Как выглядит справка т спот

Обновлено: 12.06.2024

Туберкулез является смертельно опасным заболеванием, заразиться которым можно в любом возрасте. На сегодняшний день для диагностики патологии чаще всего применяют такие пробы, как Манту и Диаскинтест. Они позволяют выявить наличие возбудителя в организме, однако отличаются невысокой чувствительностью. Например, реакция Манту может дать ложноположительный результат на фоне прививки БЦЖ. Кроме того, проведение данных проб может спровоцировать развитие аллергической реакции.

Хотите получить скидку от 10 до 20% на услуги медицинского центра?

Вступайте в наш клуб, откройте и пополняйте депозитный счет и получайте скидку от 10 до 20% на медицинские услуги нашего центра на весь период контракта! Ознакомиться с условиями.

Прайс-лист * Цены ориентировочные и не являются публичной офертой. Уточняйте по телефону. ** Цена не включает прием врача (если рядом не указано иного).
Тест T-SPOT (результат на туберкулез по анализу крови)	7800 руб.

T-SPOT является альтернативным методом, полностью лишенным недостатков, присущих туберкулиновым пробам. Чувствительность методики достигает 95 %, что позволяет обнаруживать возбудителя туберкулеза как в активной форме, так и в латентный период. Кроме того, процедура эффективна при выявлении внелегочных форм патологии.

Преимущества методики

Высокая результативность. В отличие от кожных проб, тест реагирует исключительно на возбудителя туберкулеза. Это позволяет делать его даже на фоне БЦЖ.
Чувствительность. Как было отмечено выше, чувствительность теста достигает 95 %. Это позволяет избежать ложноположительного или ложноотрицательного результатов.
Хорошая переносимость. Так как для анализа берется кровь из вены, полностью отсутствует риск развития аллергических реакций. У пациента не возникают побочные эффекты в виде повышения температуры или общего недомогания.
Отсутствие влияния внешних факторов. Благодаря этому тест удобен для диагностики заболевания у маленьких детей, которые могут случайно расчесать или намочить место укола при реакции Манту или Диаскинтесте.
Быстрая готовность. Для получения результата необходимо подождать пару дней. Это способствует постановке быстрого диагноза и назначения своевременной терапии при необходимости.

Данный анализ совместим с прививками. При необходимости производить забор крови можно даже на фоне инфекционных заболеваний. Не забывайте, что на результат кожной пробы могут повлиять такие факторы, как нарушение правил хранения или транспортировки препарата. Т-SРОТ полностью исключает данные нарушения.

Показания к проведению

Для проведения пробы у пациента берут небольшое количество крови. Именно поэтому процедура не вызывает осложнений и может назначаться людям любого возраста, в том числе и грудным детям. Основными показаниями к проведению пробы T-SPOT являются:

Наличие серьезных противопоказаний к проведению кожных проб. Например, обширные поражения эпидермиса или выраженная аллергия на препарат.
Положительный результат на пробы Манту и Диаскинтест. В этом случае анализ T-SPOT используют для подтверждения или опровержения результата.
Наличие беременности. Если женщина, вынашивающая ребенка, имела контакт с зараженными людьми.
Целенаправленный отказ от проведения кожных проб.
Контакт с больным. В этом случае делать тест необходимо через месяц после контакта. Именно столько времени необходимо организму для формирования иммунного ответа. Если человек заразился, то тест покажет это.

Суть процедуры

Любой чужеродный организм, в том числе и возбудитель туберкулеза, попавший к нам извне, вызывает ответную реакцию иммунной системы. В первую очередь повышается чувствительность Т-лимфоцитов. Эти клетки атакуют чужеродные микроорганизмы и разрушают их. Наличие сенсибилизированных лимфоцитов указывает на наличие возбудителя туберкулеза в организме.

Для проведения анализа у пациента производится забор небольшого количества крови. Далее биоматериал направляется в лабораторию, где в него вводят соответствующие антигены. Если в организме присутствует возбудитель и есть активные Т-лимфоциты, происходит иммунная реакция. При изучении пробы крови под микроскопом становятся видны специфические пятна (споты). Наличие спотов в образце свидетельствует о заражении туберкулезом. Соответственно, если споты отсутствуют, в этом случае результат анализа отрицательный и заражения нет. Стоит отметить, что тест Т-SРОТ является высокоэффективным в случае как с активной фазой заболевания, так и с латентной.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к процедуре не требуется. Сдавать кровь на анализ лучше всего натощак. Производить манипуляцию можно в любом возрасте, в том числе и грудным детям. Готовность результата составляет не больше 2 дней.

В нашей стране микобактерия туберкулёза присутствует в организме 95% взрослых. Однако заболевание в активной форме возникает менее чем у 1%. Поэтому её наличие не означает болезнь. Пусковым механизмом является снижение иммунитета. Чаще всего туберкулёз диагностируется у людей в возрасте от 18 до 44 лет. До 18 лет ребёнку ежегодно полагается сдавать тест и оценивать реакцию иммунитета. На сегодняшний день существует два основных способа диагностики туберкулёза – это проба Манту (до 7 лет) и диаскинтест (с 7 до 18 лет). Есть ли альтернатива традиционным способам выявления туберкулёзной инфекции в организме?

Что такое Т-SPОТ?

От пробы Манту или диаскинтеста для своих детей многие родители отказываются в силу двух причин: это противопоказания и личные убеждения. Существует некая подмена понятий, когда безопасная во всех отношениях проба Манту воспринимается как прививка, а не как проверка состояния иммунитета.

Показания для проведения T-SPOT

кожные заболевания (например, экзема) и аутоиммунные заболевания;
аллергические реакции;
эпилепсия;
диализ;
трансплантация органов;
судорожный синдром;
любые хронические заболевания в стадии обострения (особенно сахарный диабет, пневмокониозы);
онкологические заболевания во время терапии, подавляющей иммунитет (глюкостероидная или лучевая), а также лечение с замещением функции почек;
при подозрении на внелёгочные формы туберкулёза;
ВИЧ-инфекция.

Также T-SPOT может применяться для диагностики беременных женщин, если у них был контакт с больным туберкулёзом.

Анализ T-SPOT является дополнительным в иммунодиагностике, но может использоваться в качестве замены пробы Манту или диаскинтеста.

Чем отличается T-SPOT от пробы Манту и дианскинтеста?

Самое главное отличие — в процедуре проведения теста. При традиционных способах диагностики заболевания туберкулёза — пробе Манту и диаскинтесте — применяется внутрикожное введение препарата. Для пробы Манту используется очищенный туберкулин, для диаскинтеста — это белки бактерий туберкулёза. При попадании веществ под кожу происходит местная реакция, по которой оценивают наличие в организме микобактерий туберкулёза.

Для диагностики туберкулёзной инфекции с помощью спот теста требуется кровь пациента, которую в дальнейшем отправят на исследование в лабораторию. Это главное отличие теста от пробы Манту и диаскинтеста. Ещё один схожий тест, которые проводят в пробирке — это квантифероновый тест. Главное отличие тестов друг от друга в методике исследований. Так, например, квантифероновой тест определяет гамма-интерферон (он вырабатывается в ответ на внедрение туберкулёзной палочки), а спот тест определяет Т-клетки (они вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулёза).

Как подготовиться к сдаче крови на анализ Т-SPОТ?

Особой подготовки к сдаче анализа крови для теста не требуется. Анализ нужно сдавать утром натощак (не менее 4 часов после еды). Если вы долгое время принимаете какие-либо препараты, то сообщите об этом врачу. Забор крови производится из вены.

Технология проведения теста

После забора крови пациента её отправляют в лабораторию на исследование. Биоматериал подвергается стимуляцией белками-антигенами, которые можно обнаружить в составе микобактерий туберкулёза. В ответ на эти действия Т-лимфоциты вырабатывают гамма-интерферон. В местах заражённых клеток начинают появляться пятна. Результат — количественное значения выявленных Т-лимфоцитов.

В чём плюсы и минусы Т-SPOT?

— Тест хорош тем, что определяет иммунный ответ организма, - объясняет Ольга Малиновская, руководитель медицинского департамента федеральной сети лабораторий. — У него нет задачи дифференцировать, является инфекция латентной или активной формой туберкулёза. Результат теста говорит о том, имел ли пациент контакт с патогенной микобактерий и как его иммунная система прореагировала на это. В основе теста лежат белки микобактерий туберкулёза, они аналогичны белкам, используемых в диаскинтесте. Главная особенность в том, что тест проводится без вмешательства во внутреннюю среду организма. Методика T-SPOT теста утверждена в 2012 году, а в 2017 году вышли федеральные клинические рекомендации по выявлению туберкулёза у детей, обучающихся в образовательных учреждениях. Согласно этому документу, фтизиатр на основании отрицательного результата T-SPOT теста и осмотра ребёнка, может выдать справку, что ребёнок здоров. Это разрешено.

Анализ крови: трактовка результата

Существует 3 разновидности результата теста:

Положительный — антитела найдены. Человек контактировал с больным туберкулёзом. Также положительный результата может указывать на латентную форму туберкулёза. Необходимо назначить дополнительное обследование: рентген лёгких, компьютерная томография груной клетки, анализ мокроты и т.д.
Отрицательный — инфекции туберкулёза в организме не обнаружено.
Сомнительный — это указывает на то, что иммунный ответ в организме начался, но не развернулся в полную силу. Следовательно, состояние пациента необходимо контролировать и провести повторную диагностику (T-SPOT или диаскинтест) через несколько месяцев. Также тест может дать сомнительный результат в том случае, если у пациента вырабатывается иммунный ответ не на конкретные антигены туберкулёза, а на другие инфекции. Например, у детей это может быть связано с вирусом герпеса. В случае сомнительного результата некоторые лаборатории предлагают бесплатно повторное исследование.

После получения результата T-SPОТ, родителям необходимо показать тест фтизиатру. Врач осмотрит ребёнка и напишет заключение, которое можно показать в детском учреждении, будь то детский сад или школа. Однако результат одного анализа без справки от фтизиатра действительным считаться не будет. Не забывайте, что сотрудники детских учреждений — не врачи и расшифровкой результата диагностики заниматься не вправе.
Решение о конкретном выборе метода диагностики для вашего ребёнка с учётом его особенностей здоровья рекомендуется принимать совместно с фтизиатром.

Плюсы T-SPOT

— исследование без вмешательства в организм. Для диагностики туберкулёза необходим только анализ крови;
— исследование подходит детям с аллергическими реакциями и кожными болезнями;
— ранняя диагностика туберкулёза;
— высокая специфичность (специфичность достигает 97%, это способность теста не давать ложноположительный результат при отсутствии микобактерий);
— не реагирует на введение вакцины БЦЖ. Проба Манту может давать подобную реакцию;
— отсутствие побочных эффектов и противопоказаний для проведения теста;
— исследование подходит для беременных женщин, контактировавших с больными туберкулёзом.

Минусы T-SPOT

— не входит в список процедур по ОМС (можно пройти только на платной основе);
— исследование не позволяет выявить активность или динамику болезни;
— возможность сомнительного результата и, как следствие, потребность в дополнительной сдаче теста.

T СПОТ тб - диагностика туберкулеза методом t-spot.tb в СПб

T-SPOT.TB это иммунологический способ диагностики туберкулеза. Способ во многом похож на квантифероновый тест, он занимает 3-4 дня. Для его проведения нужна кровь исследуемого.

Внимание! Забор анализа на Т-СПОТ во время карантинных мероприятий будет осуществляться только по средам.

Также сообщаем, что в связи проведением "дефектуры" тест-систем T-SPOT.tb в ближайшее время усложнится проведение этого анализа. К качестве альтернативы мы предлагаем проведение Квантиферонового теста, который по всем параметрам, включая стоимость исследования, не уступает T-СПОТ. Метод основан на количественном определении интерферона, высвобождаемого Т-клетками крови в ответ на внедрение туберкулезной палочки.

Название T-SPOT.TB расшифровывается так:

литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование;
Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий "пятно". В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит;
.TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.

В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2012 году ФЗ - 2012/648.

Этот способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%, информативность также доходит до 97%. Как вы знаете, диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных осложнена, а Т-СПОТ в этих случаях весьма информативен и надежен. Есть и другие случаи, в которых использование этого теста предпочтительно.

СЛУЧАИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Т-СПОТ

у детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное исследование до рентгенографии легких.
у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями;
у медицинских работников, людей, которые много путешествуют, военных, беременных;
у заключенных или прибывших из мест заключения;
у больных наркоманиями;
у лиц, контактирующих с туберкулезными больными;
у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как например, глюкостероидная или лучевая терапия, лечение с замещением функции почек;
при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением или истощением иммунитета, как например, сахарный диабет, уже упоминавшийся ВИЧ, или пневмокониозы;
при подозрении на внелегочные формы туберкулеза.

Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты теста T-SPOT.

Важно помнить, что Т-СПОТ является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулеза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулеза от латентной.

T-SPOT ПРИ ВИЧ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Этот тест у носителей ВИЧ имеет особое значение в диагностике туберкулеза. Вирус иммунодефицита поражает как раз те клетки, которые используются для диагностики в любом из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT, т.е. клетки CD4. В ходе исследований обнаружилось, что даже на поздних стадиях развития ВИЧ, когда количество лимфоцитов CD4 уже не превышает ста на мм 3 , выявляемость туберкулеза при помощи Т-СПОТ остается очень высокой.

ОПЫТ ДРУГИХ СТРАН

T-SPOT разрабатывался в Оксфордском Университете и первой на вооружение его приняла Европа, в 2004 году он официально включен в стандарты диагностики туберкулеза в Евросоюзе. США и Канада включили Т-СПОТ в официальную диагностику в 2005 году, Южная Корея в 2006, Тайвань в 2009, Китайская Народная Республика в 2010, Российская Федерация и Япония в 2012 году.

ОТЛИЧИЯ Т-СПОТ ОТ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЦР

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ Т-СПОТ ОТ ДИАСКИН-ТЕСТА И КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА

C квантифероновым тестом T-SPOT во многом сходен, а вот с диаскин-тестом отличий много. Например, Диаскин-тест противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, он лишен количественных параметров оценки, чаще бывает ложноотрицательным. Диагностика при помощи диаскин-теста невозможна при отсутствии у пациента иммунного ответа на туберкулин.

Квантифероновый тест также хорош и точен как T-SPOT, главное различие в том, что квантифероновый тест определяет гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза.

СРАВНЕНИЕ МАНТУ С ДИАСКИН-ТЕСТОМ И Т-СПОТ.ТБ

Что сравниваем	Манту	Диаскин-тест	Т-СПОТ.TB
Оценка данных	субъективная	субъективная	объективная, количественная
специфичность	низкоспецифичный	высокоспецифичный	высокоспецифичный
Противопоказания	много	есть	нет
Возможность ложного результата после БЦЖ	высокая	низкая	отсутствует
Как скоро после вакцинации можно проводить	через месяц и более	через месяц и более	сразу
Побочные реакции	есть	редко	нет
Способ исследования	внутрикожный тест	внутрикожный тест	забор крови
Ограничения в период ожидания реакции	много	есть	нет
Достоверность при иммунодефиците	низкая	низкая	высокая
Достоверность при латентной форме	низкая	низкая	высокая

ЧТО ЛУЧШЕ, КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ ИЛИ Т-СПОТ

Нас часто спрашивают, какой тест лучше, квантифероновый или Т-СПОТ. Разницы никакой, они одинаково чувствительны и информативны, потому что в одном случае мы определяем количество Т-клеток, а в другом количество гамма-интерферона, который они выделяют. Стоимость и сроки их проведения также очень похожи.

КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ T-SPOT

Интересно, что вирусологи нашли у вирулентной Микобактерии туберкулеза фрагмент генома, который отсутствует в БЦЖ, используемой для прививки. Этот фрагмент, называемый RD1, был утрачен в процессе создания вакцины где то между 1908 и 1931 годами. Антигены к RD1 — ESAT-6 и CFP10 избирательно взаимодействуют только с теми Т-клетками, которые "знакомы" с фрагментом RD1. А мы помним, что этого фрагмента нет в обычной прививке. Выяснилось также, что его нет и у микобактерий, которые любят провоцировать ложно-положительную реакцию на туберкулез в здоровом организме, таких как Micobacterium kanzasii, M.marinum, M.szulgai и проч.

Все это позволило Т-СПОТ стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и, зачастую, вредных лечебных курсов и исследований.

Стоимость Т-СПОТ при этом не превышает стоимости квантиферонового теста, и записаться на него можно прямо здесь.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К СДАЧЕ АНАЛИЗА

Кровь на Т-СПОТ можно сдать без записи в любом из девяти медицинских центров Лабтест в Санкт-Петербурге или даже вызвать медсестру для забора крови на дом. За два часа до исследования нельзя есть. Кровь забирают из вены. Актуальную стоимость исследования можно посмотреть на странице с прайс-листом.

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТА АНАЛИЗА Т-СПОТ.ТБ

Результатом исследования могут быть три варианта ответа. Чтобы понять, что значит каждый из них мы приводим расшифровку анализа Т-СПОТ:

Отрицательный - организм не инфицирован туберкулёзом
Положительный - организм инфицирован туберкулёзом
Сомнительный - довольно редкий вариант ответа. Необходимо наблюдение в динамике, понадобится повторная сдача анализа или дополнительные методы обследования, например, ПЦР или антитела к туберкулёзу с консультацией фтизиатра.

В лунках нулевого контроля пятна должны отсутствовать. При наличии пятен результат может быть расценен как сомнительный. Большее число пятен трактуется как сомнительный результат, если в лунках с антигеном А и антигеном В от 8 до 100 – как положительный. При этом учитывается количество в нулевом контроле, но это уже лишние подробности. Однако, фтизиатры, руководствуясь собственным опытом, могут трактовать результат Т-СПОТ.тб по-своему, опираясь на весь комплекс симптомов и анамнеза болезни. Такой подход можно и нужно считать более корректным и справедливым в интересах пациента.

Обратите внимание, в Лабтест можно заказать услугу забора крови для теста T-SPOT.tb на дому. Записаться на прием анализа можно через форму по этой ссылке.

Осторожно, мошенники!

Если желаете поделиться этой статьей, опубликуйте её на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анастасия, а ничего, что флюорографию детям до 15 лет не делают? И я четко задала вопрос, какие методы исследования КРОМЕ диаскинтеста и манту. Но спасибо за Ваш ответ!

Все делают, если результаты вызывают сомнения и неоднозначные, таков алгоритм при дообследовании детей. Дождитесь ответа фтизиатра, возможно, что-то альтернативное более затратное предложат (ПЦР диагностика например)

Здравствуйте туберкулез бывает не только лекгих,а лимфоузлов,костей и прочего
Т спор говорит что палочка есть у обоих
Сдавайте мокроту на посев к палочке Коха, делайте КТ легких
Манту и диаскин можно сделать,но информации они на 100 % не будет

А почему вы его сделали? Были показания? Манту и диаскин тест делали ранее? Флюорографию или КТ органов грудной клетки.

Татьяна, сделали потому что не делаем Манту и Диаскинтест, для школы нужна либо справка фтизиатра, либо результаты анализа Т-Спот. Ранее детям ничего не делалось, ни Манту, ни Диаскинтест, ни флюорография, КТ, ретнген и т.д.

Здравствуйте!Т-СПОТ считается самым чувствительным на сегоднешний день иммунологическим тестом на туберкулез.Ложноположительные ответы не более 5%.Возможно нарушение правил обработки крови привела к подобным результатам.
Вам необходимо сделать детям рентгенографию легких.девочке,т.к. не привита,сдать антитела к микобактериям туберкулеза.
Если есть кашель(в чем я сомневаюсь) мокроту на микобактерии туберкулеза методом ПЦР.

Нина, мокроты нет. Меня больше интересует почему такие результаты у обоих детей и всего с разницей в 6 дней, не должно ли быть наоборот "неопределенный -> положительный"? А не из "положительного" в "неопределенный". Анализ пересдавали потому что возникли обоснованные сомнения в правильности результатов. Кроме нас были еще + результаты у детей сдавших кровь там же в этот день.

Здравствуйте! Сегодня диагностика туберкулезной инфекции удетей, особенно страдающих аллергией или проблемами иммунитета, вызывает много споров . Одним из самых новых в этом вопросе стал T-SPOT, иммунологический тест на определение туберкулезной инфекции в плазме крови. Если дети имеют носительство или же у них развилась туберкулезная инфекция, данный метод позволяет определить этот факт. Также, данная методика применима тогда, когда у детей подозреваются внелегочные формы инфекции. Так, этот анализ — качественная методика, то есть кровь оценивается на наличие особых активированных туберкулезом Т-лимфоцитов. Таким образом она не может точно определить — активная это туберкулезная инфекция или тубинфицирование, по анализу крови это не выявляется. Определить наличие туберкулезных микобактерий можно при анализе мокроты методом ПЦР.Результат зависит от правильности забора анализа. Ребенок на момент исследования должен быть здоров, за 3-4 часа до забора крови его не нужно кормить. Спустя 3-4 дня лаборатория дает результат, на особом бланке в котором могут быть три варианта. Каким образом их можно трактовать? Если ответ отрицательный, значит, нет инфицирования организма ребенка туберкулезом. Если ответ положительный, имеет место инфицирование или уже выражена инфекция. В крайне редких ситуациях может возникать сомнительный результат теста, который может возникать в самом начале контакта микробов с организмом. В этом случае исследование необходимо повторить в динамике, либо вы с ребенком должны посетить фтизиатра, проведя также дополнительно Диаскин-тест или пробу Манту, выполнив рентген легких.

Есть несколько анализов на скрытую форму туберкулёза, и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Это кожные тесты: проба Манту и Диаскинтест (применяется только в РФ), а также пробирочные тесты на высвобождение интерферона гамма (их ещё называют IGRA-тесты: T-spot.TB, QuantiFERON®-ТВ Gold).

Проба Манту

Этот тест используется во всём мире на протяжении более 100 лет. Как он работает? Специальный препарат туберкулин вводят внутрикожно. Это неполный антиген туберкулёза, который не способен вызвать заболевание или развитие иммунитета к нему, но зато спровоцирует специфическую реакцию организма. Через 72 часа врач осматривает место укола - если образуется крупное уплотнение на коже, то это говорит о наличии туберкулёза в скрытой форме. К сожалению, туберкулин содержит много компонентов, и кроме специфической реакции, которая говорит нам о туберкулёзе, возможна и неспецифическая реакция - уплотнение может появиться, а вот микобактерий в организме не будет. Поэтому при проведении пробы Манту высока вероятность ложноположительного результата. Кроме того, возникновение специфической реакции на туберкулин возможно после вакцинации БЦЖ, но её влияние уменьшается со временем, и через 10-15 лет она не оказывает практически никакого влияния.

Диаскинтест (Аллерген туберкулёзный рекомбинантный)

Отечественный препарат, который используется только в России, применяется с 2010 года. Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулёза и отсутствующие в вакцине БЦЖ. Диаскинтест вводится так же, как и проба Манту, - внутрикожно. Оценка реакции кожи в месте введения препарата проводится также через 72 часа. В отличие от туберкулина в Диаскинтесте только 2 антигена, поэтому он обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем проба Манту, то есть с большей вероятностью покажет реакцию на туберкулёз, если он есть, и с меньшей вероятностью даст ложноположительную реакцию.

В мире на сегодняшний день существует два подобных теста: T-spot.TB и QuantiFERON®-ТВ Gold (также может называться QFT или квантифероновый тест). Для исследования берётся венозная кровь. В основе этих методов лежит выявление интерферона гамма, который выделяется CD4-лимфоцитами в результате взаимодействия с микобактериями туберкулёза. Результаты теста более специфичны в сравнении с пробой Манту и не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ или от аллергических реакций, которые возможны при кожных тестах. Некоторые страны с низкой заболеваемостью туберкулёзом и высоким уровнем дохода (например, Швейцария, Франция, Германия) отказались от реакции Манту и для диагностики в группах риска применяют только IGRA-тесты.

IGRA-тесты являются более дорогостоящими и технически сложными анализами по сравнению с кожными тестами. Поэтому, учитывая сопоставимые показатели эффективности и более высокую стоимость, ВОЗ не рекомендует заменять кожные тесты анализом IGRA в рамках системы общественного здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода. Однако для индивидуального тестирования IGRA-тесты наиболее предпочтительны.

Результат тестов напрямую зависит от состояния иммунной системы организма. Некоторые заболевания могут снижать иммунологическую реактивность организма, что приводит к появлению ложноотрицательных результатов тестов. Значительное влияние на результат иммунологических тестов оказывает ВИЧ–инфекция, поскольку вирус поражает CD4-лимфоциты, а именно эти клетки принимают основное участие в формировании ответа при диагностике туберкулёза. При значительном снижении CD4-лимфоцитов иммунная система просто не в состоянии отреагировать. Эффективность кожных тестов снижается пропорционально уровню CD4-лимфоцитов, и при снижении клеток ниже уровня 200 в мкл они становятся практически неинформативными. На точность IGRA-тестов уровень иммуносупрессии практически не оказывает влияния.

Поэтому сначала рекомендуют проведение кожных тестов, а IGRA - при подозрении на ложноотрицательный кожный тест или если в анамнезе присутствует вакцинация БЦЖ.

Американский Центр контроля заболеваний (CDC) рекомендует IGRA-тесты для тестирования лиц, которые имеют низкую вероятность повторного посещения врача для оценки кожных проб, например бездомных и потребителей наркотиков. Кожные тесты являются предпочтительным для тестирования детей в возрасте до пяти лет, так как для их проведения не требуется венозная кровь.

Для кожных тестов противопоказаниями являются наличие аллергических и кожных заболеваний (дерматит, псориаз в активной форме), бронхиальная астма, прививки, проведённые меньше месяца назад. При таких противопоказаниях тест может дать неопределённый или ложноположительный результат. Для IGRA-тестов подобных ограничений нет, их предлагают в случае противопоказаний к выполнению кожных тестов.

К сожалению, ни IGRA, ни кожные тесты не могут предсказать, разовьется ли туберкулёз из своей латентной формы. Положительный результат IGRA-тестов может говорить только о чуть большей вероятности. Поэтому на данный момент выбор теста нужно делать исходя из противопоказаний, стоимости и логистики - проба Манту или Диаскинтест дешевле, но часто могут вызвать ложноположительную реакцию и требуют повторного посещения врача.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Читайте также: