Причины отмены протокола эко

Обновлено: 16.05.2024

Великое счастье для женщины после всех сложностей, инъекций, многочисленных визитов к врачу, пункции, наркоза, переноса, двух недель томительного ожидания, увидеть наконец-то после ЭКО заветные 2 полоски на тесте или трехзначную цифру ХГЧ в анализе крови. Беременность наступила, и кажется, что все проблемы позади! Но, к сожалению, еще есть на пути к рождению малыша ряд препятствий, которые предстоит преодолеть. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО, Юлией Кикиной.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

До ЭКО: качественное обследование

Дополнительное обследование обычно назначается врачом-репродуктологом на основании информации о предыдущих беременностях, проведенных ранее методах лечения, о вредных привычках женщины, ее возрасте, заболеваниях, здоровье ее родных и близких.

Если у женщины ранее уже было несколько неэффективных протоколов ЭКО, либо они завершились неразвивающейся беременностью, рекомендуется:

Исследование аутоиммунных факторов (антител к фосфолипидам в крови, антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта).
Анализ на генетическую предрасположенность к нарушению свертываемости крови или усвоения фолиевой кислоты.

Наличие таких проблем без адекватной терапии часто приводит к потере беременности на малых и поздних сроках). Для того, чтобы предупредить развитие осложнений беременности воспалительного характера (например, внутриутробное инфицирование плода или повреждение его вирусной инфекцией) важно перед программой ЭКО пройти обследование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, чтобы по необходимости провести все лечение до наступления беременности.

Повысить вероятность благополучного исхода беременности может помочь преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов в программе ЭКО, которая позволяет исключить из переноса эмбрионы, имеющие хромосомные аномалии. Современные методики позволяют производить исследование эмбрионов по всем хромосомам, что, по статистике, дает лучшие результаты эффективности ЭКО и помогают решить проблему невынашивания беременности.

После ЭКО: тщательное наблюдение

Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.

Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.

Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.

Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.

Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.

Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.

Важные моменты для любой беременности

Очень важным исследованием при беременности является пренатальный скрининг, который позволяет исключить генетическую патологию эмбриона на ранних сроках беременности. Хотя риск возникновения осложнений при беременности с возрастом увеличивается, сейчас скрининг рекомендуется проходить всем беременных женщинам вне зависимости от возраста. Первый раз он проводится на сроке 9-13 недель беременности и представляет из себя комплекс исследований, включающий УЗИ плода, а также анализ крови на определение специальных маркеров, по которым можно предположить наличие хромосомной аномалии (свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A, эстриола). Второй скрининг проводится на сроке 16-22 недель беременности, он включает в себя более подробное ультразвуковое исследование плода с оценкой мозговых структур, лица, глазных яблок, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Дополнительно проводятся анализы крови на ХГЧ, эстриол и альфа-фетопротеин.

По результатам пренатального скрининга проводится программный комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

В третий раз скрининг проводят в 32-34 недели: оценивают состояние малыша, готовность плаценты, количество околоплодных вод, выполняется допплеровское сканирование маточно-плацентарного кровотока, КТГ (оценка сердцебиения) плода. Анализ крови делается по показаниям, если ранее были выявлены изменения (определяют ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген).

Роды после ЭКО

Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.

Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.

Что такое неблагоприятные эмбриологические исходы?

Это про грустную ситуацию, когда программа ВРТ не доходит до переноса, потому что переносить нечего. Причины могут быть разными:

бедный ответ на стимуляцию – получено мало зрелых, качественных ооцитов;
мало яйцеклеток удалось оплодотворить;
из оплодотворенных яйцеклеток не сформировались бластоцисты (бластоциста – стадия развития эмбриона, которая считается оптимальной для переноса в организм будущей мамы);
бластоцисты сформировались, но плохого качества.

В чем причина?

Есть данные об отрицательном влиянии оксидативного стресса (процесс повреждения клеток в результате окисления), ожирения, психологического стресса [1] . Разумеется, в этот список также входят алкоголь и курение. Дело может быть в генетических нарушениях у одного из партнеров или в проблемах со сперматозоидами.

Отдельная история – получение незрелых ооцитов и синдром пустых фолликулов. Такое бывает, если пунктируются фолликулы, не достигшие 14 мм, если ЛГ и ХГЧ работают не так, как ожидается. Синдром пустых фолликулов (СПФ) может быть связан как с нарушениями фолликулогенеза, так и с другими причинами: ошибками во время пункции, использованием некачественных препаратов, неправильным введением триггера (не вовремя, не полностью) и др. СПФ чаще встречается при низком овариальном резерве, в позднем репродуктивном возрасте, при ожирении, СПКЯ.

Что можно сделать перед следующей попыткой?

При подготовке к следующей программе ВРТ обоим партнерам необходимо отказаться от алкоголя и курения, нормализовать массу тела. Будущей маме – принимать препараты фолиевой кислоты в дозировках, рекомендованных лечащим врачом. Положительную роль может сыграть нормализация режима сна и отдыха (по данным недавнего систематического обзора [2] недостаток сна отрицательно влияет на исходы ВРТ, но тут требуются дополнительные исследования).

Активно ведутся исследования в направлении адъювантной (дополнительной) терапии. Недавно опубликованный обзор [3] показал, что адъювантная терапия ДГЭА, тестостероном, коэнзимом Q10 и гормоном роста эффективна у пациенток с бедным ответом: при меньшей дозе препаратов для стимуляции выросло количество эмбрионов и частота клинической беременностей. Но для подтверждения полученных данных необходимы крупные исследования.

Кроме того, после неудачной программы пациентам показаны консультации:

генетика,
андролога,
психолога.

Что можно сделать во время следующей стимуляции?

Как стимулировать яичники в новом протоколе, чтобы повысить шансы на успех? Существуют разные подходы. Репродуктолог может использовать другой протокол стимуляции, изменить тип препаратов для стимуляции яичников или их дозировку. Эффективным может оказаться другой триггер финального созревания яйцеклеток или применение двойного триггера, когда используется комбинация препаратов [4] (триггеры овуляции – препараты, которые обеспечивают окончательное созревание яйцеклеток), увеличение времени между введением триггера и пункцией фолликулов. Все зависит от конкретной ситуации.

ЭКО или ИКСИ?

Решением проблемы может стать использование другого метода оплодотворения – например, ИКСИ или ПИКСИ вместо ЭКО. Однако при отсутствии мужского фактора бесплодия или низкого процента оплодотворения рутинно использовать ИКСИ или ПИКСИ для всех ооцитов не рекомендуется [5] . Роль ПИКСИ и других методов отбора сперматозоидов продолжает изучаться и требует проведения крупных исследований по этому вопросу.

Если снова нет качественных бластоцист

Что если в прошлом у пациентов многократные программы ВРТ с получением эмбрионов плохого качества? Может быть, в этом случае просто перенести те эмбрионы, что удалость получить? Чтобы ответить на этот вопрос, неоднократно проводились исследования. Так, в 2020 году были опубликованы результаты ретроспективного исследования 2585 криопереносов бластоцист категории BB (эмбрионы хорошего качества) и 102 криопереносов бластоцист категории CC (обычно такие эмбрионы не переносят и не криоконсервируют) [6] . Оно показало, что перенос бластоцист СС приводит к беременностям и рождению здоровых детей. Хотя частота клинической беременности и живорождений в группе CC-бластоцист ниже по сравнению с BB-бластоцистами (21,6% против 51,3% и 16,7% против 41,4%, соответственно), оценка неонатальных исходов не продемонстрировала значимых различий по массе тела новорожденных, частоте рождения маловесных детей, по ранней неонатальной смертности и врожденным порокам развития.

Однако есть и исследования, которые продемонстрировали повышение риска хромосомных аномалий и пороков развития при переносе эмбрионов плохого качества.

Тактику переноса бластоцист низкого качества или эмбрионов, которые не достигли стадии бластоцисты (5-6 день развития) можно использовать у пациентов с многократным получением эмбрионов плохого качества в анамнезе после информирования о возможных рисках.

Вывод

Отмена переноса в программе ЭКО, даже в нескольких программах подряд, это не повод опускать руки. Специалисты могут использовать разные подходы в зависимости от конкретного случая:

Изменить подготовку к стимуляции.
Изменить тип протокола, дозировки, тип препаратов для стимуляции.
Применить другой триггер.
Назначить дополнительное обследование у партнера и провести подготовку к следующей программе ВРТ.
Использовать другой метод оплодотворения.
Изменить стратегию переноса.
Использовать донорский биоматериал.

Продолжайте двигаться к успеху, доверившись лечащему врачу и строго выполняя его назначения. При этом очень важен опыт врача-репродуктолога, его профессионализм при проведении стимуляции и пункции фолликулов.

Записывайтесь на прием к репродуктологу “Линии жизни” по телефону или отправьте заявку через форму ниже. У нас с вами все получится!

Если причины бесплодия установлены и могут быть преодолены с помощью ЭКО, рассчитывать на успех можно уже с первой попытки.

Причины неудачного ЭКО

сниженный овариальный запас;
слабый или, напротив, чрезмерный ответ яичников на стимуляцию;
плохое качество яйцеклеток;
тяжелые нарушения морфологии сперматозоидов (криптозооспермия);
низкое качество полученных эмбрионов;
изменения гормонального фона;
патологии/я эндометрия;
патология маточных труб;
генетические нарушения;
хронические воспалительные состояния репродуктивной системы;
нарушения свертывающей системы крови;
контакт с токсичными веществами: вредные привычки, профессиональные вредности.

Предлагаем вам посмотреть видео, где врач гинеколог-репродуктолог Нова Клиник подробно рассказывает о том, что делать после неудачного ЭКО и как подготовиться к следующей попытке.

Что делать после неудачного ЭКО

Чтобы увеличить шансы на достижение беременности в следующем цикле ВРТ, нужно провести серьезный анализ. При этом врач обращает внимание на целый ряд моментов.

Ответ яичников на стимуляцию

Нужно понять, был ли ответ яичников достаточным. Если он отличался от ожидаемого (был слабым или, наоборот, чрезмерным и привел к СГЯ), то стоит задуматься над тем, чтобы изменить схему стимуляции, использовать другие препараты или скорректировать их дозу.

Показатель оплодотворения и качество яйцеклеток

Если при неудачной попытке ЭКО частота оплодотворения оказалась низкой, в следующем цикле врач может рекомендовать ИКСИ.
При низком качестве клеток, особенно у женщин старше 40 лет, может быть рекомендовано использование донорских ооцитов.

В молодом возрасте низкое качество яйцеклеток нередко связано с реакцией на гормональные препараты. В таком случае можно поменять протокол или сделать ЭКО в естественном цикле.

Качество спермы на момент пункции

Хотя для ИКСИ отбирают лучшие сперматозоиды, при тяжелых изменениях получается, что даже лучшие из имеющихся клеток далеки от идеала. Если качество гамет очень низкое, можно использовать донорский генетический материал.

Состояние эндометрия в процессе стимуляции

есть ли подозрение на патологию эндометрия (полипы, гиперплазию, внутриматочные синехии);
была ли достаточной толщина эндометрия на момент переноса (в норме толщина не менее 8 мм);
были ли отклонения в структуре.

Дальнейшая тактика основана на полученных данных.
При отклонениях в структуре эндометрия необходимо решить вопрос о проведении гистероскопии перед повторной попыткой.

Если эндометрий был тонким, надо сделать:

допплеровское картирование сосудов матки (чтобы оценить достаточность кровоснабжения);
пайпель-биопсию эндометрия (для исключения хронического эндометрита).

При наличии изменений требуется их коррекция (антибактериальная терапия, циклическая гормональная терапия, физиотерапевтическое лечение).

Изменения со стороны маточных труб

При подготовке к программе ЭКО важно выявить гидросальпинксы (скопление воспалительной жидкости в маточной трубе, которое часто возникает на фоне хронических воспалительных процессов органов малого таза), так как они снижают вероятность наступления беременности. Патологически измененные трубы рекомендуется удалить во время лапароскопии.

Если гидросальпинксы появились во время стимуляции, полученные эмбрионы можно заморозить, чтобы потом перенести в криоцикле после лапароскопии.

При биохимической беременности или выраженных изменениях анализов в сторону сгущения крови нужно провести обследование и получить консультацию гемостазиолога. Потребуются следующие исследования:

антитела к фосфолипидам (IgGи IgM). Особенно важны антитела к кардиолипину и в2-гликопротеин;
волчаночный антикоагулянт;
антитела к ХГЧ (IgGи IgM);
гомоцистеин;
мутации системы гемостаза (фактор Лейдена, MTHFR, PAI 1); (вместе с супругом);
HLA-типирование 2 класса (совместно с супругом).

Некоторые из этих анализов лучше выполнять не ранее чем через месяц после неудачной попытки.
Если будут обнаружены изменения, врач назначит лечение. По показаниям пациента направляют на консультацию к гематологу и иммунологу.

Когда можно повторить попытку после неудачного ЭКО

Вновь вступать в программу ЭКО после неудачи следует только после дополнительного обследования, проанализировав неудачную попытку и скорректировав нарушения, которые могли привести к отрицательному результату. Срок повторения протокола зависит от того, какая гормональная терапия проводилась. Значение имеет состояние яичников после проведенной программы. В среднем срок составляет от 1 до 3 месяцев.

С первой попытки ЭКО только 30% пациентов могут рассчитывать на положительный результат, но это не означает, что остальные должны продолжить пытаться. Ведь специалистами доказано, что каждая следующая попытка заметно увеличивает шансы на беременность, главное, более тщательно подготовиться, а также нормализовать месячные после ЭКО. Вообще характер течения (длительность, количество выделений, ощущения и другие параметры) циклических процессов отражают состояние репродуктивной системы женщины. Поэтому очень важно обращать внимание на изменения менструального цикла после ЭКО.

Месячные после ЭКО: время появления

На процедуру ЭКО решаются женщины, которые не могут самостоятельно забеременеть в течение длительного периода. Но после протокола и переноса эмбрионов должно пройти не менее 14 суток, прежде чем будет проведен тест на беременность. Если после ЭКО месячные не приходят во время, то это может означать достижение цели и наступление беременности, но, к сожалению, задержка менструального цикла после ЭКО не всегда является результатом долгожданного состояния.

Протокол ЭКО подразумевает прием гормональных препаратов, влияющих на эндокринную систему женщин. Полученная доза медикаментов может вызвать временные расстройства гормонального фона, но после выведения лекарственных средств из организма и секреции собственных гормонов эти нарушения проходят. Подобные изменения сказываются на характере течения менструального цикла после ЭКО.

На 14 сутки выполняется тест на беременность после ЭКО и сдается анализ крови на ХГЧ, если результаты исследований отрицательные, то месячные после ЭКО должны обязательно появиться. Многие женщины интересуются, на какие сутки после неудачного ЭКО месячные вновь начинаются? Ответ не однозначен, ведь менструальный цикл после ЭКО и в обыкновенной жизни зависит от индивидуальных особенностей женского организма и воздействия внешних и внутренних факторов. Специалисты не дают точного срока наступления месячных после ЭКО, они могут появиться на 2 сутки после пересадки эмбрионов или на 15.

Неудачное ЭКО и месячные

По многочисленным отзывам пациентов, прошедших процедуру, после ЭКО месячные чаще всего наступают на 3-12 день после подсадки эмбрионов. Первоначально месячные после ЭКО имеют характер кровяных мажущих выделений, но затем появляются полноценные выделения. Хотя в этот период следует проявить особую внимательность, иногда кровяные выделения – это не признак появления месячных после ЭКО, это маточное кровотечение, остановив развитие которого можно сохранить наступившую беременность.

Если женщина не уверена на счет результатов процедуры, но после ЭКО месячные не наступают, то необходимо подождать несколько дней после отмены поддерживающих гормональных препаратов (3-5 суток). Если месячные после ЭКО так и не пришли, а при выполнении анализа на ХГЧ был получен отрицательный результат, не стоит думать, что данные ошибочны, причину отсутствия месячных после ЭКО стоит искать в другом.

Как правило, задержка менструального цикла после ЭКО не настораживает врачей, ведь подобное явления встречается очень часто. Ведь после процедуры необходимо время на восстановление естественных процессов. Но если после ЭКО месячные долго не наступают, то следует обратиться к лечащему врачу для выполнения диагностических мероприятий и выявления причины патологического состояния.

Частой причиной отсутствия месячных после ЭКО – нервное перенапряжение пациентки и стресс из-за отрицательного результата. Нервные расстройства в обычной ситуации могут вызывать длительные нарушения менструального цикла, а после ЭКО ситуация значительно ухудшается.

Очень часто после ЭКО месячные в первый цикл приходят точно в срок, и их характер не меняется, но 2 и последующие циклы после ЭКО возникают с определенными изменениями. Полная нормализация месячных после ЭКО происходит в течение 3-6 месяцев, но в отдельных случаях процесс может занять примерно 1 год. В редких ситуациях врачи назначают специальные препараты для стимуляции менструального цикла после ЭКО.

Месячные после ЭКО: характер изменений

После ЭКО месячные могут значительно изменить свой характер или остаться прежними, вес зависит от множества факторов. По отзывам пациентов, чаще всего после ЭКО месячные меняются в течение 1 цикла: выделения обильные с большими сгустками. Это состояние обусловлено стимуляцией яичников во время протокола ЭКО, ведь препараты воздействуют и на эндометрий, он становиться толстым и обильно кровоснабжается. К тому же после гормональных препаратов может произойти излишнее прикрепление слоя эндометрия к стенке матки, поэтому после ЭКО месячные становятся болезненными и доставляют большой дискомфорт. При возникновении резких болей внизу живота не рекомендуется прием спазмолитиков и обезболивающих, следует сразу обратиться к врачу.

Некоторые пациентки на форуме пишут, что после ЭКО месячные становятся более короткими, так как овуляция наступает раньше. Но подобное состояние является остаточным признаком стимуляции и не характерно при возникновении последующих менструальных циклов.

Использование определенных препаратов при подготовке к ЭКО может вызвать появление ярко-алой крови без сгустков. Подобные выделения не характерны для месячных, но это связано с медикаментами и проходит к следующему циклу.

Если после ЭКО месячные долго не приходят, то женщины могут дополнительно испытывать тошноту, рвоту, слабость, дискомфорт в области поясницы. Это признаки гормональной перестройки организма и восстановления естественных процессов.

Самостоятельно исправлять ситуации не рекомендуется, так как можно вызвать еще более серьезные нарушения. Не исключается приме поливитаминов, травяных сборов и БАДов. Восстановить менструальный цикл после ЭКО также поможет нормализация питания. Соблюдение режима труда и отдыха, эмоциональное спокойствие.

Многие женщины при задержках менструации после ЭКО испытывают ощущения как при токсикозе, у них отмечается тошнота, слабость, тянет и ноет спина. Такое состояние, опять же, результат перестройки организма и ничего более.

Необычное течение месячных после ЭКО или длительная задержка могут быть признаками появившейся после процедуры кисты, полипов или других новообразований. Особенное внимание состоянию здоровья необходимо уделить в случае, когда неприятные ощущения проявляются и второй цикл менструации. Не лишним будет пройти УЗИ и консультацию у врача. Обязательно нужно обращать внимание на такие явления, если они возникли после повторных процедур экстракорпорального оплодотворения.

Читайте также: