Как проходит протокол эко пошагово

Обновлено: 28.03.2024

Как можно стать родителями при бесплодии?

Еще несколько лет назад диагноз звучал как приговор. Многим парам приходилось просто смириться с ним. Причем нередко браки распадались именно из-за невозможности одного или обоих супругов иметь детей.

В 20 веке появилась методика ЭКО, беременность с которой стала возможна даже при бесплодии. Сегодня она активно развивается и совершенствуется, появляются все новые способы проведения различных манипуляций. Это повышает эффективность программ и увеличивает шансы на рождение ребенка.

Что такое ЭКО?

Эффективность программы ЭКО составляет в среднем 30-40%. Большинству пар необходимо провести несколько процедур для наступления желанной беременности. Если первый цикл ЭКО закончился неудачей, это не повод опускать руки. Напротив, репродуктолог учтет все особенности первого цикла, проанализирует каждый этап, что позволит в последующих циклах учесть риски.

Результат использования методики зависит от целого ряда факторов, в числе которых:

  • Возраст женщины
  • Причины бесплодия и его продолжительность
  • Сопутствующие факторы: наличие различных патологий и заболеваний внутренних органов, текущее состояние половых партнеров, состояние эндометрия, качество яйцеклеток, генетические факторы, образ жизни, состояние здоровья мужчины

Как проводится экстракорпоральное оплодотворение? Основные этапы

Сразу же после обращения в клинику женщина и мужчина направляются на комплексное обследование. Оно проводится с целью выявления заболеваний и патологических состояний, которые могут являться противопоказаниями к выполнению программы ЭКО и оказать негативное влияние на наступление и течение беременности. Если такие проблемы будут обнаружены, сначала врачи выполнят необходимую терапию. Это позволит увеличить шансы на благоприятный исход программы ЭКО.

Диагностический комплекс включает:

  • Оценку состояния органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы
  • Определение гормонального профиля
  • Обследование на урогенитальную инфекцию
  • Анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ
  • Анализы на TORCH
  • Флюорографию
  • Консультацию терапевта по поводу возможности вынашивания беременности и заключение о состоянии здоровья
  • Клинический, биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ
  • Цитологическое исследование шейки матки
  • Определение группы крови и резус-фактора
  • Спермограмму с оценкой морфологии сперматозоидов по Крюгеру, MAR-тест

Подготовительный этап

Пары, которые планируют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением для рождения ребенка, нуждаются в тщательной диагностике репродуктивной функции и общего состояния организма. Обследование перед ЭКО позволяет выявить проблемы со здоровьем на данном этапе и решить их. Это повышает шансы на успешное наступление и вынашивание беременности.

По итогам обследования репродуктолог определяет индивидуальную схему лечения для супругов перед проведением ЭКО.

Первый этап. Контролируемая овариальная стимуляция

Чтобы увеличить шанс на наступление беременности, женщине назначают гормональные препараты, которые способствуют созреванию одновременно нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка. Доза вводимого препарата подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников. В процессе стимуляции

Второй этап. Пункция фолликулов

С помощью ультразвукового исследования врачи наблюдают за ростом фолликулов. В нужное время, при достижении ими оптимального размера, проводится пункция фолликулов. Операция осуществляется в гинекологическом кресле под внутривенным наркозом и не доставляет выраженного дискомфорта. Под контролем УЗИ (что сводит риски повреждения яичников или маточных труб к минимуму) при помощи длинной тонкой иглы репродуктолог прокалывает фолликулы, их содержимое поступает в специальные пробирки. Фолликулярная жидкость сразу же передается в лабораторию, где эмбриолог осуществляет поиск яйцеклеток. Процедура занимает примерно 10 минут.

Третий этап. Сдача спермы и непосредственно оплодотворение

Сперма сдается мужчиной в условиях клиники. После сбора эякулят передается в лабораторию для дальнейшей обработки, в ходе которой выделяют фракцию наиболее активных сперматозоидов. Затем осуществляется оплодотворение – соединение мужских и женских половых клеток. В разных случаях это может быть ЭКО, при котором яйцеклетки для оплодотворения помещают в специальную чашку, содержащую суспензию сперматозоидов, или ИКСИ и его разновидности (ПИКСИ, ИМСИ) – когда для оплодотворения один сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки при помощи специальных микроинструментов.

Важно! Обо всех особенностях, различиях и возможностях процедур обязательно расскажет врач. Он же определит, существует ли необходимость в применении таких вспомогательных методик.

Четвертый этап. Подсадка эмбрионов

В настоящее время чаще всего проводят перенос эмбрионов пятого дня развития. Это обусловлено тем, что именно на этом этапе можно наиболее точно оценить потенциал эмбрионов, выбрать для переноса наиболее перспективный из них, а значит, повысить вероятность наступления беременности. В ходе переноса эмбрион помещают в мягкий, гибкий катетер, который безболезненно проникает через шейку матки. Процедура без наркоза, но при необходимости могут быть использованы местные обезболивающие препараты. Остальные качественные эмбрионы по желанию супругов могут быть заморожены.

Важно! Одновременно подсаживается не более 2 эмбрионов. Как правило, используется только один, что позволяет избежать рисков возникновения опасной и для матери, и для ребенка многоплодной беременности.

Процедура занимает около 5 минут. Еще примерно 50-60 минут женщина находится в положении лежа и после такого отдыха может пойти домой.

Важно! На этом этапе следует исключить даже незначительные физические нагрузки. Для этого врачи советуют своим работающим пациенткам оформить больничный.

Когда подтверждается беременность?

Подтвердить факт зачатия можно уже спустя 14 дней. Беременность определяется с помощью специального анализа, измеряющего содержание гормона ХГЧ в сыворотке крови спустя 10-14 дней после переноса. Этот гормон синтезируется только клетками эмбриона. Первое УЗИ рекомендовано проводить через неделю после дня сдачи анализа на ХГЧ.

Важно! В дальнейшем женщина также наблюдается специалистами. Если беременность наступила, она поддерживается препаратами, назначенными врачом. При отрицательном тесте на беременность необходимо отменить прием всех препаратов. Придет менструация, которая может отличаться от обычных менструальных выделений.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Если вы планируете участие в программе ЭКО в Москве, хотите уточнить стоимость медицинской помощи, позвоните по Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу.

Процедура ЭКО

Процедура ЭКО является современным, высокотехнологичным методом лечения бесплодия посредством оплодотворения яйцеклетки и получения зародыша вне тела матери. Она успешно применяется при репродуктивных проблемах, которые невозможно решить с помощью медикаментозного и хирургического лечения.

Как проходит процедура ЭКО

Процедура включает в себя семь этапов. Первый этап ЭКО – обследование. Оно обязательно для обоих партнеров. По результатам врач порекомендует протокол проведения процедуры ЭКО.

Показание к проведению процедуры ЭКО

Если по данным обследования не обнаружено противопоказаний, уже с начала следующего менструального цикла женщине проводится индукция овуляции. Это необходимо для того, чтобы получить несколько яйцеклеток. В норме, при обычном менструальном цикле в яичнике созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Гормональная стимуляция позволит спровоцировать рост сразу нескольких фолликулов и получить запас яйцеклеток. Это нужно для страховки: во-первых, не все яйцеклетки способны к оплодотворению, а во-вторых, даже успешное оплодотворение не гарантирует нормального развития эмбриона.

Длительность созревания фолликулов будет определяться схемой стимуляции, которую рекомендовал репродуктолог для осуществления процедуры ЭКО.

Получение яйцеклеток для ЭКО

Получение яйцеклеток для проведения ЭКО

Это инвазивная процедура. Она проводится в условиях операционной под& внутривенной анестезией. Саму анестезию принято называть медикаментозным сном, она абсолютно безвредна для здоровья пациента и длится в среднем 10–15 минут. Репродуктолог пунктирует яичник с помощью специальной тонкой иглы, которую вводят через верхнюю стенку влагалища. Для того чтобы визуализировать фолликулы, используется контроль с помощью трансвагинального УЗИ. На какой день цикла проводить пункцию фолликулов, определяется выбранной схемой протокола ЭКО. В коротком протоколе это примерно 12–14 день менструального цикла. За 34–36 часов до пункции женщине назначается инъекция тригера, по истечении этого времени все созревшие яйцеклетки должны быть аспирированы и переданы на очистку в эмбриологию.

Получение и обработка спермы

В тот же день, когда проводят получение яйцеклеток, производят и забор спермы у партнера пациентки. Обычно ее получают при помощи мастурбации, но при определенных урологических заболеваниях может понадобиться пункция яичка. Полученный материал подвергается обработке, при которой сперматозоиды отделяют от семенной жидкости.

Процедура ЭКО – проведение оплодотворения

При классическом протоколе процедуры ЭКО оплодотворение производится естественным образом: ооциты и сперматозоиды смешиваются в пробирке и помещаются в питательную среду. При мужском бесплодии требуется дополнительное вмешательство — выбор сперматозоида и его инъекция в яйцеклетку (ИКСИ, ИМСИ/ИПСИ, НАСУМ). При классической процедуре ЭКО оплодотворение наступает в течение 16–18 часов, при этом образуется зигота.

Если все в порядке, то зигота начинает делиться и уже на пятые сутки достигает стадии развития под названием бластоциста. На этом этапе проводится предимплантационная генетическая диагностика (ПГД), которая позволяет определить наследственные заболевания и генетические поломки, возникшие при дроблении. Для ПГД необходима всего одна клетка, поэтому исследование не несет вреда для эмбриона.

Перенос эмбриона

День переноса определяется репродуктологом. В настоящее время рекомендуют осуществлять подсадку не более двух эмбрионов, чтобы избежать осложнений, связанных с многоплодной беременностью. В идеале подсаживают один. Вероятность наступления беременности после процедуры ЭКО зависит не от количества подсаженных эмбрионов, а от их качества.

После подсадки женщине назначают ряд медикаментов, которые способствуют поддержанию беременности. Через 14 дней проводится тест на беременность, а на 21-й день – УЗИ.

Программы ЭКО

Кроме того, возможны различные протоколы процедуры ЭКО:

  • классический,
  • японский,
  • криопротокол.

Помимо процедуры ЭКО, можно выбрать другие вспомогательные репродуктивные технологии: ИКСИ, ПИКСИ/ИМСИ, лазерный хетчинг эмбрионов и предимплантационную генетическую диагностику.

Подробнее о протоколах

Одним из важных этапов процедуры ЭКО является процесс получения яйцеклеток. Для этого необходимо простимулировать яичники при помощи гормональных препаратов. В зависимости от их вида, выделяют несколько методик стимуляции, которые еще называют протоколами. Наиболее актуальные из них:

  • с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Его начинают на 2–3 день менструального цикла с ежедневного введения гонадотропина. На 5–6 день начинают вводить антагонисты ГнРГ. Их применяют до тех пор, пока фолликулы не достигнут диаметра 17 мм и более. На завершающем этапе вводят гормональные препараты, которые являются триггером окончательного созревания ооцитов. После этого приступают к другим этапам процедуры ЭКО;
  • длинный протокол с агонистами ГнРГ. Начинается на 20–21 день менструального цикла. Сначала женщине ежедневно вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а со 2–3 дня следующего цикла каждый день делают инъекцию гонадотропина. При этом предыдущий препарат не отменяют. В дальнейшем дозировка может быть снижена. При достижении ооцитами диаметра 17 мм и более вводят триггер финального созревания;
  • японский протокол показывает хорошую эффективность при небольшой гормональной нагрузке. Предполагает минимальную стимуляцию овуляции с применением низких доз кломифена цитрата, гонадотропинов. Когда размер фолликулов составляет около 18 мм, назначают агонисты ГнРГ. Затем выполняется пункция яичников;
  • короткий протокол с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. От короткого отличается тем, что гонадотропин и агонисты ГнРГ начинают вводить одновременно со 2–3 дня менструации. Остальные этапы ЭКО остаются идентичными;
  • супердлинный протокол с агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. На первом этапе женщине назначают пролонгированную форму препарата, которую необходимо принимать от 3 до 6 месяцев. После этого назначаются ежедневные инъекции гонадотропина. Стартовые дозы последнего могут быть достаточно большими.

Каждый из протоколов имеет свои показания, противопоказания и нюансы применения, поэтому точный ход процедуры всегда подбирается исходя из конкретного клинического случая.

Антонова Елена Юрьевна

Создание технологии ЭКО позволило выделить репродуктологию в отдельную отрасль медицины. В 1977 году эта процедура представляла собой научный прорыв, который позволил иметь детей парам, страдающим бесплодием. На сегодняшний день актуальность методики сохраняется в полной мере. Ее реализация была отработана до мелочей, а современные технологии значительно повысили процент успешных процедур. В современном мире ЭКО уже не является чудом. Манипуляция поставлена на поток и широко применяется практически во всех странах мира.

Показания

Экстракорпоральное оплодотворение является одним из методов лечения бесплодия, однако его применяют далеко не во всех случаях. Некоторые заболевания репродуктивной системы можно устранить консервативными или оперативными способами, после чего женщина сможет забеременеть. Однако существует и другие патологии, которые не всегда можно устранить данными методами. В таких случаях паре назначают ЭКО.

Показаниями к процедуре являются:

  • Полное отсутствие маточных труб. Данное состояние может быть врожденным (связано с аномалиями развития) либо приобретенным (после хирургического удаления). В подобных ситуациях процедура ЭКО является единственным возможным методом, который позволяет женщине забеременеть.
  • Нарушение проходимости маточных труб. Развивается после перенесенных заболеваний или операций на органах брюшной полости и малого таза. Степень нарушения может быть разной. В относительно простых случаях проходимость удается восстановить медикаментозными или хирургическими методами. Чаще всего такое лечение оказывается неэффективным, поэтому то назначают экстракорпоральное оплодотворение.
  • Плохое качество спермы. Обычно ЭКО применяют в тех случаях, когда в эякуляте присутствуют единичные сперматозоиды, которые подходят для нормального процесса оплодотворения.
  • Некоторые гинекологические заболевания. Наиболее типичные примеры — эндометриоз, синдром поликистозных яичников и ановуляция. На первом этапе лечение данных патологий проводится консервативными методами. Если они не дают желаемого результата, то тогда применяют ЭКО.

Истинную причину бесплодия не всегда удается установить. С такой проблемой сталкивается каждая десятая пара. Даже после самого полного обследования специалисты не могут точно выявить факторы, которые стали препятствием на пути к беременности. Обычно в таких случаях назначается медикаментозная терапия, и если она оказывается неэффективной, то применяют экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказания

Процедура ЭКО, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет определенный список противопоказаний. В него входят:

  • врожденные или приобретенные аномалии матки (полное отсутствие матки, двурогая матка, двойная матка и т. д.);
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • перенесенный инсульт;
  • психические расстройства;
  • тяжелые заболевания печени, почек и других внутренних органов;
  • рассеянный склероз.

Данные противопоказания являются абсолютными. Это значит, что при наличии заболеваний из данного перечисленного списка экстракорпоральное оплодотворение не проводится вообще. Существуют также и относительные противопоказания, которые являются временными. К ним относятся доброкачественные опухоли матки, инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы, обострение хронических болезней. После их устранения врач может снова рассмотреть вопрос о проведении ЭКО.

Какие анализы необходимы от обоих партнеров

Для того чтобы выявить показания, противопоказания и определить общее состояние здоровья партнеров, назначается комплексное обследование. Женщина должна пройти следующие виды исследований:

  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингография; (строго по показаниям)
  • исследование мазков из влагалища;
  • общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
  • определение уровня гормонов;
  • анализы на ИППП;
  • анализы на TORCH-инфекции;
  • анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • маммография.

Кроме того, необходима консультация терапевта, эндокринолога, генетика по показаниям.

Объем обследований для мужчины немного меньше. Ему необходимо выполнить спермограмму, сделать УЗИ мошонки, сдать анализ на ИППП, гепатит, ВИЧ, сифилис, проконсультироваться с андрологом.

Точный план обследования перед процедурой ЭКО может изменяться в зависимости от анамнеза, жалоб и индивидуальных особенностей конкретной пары.

Безопасность матери и ребенка в период проведения процедуры и во время беременности

Изображение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ― это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), которую применяют при бесплодии и при некоторых наследственных болезнях. Метод используют в ситуациях, когда естественное зачатие невозможно. ЭКО ― это искусственное оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку. Бластоциста продолжает развиваться в естественных условиях, имплантируется в стенку матки и дальше развивается, как при естественном зачатии. В зависимости от особенностей состояния здоровья партнеров могут применяться различные варианты программ ЭКО. Подбором и реализацией конкретного протокола занимается врач-репродуктолог. Правильное проведение программы и рациональная организация каждого из этапов повышают шансы успешной реализации репродуктивной функции каждым из участников.

Как проходит подготовка к процедуре ЭКО

Если пара планирует участвовать в программе ЭКО с применением собственного генетического материала, а не донорского, желательно заблаговременно уделить внимание подготовительным мероприятиям. Шансы на успех определяются состоянием здоровья обоих партнеров. Заняться его улучшением следует за 3-4 месяца до зачатия и продолжать вплоть до момента появления нового члена семьи.

Планируя родительство, желательно уделить внимание следующим мероприятиям:

  1. Отказаться от вредных привычек. Употребление алкоголя и курение неблагоприятно влияют на весь организм. Вредные привычки нарушают работу внутренних органов, провоцируют перманентные гормональные сбои, а также являются причиной хронической интоксикации. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем способствует более прогнозируемому течению этапов программы ЭКО и снижает вероятность генетических отклонений у ребенка, а также осложнений в процессе развития беременности и родов.
  2. Скорректировать массу тела. Избыточный вес нередко является причиной бесплодия в паре. Жировая ткань продуцирует гормоны и другие биоактивные вещества. Избыток жира в организме повышает общий воспалительный фон. Снижение массы тела помогает сбалансировать работу эндокринной системы и повысить шансы успешной реализации программы ЭКО с первой попытки.
  3. Рационализировать образ жизни. Отсутствие режима неблагоприятно влияет на все органы и системы. Главным образом, снижается устойчивость организма к стрессам, что провоцирует гормональные сбои и впоследствии может снизить эффективность репродуктивных технологий. Готовясь стать родителями, необходимо уделить внимание организации режима труда и отдыха. Желательно просыпаться и засыпать в одно и то же время, организовать оптимальную продолжительность ночного сна, соблюдать психогигиену и свести к минимуму стрессовые ситуации.
  4. Оптимизировать физическую активность. Здоровым можно назвать умеренно активный образ жизни. Приветствуется активный отдых на свежем воздухе, фитнес-паузы при статичной работе. В случае, если будущие родители активно занимаются спортом, придется, наоборот, уменьшить темп физических нагрузок. Продолжительные и интенсивные силовые тренировки неблагоприятно влияют на организм. Изнурительные занятия лучше заменить расслабляющей активностью (пилатес, йога, плавание) и дополнить пешими прогулками на природе.
  5. Сбалансировать рацион. Качество питания при подготовке к зачатию важно для обоих родителей. Необходимо обеспечить достаточное поступление в организм белка, полезных жиров, клетчатки и антиоксидантов. Уместно ограничить употребление простых углеводов, полуфабрикатов, продуктов с пищевыми добавками и копченостей.
  6. Защититься от инфекций. Некоторые инфекционные заболевания могут провоцировать проблемы во время беременности. Будущей матери стоит пройти скрининг на TORCH-инфекции и проверить наличие антител к краснухе. В случае отсутствия иммунитета к потенциально опасным возбудителям, желательно заблаговременно пройти вакцинацию.
  7. Начать прием витаминов. На этапе подготовки к беременности стоит обсудить с врачом необходимость применения витаминно-минеральных комплексов. Женщинам обычно назначают фолиевую кислоту, Омега-3, йод. Если будущие родители уже принимают какие-либо добавки, о них обязательно нужно сообщить репродуктологу. Возможно некоторые из них придется отменить.

В целом, подготовка к беременности подразумевает здоровый образ жизни. Комплексный подход позволяет существенно улучшить показатели здоровья без приема каких-либо медикаментов. Однако нужно понимать, что положительные изменения в организме не происходят за один день. Перечисленные выше действия должны быть регулярными.

В случае, если на протяжении 6-12 месяцев активной половой жизни без контрацепции беременность не наступила, паре будут предложены ВРТ. Подготовленность поможет будущим родителям в достижении желаемого результата.

Какие обследования и анализы нужно сдать перед ЭКО

При обращении пары в Центр репродуктивного здоровья по поводу программы ЭКО первоначально проводится комплексное обследование обоих партнеров. Это необходимо для объективной оценки состояния здоровья мужчины и женщины, выявления и коррекции причин бесплодия, оценки шансов наступления беременности в результате ЭКО и правильной подготовки партнеров к программе.

Фертильность мужчины проверяется достаточно просто. С этой целью проводят лабораторное исследование эякулята (спермограмма). Тест отражает наличие, концентрацию и морфологические свойства половых клеток в семенной жидкости. Результаты спермограммы объективно отражают состояние мужской репродуктивной функции. Дополнительное обследование обычно назначают в случае обнаружения отклонений в составе эякулята. В целях выявления причин мужского бесплодия назначают:

  • урологическое обследование (анализ мазка из уретры, ПЦР-тесты на половые инфекции, УЗИ малого таза, органов мошонки и простаты);
  • гормональное обследование (исследование гормонов гипофиза, щитовидной железы, уровня половых стероидов);
  • общеклиническое обследование (анализ крови и мочи, биохимические тесты, УЗИ внутренних органов, определение группы крови и резус-принадлежности, флюорография).

Диагностика женского бесплодия начинается с гинекологического обследования, которое состоит из следующих мероприятий:

  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ молочных желез;
  • гинекологический осмотр;
  • анализ мазков на флору;
  • цитологическое исследование мазка из цервикального канала;
  • анализы на половые инфекции.

С уточняющей целью могут назначаться МРТ малого таза, аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия, гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб, в т.ч. определение проходимости) и фолликулометрия.

Эндокринологическое обследование подразумевает оценку уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половых гормонов. Расширенная диагностика, которая требуется при выявлении отклонений, включает УЗИ надпочечников, щитовидной железы и МРТ гипофиза.

Женское общеклиническое обследование более обширное (по сравнению с мужским). Это связано с повышенной нагрузкой на организм будущей матери на каждом этапе ЭКО и после наступления беременности. Женщинам назначают общеклинический и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек), электрокардиографию, флюорографию, анализы на группу крови и резус-фактор.

В случае, если в процессе обследования выявлены любые нарушения в организме, назначаются консультации узкопрофильных специалистов и по показаниям проводится лечение. Реализацию программы ЭКО начинают после полного выздоровления или достижения устойчивой ремиссии (в случае с хроническими заболеваниями).

В каких случаях проводится ЭКО? Показания

Программы ЭКО применяют при бесплодии у одного или обоих партнеров. Такой диагноз устанавливают в случае, если устранение причины нарушений фертильности так и не привело к наступлению беременности. Сроки, через которые можно проводить ЭКО, определяются индивидуально, с учетом этиологии нарушений, возраста партнеров и других факторов.

Показаниями к ЭКО могут быть следующие состояния:

  • отклонения в анатомии половых органов у мужчины или женщины, которые делают зачатие невозможным;
  • эндокринные патологии;
  • генетические или иммунные нарушения;
  • идиопатическое бесплодие (причины неясны);
  • отсутствие полового партнера у женщины, которая хочет иметь ребенка;
  • реализация репродуктивной функции в однополом браке.

ЭКО может применяться в ситуациях, когда оба партнера физически здоровы, однако зачатие не происходит по неясным причинам. В современной репродуктологии применение ВРТ не откладывают на долго. Статистика указывает, что со временем вероятность успешной реализации программы снижается, т.к. с возрастом у женщины уменьшается численность яйцеклеток в яичниках (овариальный резерв) и могут появляться хронические заболевания.

Как проводится экстракорпоральное оплодотворение? Основные этапы

Метод ЭКО — общепринятый в мире способ лечения бесплодия, который подразумевает зачатие в лабораторных условиях. Условно процедура ЭКО проходит в 3 этапа:

  1. Получение половых клеток. Данный этап подразумевает забор сперматозоидов мужчины и яйцеклеток женщины. При необходимости применяется донорский материал.
  2. Подготовка эмбриона. В рамках ЭКО оплодотворение происходит в специальных условиях. Первые этапы развития эмбриона происходят в пробирке.
  3. Имплантация. Эмбрион переносят в матку будущей матери, где он имплантируется в эндометрий. После этого ожидают наступления беременности. Дальнейшее развитие проходит в естественных условиях.

Программа описана очень упрощенно, поскольку каждый их этапов может протекать с особенностями. Виды ЭКО принято называть протоколами.

Протоколы ЭКО

Программы ЭКО обязательно адаптируются под клинический случай. С учетом особенностей состояния здоровья будущей матери и необходимости проведения дополнительных манипуляций, выбирается определенный вид или протокол экстракорпорального оплодотворения. Это позволяет минимизировать нагрузку на женский организм, снизить риск осложнений, а также повысить эффективность ВРТ. На данный момент в репродуктологии применяются следующие протоколы ЭКО:

  • Короткий. Начинается с 1-го дня цикла и обеспечивает сокращение сроков проведения программы.
  • Суперкороткий. Подразумевает минимальную стимуляцию яичников.
  • Длинный. Начинается до менструации, позволяет скорректировать работу гипофизарно-яичниковой оси.
  • Длинный с мягкой стимуляцией. Позволяет оптимизировать процесс созревания яйцеклеток. В данный протокол ЭКО входит дополнительный этап торможения фолликулогенеза.
  • Естественный — без проведения стимуляции, которая является обязательным этапом для других протоколов ЭКО.
  • Криопротокол. Проходит с применением заранее криоконсервированных (замороженных) половых клеток или эмбрионов.

Таким образом, что входит в ЭКО, зависит от вида протокола. Разновидность программы определяется особенностями клинической ситуации.

Как проходит протокол ЭКО?

Наиболее часто используются длинный и короткий протоколы ЭКО с одинаковыми этапами. Разница в сроках, препаратах и этапах ЭКО по дням цикла. В качестве примера удобнее рассмотреть короткий вариант программы, которую реализуют следующим образом:

Вариации возможны на любом из этапов программы. Например, при сохраненной овуляции начать можно с ЭКО в естественном цикле, что значит отсутствие этапа стимуляции и серьезных вмешательств в гормональный фон женщины. С целью получения нескольких половых клеток может проводиться минимальная стимуляция. Такой подход актуален для сохранения овариального резерва. Женщинам, которые физически не могут выносить беременность, делают ЭКО с привлечением суррогатной матери. В этом случае используется генетический материал пары, но эмбрион имплантируется в матку гестационного курьера.

Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

Лютеиновая фаза характеризуется развитием желтого тела на месте лопнувшего доминантного фолликула. Желтое тело синтезирует гормоны, необходимые для наступления и поддержания беременности. В естественном цикле желтое тело функционирует лучше, чем в искусственном. В рамках протокола ЭКО эта фаза поддерживается медикаментозным путем. Женщине вводят соответствующие гормоны, что способствует наступлению беременности. Медикаментозная поддержка может потребоваться на протяжении всего первого триместра, а иногда и дольше.

Что делать после ЭКО? Рекомендации

ЭКО не требует от женщины радикального изменения образа жизни. Некоторые ограничения актуальны непосредственно после процедуры переноса эмбриона в полость матки и связаны с необходимостью обеспечения оптимальных условий для эмбриона. В постпроцедурный период показано пребывание в клинике на протяжении часа. В следующие 2 недели желательно воздержаться от:

  • стрессов;
  • физических нагрузок;
  • поднятия тяжестей;
  • тепловых процедур;
  • сексуальных контактов;
  • применения медикаментов без согласования с врачом.

Спустя 14-16 дней после имплантации эмбриона проводят лабораторную диагностику беременности. Еще через некоторое время расположение плодного яйца контролируют с помощью УЗИ.

Беременность, наступившая в результате ЭКО, мало чем отличается от естественной. Пациентка будет регулярно посещать акушера-гинеколога, проходить стандартные диагностические процедуры и принимать назначенные препараты. Желательно вести умеренно активный образ жизни, рационально питаться и заботиться о благоприятном психоэмоциональном фоне. В случае плохого самочувствия необходимо в кратчайшие сроки связаться с врачом и точно следовать его рекомендациям.

В случае неудачного исхода ЭКО у женщины начинается менструация. Характер и объем выделений может отличаться от привычных. Репродуктолог тщательно изучает клинический случай и назначает анализы, необходимые для выяснения причин неудачи. Женщина может участвовать в программе повторно (обычно минимальный интервал составляет полгода). В этом случае протокол обязательно корректируется с учетом особенностей сложившейся ситуации.

Вероятность наступления беременности после ЭКО

Шансы на наступление беременности в результате ЭКО соответствуют таковым при естественном зачатии и приравниваются к 50-70%. С учетом того, что определенный процент искусственных беременностей прерывается, эффективность метода составляет около 40%.

Результаты процедуры зависят от множества факторов (причины бесплодия, общего состояния здоровья родителей и их возраста, количества неудачных попыток, правильности подбора протокола и реализации каждого его этапа, индивидуального ответа организма женщины на медикаментозное лечение и пр.). Отрицательный исход первого протокола – не повод для отчаяния. Коррекция программы с учетом причин неудачи повышает эффективность следующих протоколов. По статистическим сведениям, больше всего успешных беременностей наступает в результате второй попытки ЭКО.

Осложнения при ЭКО

С учетом того, что такое ЭКО, необходимо осознавать наличие связанных с процедурой рисков. Они обусловлены возможным неблагоприятным влиянием медикаментов и инвазивных манипуляций. Осложнениями программы могут быть следующие состояния:

  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • кровотечения при пункции;
  • инфекционно-воспалительные поражения органов малого таза;
  • аллергические реакции;
  • тромбоз сосудов.

Неблагоприятными эффектами после ЭКО могут быть следующие симптомы:

  • боли в животе;
  • вздутие;
  • асцит;
  • отеки;
  • тошнот и рвота;
  • диарея;
  • головокружение, слабость;
  • одышка;
  • нарушение сердечного ритма;
  • нестабильность артериального давления.

При наличии таких симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу. При подозрении на осложнения протокол может быть отменен.

Реализация всех этапов ЭКО не исключает проявления неблагоприятных последствий в будущем. Некоторые осложнения проявляются после имплантации эмбриона. Это могут быть:

  • развитие многоплодной беременности (может повышать риск нарушений внутриутробного развития, создает повышенную нагрузку на организм женщины и увеличивает вероятность осложнений в родах);
  • внематочная беременность (как и в случае с естественной беременностью, бластоциста может прикрепиться за пределами матки, что требует своевременного прерывания гестации из-за угрозы жизни женщины);
  • выкидыш, внутриутробная гибель, преждевременные роды.

Вероятность осложнений повышается, если допускаются грубые нарушения при проведении процедуры (игнорирование сопутствующих заболеваний, передозировка гормонами, травмы органов малого таза и пр.). В обязательном порядке должны учитываться противопоказания к ЭКО:

  • инфекционные заболевания;
  • онкопатологии;
  • доброкачественные образования (некоторые подлежат удалению до проведения ЭКО);
  • патологии крови;
  • тяжелые эндокринные нарушения;
  • психические заболевания;
  • неврологические патологии;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • некоторые генетические заболевания.

При некоторых состояниях в проведении процедуры ЭКО отказывают, при других — предлагают альтернативу (применение донорского материала, привлечение суррогатной матери, усыновление и пр.). При заболеваниях, которые можно вылечить, экстракорпоральное оплодотворение переносят.

Высокий уровень профессионализма репродуктологов, персональный и комплексный подход, современное оборудование и контроль состояния пациентки в процессе реализации программы позволяют снизить риски. Постоянная связь с врачом способствует раннему выявлению признаков осложнений ЭКО и своевременному проведению соответствующих мероприятий.

Процедура ЭКО - лечение бесплодия

Каждой семейной паре, планирующей стать родителями с помощью ЭКО, важно получить достоверные сведения обо всех аспектах процедуры – ее этапах, продолжительности каждого из них, особенностях и возможных рисках. С данной информацией мы и предлагаем вам ознакомиться.

Выделяют следующие виды протоколов ЭКО:

  • Ультракороткий (японский или протокол Терамото).
  • Короткий.
  • Длинный.
  • Криопротокол.

Все они представляют собой однотипные схемы, различия между которыми заключается:

  • в видах и названиях ряда применяемых препаратов;
  • в методах выполнения медицинских манипуляций;
  • в сроках, необходимых для завершения протокола.

Срок прохождения процедуры экстракорпорального оплодотворения зависит от причины бесплодия и избранного специалистом наиболее подходящего протокола.

Рассмотрим основные этапы и особенности каждого протокола экстракорпорального оплодотворения.

Предварительное обследование супругов

Этап подготовки к процедуре ЭКО подразумевает посещение бесплодной парой первичного приема врача-репродуктолога и сдачу анализов согласно его назначениям. Помимо прохождения обследования, супругам рекомендуется как минимум за 3 месяца до предполагаемой даты ЭКО отказаться от вредных привычек, пропить курс фолиевой кислоты и других витаминов, начать правильно питаться и соблюдать режим дня. Также обоим партнерам необходимо вылечить все имеющие хронические заболевания, стараться не допускать попадания в организм каких-либо инфекций и устранить все возможные риски неудачи процедуры ЭКО, о которых репродуктолог сообщит в ходе консультации.

Стимуляция суперовуляции

Данный этап представляет собой курс терапии гормоносодержащими препаратами, который необходимо пройти женщине для активизации работы яичников. Как результат стимуляции суперовляции, созревают несколько яйцеклеток единовременно. Препараты, применяемые в ходе данного этапа, различаются в зависимости от срока действия: короткодействующие и пролонгированные (депо-препараты). Доза препарата назначается индивидуально. Инъекции могут выполняться женщиной самостоятельно, визиты в клинику не обязательны. Однако контроль стимуляции в обязательном порядке проводится врачом. Период с момента активизации работы яичников до овуляции обычно длится 12-17 дней. В среднем, на 12 день врач уже может определить время, когда должна произойти овуляция, после чего начинается подготовка к следующему этапу процедуры ЭКО – получению яйцеклеток.

Получение яйцеклеток

Оплодотворение яйцеклетки

Имплантация эмбриона

На 3-5 или 7 день эмбрионы в количестве от 1 до 3 подсаживаются в матку женщины. Процесс идет под контролем УЗИ. Процедура осуществляется в манипуляционном кабинете. Пациентке вводят во влагалище зеркало, далее врач обрабатывает шейку матки, затем эмбриолог с помощью катетера набирает подготовленные эмбрионы, и врач вводит катетер в канал шейки матки. Эмбрионы внедряются в матку; катетер вынимается, после чего врач проверяет с помощью микроскопа, не осталось ли в нем эмбрионов. В том случае, если не все эмбрионы попали в полость матки, процедура повторяется. После имплантации женщине следует провести в клинике 2-3 часа в состоянии покоя, далее она может идти домой. В ожидании наступления беременности необходим щадящий режим и минимальная физическая активность, поскольку интенсивные нагрузки препятствуют успеху процедуры ЭКО.

Подтверждение беременности

После переноса пациентке следует принимать гормональные средства согласно предписаниям врача, для поддержания беременности на ранней стадии. Через 2 недели после процедуры ЭКО делается анализ на уровень гормона ХГЧ, подтверждающий или опровергающий наступление беременности. В том случае, если зачатия не произошло, необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить развития у женщины депрессии, и настроиться на возобновление попыток (в этом случае замороженные половые клетки могут очень пригодиться). Главное – не отчаиваться: согласно статистике, в течение 5 лет после начала лечения бесплодия с помощью ВРТ, беременность наступает в 75% случаев.

Читайте также: