Маммография порядок проведения приказ

Обновлено: 04.07.2024

Изменения в приказе МЗ РФ N 302н от 12.04.2011 в результате вступившего в действие Приказа N 1032н Минздрава России от 13.12.2019.

Приказ МЗ РФ N 302Н претерпел достаточные изменения. Теперь при прохождении обязательного медицинского осмотра во внимание принимаются данные полученные из проведенных ранее исследований в других местах или в рамках диспансеризации.

Эти сведения считаются достоверными, если с момента получения результата не прошло больше 365 дней. Исключением являются ситуации, когда у лица имеются хронические заболевания, требующие периодического проведения медицинских обследований или повторной сдачи анализов.

В соответствии с приказом 1032Н внесены изменения в объем рентгенологических обследований, проводимых в целях медицинских осмотров (предварительных, периодических). Отныне, дополнительно к флюорографии или рентгенографии легких в двух проекциях, женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию в двух проекциях.

В Приказе сказано примерно следующее:

Пройти осмотр у врача - гинеколога должна любая женщина, не зависимо от возраста. Проводятся следующие исследования:

бактериологическое (на флору)
цитологическое (на атипичные клетки)

Если женщине исполнилось 40 лет, она обязана сделать и маммографию. Обе молочные железы д.б. обследованы с помощью рентгена. Для врача требуется снимки в 2-х проекциях.

Важно! Однако, если маммография или томография груди на компьютере проводилась не менее 12 месяцев назад, то данное обследование не требуется! Исходя из выше озвученных изменений, в каждой поликлинике или медицинском центре для проведения обязательного (периодического) мед освидетельствования в обязательном порядке необходим маммограф.

обратите внимание на следующие услуги:

Кроме этого в Приказ МинЗдрава России N 302Н от 12.04.2011 внесенные и другие изменения, которые регламентируют следующее:

В рамках уточнения диагноза медицинские организации могут получать необходимые им данные о состоянии здоровья человека, обратившись в поликлинику по месту его жительства.
Изменения коснулись и списка документов, необходимых медицинской организации, для проведения предварительного медицинского осмотра.

У работников появилась возможность предоставлять выписки из медицинских карт, оформленных в поликлиниках по месту жительства пациента, или если сотрудник там прикреплен на основании заявления.

Изменения коснулись и некоторых обязательных клинических анализов. Из перечня были устранены:

Анализ крови и мочи.
Электрокардиография.
Цифровая флюорография.
Рентгеновский снимок легких в 2 проекциях.

Вместо них пациенту потребуется пройти анкетирование для определения присутствующей симптоматики, при условии, что ему больше 18 лет на момент проведения опроса. Указанные признаки необходимы врачу для определения наличия факторов риска, и своевременного выявления неинфекционных заболеваний. Кроме этого взамен исключенных анализов будут проводиться определение индекса массы тела, клинический анализ крови и мочи и другие необходимые исследования для постановки диагноза.

Оформляет заключение врач: по результатам предварительного медицинского осмотра в четырех экземплярах, а если осмотр периодический, то в пяти (5-й в Фонд Соцстрахования). Выдать его потребуется в течение 5 рабочих дней.

Выявление наличия патологий или заболеваний для выполнения определенной профессиональной деятельности требует направления работника на прохождение экспертизы. Проводит ее медицинская организация и определяет профессиональную пригодность на основании полученных результатов анализов и осмотра пациента.

Все сотрудники, занятые на вредном производстве обязаны пройти полный медицинский осмотр в течение 5 лет.
Один раз обязательная диспансеризация предусмотрена также для сотрудников предприятий, которые получили травму или страдают стойкими профессиональными заболеваниями из-за работы в данной компании.

При получении уведомления о наличии предварительного диагноза у сотрудников о профзаболевании, работодателям предоставляется месяц на выдачу направления им в центр профессиональной патологии с целью прохождения полного обследования.

Приказом Минздрава России от 28 января 2021 года № 29н утвержден новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников. Большинство заинтересованных специалистов, чья деятельность связана с проведением медосмотров, конечно, с этим документом уже ознакомились. Но вот на все ли вопросы смог ответить новый порядок проведения медосмотров и как правильно адаптировать новые требования под рабочие реалии – расскажем в статье.

Новый Приказ утвердил:

Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (Приложение 1);
Перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (Приложение 2).

А совместный Приказ Минтруда России № 988н и Минздрава России № 1420н от 31.12.2020 г. утвердил перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. Оба документа вступили в силу с 1 апреля 2021 года, и срок их действия ограничен 1 апреля 2027 года. Прежние документы (в том числе порядок проведения медосмотров, утв. приказом Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н) больше не действует. Рассказываем об основных изменениях.

Предварительные и периодические медицинские осмотры. Что нового?

Перечень контингентов и поименный перечень лиц, направляемых на медосмотры в новом документе заменены на:

Список лиц, подлежащих предварительным медицинским осмотрам;
Список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам.

Оба списка абсолютно одинаковы, за исключением названия документа, и включают в себя следующую информацию:

Наименование профессии или должности;
Структурное подразделение (при наличии);
Наименование вредных производственных факторов, работ в соответствии с Приложением к Порядку;
Наименование вредных производственных факторов, установленных в результате СОУТ.

По новому Приказу №29н вредные факторы в списках лиц проставляются в любом случае и не зависят от наличия и результатов СОУТ. Важно внимательно изучить новое Приложение к Приказу с перечнем факторов, так как многие факторы переработаны, изменены и добавлены.

Также нововведением стал тот факт, что теперь работодателям, у которых нет декретированного контингента, требующих наличия личных медицинских книжек, список лиц в Роспотребнадзор можно не подавать вовсе.

Направление на медосмотр. Что изменилось?

Во-первых, направление на медосмотр теперь может выдаваться в электронном виде и должно заноситься в электронный журнал выдачи направлений. Если нет технической возможности выпускать и передавать электронные заключения (нет ЭЦП у вас или у сотрудника, или не организован защищенный канал связи), допускается применение бумажных направлений. А вот журнал выдачи направлений в электронном виде вести придется точно.

Во-вторых, в направлении теперь в обязательном порядке необходимо указывать номер страхового полиса ОМС или ДМС направляемого на медосмотр сотрудника. Поэтому, если у вас в штате имеются иностранные сотрудники, они должны будут иметь хотя бы минимальный полис ДМС.

Цифровизация и единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС). Для чего?

Когда соискатель или сотрудник приходит на медосмотр, медицинская организация вправе войти в систему ЕМИАС для получения данных из медицинской карты. Это необходимо для того, чтобы такой сотрудник не смог скрыть информацию о своем здоровье.

Высокое давление или пульс сотрудника может быть просто реакцией на белый халат, а может быть следствием давней гипертонической болезни, с которой сотрудник наблюдается в районной поликлинике. Поэтому врачам с такой возможностью будет проще отследить проблемы со здоровьем, инвалидность и скрытые заболевания пришедшего на медосмотр. Конечно, такой доступ на данный момент есть не у всех медучреждений, но закон уже активно смотрит вперед в направлении всеобщей цифровизации.

Мобильные медицинские бригады. Что можно, а что нет?

Например, пришла проверка, инспектор задает вопрос: Где ваши работники сдавали анализы? Какие исследования делались выездной бригадой, а какие – в клинике? Соответственно, работодателю нужно заранее планомерно проводить надлежащее информирование работников о том, чтобы своевременно сотрудники предоставляли результаты анализов, которые были получены по месту прикрепления к медучреждению в рамках ОМС, либо результаты анализов сданных в той организации, с которой на медосмотры заключен договор у работодателя.

Диспансеризация или как теперь можно экономить на медосмотрах?

Согласно новому Приказу №29н, медицинские организации при проведении как предварительного, так и периодического медосмотра, должны учитывать результаты ранее проведенных медосмотров, данные диспансеризации или иных осмотров (проведенные не позднее 1 года), подтвержденных медицинскими документами в установленном порядке либо путем электронного обмена между медицинскими организациями.

Поэтому работодатель перед грядущим периодическим медосмотром теперь может вежливо попросить своих сотрудников обратиться в поликлинику по месту жительства или регистрации для прохождения диспансеризации. Ее результаты нужно приложить к направлению на медосмотр. Эти результаты должны принять в медицинской организации, с которой заключен договор на проведение медосмотров, и не учитывать их в стоимости медосмотров.

Точно по такой же схеме медицинская организация должна принять результаты прошлого медосмотра (например, с предыдущего места работы) или в случае, если направляемый сотрудник недавно лежал в стационаре и проходил часть обследований (ЭКГ, общий анализ крови, мочи и т.д.).

Да, не все медицинские организации заинтересованы принимать заключения от сторонних/конкурирующих медучреждений. Но, согласно Приказу № 29н, обязаны! Если у вас заключен договор с медорганизацией на 2021 год согласно Приказу № 302н, и работники начали проходить его по графику, после 1 апреля перезаключать договор не нужно! Достаточно заключить доп.соглашение, зафиксировать цены на дополнительные исследования – на осмотр невролога и УЗИ малого таза. В идеале переработать спецификацию услуг по позициям, чтобы не платить за те исследования, которые сотрудник предоставит из сторонней медицинской организации.

Внеочередные медосмотры. Теперь можно?

Обязательные объемы обследования. Что добавили?

Для всех категорий работников, направляемых на медицинский осмотр с 1 апреля 2021 года, добавилось обследование врача-невролога, а также обследование УЗИ малого таза, причем для всех работников-женщин 1 раз в год, независимо от их возраста. Маммография также стала ежегодным обследованием для женщин, а не 1 раз в 2 года, как было ранее, что существенно влияет на удорожание медосмотров женщин, чем и воспользовались абсолютное большинство медицинских учреждений России.

Медосмотр для офисных сотрудников. На что обратить внимание?

Согласно п. 4.2.5 Приложения к Приказу №29н, медосмотр нужно проводить для всех сотрудников, которые работают на персональных компьютерах при электромагнитном поле широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2 кГц - 400 кГц). Всех офисных сотрудников с персональными компьютерами по новому Приказу необходимо отправлять на медосмотр, без уточнения количества времени, проведенного за компьютером, без принятия во внимание результатов СОУТ, даже если данные рабочие места относятся к оптимальному и допустимому классу условий труда.

Немного можно выдохнуть после официального ответа Министерства труда на наш запрос по данному пункту. На их взгляд, если на персональном компьютере работника уровень электромагнитного поля широкополосного спектра частот не превышает ПДУ, то такой сотрудник на медосмотр может не отправляться.

Заказать дополнительные лабораторные измерения данного фактора на персональных компьютерах.
Иметь в наличии Сертификат безопасности Технического регламента Таможенного союза ТР ТС 004/2011 или Сертификат безопасности Технического регламента Таможенного союза ТР ТС 020/2011 на все компьютеры.

Автор рекомендует: чем искать причины не проводить медосмотры, лучше их провести, ведь, в конечном счете, основная цель медосмотров – это сохранение здоровья работников.

Разъяснения чиновников

Минтруд России в письмах

№ 15-2/ООГ-600 от 05.03.2021
№ 15-2/ООГ-612 от 09.03.2021
№ 15-2/ООГ-708 от 12.03.2021

пояснил, почему перечни работ из приказов № 988н/1420н и № 29н не соответствуют друг другу. По мнению ведомства, Приказ № 988н/1420н подготовлен в пределах полномочий Минтруда России и в соответствии с частью первой статьи 213 ТК РФ в целях определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. При этом утверждение перечня работ, при выполнении которых обязательные медицинские осмотры проводятся в целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний, не является компетенцией Минтруда России, и поэтому данный перечень включен в Приказ № 29н.

А в письмах Минтруда России

разъясняется, что по общему правилу само по себе наличие вредного фактора из перечня на рабочем месте работника еще не является основанием для направления его на медосмотр. Необходимо наличие на рабочем месте вредных условий труда по соответствующим факторам. Это, в частности, исключает необходимость направления на медосмотры офисных работников.

Читайте также: