопию лучше перенести на другой день, при необходимости проконсультироваться с лечащим врачом .

Просто о гастроскопии

Гастроскопия, лампочка, ЭГДС, глотать кишку, шланг, эзофагогастродуоденоскопия. Как только не называют этот метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Но как ни называй, а суть методики сводится к следующему.

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — метод осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (начало тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь верхних отделов желудочно-кишечного тракта через естественные отверстия - рот или нос). Таким образом при проведении ЭГДС можно провести осмотр: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Точнее, оценить состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.

Применяется ЭГДС для диагностики следующих заболеваний

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь;
Эзофагиты;
Портальная гипертензия с варикозно-расширенными венами пищевода;
Функциональная диспепсия;
Гастриты;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
Целиакия;
Болезнь Крона;
Онкологические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
Ожоги;
Инородные тела.

При этом можно обнаружить

Воспаление;
Атрофию;
Метаплазию;
Дисплазию;
Полипы;
Новообразования (опухоли, рак);
Эрозии;
Язвы;
Варикозное изменение вен;
Инородные тела;
Безоары;
Сосудистые опухоли — гемангиомы;
И другие более редкие находки.

Показанием для проведения Гастроскопии (ЭГДС) служат

Определение патологии;
Локализация процесса;
Подтверждение диагноза;
Биопсия;
Уточнения распространенности патологического процесса;
Оценка эффекта лечения;
Секреторная топография;
Лечебные манипуляции;
Определение Хеликобактер-Пилори;
Уточнение источника кровотечения;
Остановка кровотечения;
Извлечение инородного тела;
Диагностика и лечение анастомозитов в раннем послеоперационном периоде;
Интраоперационное ассистирование.

Противопоказания для проведения Гастроскопии (ЭГДС)

1) Абсолютные противопоказания (риски ЭГДС превышают диагностическую ценность исследования):

Инфаркт миокарда в острой стадии (2 недели после инфаркта);
Инсульт в остром периоде;
Приступ стенокардии;
Сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность 3-й степени;
Приступ бронхиальной астмы;
Тяжелое соматическое состояние;
Поздние сроки беременности.

2) Относительные противопоказания:

ОРЗ, бронхит;
Глаукома;
Эпилепсия;
Варикозное расширение вен пищевода со свежими тромбами;
Гемофилия;
Психические болезни;
Алкогольное опьянение;
Искривление позвоночника (проводится после выполнения рентгенограммы грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях).

Относительные противопоказания повышают риски при проведении ЭГДС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос о проведении ЭГДС решается врачом-эндоскопистом.

Риски возникающие при проведении Гастроскопии (ЭГДС)

Связанные с премедикацией и местной анестезией:
- Аллергические реакции на спрей 10% Лидокаина. Реакция по типу отека Квинке и/или другие аллергические реакции, сопровождающиеся отеком слизистой дыхательных путей с асфиксией и дыхательной недостаточностью;
- Остановка сердца или аритмия.
Связанные с выполнением наркоза:
- Нарушение дыхания;
- Нарушение сердечной деятельности;
- Обострение хронических заболеваний;
- И другие (лучше спросите у анестезиолога).
Связанные с проведением эндоскопа:
- Аспирация рвотными массами;
- Перфорация пищевода.
Связанные с проведением манипуляций во время исследования:
- Кровотечение во время биопсии;
- Перфорации;
- Ущемление эндоскопа в пищеводе.
Связанные с качеством обработки эндоскопического оборудования:
- Инфицирование;
- Аллергические реакции на остатки моющих средств.

Плюсы и минусы Гастроскопии (ЭГДС) как метода диагностики

Хоть и малая, но инвазивность методики (компенсируется высоким качеством современной эндоскопической техники и навыками персонала)
Неприятные ощущения (компенсируется проведением исследования под наркозом)
Есть риски (компенсируются выполнением стандартов и протоколов проведения исследования, обработки оборудования)

Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Вся гамма ощущений строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как же следует себя вести во время Гастроскопии (ЭГДС)

Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до проведения исследования. Это позволит врачу-эндоскописту как можно качественнее и быстрее осмотреть всю поверхность слизистой. При этом обнаружить даже минимальные изменения на ней. Пустой желудок, так же снижает рвотный рефлекс и тошноту.
При проведении эндоскопа через рот и глотку старайтесь не трогать его языком.
Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом. Не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерное дыхание успокаивает и снижает тошноту. Это основной прием облегчающий проведение исследования. Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание. А при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается.
Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать врачу-эндоскописту проводить исследоание.
Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры и повысите её качество. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.
Всех кто выполняет ЭГДС под наркозом касается только пункт 1. Пустой желудок поможет избежать рвоты и аспирации, а также существенно повысит качество осмотра.

Напоследок несколько слов о качестве Гастроскопии (ЭГДС)

Автор статьи прошёл скрининговую ЭГДС в возрасте 35 лет на фоне полного отсутствия жалоб со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эзофагогастродуоденоскопия - важный компонент комплексной диагностики различных патологий ЖКТ. Отделение эндоскопии МИБС предлагает высококачественную эзофагогастродуоденоскопию - визуальный осмотр внутренних поверхностей верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с помощью камеры высокого разрешения, расположенной на тонком гибком эндоскопе.

Во время ЭГДС врач-эндоскопист обстоятельно исследует всю внутреннюю поверхность глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев изучается также зона большого дуоденального соска.

Полному осмотру могут препятствовать как объективные причины (сужение просвета, плохая подготовка), так и субъективные - например недостаточная квалификация врача, что невозможно в Клинике МИБС.

Чаще всего эндоскопическое обследование ЖКТ выполняется под наркозом - это исключает дискомфорт для пациента и повышает информативность гастроскопии.

При себе желательно иметь результаты предыдущих ЭГДС, направление и результаты осмотра лечащего врача. Дополнительная информация приветствуется (заключения УЗИ, МРТ, КТ).

Заболевания, диагностируемые с помощью ЭГДС:

язва желудка;
язва двенадцатиперстной кишки;
гастрит;
рак желудка;
рак пищевода;
грыжи пищевода;
дивертикулы;
паразитарные заболевания и др.

Пройти такое обследование необходимо по назначению врача (при наличии подозрений или симптомов) либо самостоятельно, в рамках программы онкоскрининга, для выявления ранних бессимптомных стадий онкологических заболеваний (рак пищевода, рак желудка).

Кроме того, ЭГДС широко применяется для экстренного выявления и удаления инородных тел в ЖКТ.

Эзофагогастродуоденоскопия (может носить название ЭГДС, ФГДС или гастроскопия) в МИБС выполняется на новейшем оборудовании, в соответствии с современными международными протоколами эндоскопической диагностики. Оборудование и квалификация наших врачей позволяет максимально повысить информативность гастроскопии (ЭГДС) за счет таких компонентов исследования:

холодная подсветка в различных режимах и окрашивание подозрительных участков для визуализации тканей с различными свойствами;
отмыв поверхности слизистой для лучшей визуализации;
расправление желудка углекислым газом для изучения всей внутренней поверхности органа;
возможность биопсии во время гастроскопии (без необходимости дополнительной подготовки или повторного выполнения процедуры введения эндоскопа) - взятие образца подозрительного участка для последующей морфологической диагностики клеточного строения или теста на Helicobacter pylori;
возможность удалить инородные тела и паразитов при их обнаружении, без необходимости повторной процедуры.

Что такое ЭГДС, и в чем отличия от ФГДС и гастроскопии?

Термин, описывающий наиболее современный вид визуального обследования ЖКТ, - эзофагогастродуоденоскопия, - образован смесью греко-латинских слов и в переводе дословно означает “пищевод - желудок - двенадцатиперстная кишка - смотрю - на”.

Но в назначениях направляющих врачей и сегодня часто встречаются наименования процедур, уступивших место ЭГДС. В первую очередь, это гастроскопия и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

гастроскопия - это ограниченное обследование состояния только лишь желудка, что не отражает возможностей современной техники пройти миниатюрным эндоскопом за пределы полости желудка, до двенадцатиперстной кишки;
приставка “фибро” (волокно), осталась с тех времен, когда изображение передавалось по пучку волокон из сверхчистого стекла; в современных эндоскопах волоконную оптику заменила электроника (цифровые камеры высокого разрешения).

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (видео ЭГДС) является избыточным термином, так как надобность в приставке “видео” отсутствует - современные международные стандарты диагностики, воплощенные в клинической практике МИБС, предусматривают исключительно видеоэндоскопию.

Какие органы покажет эзофагогастродуоденоскопия?

Но если в назначении Вашего врача указана любая из этих процедур (гастроскопия, ФГДС) - записывайтесь на прием прямо сейчас, не теряйте времени на уточнение: современная ЭГДС даст наиболее полную информацию о состоянии слизистой оболочки всех органов верхних отделов желудочно кишечного тракта с подробной визуализацией всех структур, из которых состоят эти органы - современные эндоскопы для ЭГДС в клинике МИБС обеспечивают угол обзора до 180 градусов:

глотка с визуализацией анатомических и физиологических сужений, пищеводных сфинктеров;
пищевод на всем его протяжении;
желудок, в т.ч. кардиальный отдел, тело желудка, дно желудка, привратниковый отдел;
двенадцатиперстная кишка.

В отличие от эндоскопического исследования толстого кишечника (колоноскопии) для верхних участков ЖКТ используются более тонкие эндоскопы - гастроскопы, представляющие собой гибкие цилиндры диаметром от 5 до 12 мм и длиной до 1,5 метров, оснащенные микроэлектроникой и электромеханическими приводами, пронизанные множеством каналов, полностью герметичные. Управление такими устройствами требует отточенных моторных навыков и специфических знаний. Выполняет обследование квалифицированный врач-эндоскопист.

Для чего выполняется гастроскопия?

Основная задача, которую решает эндоскопия в диагностике верхних отделов желудочно-кишечного тракта - это определение состояния внутренней слизистой оболочки органов и структур. Квалифицированный врач эндоскопист, применяя современное оборудование, выявит и опишет в заключении локальные, малозаметные изменения стенки органа (более светлые или темные участки, нарушенный рельеф слизистой) по которым можно прогнозировать и снижать риск развития в будущем злокачественных опухолей и ряда других заболеваний.

Высокое качество изображения на видео-ЭГДС позволяет выявить:

полиповидные и воспалительные элементы, эрозии, очаги метаплазии;
однозначно патологические состояния, требующие дополнительной диагностики и лечения (атрофический гастрит, полипоз, пищевод Барретта);
неглубоко залегающие опухоли, некоторые из которых можно удалить во время гастроскопии.

Благодаря наличию в современных эндоскопах миниатюрных инструментальных каналов, помимо визуальной диагностики во время ЭГДС можно выполнить такие диагностические манипуляции:

быстрый уреазный тест для диагностики инфекции Helicobacter pylori (эта бактерия является основной причиной развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, рака желудка и, возможно, лимфом желудка)
биопсия патологических образований и подозрительных участков для последующей диагностики их клеточного состава;
тест на лактазную недостаточность.

Кроме того, в рамках ЭГДС возможны такие виды эндоскопического лечения:

частичная и полная резекция новообразований и патологических участков при раннем раке, болезни Барретта, подслизистых опухолях и др., в том числе в рамках одной процедуры, без необходимости повторной гастроскопии;
в некоторых случаях поверхностно расположенные патологические ткани удаляются струей плазмы;
остановка кровотечений;
лигирование варикозно расширенных вен;
восстановления проходимости органа путем установки временного стента или тонкой гастростомы при нарушении глотания или на период лечения).

Современное оборудование и высокая квалификация врачей МИБС позволяет во время проведения ЭГДС (без открытого хирургического вмешательства) удалить полипы и довольно большие плоские образования (предраки, доброкачественные аденомы, опухоли на ранней стадии).

Для чего делать ЭГДС во сне (под наркозом)?

ЭГДС в МИБС выполняется в состоянии медикаментозного сна (тотальная внутривенная анестезия, ТВВА) под наблюдением анестезиолога. Только такой подход к эндоскопической диагностике желудка и пищевода обеспечивает комфорт для пациента, повышая точность и однозначность полученных данных - пациент не испытывает неприятные ощущения, которые могут возникать во время процедуры.

В исключительных случаях, когда у пациента есть противопоказания к анестезии, можно выполнить гастроскопию эндоскопом меньшего диаметра (соответственно, снижается информативность гастроскопии). В таком случае гастроскоп вводится через нос для снижения дискомфорта (назогастральная эндоскопия).

Для чего применяется эндоскопия?

Специфика эзофагогастродуоденоскопии заключается в проведении гастроскопа через глотку. Касание стенок глотки плотным предметом почти у всех пациентов запускает глоточный (рвотный) рефлекс. Боли при этом не бывает, но часто возникает страх и беспричинная паника. Есть небольшое количество людей, у которых этот рефлекс ослаблен или отсутствует. Но у большинства этот рефлекс усилен.

Рефлекс можно ослабить, используя местные анестетики (раствор или гель с лидокаином), но для большинства людей осмотр в течение 7-15 минут мучителен и оставляет травмирующие воспоминания. При этом страдает качество обследования, поскольку пациент находится в постоянном движении. С рациональной точки зрения, такое ЭГДС малоинформативно, гораздо лучше проводить осмотр реже, один раз в несколько лет, но в медикаментозном сне.

Преимущества ЭГДС под наркозом (во сне)

во время сна вы абсолютно ничего не чувствуете и просыпаетесь в хорошем настроении после обследования;
пациент не реагирует на физиологический дискомфорт от прохождения зонда - это позволяет врачу не отвлекаться и полноценно осмотреть глотку, весь пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку;
если рекомендовано комплексное эндоскопическое обследование ЖКТ (например, для поиска источника внутренних кровотечений при анемии), то можно пройти два исследования - гастроскопию и колоноскопию под одним наркозом. Это комфортнее, безопаснее, точнее и значительно дешевле.

Недостатки ЭГДС во сне

В редких случаях имеются противопоказания к введению препаратов, применяемых для погружения в медикаментозный сон. Противопоказания может определить только врач-анестезиолог в ходе предварительной консультации;
Медикаментозный сон по ощущениям похож на обычный сон, в том числе имеет привычное состояние пробуждения. Но надо помнить, что используемые препараты могут и после пробуждения влиять на наши скорость реакции и способность принимать решения. Поэтому, рекомендуется в день исследования не планировать ничего важного, не водить машину, попросить кого-нибудь проводить вас до дома или воспользоваться такси;
Стоимость ЭГДС во сне немного выше из-за стоимости препаратов и привлечения анестезиолога. Но только такой вариант позволяет получить максимально качественную информацию о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (учитывайте это при сравнении предложений разных клиник). Ценовой фактор можно минимизировать выполняя сочетанное эндоскопическое обследование (чаще всего, гастроскопию и колоноскопию) под одним наркозом.

Показания к ЭГДС

Наиболее правильным является выполнение квалифицированной эзофагогастродуоденоскопии по назначению профильного врача (гастроэнтеролог, хирург) Клиники МИБС в Санкт-Петербурге или любого другого медицинского учреждения.

Для чего применяется эндоскопия?

К сожалению, некоторые врачи игнорируют современные возможности комплексной диагностики кишечника и желудочно-кишечного тракта в целом, довольствуясь вместо данных эзофагогастродуоденоскопии менее полными и менее точными данными рентгеноскопии желудка и пищевода.

В таком случае настоятельно рекомендуем поинтересоваться у своего лечащего врача - не показана ли в Вашем случае ЭГДС в виду профильного предварительного диагноза, наличия симптомов, индивидуальных показаний к повышенной онконастороженности, факторов риска, таких как:

боли в верхних отделах живота
нарушения глотания (ощущения застревания, поперхивание, боли при глотании)
анемия;
изнурительная изжога;
возраст свыше 45 лет, даже при отсутствии каких либо симптомов и факторов риска;
наличие у ближних родственников рака желудка, особенно в возрасте до 60 лет;
профилактический осмотр при подтвержденном ранее пищеводе Барретта или выраженном атрофическом гастрите.

ЭГДС является необходимым составляющим дифференциальной диагностики при подозрении на наличие таких заболеваний:

ахалазия кардии;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная изжога, гиперсенситивный пищевод
рак желудка, пищевода, глотки;
дивертикул пищевода
эзофагит
диффузный спазм пищевода
дискинезия пищевода
синдром Мэллори-Вейсса
спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве).

Кто назначает ЭГДС?

гастроэнтеролог;
хирург;
терапевт / семейный врач;
врачи других специальностей при наличии у них обоснованных подозрений;
самостоятельно - при наличии показаний или в рамках скрининга.

Как проводится ЭГДС?

Управляемый зонд гастроскопа через пластиковый загубник вводится последовательно в глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для расправления стенки органа используется как воздух, так и углекислый газ. Следует отметить, что стенки желудка покрыты довольно толстым слоем плотной слизи, которую надо полностью отмыть с помощью специальных растворов. Для уточнения характера поражения слизистой, используются красящие или контрастирующие растворы, а также различные оптические фильтры. В современных эндоскопах изображение можно трансформировать, автоматически подстраивать резкость и освещение. Качественный осмотр длится, как правило, 15-20 минут. В некоторых случаях выполнение ЭГДС может занимать большее время.

Из описания понятно, что без помощи анестезиолога провести полноценный осмотр весьма затруднительно, хотя и возможно

Подготовка к ЭГДС

Подготовка к ЭГДС довольно проста. Если вы готовитесь еще и к одновременной колоноскопии, специальной подготовки не потребуется.

Преимущества ЭГДС в Клинике МИБС

точность - высокое качество изображения, применение специальных средств повышения контрастности и визуализации различных типов тканей;
безопасность - соблюдение жестких стандартов качества обработки оборудования и анестезии, адекватные условия для эндоскопии с удалением новообразований в любом из подразделений - Поликлинике МИБС (Санкт-Петербург, ул. 6-я Советская) или в условиях полноценного стационара Клиники МИБС (Санкт-Петербург, Курортный район, пос. Песочный);
комфорт - большинство пациентов выбирают эндоскопию во сне, исключающую неприятные ощущения
экономия - техническая оснащенность и высокая квалификация специалистов отделения эндоскопии позволяет выполнять несколько видов эндоскопической диагностики во время одной анестезии.

Если во время исследования в поликлинике будут выявлены образования, которые затруднительно удалить в амбулаторных условиях или которые требуют большего объема терапии, мы можем вам предложить современное комплексное лечение в условиях хирургического стационара Клиники МИБС.

Как записаться на ЭГДС в Санкт-Петербурге

Нужна предварительная консультация проктолога или гастроэнтеролога?

Запишитесь на прием, обратившись по любому из телефонов на сайте или заполните форму обратного звонка.

Читайте также: