Приказ о проведении экспертизы качества медицинской помощи

Обновлено: 20.05.2024

Ключевые характеристики КК МП по группам заболеваний (состояний):

КК разрабатываются отдельно для разных видов медицинской помощи:

первичная медико-санитарная помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь.

КК разрабатываются отдельно для разных возрастных групп пациентов:

взрослые пациенты (18 лет и более);
пациенты детского возраста (до 18 лет).

Задачи экспертизы:

- провести экспертизу качества медицинской помощи стоматологического профиля, оказанной Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено) на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (данные извлечены) (далее ГБУЗ (данные извлечены) с 24.10.2017 г.

Цели экспертизы:

- выявить нарушения при оказании медицинской помощи стоматологического профиля Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено), в том числе провести оценку своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Материалы и документы, представленные для проведения экспертизы:

1. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях б/н (далее амбулаторная карта) Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 08.08.1977 г.), оформленная ГБУЗ (данные извлечены), по адресу осуществления медицинской деятельности – (данные извлечены);

2. Обращение Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) в адрес Территориального органа Росздравнадзора по (название субъекта Российской Федерации извлечено) от 24.04.2018 г. (вх. № - данные извлечены от 24.04.2018 г.);

3. Копия обращения Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) в адрес ГБУЗ (данные извлечены) от 18.12.2017 г.;

4. Копия обращения Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) в адрес ГБУЗ (данные извлечены) от 20.02.2018 г.;

5. Копия обращения Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) в адрес ГБУЗ (данные извлечены) от 20.03.2018 г.;

6. Копия ответа ГБУЗ (данные извлечены) на обращения Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) (исх. № - данные извлечены от 14.03.2018 г.);

8. Оптический носитель информации с данными компьютерной томографии;

9. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях б/н (далее амбулаторная карта) Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 24.09.1984 г.), оформленная ГБУЗ (данные извлечены), по адресу осуществления медицинской деятельности – (данные извлечены);

10. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях б/н (далее амбулаторная карта) Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 11.04.1995 г.), оформленная ГБУЗ (данные извлечены) по адресу осуществления медицинской деятельности – (данные извлечены);

11. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях б/н (далее амбулаторная карта) Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 14.06.1995 г.), оформленная ГБУЗ (данные извлечены), по адресу осуществления медицинской деятельности – (данные извлечены);

12. Договор на оказание платных медицинских услуг № 000003075 от 16.05.2018 г. по форме ГБУЗ (данные извлечены), где одной из сторон выступает Пациент № 4 (Ф.И.О. извлечено).

Экспертиза качества медицинской помощи стоматологического профиля,

оказанной Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено), на базе ГБУЗ (данные извлечены) (адрес -данные извлечены) с 24.10.2017 г.

Экспертиза качества медицинской помощи (далее – экспертиза качества) будет проведена путем проверки (оценки) соответствия оказанной Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено) медицинской помощи стоматологического профиля критериям оценки качества медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ.

Пунктом 1.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н установлено, что критерии оценки качества медицинской помощи (далее – критерии качества) применяются при оказании медицинской помощи в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Согласно пункту 1.3 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, критерии качества применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях). Раздел III Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н с критериями качества по группам заболеваний (состояний) не содержит стоматологических нозологических единиц, а весь объем медицинской помощи стоматологического профиля оказывался Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено) в амбулаторных условиях, поэтому при экспертизе качества будут применяться только критерии качества по условиям оказания медицинской помощи, предусмотренные пунктом 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н.

Оценка соответствия оказанной ГБУЗ (данные извлечены)

Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено) медицинской помощи

стоматологического профиля критериям качества

Согласно пунктам 11 и 12 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ, медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке и обеспечивать учет и хранение медицинской документации.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь должна организовываться и оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Подпунктом 9 пункта 11 Приложения № 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.12.2011 г. № 1496н, к функциям стоматологического отделения отнесена обязанность по ведению учетной и отчетной медицинской документации.

При анализе амбулаторной карты Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) установлено:

1. Амбулаторная карта Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) не соответствует учетной форме № 025/у, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 г. № 834н, в части своего содержания. В амбулаторной карте отсутствуют обязательные разделы № 24; № 25; № 26; № 27; № 28; № 29; № 30; № 31; № 32; № 33; № 34 и № 35, предусмотренные страницами № 3; № 4; № 5; № 6; № 7; № 8; № 9; № 10; № 11; № 12; № 13 и № 14 учётной формы № 025/у.

№ 834н, по причине отсутствия в них обязательных разделов № 24; № 25; № 26; № 27; № 28; № 29; № 30; № 31; № 32; № 33; № 34 и № 35, предусмотренных страницами № 3; № 4; № 5; № 6; № 7; № 8; № 9; № 10; № 11; № 12; № 13 и № 14 учётной формы № 025/у.

В амбулаторных картах, представленных для сравнительного анализа следующих пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 24.09.1984 г.), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 11.04.1995 г.) и Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 14.06.1995 г.), аналогично амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), не заполнены следующие разделы: № 1, № 3, № 6, № 7, № 8, № 9, № 10, № 11, № 12, № 13, № 14, № 15, № 16, № 17, № 18, № 19, № 20, № 21, № 22, № 23.

Согласно части 1 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В соответствии с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Частью 8 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ определено, что порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), согласно данным амбулаторной карты в период с 24.10.2017 г., получала первичную медико-санитарную помощь при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях на базе ГБУЗ (данные извлечены) по адресу (данные извлечены).

В настоящее время отсутствуют утвержденные или рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации формы информированных добровольных согласий на медицинские вмешательства стоматологического профиля. До момента утверждения уполномоченным федеральным органом исполнительной власти форм информированных добровольных согласий на медицинские вмешательства стоматологического профиля в целях соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, медицинская организация имеет возможность разрабатывать собственные формы информированных добровольных согласий на конкретные виды медицинских вмешательств стоматологического профиля.

В амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) отсутствуют данные о собранном аллергическом анамнезе, нет сведений о наличии или отсутствии соматических заболеваний. При описании жалоб пациентки на дискомфорт в области зубов 4.6 и 4.5 отсутствуют данные о его характере, сроке появления и т.д. На этапе сбора анамнеза не произведена пальпация лимфатических узлов головы и шеи, которая позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного и онкологического процесса. В дневнике амбулаторной карты Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) нет данных о проведенной до начала лечения оценки степени открывания рта, а также состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Отсутствие полноценно собранного анамнеза и всесторонне проведенного первичного осмотра не позволяет адекватно и правильно оценить состояние зубочелюстной системы, состояние зубов, периапикальных тканей зубов, тканей пародонта, а также затрудняет определение показаний к лечению и факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.

В амбулаторных картах, представленных для сравнительного анализа, следующих пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 24.09.1984 г.), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 11.04.1995 г.) и Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 14.06.1995 г.), аналогично амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), записи о результатах первичного осмотра, а также о данных анамнеза сделаны не полностью и формально.

В амбулаторных картах, представленных для сравнительного анализа, следующих пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 24.09.1984 г.), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 11.04.1995 г.) и Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 14.06.1995 г.), аналогично амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), отсутствуют записи об установлении предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема, а диагнозы, указанные в дневниках амбулаторных карт, также не дифференцированы как предварительные или клинические (окончательные).

В амбулаторных картах, представленных для сравнительного анализа, следующих пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 24.09.1984 г.), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 11.04.1995 г.) и Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 14.06.1995 г.), аналогично амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено), отсутствует план обследования, сформированный при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза.

В амбулаторных картах, представленных для сравнительного анализа, следующих пациентов: Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 24.09.1984 г.), Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 11.04.1995 г.) и Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 14.06.1995 г.), также отсутствует план лечения, сформированный при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента.

В амбулаторной карте Пациента № 2 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 24.09.1984 г.), представленной для сравнительного анализа, установленный диагноз (запись в дневнике амбулаторной карты от 03.05.2018 г.) не соответствует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра, а также отсутствуют данные (записи), что клинический диагноз установлен на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

В амбулаторной карте Пациента № 3 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 11.04.1995 г.), представленной для сравнительного анализа, установленный диагноз (запись в дневнике амбулаторной карте от 11.05.2018 г.) не соответствует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра, а также отсутствуют данные (записи), что клинический диагноз установлен на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

В амбулаторной карте Пациента № 4 (Ф.И.О. извлечено) (дата рождения – 14.06.1995 г.), представленной для сравнительного анализа, установленный диагноз (запись в дневнике амбулаторной карте от 16.05.2018 г.) соответствует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра, однако отсутствуют данные (записи), что клинический диагноз установлен на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

В период с 24.10.2017 г. медицинским персоналом ГБУЗ (данные извлечены) Пациенту № 1 (Ф.И.О. извлечено) были оказаны в том числе следующие медицинские услуги стоматологического профиля:

В амбулаторной карте Пациента № 1 (Ф.И.О. извлечено) отсутствуют данные о степени разрушения коронки зуба 4.6 до начала лечения на основании данных рентгенологического исследования и осмотра, также отсутствуют данные о развитии заболевания, степени облитерации корневых каналов, состоянии периапикальных тканей и степени их деструктивных изменений, состоянии тканей пародонта и т.д.

Читайте также: