Можно ли оформить полис добровольного медицинского страхования дмс ребенку
Обновлено: 12.05.2024
Добровольное медицинское страхование это — страховая программа, которая гарантирует получение медицинских услуг по выбору застрахованного лица, например, вызов платной скорой помощи, стоматология, лечение в палатах повышенной комфортности. Клиент платит за полис, а при наступлении страхового случая все его расходы компенсирует СК.
Отличие полисов ДМС и ОМС
Добровольный вид страхования по самостоятельной выбранной программе.
Обязательное государственное страхование (основание — ФЗ № 326 от 29.11.10г.).
ДМС финансируется за счет средств страхователя, ОМС — за счет госбюджета.
- юридические, физические лица;
- страховые компании;
- медучреждения, с которыми СК заключили договор.
- физические лица-граждане РФ;
- иностранцы, постоянно проживающие в России;
- дети;
- страховщики;
- территориальные и федеральные фонды ОМС;
- медучреждения.
Виды заболеваний (страховое покрытие):
Установлены Постановлением Правительства РФ №1492 от 2017 г.
Страхователь определяет самостоятельно до заключения договора страхования.
Условия ОМС — общие, для всех застрахованных лиц. При ДМС страховщик разрабатывает индивидуальные условия страхования для каждого клиента.
Порядок оказания помощи:
Дистанционная запись на прием в удобное для пациента время.
Зависит от возраста, состояния здоровья, пола застрахованного, количества и видов услуг.
Чем старше человек, тем дороже ДМС (коэффициент возрастания начинают применять с 30 лет). Страховка для мужчины обойдется дороже, чем для женщины (страховщики относят мужчин к группе повышенного риска для жизни и здоровья). Стоимость полиса повышается, если в программу страхования включены дорогостоящие услуги (например, стоматология) или много разных услуг.
Полис ДМС обеспечивает самостоятельный выбор страховой программы, более комфортные (в сравнении с ОМС) условия лечения, экономию времени. Страховые компании заключают договора сотрудничества с ведущими клиниками и медицинскими учреждениями России, где застрахованные лица получают квалифицированную врачебную помощь. Продукт рассчитан на любые финансовые возможности клиентов. Например, стоимость базового пакета, куда входят бесплатные консультации, врачебные осмотры и несколько видов терапии, — 10-20 тыс.руб., а полного (терапия, консультации, санаторное лечение, экстренная помощь и любые виды диагностики) — до 150 тыс. Единственный минус ДМС — необходимость ежегодного продления договора страхования.
Виды добровольного страхования
Индивидуальное. Страховку может оформить любое физическое лицо, от 18 до 75 лет, не имеющее серьезных проблем со здоровьем (хронические заболевания, инвалидность), работающее или неработающее. Ведущие игроки страхового рынка предлагают также полисы ДМС для детей (с пакетом услуг, ориентированным на определенную возрастную группу). Для заключения договора страхователь предъявляет паспорт, заполняет анкету-опросник (касается здоровья). Некоторые СК просят клиента пройти медосвидетельствование.
Корпоративное. Юридическое лицо оформляет коллективную страховку для своих сотрудников/членов их семей, повышая мотивацию труда, создавая конкурентное преимущество при найме на работу. При этом работодатель уменьшает налогообложение прибыли, если заключает договор страхования на срок больше года. В коллективном страховании есть ограничения по возрасту (каждая СК устанавливает свои критерии), по сумме страхования на одного человека. Пакет медицинских услуг определяет работодатель. Он же оплачивает коллективный полис, но в форс-мажорных обстоятельствах может предложить это сделать работнику за счет личных средств. Франшизы в таких продуктах обычно отсутствуют. При увольнении сотрудника действие ДМС прекращается.
Особенности оформления договора ДМС
Для покупки полиса нужно обратиться в страховую компанию, имеющую лицензию на страховую деятельность. При выборе страховщика рекомендуем изучить его репутацию на рынке, предлагаемые программы страхования, тарифы.
При наличии у страхователя некоторых тяжелых или хронических заболеваний СК может отказать в страховке или увеличить стоимость полиса.
В перечень не включают процедуры, не связанные с медицинскими показаниями, например, например пластические операции для улучшения внешности. СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом.
Для корпоративного страхования на предприятии необходимо издать нормативные документы, в которых указать цели ДМС, условия страхования (суммы, услуги, лица, имеющие право на страхование). Всю информацию о медицинской страховке вносят в трудовые договора с каждым работником или в колдоговор.
Внимательно читайте условия договора. Если что-то не нравится, обсудите это со специалистом СК, чтобы внести соответствующие изменения.
Что такое полис ДМС? Для граждан, которые не участвуют с системе ОМС (безработные, работающие неофициально), страховка может быть единственным видом возмещения затрат в случае болезни. Добровольное страхование расширяет спектр медицинских услуг гарантируемых государством по программе ОМС, обеспечивает лечение вне очереди, позволяет при наступлении страхового случая покрыть расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС.
ДМС - опытные специалисты, в том числе доктора и кандидаты медицинских наук. Современное лечебно-диагностическое оборудование. Если вы хотите иметь возможность выбирать лечебные учреждения и лечащего врача, оперативно получать высококвалифицированную медицинскую помощь и своевременно консультироваться у специалистов различного профиля.
Налоговые льготы
Вы можете получить налоговый вычет 13 % от стоимости ДМС. Выгода – до 15 600 рублей.
ДМС для каждого
Вы можете оформить ДМС для любого возраста от 0 до 60 лет.
ДМС
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
Онлайн консультации врача из любой точки мира.
- срочные консультации терапевта и педиатра 24/7;
- широкий выбор профильных специалистов для плановой консультации;
Стоимость от 1800 ₽/год
страхование
ВИРУС.НЕТ
Добровольное медицинское страхование на случай простудных заболеваний и гриппа.
- вакцинация от гриппа;
- амбулаторно-поликлиническая помощь;
- стационарная помощь при экстренной госпитализации.
Стоимость 3 990 ₽/год.
Скидка до 12%
Россия*
страхование
АвтоМед
- скорая медицинская помощь;
- амбулаторно-поликлиническая помощь;
- стационарная помощь.
Стоимость 1 000 в ₽/год
ДМС-health insurance
Добровольное медицинское страхование
Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников (от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах). Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий – корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.
Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае заболевания, травмы, отравления и других состояниях, а также за получением консультативной, профилактической, диагностической, лечебной и иной медицинской помощи.
- Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
- Скорая и неотложная медицинская помощь
- Стоматологическая помощь
- Экстренное и плановое стационарное обслуживание
- Организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.
ДМС-health insurance
Кому нужен полис?
Если вы заботитесь о своем здоровье и благополучии близких, хотите иметь возможность выбирать врача и поликлинику, получать квалифицированную помощь без очередей, оформите полис добровольного медицинского страхования.
Программы ДМС - оптимальный вариант для тех, кто:
- знает о преимуществах добровольного медицинского страхования;
- хочет помочь своим родителям;
- ценит профессиональный подход к лечению заболеваний;
- считает, что медицинская помощь должна быть своевременной;
- хочет защитить своих детей на случай серьезных заболеваний;
- предпочитает лечиться в негосударственных медицинских центрах;
- хочет получать гарантированную высококвалифицированную медицинскую помощь;
- предпочитает лечиться в негосударственных лечебных заведениях;
- считает, что любая медицинская помощь должна быть оперативной и своевременной;
- заботится о здоровье своей семьи.
Каков порядок действий для получения медицинской помощи?
Список поликлиник, включенных в программу ДМС, указан в договоре и памятке застрахованного лица. Вы можете записаться на прием в любое из учреждений. Для этого позвоните в регистратуру и сообщите, что у вас есть полис ДМС. Узнать о приеме нужного специалиста также можно на горячей линии компании страховщика. Оператор назовет адрес и телефон ближайшего медицинского центра, где вы получите квалифицированную врачебную помощь, необходимую в конкретном случае, поможет оформить запись.
Узнайте о том, как заключить договор, у нашего онлайн-консультанта, или свяжитесь с нами по указанному на сайте телефону. Обратите внимание на возможность оставить заявку прямо на сайте.
Для каких целей нужен полис ДМС?
Если вы хотите иметь возможность выбирать лечебные учреждения и лечащего врача, оперативно получать высококвалифицированную медицинскую помощь и своевременно консультироваться у специалистов различного профиля.
В Вашей семье произошло радостное событие – рождение ребенка!
Сразу возникает большое количество вопросов, в том числе о том, как ухаживать за новорожденным малышом и какая помощь ему будет необходима.
Страховка для новорожденного или годовая комплексная программа?
Детский медицинский центр Управления делами Президента РФ предлагает выгодную альтернативу страховому полису ДМС для новорожденных в Москве и Московской области, аналог добровольного медицинского страхования детей и полиса омс — годовые программы медицинского сопровождения. Их главной особенностью, в отличии от медицинской страховки ребенка, является отсутствие ограничений на посещения педиатра и других специалистов в поликлинике. Ограничения отсутствуют и при оказании помощи на дому (по медицинским показаниям).
- личный врач-педиатр, доступный по мобильному телефону;
- помощь на дому: выезд педиатра или бригады собственной скорой помощи;
- консультации более 35 профильных специалистов;
- программа полной диспансеризации и ведение маленького пациента по индивидуальному графику осмотров;
- полный комплекс лабораторных, ультразвуковых и функциональных исследований;
- вакцинацию в соответствии с национальным календарем российскими и иностранными вакцинами;
- курс массажа;
- оформление всех необходимых справок;
- при необходимости и по показаниям проводятся консилиумы с участием ведущих специалистов города Москвы.
- в случае необходимости детский врач подготовит маленького пациента к госпитализации в ведомственные стационары Управления делами Президента или другие профильные клиники города Москвы;
- за каждым клиентом закрепляется персональный менеджер.
Виды годовых программ медицинской помощи для новорожденных:
Мы предлагаем родителям возможность выбора пакета медицинского сопровождения малышей: стандартный, расширенный и пакет с ограничением по количеству услуг. С более детальной информацией по объему программ Вы можете ознакомится на их страничках.
Как рассчитать стоимость добровольного медицинского страхования для новорожденных?
Что требуется для заключения договора
После подбора оптимальной программы, необходимо подготовить документы для ее оформления. Для заключения договора потребуются паспортные данные одного из родителей ребенка (или законного представителя), копия свидетельства о рождении малыша и заявление. Оплату можно осуществить в кассе поликлиники или на сайте центра.
Вы можете быть уверены в качестве медицинских услуг и их нормативно-правовом соответствии:
Внутренняя 3-х уровневая экспертиза качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности:
- контроль заведующего отделением;
- контроль заместителя директора по медицинской части;
- контроль административной комиссией;
- контроль Врачебной комиссией учреждения (более 20 специалистов).
Внешний контроль на регулярной
основе осуществляется:
- центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора,
- центром контроля качества лекарственных препаратов,
- отделом контроля качества Главного медицинского управления,
- Росздравнадзором и другими структурами.
Уникальная система оценки качества
лабораторной диагностики
Система производственного контроля и контроля состояния медицинского оборудования
и многое другое.
* Вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем и ее объем зависит от выбранной программы.
Обеспечьте безопасность своего малыша и радуйтесь его успехам, активному росту и развитию
В государственной системе здравоохранения, доступ к которой дает полис ОМС, есть объективные ограничения — районные поликлиники перегружены, прием ведется по выходным, но при этом принимают не все специалисты, постоянные очереди, лимитированное время приема, низкий уровень автоматизации.
Где покупать полис?
Самое главное, что здесь нужно понять – это сущность ДМС, как страхового продукта. Медицинская страховка это покрытие ваших расходов при наступлении риска — заболевания, он не создан и не предназначен для дешевого лечения, как программа медицинского обслуживания за фиксированную плату.
Полис ДМС от страховой компании
Достоинства
- Страховое покрытие позволяет лечиться на большие суммы.
- Страховая компания может дать гораздо лучшую цену на программу, имея специальные тарифы у клиники.
- Страховые программы ДМС предусматривают обслуживание в разных клиниках.
- При возникновении разногласий с клиникой страховая будет выступать в роли регулятора, и помогать своему клиенту.
Недостатки
Контракт в медицинском центре
Достоинства
- Клиника может предложить программу с меньшим количеством ограничений по покрытию: существуют специализированные программы для разных профилей больных.
- Большинство программ от клиник можно использовать немедленно.
Недостатки
- Покупая программу обслуживания в клинике, пациент автоматически привязывается к этой клинике. Если что-то пойдет не так — придется расторгать договор. Это не выгодно и рискованно — все истории болезни и уже накопленную практику обслуживания придется менять.
Как выбрать надежную страховую?
2. Есть еще ряд показателей, на которые обязательно нужно обратить внимание, несмотря на то, что они достаточно сложны для понимания простых пользователей:
- Объем средств, направляемых на перестрахование.
- Количество перестраховочных компаний, из них международных.
- Количество заявленных страховых случаев.
- Количество необоснованных отказов в выплате.
3. Также обязательно нужно учитывать рейтинг пользовательских отзывов.
И хотя всегда будут пользователи, недовольные какими-то специфическими факторами, но все равно их нужно рассматривать и учитывать. Ведь предупрежден — значит вооружен.
Что должно входить в ДМС
1. Приемы врачей-специалистов, для людей, которые уже знают свои слабые места или предрасположенность. Например, аллергия, эндокринология, сердечно-сосудистые заболевания, или слабое зрение. Важно убедиться в том, что в страховой полис входят услуги именно этих врачей.
Как правило, даже программы с минимальным наполнением включают основных врачей, а вот более профильных узких специалистов нужно уточнять.
2. Это касается и набора лабораторных анализов и обследований. Не стоит легкомысленно относиться к регулярной диспансеризации, полагаясь на авось. Наш организм раз в полгода нужно проверять — это и стоматология, и гинекология для женщин, и гормональный фон.
Лучше позаботиться, чтобы все основные анализы и обследования были включены. Это ложная экономия, если человек ходит к врачу только когда заболит.
3. Скорая помощь — желательно выбирать эту услугу, чтобы полное обслуживание было в одних руках.
4. Врач на дом — это экономит массу времени. Даже при простом простудном заболевании необходимо сдать кровь — удобнее, если врач приедет домой и возьмет все анализы, диагноз поставят сразу и начнут лечение. Особенно это актуально для детишек — гораздо лучше принять врача дома, нежели чем вести ребенка в клинику, где он может дополнительно заразиться.
5. Если средства позволяют — стоматология и экстренный стационар.
6. Для детей – услуга патронажа.
7. По объему — есть конечно и очень расширенные программы, куда входит даже психолог. Это всегда ваш выбор — но на здоровье лучше не экономить. Если выбрать ограниченную программу, то впоследствии придется делать выбор — платить ли за какой-то анализ или не платить.
Идеальный пакет ДМС — какой он?
1. Обязательно нужно обращать внимание на страховое покрытие по программе! В случае ДМС — не менее 400 000 рублей. Обычно покрытие доходит и до нескольких миллионов. Есть покрытие и всего в несколько десятков тысяч, но покупая такую программу следует понимать, что вы неизбежно столкнетесь с ограничениями по объему предоставляемых услуг.
Это не значит, что такие программы покупать не стоит, просто они подходят более здоровым людям, которые уверены, что медицинская помощь им потребуется в минимальном объеме.
2. Учитывайте уровень клиники и качества предоставляемых услуг. Безусловно, крупные страховщики работают только с качественными коммерческими клиниками и контролируют уровень сервиса. Однако везде разный уровень и набор врачей специалистов. Где-то более развито одно направление, где-то другое. В идеале нужно выходить на оптимальное соотношение цена — качество.
Очень часто клинику выбирают по критерию доступности к дому или работе, однако ради качества этим можно и пожертвовать. Стоматолога, терапевта, гинеколога, детского врача — лучше всего выбирать один раз и на долгую перспективу. Переходить от одного врача к другому, теряя медицинскую историю — крайне не рекомендуется!
3. Людям старше 35 лет — не стоит гнаться за низкой ценой и программами с ограниченным наполнением. Нужно помнить, что в конечном итоге за дополнительные услуги нужно будет все равно платить.
3 неочевидных момента: обратите внимание
1. Ограничения связанные с хроническими или серьезными заболеваниями. К сожалению, пациентов с такими заболеваниями страховые не берут на обслуживание, либо берут, но с ограничениями.
Поэтому большинство страховых просит своих клиентов пройти медицинское анкетирование. Не стоит умалчивать о заболеваниях, впоследствии правда все равно выяснится и договор может быть расторгнут на законных основаниях. Лучше сразу выбирать программу, которая предусматривает покрытие по тому или иному заболеванию.
2. Повышающий коэффициент, от которого зависит стоимость полиса. Коэффициент зависит от пола и возраста, например, для детей и пожилых людей — цена всегда выше. На эти переменные накладывается наличие заболеваний, информация о вредных привычках, история обращений и объема оказанных услуг.
У каждой страховой своя методика расчета, и своя рисковая политика, исходя из которой цена на схожие программы может быть разной у разных компаний, необходимо сравнивать предложения.
3. Срок начала действия вашего полиса ДМС. Полисом нельзя пользоваться на следующий день — страховые сознательно устанавливают достаточно длительный срок на оформление — в среднем — 2 недели. Это делается для защиты от недобросовестных клиентов, которые покупают полис при наступлении заболевания, чтобы использовать его как недорогой пакет лечения.
Читайте также: