Кто заполняет протокол констатации биологической смерти
Обновлено: 19.05.2024
1. Смерть констатируется врачами (фельдшерами) государственных учреждений здравоохранения города Москвы:
В часы и дни работы поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти умерших на дому направление в морг осуществляется врачом поликлиники на основании записей в медицинской карте умершего. Врач обязан, ознакомившись с историей болезни в медицинской карте умершего лица, выписать посмертный эпикриз. на основании которого принимается решении о направлении в морг умершего. (если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или поликлиническом отделении стационара).
После констатации смерти врач (фельдшер) обязан заполнить бланк констатации смерти, а котором указывается:
номер и адрес поликлиники;
при наличии документов умершего - фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица указывается с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество и возраст умершего);
в случае смерти человека в присутствии бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи - точное время констатации клинической и биологической смертей;
если смерть человека наступила в присутствии родных или близких или других лиц до констатации смерти, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти указывается только время констатации смерти;
обстоятельства, при которых наступила смерть (необходимо указать, с чьих слов записано, и при каких обстоятельствах произошла смерть);
клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;
в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указывается перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;
домашний адрес умершего лица, телефон;
номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;
адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;
полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;
фамилия и инициалы, должность врача, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дата его оформления, его личная подпись;
Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом поликлиники, а подпись врача заверена личной печатью врача.
2. После констатации смерти врач (фельдшер) обязан с места нахождения тела умершего лица:
передать информацию о констатации смерти в Отдел Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 (округ, номер поликлиники, свою фамилию, должность, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов - домашний адрес умершего, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения из медицинской карты амбулаторного больного умершего лица);
сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы) для составления протокола осмотра тела умершего лица и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие с информированием о принятом решении Отдела Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших;
врач поликлиники обязан оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (сформулировать посмертный эпикриз, заключительный клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10, указать время наступления смерти, признаки биологической смерти, отсутствие признаков, указывающих на возможную насильственную смерть п.1);
после получения указаний от представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро Судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы ) о направлении трупа в Патологоанатомическое отделение больницы, согласно раскреплению государственных учреждений здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших, врач заполняет бланк-направление в ПАО для решения вопроса о вскрытии либо сохранения тела умершего до дня похорон или в танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ, (Судебный морг).
организовать передачу оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица или бланка-направления в соответствующее патологоанатомическое или танатологическое отделение.
Врач судебно-медицинский эксперт (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) после осмотра трупа на месте обнаружения обязан сообщить о принятом решении в Отдел УАС и ТТУ по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 и указать, в какое (патологоанатомическое или танатологическое) отделение направлен труп.
В случаях, когда констатация смерти выполнена бригадой Скорой помощи и тело умершего было доставлено в патологоанатомическое или танатологическое отделение, персонал соответствующей поликлиники или поликлинического отделения стационара обязан по запросу из Отдела УАС и ТТУ организовать передачу в течение суток оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее отделение, куда доставлено тело умершего.
Врачам поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти запрещена.
3. Констатация смерти производится бригадами СС и НМЛ. По прибытию бригады СС и НМЛ к больному (пострадавшему), смерть которого наступила во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, либо при обнаружении трупа, врач (фельдшер) после смерти обязан:
оформить специальный бланк констатации смерти бригадой СС и НМП.
В специальном бланке констатации смерти бригадой СС и НМП указываются:
номер подстанции скорой помощи, номер бригады;
при наличии документов - фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица, указывается, с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество, возраст умершего);
в случае смерти в присутствии бригады СС и НМП - точное время констатации клинической и биологической смерти;
если смерть наступила в присутствии родственников или других лиц до приезда бригады СС и НМП, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти, указывается только время констатации смерти;
обстоятельства, при которых наступила смерть (указывается, с чьих слов записаны обстоятельства смерти);
клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;
-в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указать перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;
- домашний адрес умершего лица, телефон;
номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;
адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;
полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;
фамилию и инициалы, должность медицинского работника, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дату его оформления, его личная подпись;
Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом подстанции СС и НМП, с указанием номера подстанции скорой помощи, а подпись врача заверена его личной печатью.
После констатации смерти ответственный врач (фельдшер) обязан:
передать информацию о констатации смерти в Отдел УАС и ТТУ (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);
сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) для составления протокола осмотра трупа и принятия решения о направлении тела умершего лица на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие;
далее действовать в соответствии с указаниями представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ).
Не лишним будет знать - должностные обязанности и права выездного врача Скорой Помощи, если вы имеете претензии к врачам по поводу оказанного лечения или спасения жизни.
1. Юридическое значение стадий умирания
С медицинской точки зрения процесс умирания состоит из следующих основных стадий: агония, клиническая смерть, смерть мозга и биологическая смерть. Врач может застать пациента на любой из этих стадий и должен понимать юридический аспект своих действий в каждом случае. Кратко представим указанные стадии в таблице.
- Протокол установления диагноза смерти мозга человека. К Протоколу прилагаются результаты ЭЭГ-исследования, контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии).
- Протокол установления смерти человека
2. Проведение реанимационных мероприятий на месте вызова бригады скорой медицинской помощи
Под агонией обычно понимают терминальное состояние организма, предшествующее наступлению смерти, которое связано с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. При этом агония является обратимым состоянием, в связи с чем на данной стадии проводятся реанимационные мероприятия по спасению жизни человека.
Правила прекращения реанимационных мероприятий человека утверждены постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 №950.
Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека (п.2 Правил).
Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными (при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут — (п.3 Правил).
Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека (п.5 Правил).
Реанимационные мероприятия не проводятся:
- при наличии признаков биологической смерти;
- при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (п.4 Правил).
Таким образом, если прибывшая на вызов бригада скорой медицинской помощи установит наличие ранних и (или) поздних трупных изменений, то констатируется биологическая смерть человека, реанимационные мероприятия не проводятся, оформляется протокол установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 года №950.
Если прибывшая на вызов бригада скорой медицинской помощи установит состояние клинической смерти, заключающееся в остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга, то определяется, имеются ли достоверно установленные неизлечимые заболевания или неизлечимые последствия острой травмы, несовместимые с жизнью. При наличии данных условий реанимационные мероприятия не проводятся. При отсутствии данных условий проводятся реанимационные мероприятия. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными.
3. Проведение реанимационных мероприятий в приемном отделении
Тонким моментом при госпитализации умирающего пациента бригадой скорой медицинской помощи является передача клинической ответственности между бригадой и приемным отделением, с которым связана статистика летальности. Бригада скорой помощи, везущая пациента в состоянии клинической смерти, заинтересована передать его врачам стационара, в то время как врач приемного отделения не спешит принимать на себя ответственность.
К сожалению, на федеральном уровне данная ситуация не регламентирована, однако на уровне региона могут быть приняты нормативные правовые акты, регулирующие взаимодействие медицинских работников при поступлении пациента в состоянии клинической смерти. Например, приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 02.03.2017 №150 утвержден Регламент взаимодействия выездных бригад скорой медицинской помощи и сотрудников стационарных медицинских организаций при оказании медицинской помощи пациентам, доставленным в состоянии клинической смерти.
При наступлении у пациента клинической смерти вне территории стационара в условиях бригады СМП, оснащенной УАК, СЛР с проведением автоматических компрессий во время всего этапа медицинской эвакуации проводит бригада СМП до передачи пациента врачу ОАиР стационара. Бригада СМП транспортирует пациента из санитарного автомобиля в ОАиР стационара на фоне проведения СЛР с применением УАК. В данном случае вызов сотрудников отделения анестезиологии и реанимации стационара в санитарный автомобиль скорой медицинской помощи не требуется (п.1.2 Регламента).
При наступлении клинической смерти у доставленного бригадой СМП пациента в приемном отделении стационара до передачи пациента врачу стационара комплекс СЛР незамедлительно начинает бригада СМП совместно с сотрудниками приемного отделения и проводит начатый комплекс СЛР до прибытия сотрудников ОАиР и передачи им пациента. По прибытии сотрудников ОАиР стационара медицинский персонал бригады СМП передает им пациента для продолжения СЛР (п.1.4 Регламента).
4. Проведение реанимационных мероприятий в медицинском стационаре
Если в отделении реанимации у человека происходит остановка дыхания и кровообращения, то ему проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций. Если в течение тридцати минут реанимационные мероприятия неэффективны, то они признаются абсолютно бесперспективными и прекращаются, после этого констатируется смерть человека с оформлением протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 №950.
Если же при работающем сердце и искусственной вентиляции легких наблюдаются признаки смерти мозга, то применяется полный комплекс реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни. Диагноз смерти мозга устанавливается в соответствии с приказом Минздрава России от 25.12.2014 №908н и оформляется Протоколом установления диагноза смерти мозга человека. При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга реанимационные мероприятия прекращаются, и оформляется протокол установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 №950. Подробнее вопросы, связанные с констатацией смерти мозга будут рассмотрены нами в отдельной статье.
5. Порядок констатации биологической смерти
Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений. К ранним трупным изменениям относится охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение. К поздним трупным изменениям относятся гнилостные изменения, наличие участков жировоска, мумификация, торфяное дубление.
Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
В часы работы поликлиники констатация биологической смерти человека осуществляется врачом или фельдшером поликлиники. Вне часов работы поликлиники констатация биологической смерти человека осуществляется врачом или фельдшером бригады скорой медицинской помощи (п.13 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н).
В приказе Департамента здравоохранения города Москвы от 02.03.2017 №150 дополнительно уточняется, что при наступлении биологической смерти в салоне санитарного автомобиля констатацию биологической смерти пациента осуществляет медицинский персонал бригады скорой помощи.
При констатации смерти в автомобиле скорой медицинской помощи выездная бригада скорой медицинской помощи обязана незамедлительно сообщить об этом фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов для вызова сотрудников территориальных органов МВД России либо получения разрешения на транспортировку тела умершего пациента в медицинскую организацию, осуществляющую судебно-медицинскую экспертизу (п.15 Порядка оказания скорой медицинской помощи).
При наступлении биологической смерти пациента в приемном отделении или отделении анестезиологии и реанимации после проведения пациенту сердечно-легочной реанимации совместно с выездной бригадой скорой помощи или отказе сотрудников стационара от проведения сердечно-легочной реанимации в связи с наличием ранних трупных изменений (подтвержденных консилиумом не менее 3 врачей стационара) констатацию биологической смерти осуществляет медицинский персонал стационара.
При наличии признаков биологической смерти человека реанимационные мероприятия не проводятся.
Констатация биологической смерти человека оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 года №950.
Таким образом, процессы прекращения реанимационных мероприятий и констатации биологической смерти подробно регламентированы как федеральным, так и региональным законодательством, врачи четко понимают алгоритмы действий на каждой стадии процесса умирания. Современная процедура констатации смерти позволяет полностью удостовериться, что человек умер, и не будет похоронен при жизни.
Читайте также: