Когда был издан первый приказ о создании в ссср онкологической диспансерной службы

Обновлено: 30.06.2024

Основным звеном онкологической службы являются онкологические диспансеры: республиканские, областные (краевые), городские и межрайонные. Онкологический диспансер является центром по диагностике и лечению злокачественных опухолей на территории своей деятельности, а также центром по организации учета онкологических больных и по проведению всех противораковых мероприятий.

Онкологический диспансер имеет в своем составе поликлинику с хирургическим, гинекологическим, терапевтическим и ларингологическим кабинетами, стационар на 35—300 коек; патоморфологическую, клиническую лаборатории (с проведением цитологических исследований в одной из них); радиологическое отделение с радиоманипуляционной и гамма-аппаратами; рентгеновское отделение с рентгено-диагностическими аппаратами, рентгеновскими аппаратами для глубокой и близкофокусной терапии; пансионат и оргметодкабинет.

В некоторых крупных онкологических диспансерах имеются специальные отделения химиотерапии. Все это позволяет диспансеру проводить широкую консультативную работу в поликлинике, осуществлять диспансерное наблюдение за больными и обеспечивать им необходимое комбинированное, хирургическое, лучевое и лекарственное лечение.

Организационно-методическая работа диспансера заключается в улучшении и совершенствовании учета больных злокачественными опухолями, изучении эффективности и отдаленных результатов лечения, организации обучения врачей общей сети основам профилактики, диагностики и лечения рака, организации профлактических осмотров населения, противораковой пропаганды, изучения причин позднего выявления рака. Организационно-методические кабинеты являются связующим звеном между диспансером н общей сетью, так как они проводят работу но повышению онкологической квалификации врачей поликлиник и больниц и по внедрению наиболее оправдавших себя методов профилактики, диагностики и лечения опухолей в общей сети.

Задачей онкологических кабинетов (отделений) является учет онкологических больных, диспансерное наблюдение за ними, обеспечение их соответствующим лечением и организация различных мероприятий по профилактике и ранней диагностике рака на территории своей деятельности.

В СССР с 1945 г. введена обязательная регистрация всех больных злокачественными опухолями. Она осуществляется при помощи извещения, которое составляется врачами всех специальностей на каждого больного, у которого впервые в жизни диагностировано злокачественное новообразование (учетная форма № 281). Это извещение в трехдневный срок должно быть направлено в ближайший онкологический кабинет или диспансер.

За каждым онкологическим больным, взятым на учет, осуществляется диспансерное наблюдение. Для этого на каждого больного составляется контрольная карта по учетной форме № 30, в которой, кроме паспортных данных, диагноза, клинической группы и стадии заболевания, имеются сведения о методах исследования и лечения, а также регистрация о вызове на осмотр и явке больного. Из контрольных карт составляются две картотеки: одна — на больных злокачественными новообразованиями и другая — на больных, подозрительных на рак, и больных предопухолевыми заболеваниями.

Для полного учета и обеспечения диспансерным наблюдением всех онкологических больных введены следующие клинические группы:

группа Iа — больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование;
группа Iб — больные с предопухолевыми заболеваниями;
группа II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению;
группа IIа — больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению;
группа III — практически здоровые (излеченные от рака);
группа IV — больные с заболеванием в запущенной стадии, подлежащие лишь симптоматическому лечению.

Один и тот же больной в зависимости от степени распространения процесса и проведенного лечения может переходить из одной группы в другую. Нельзя путать клинические группы со стадиями заболевания. Если клинические группы существуют для определения соотношения степени своевременности выявления и возможности радикального или специального лечения, а также определения результатов лечения, то деление опухолевых заболеваний по стадиям введено для определения степени распространения опухоли. От установленной стадии заболевания зависит выбор метода лечения большинства локализаций опухолей.

Распределение по стадиям при различных локализациях злокачественных опухолей имеет свои особенности и поэтому должно приводиться при описании опухолей по локализациям. Общими положениями, характеризующими четыре стадии всех опухолей, можно назвать следующие:

I стадия — ограниченный опухолевый процесс без поражения ближайших лимфатических узлов и без прорастания глубжележащих тканей;

II стадия — также сравнительно небольшая опухоль, однако от I стадии она отличается большим размером, а также тем, что имеет одиночный подвижный метастаз в ближайших ламфатических узлах;

III стадия — опухоль значительно больших размеров, ограничена в подвижности, так как прорастает близлежащую ткань, имеет метастазы в регионарных лимфатических узлах, которые могут быть малоподвижными;

IV стадия — опухоль любого размера с отдаленными метастазами либо с глубоким прорастанием в соседние органы и ткани, генерализацией процесса, кахексией.

Характеристика первых трех стадий злокачественных опухолей различных органов имеет свои вариации в размерах опухоли и в степени прорастания тканей (полые органы). Для более полного учета больных со злокачественными опухолями, диспансерного наблюдения за ними и для изучения отдаленных результатов лечения на каждого такого больного при выписке его из любого стационара должна составляться карта по учетной форме № 27-онко. В выписке, помимо паспортных данных, имеются сведения о диагнозе, данных гистологического исследования (биопсии), больного органа и о проведенном лечении. Выписка посылается в онкологический диспансер по месту жительства больного.

С целью изучения причин запущенности рака на каждый случай, выявленный в поздней стадии заболевания, составляется специальный протокол по учетной форме № 248. В этом протоколе должны быть отражены все этапы и сроки прохождения больного по лечебным учреждениям, качество обследования больного, а также причины, которые привели к запущенности. Случаи позднего выявления рака должны обсуждаться на врачебной конференции с приглашением врачей того учреждения, где была допущена ошибка в диагнозе при обследовании больного.

Такая регистрация и изучение причин случаев позднего выявления рака позволили выявить, что 35—40% всех случаев запущенности происходит из-за отсутствия у врачей онкологической настороженности, незнания ими ранних симптомов рака, неиспользования всех возможностей в обследовании больного. Такой же процент запущенности объясняется плохой санитарно-просветительной работой по раку среди населения, что приводит к невыполнению больными основного правила — немедленного обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания, а также небрежному отношению больных к своему здоровью.

Для повышения квалификации по онкологии врачей всех специальностей больниц и поликлиник, к которым обращается больной с первыми жалобами и от которых зависит раннее распознавание рака, во всех республиках и областях, онкологическими диспансерами проводятся специальные 3- и 6-дневные семинары.

Санитарно-просветительная работа по раку среди населения проводится врачами общей лечебной сети и онкологами. Наиболее распространенной формой противораковой пропаганды являются лекции, а также печатные издания: брошюры, плакаты, листовки и пр. Кроме того, все больше используются кинофильмы, беседы по радио, диапозитивы, выставки. Методическими центрами по противораковой пропаганде являются Центральный институт санитарного просвещения и дома санитарного просвещения. В помощь врачам, проводящим противораковую пропаганду, Институт санитарного просвещения выпустил методическое руководство по противораковой пропаганде.

В выявлении предраковых заболеваний большое значение имеют профилактические осмотры здорового населения. Массовые профилактические осмотры населения с целью выявления рака и предраковых заболеваний начали проводиться в СССР с 1948 г. Ввиду того что предраковые заболевания встречаются в более молодом возрасте, чем раковые, осмотрами охватываются женщины с 30 лет, а мужчины — с 35 лет.

В настоящее время в СССР существует три вида профилактических осмотров с целью выявления предраковых заболеваний и рака в ранних стадиях: 1) комплексные осмотры, когда целью осмотров является выявление не только онкологических заболеваний, но и туберкулеза, хирургических, гинекологических, терапевтических заболеваний, болезней кожи и пр.; эти осмотры чаще проводятся на больших промышленных предприятиях и в совхозах; 2) целевые осмотры, когда осматривается определенная группа населения для выявления рака и предраковых заболеваний одной—двух локализаций (например, осмотры женщин или осмотры лиц, связанных с вредной профессией); 3) индивидуальные профилактические осмотры, когда осмотр на рак производится врачом в поликлинике или больнице, к которому больной обратился по поводу любого заболевания. Последние осмотры имеют особенно важное значение потому, что охватывают так называемое неорганизованное население, среди которого встречается большое число пожилых часто болеющих лиц, подлежащих осмотру.

Профилактические осмотры проводятся врачами общей лечебной сети. Онкологические диспансеры организуют эти осмотры, проводят подготовительную работу с врачами, контролируют качество осмотров, результаты их. За последние годы к проведению осмотров широко привлекаются средние медицинские работники.

Во всех республиках и областях страны при поликлиниках и амбулаториях открыты смотровые кабинеты, в которых работают опытные, специально подготовленные акушерки. Они осматривают всех женщин, обращающихся в поликлинику по любому поводу, и при выявлении всякой патологии направляют женщину к гинекологу, который и ставит окончательный диагноз. На профилактических осмотрах выявляется 0,1% больных раком, главным образом в ранних стадиях, и 0,9% больных предраковыми заболеваниями. Лечение предраковых заболеваний, выявленных во время осмотров, является реальной профилактикой рака.

В республиках и областях, где хорошо поставлена работа по профилактическим осмотрам, до 20% всех больных раком, взятых на учет с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, выявлено на профилактических осмотрах. Благодаря осмотрам во многих районах страны на протяжении нескольких лет фактически отсутствуют случаи запущенного рака кожи, губы, матки, молочной железы.

В настоящее время известно, что в окружающей человека среде имеются различные канцерогенные факторы, с которыми население может быть в контакте. Такие агенты могут встречаться в производственной сфере (например, в анилино-красочной промышленности), в воде, воздухе, продуктах питания и т. д. Случаи выявления канцерогенных агентов в окружающей человека среде рассматриваются Государственной санитарной инспекцией Министерства здравоохранения СССР, после чего принимаются соответствующие меры. При Госсанинспекции организован Комитет по канцерогенным веществам в окружающей человека среде и мерам профилактики, который является консультативным органом, а также органом, разрабатывающим пути предупреждения распространения канцерогенных влияний.

В результате всего комплекса противораковых мероприятий, проводимых за последние 10—15 лет, значительно улучшены показатели раннего распознавания и лечения злокачественных опухолей. Так, например, процент запущенных форм рака (IV клиническая группа) снизился по СССР с 32,2 в 1950 г. до 21,3 в 1960 г., и в то же время число больных, выявляемых в ранних стадиях (IIа клиническая группа), повысилось с 45,2% в 1950 г. до 63,7% в 1960 г. Увеличилось также число лиц, проживших после лечения 3 года и более. Если в 1950 г. на учете в онкологических учреждениях лица, прошедшие лечение по поводу рака, составляли 50,8%, то в 1960 г. — 76,8%, причем 3 года и больше после лечения прожили 53,3%.

Питание при раке

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия в онкологии

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Наследственность и рак

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Рак при беременности

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Беременность после рака

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика рака

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Паллиативное лечение рака

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Новые методы лечения рака

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Статистика онкозаболеваний

Как бороться с раком?

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Как помочь близким?

Стресс и рак

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Борьба с кахексией

Уход за лежачими больными

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 мая 2019 года.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 февраля 2019 г. N 48н

ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ", УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 915Н

1. Пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера.".

а) в абзаце первом слова "первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение" заменить словами "центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение";

б) в абзаце втором слова "первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении" заменить словами "центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении".

3. Пункт 12 изложить в следующей редакции:

В случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).".

4. Пункт 15.1 изложить в следующей редакции:

"15.1. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).".

5. Пункт 17 изложить в следующей редакции:

"17. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.".

6. В пункте 20 слова "первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения" заменить словами "центра амбулаторной онкологической помощи либо первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения".

7. В пункте 22 слова "первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении" заменить словами "центре амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении".

8. В пункте 24 слова "первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение" заменить словами "центр амбулаторной онкологической помощи либо первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение".

9. Дополнить приложениями N 6.1 - 6.3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (далее - Порядок) следующего содержания:

"Приложение N 6.1
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
"онкология", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 915н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Настоящие правила определяют порядок организации деятельности центра амбулаторной онкологической помощи медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь.

2. Центр амбулаторной онкологической помощи (далее - Центр) создается как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Центр рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности обслуживаемого населения не менее 50 000 человек.

3. Центр организуется при наличии в медицинской организации, расположенных в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с Центром:

рентгеновского отделения (кабинета/ов), оснащенного оборудованием для проведения рентгенологических исследований, рентгеновских профилактических исследований легких, рентгеновских маммографических исследований и рентгеновской компьютерной томографии;

эндоскопического отделения (кабинета);

отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики;

отделения (кабинет) функциональной диагностики;

Функциональное и технологическое объединение означает размещение указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий.

4. В медицинской организации, в структуре которой создан Центр, должна быть обеспечена возможность проведения консультаций пациентов (их законных представителей) врачами-специалистами по профилям: "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "дерматовенерология", "кардиология", "колопроктология", "медицинская реабилитация", "неврология", "оториноларингология", "паллиативная медицинская помощь", "пульмонология", "терапия", "урология", "хирургия", "эндокринология". При отсутствии необходимых врачей-специалистов в медицинской организации возможно привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие работы (услуги).

5. Центр возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр.

6. На должность заведующего и врача-онколога Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" по специальности "онкология".

7. Структура и штатная численность Центра утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 6.2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному настоящим приказом.

8. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6.3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному настоящим приказом.

9. В структуре Центра рекомендуется предусматривать кабинет заведующего, кабинеты для приема больных и помещение дневного стационара.

10. Основными функциями Центра являются:

диагностика онкологических заболеваний, включая установление распространенности онкологического процесса и стадии заболевания;

направление больных с онкологическими заболеваниями в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, на взятие биопсийного (операционного) материала, в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи, проведения иных диагностических исследований или для оказания специализированной медицинской помощи;

проведение противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическим заболеванием в соответствии с решением консилиума врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов, проведенного в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;

проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;

оказание паллиативной помощи, включая назначение противоболевой терапии;

консультативная помощь врачам-специалистам, оказывающим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения больным с онкологическими заболеваниями;

назначение лекарственных препаратов, в том числе на наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 , оформление рецептов на лекарственные препараты;

Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663, N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; 2009, N 26, ст. 3183, N 52, ст. 6572; 2010, N 3, ст. 314, N 17, ст. 2100, N 24, ст. 3035, N 28, ст. 3703, N 31, ст. 4271, N 45, ст. 5864, N 50, ст. 6696, ст. 6720; 2011, N 10, ст. 1390, N 12, ст. 1635, N 29, ст. 4466, ст. 4473, N 42, ст. 5921, N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232, N 11, ст. 1295, N 19, ст. 2400, N 22, ст. 2864, N 37, ст. 5002, N 48, ст. 6686, N 49, ст. 6861; 2013, N 9, ст. 953; N 25, ст. 3159; N 29, ст. 3962; N 37, ст. 4706; N 46, ст. 5943; N 51, ст. 6869; 2014, N 14, ст. 1626; N 23, ст. 2987; N 27, ст. 3763; N 44, ст. 6068; N 51, ст. 7430; 2015, N 11, ст. 1593; N 16, ст. 2368; N 20, ст. 2914; N 28, ст. 4232; N 42, ст. 5805; 2016, N 15, ст. 2088; 2017, N 4, ст. 671; N 10, ст. 1481; N 30, ст. 4664; N 33, ст. 5182; 2018, N 14, ст. 1986; N 27, ст. 4071; N 53, ст. 8650.

осуществление диспансерного наблюдения за больными с онкологическими заболеваниями, в том числе за получающими лекарственную противоопухолевую терапию, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций - своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

направление больных с онкологическими заболеваниями для паллиативного лечения в медицинские организации, располагающие отделениями паллиативной помощи;

анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

санитарно-гигиеническое просвещение населения;

анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами;

участие в оформлении медицинской документации больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление сведений в информационные системы, указанные в части 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ;

Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791.

анализ случаев смерти в течение первого года с момента установления диагноза онкологического заболевания;

оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, включающей методологическую помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе в раннем распознавании опухолевой патологии.

11. Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

Приложение N 6.2
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
"онкология", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 915н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

от 15 ноября 2012 года N 915н

(с изменениями на 5 февраля 2019 года)

____________________________________________________________________
Утратил силу с 1 января 2022 года на основании
приказа Минздрава России от 19 февраля 2021 года N 116н
____________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года N 915н

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"

(с изменениями на 5 февраля 2019 года)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "онкология" населению с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях (далее соответственно - медицинская помощь, больные с онкологическими заболеваниями).

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

в дневном стационаре;

4. Медицинская помощь включает:

профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

5. Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

8. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера.

11. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

(Абзац дополнительно включен с 5 августа 2017 года приказом Минздрава России от 4 июля 2017 года N 379н; в редакции, введенной в действие с 1 мая 2019 года приказом Минздрава России от 5 февраля 2019 года N 48н. - См. предыдущую редакцию)

(Пункт в редакции, введенной в действие с 5 августа 2017 года приказом Минздрава России от 4 июля 2017 года N 379н. - См. предыдущую редакцию)

14. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

15. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.

15.1 Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

(Пункт дополнительно включен с 5 августа 2017 года приказом Минздрава России от 4 июля 2017 года N 379н; в редакции, введенной в действие с 1 мая 2019 года приказом Минздрава России от 5 февраля 2019 года N 48н. - См. предыдущую редакцию)

16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

17. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.

18. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.

19. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

20. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи либо первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения.

21. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях.

22. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в центре амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год.

23. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.

24. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в центр амбулаторной онкологической помощи либо первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.

23 августа 2016 г., 4 июля 2017 г., 5 февраля 2019 г.

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава России от 19 февраля 2021 г. N 116Н настоящий документ признан утратившим силу с 1 января 2022 г.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, ст. 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология".

Регистрационный N 28163

Порядок
оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"

С изменениями и дополнениями от:

23 августа 2016 г., 4 июля 2017 г., 5 февраля 2019 г.

ГАРАНТ:

См. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденный приказом Минздрава России от 19 февраля 2021 г. N 116н

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

в дневном стационаре;

4. Медицинская помощь включает:

профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

5. Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Информация об изменениях:

Пункт 10 изменен с 1 мая 2019 г. - Приказ Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48Н

Информация об изменениях:

Пункт 11 изменен с 1 мая 2019 г. - Приказ Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48Н

Информация об изменениях:

Пункт 12 изменен с 1 мая 2019 г. - Приказ Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48Н

Информация об изменениях:

Пункт 13 изменен с 5 августа 2017 г. - Приказ Минздрава России от 4 июля 2017 г. N 379н

Информация об изменениях:

Пункт 15.1 изменен с 1 мая 2019 г. - Приказ Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48Н

15.1. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Пункт 17 изменен с 1 мая 2019 г. - Приказ Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48Н

Информация об изменениях:

Пункт 20 изменен с 1 мая 2019 г. - Приказ Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48Н

Информация об изменениях:

Пункт 22 изменен с 1 мая 2019 г. - Приказ Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48Н

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год.

Информация об изменениях:

Пункт 24 изменен с 1 мая 2019 г. - Приказ Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48Н

Информация об изменениях:

Пункт 25 изменен с 5 августа 2017 г. - Приказ Минздрава России от 4 июля 2017 г. N 379н

Информация об изменениях:

Пункт 26 изменен с 5 августа 2017 г. - Приказ Минздрава России от 4 июля 2017 г. N 379н

27. Медицинская помощь оказывается в соответствии с приложениями N 1 - 36 к настоящему Порядку.

Правила
организации деятельности первичного онкологического кабинета

С изменениями и дополнениями от:

1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности первичного онкологического кабинета медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями (далее соответственно - Кабинет, медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь).

2. Кабинет создается как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, для предоставления первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 5 августа 2017 г. - Приказ Минздрава России от 4 июля 2017 г. N 379н

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному настоящим приказом.

6. В структуре Кабинета рекомендуется предусмотреть кабинет врача, процедурную, помещение для хранения медицинской документации.

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

консультативная помощь врачам, осуществляющим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением их симптоматического лечения;

осуществление динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача-онколога за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного с онкологическим заболеванием в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

направление больного с онкологическим заболеванием для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

учет больных с онкологическими заболеваниями;

оценка направления в организационно-методические отделы онкологических диспансеров сведений о впервые выявленных случаях онкологических заболеваний;

консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

санитарно-гигиеническое просвещение населения;

анализ диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами;

участие в оформлении медицинских документов больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

8. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

Читайте также:

Когда был издан первый приказ о создании в ссср онкологической диспансерной службы

Питание при раке

Фитотерапия в онкологии

Наследственность и рак

Рак при беременности

Беременность после рака

Профилактика рака

Паллиативное лечение рака

Новые методы лечения рака

Статистика онкозаболеваний

Как бороться с раком?

Как помочь близким?

Стресс и рак

Борьба с кахексией

Уход за лежачими больными

УТВЕРЖДЕНприказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 15 ноября 2012 года N 915н

ГАРАНТ:

С изменениями и дополнениями от:

ГАРАНТ:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

С изменениями и дополнениями от:

Информация об изменениях:

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года N 915н