Как оформить квоту на кохлеарную имплантацию

Обновлено: 19.05.2024

на высокотехнологичную медицинскую помощь для лечения в НМИЦ онкологии

Вариант первый

Пройти все необходимые обследования по месту своего жительства (например, в онкологическом диспансере) и получить от врача-онколога заключение о том, что Вам рекомендовано хирургическое или лучевое лечение (так называемая высокотехнологичная медицинская помощь).

С этим заключением, паспортом, полисом, СНИЛС и медицинскими документами необходимо пойти в Департамент Здравоохранения по месту жительства. Это учреждение обычно расположено в областном центре.

Можно попросить подгрузить документы с целью получения ВМП (высокотехнологичных видов медицинской помощи) конкретно в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, если не просить, то Вам могут предложить любой из Федеральных онкологических центров России (их всего 4).

После подгрузки документов в подсистему мониторинга в течение 5 дней придет ответ. Система настроена таким образом, что задержки быть не может.

Может прийти 3 варианта ответа:

Приехать на эту консультацию с полисом, СНИЛС, паспортом, всеми медицинскими документами, гистологическими стеклами и блоками, дисками с КТ/МРТ/ПЭТ-КТ, а также с направлением по форме 057-у на стационарное лечение.

Имейте в виду, что, с высокой долей вероятности, Вам придется жить в Санкт-Петербурге несколько дней до того момента как освободится место на отделении. Позаботьтесь о жилье на это время! На нашем сайте в разделе для пациентов из регионов собран список гостиниц и сдаваемых квартир/комнат недалеко от НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Б) Вам отказано в госпитализации, так как наши врачи, изучив Ваши документы, считают, что не в состоянии Вам помочь. Вы можете попросить о квоте в другие федеральные центры, возможно кто-то владеет теми технологиями, которые могут помочь в Вашем случае.

В) Вам отказано в госпитализации, но мы рекомендуем Вам сделать те или иные пересмотры (гистология или КТ/МРТ) или дообследования. И приехать с их результатами в НМИЦ онкологии на консультацию. Соответственно, эти пересмотры и/или дообследования необходимо сделать, а также позвонить нам по указанным выше телефонам, записаться и приехать на бесплатную первичную консультацию врача-онколога.

Проанализировав результаты дообследований, наши специалисты примут решение о возможности Вашей госпитализации.

Обращаем Ваше внимание, что химиотерапевтическое лечение не является высокотехнологичным видом медицинской помощи. Лечение происходит по ОМС.

В рамках комплексного лечения, включающего хирургическое, пациент может получить лучевое лечение или курс химиотерапевтического лечения. Также для него будет разработана дальнейшая тактика химиотерапевтического лечения (если оно показано), но получить это лечение пациент может по ОМС по месту своей регистрации.

Вариант второй

Врач-онколог по месту жительства у которого Вы лечитесь и/или наблюдаетесь дает заключение о том, что все возможности стандартных методов лечения, которыми Вас лечили по месту жительства исчерпаны. Или, например, Вам не могут сделать операцию, провести лучевое лечение, потому что считают, что опухоль неоперабельна, а на лучевое лечение очередь на несколько месяцев вперед. Вы еще полны сил, то есть передвигаетесь самостоятельно, нормально едите, обслуживаете себя сами и вполне способны приехать в Санкт-Петербург на дообследование и дальнейшую госпитализацию.

Вы приезжаете с медицинскими документами, а также с дисками с КТ, МРТ, выполненными с внутривенным контрастированием, стеклами и блоками гистологического материала и др. на консультацию.

Врач собирает анамнез, смотрит обследования, которые у Вас есть и, при необходимости, говорит, что еще надо сделать или переделать (если стадия заболевания такова, что лечение возможно).

После выполнения всех рекомендаций нашего врача у нас или по месту жительства, вас направляют на консультацию к заведующему профильным подразделением для принятия решения о госпитализации.

На консультации заведующий отделением принимает решение возможности или не возможности госпитализации в наше учреждение. При возможности госпитализации пациенту назначается лечащий врач и примерная дата госпитализации, в этом случае квоту на лечение оформляют наши специалисты, главное у пациента на руках ОБЯЗАТЕЛЬНО должна быть справка по форме 057-у выданная по месту жительства, о том, что пациент направляется к нам на стационарное лечение.

Все остальные вопросы решают сотрудники отдела по КЭР.

В среднем квота оформляется нами 1-3 недели (срок зависит от отделения, сезона и количества пациентов, которые оформляют квоты на госпитализацию на это отделение).

Хотим сообщить, что в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в рутинную клиническую практику внедрены многие технологии, которыми пока владеют не все специалисты в регионах. Кроме этого, у нас работают суперпрофессиональные специалисты – лучевые диагносты, хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты, которые обладают гигантской практикой в области лечения онкологических заболеваний, виртуозным мастерством.

Кроме этого, на базе учреждения регулярно проводятся клинические исследования современных лекарственных препаратов, многие из которых уже успешно применяются за рубежом. Участие в этих исследованиях могут принять пациенты, соответствующие критериям включения, обозначенными фармкомпаниями-разработчиками препаратов. Также мы используем в лечении собственные разработки, например, различные виды иммунологического лечения, в том числе индивидуальные противоопухолевые вакцины.

Каждые пять лет речевой процессор системы кохлеарной имплантации необходимо менять. Это можно сделать по полису ОМС, обратившись к врачу-сурдологу по месту жительства за выпиской-рекомендацией или проконсультировавшись с врачом нашей клиники.

Какие нюансы нужно учитывать взрослым пациентам при замене процессоров

Замена речевого процессора – это необходимость, возникающая из-за ограниченных сроков эксплуатации устройства. Речевой процессор не обязательно сломается через 5 лет, но вполне возможно, станет хуже функционировать, что может привести к потере разборчивости речи.

Пациент на приеме у аудиолога во время замены речевого процессора

Есть пациенты, которые уже во взрослом возрасте столкнулись с ухудшением слуха и перенесли имплантацию. У них часто могут быть завышенные ожидания:

Следует иметь в виду, если вы проходили кохлеарную имплантацию за свой счет, а не за счет средств федерального бюджета, например за границей, или если вам по какой-то причине отказали в квоте, то сделать замену по полису ОМС не получится. В этом случае новый речевой процессор обойдется в сумму от 700 тысяч рублей.

Негарантийный ремонт устройства или замена комплектующих также производится только за счет пациента. Поэтому постарайтесь максимально ответственно соблюдать условия эксплуатации, чтобы процессор как можно дольше работал.

Как происходит замена речевого процессора

Замена речевого процессора системы кохлеарной имплантации проводится без хирургического вмешательства, ведь он находится во внешнем блоке:

Для проверки состояния внутренней части имплантата аудиолог (в нашем случае – это врач-сурдолог) проводит тест телеметрии.
Затем он переносит предыдущие настройки процессора с карты пациента в новое устройство.
Проводит серию тестов, определяя, насколько хорошо слышит пациент.
Корректирует настройки, если это необходимо.

Все манипуляции аудиолог производит с помощью компьютера. Вся процедура совершенно безболезненна, пациент может испытывать лишь новые звуковые ощущения.

Проверка имплантата и настройка нового речевого процессора – безболезненные процедуры

Какие документы необходимы для замены процессора

Копии паспорта, СНИЛС и полиса ОМС (с двух сторон).
Копию свидетельства об инвалидности.
Выписку-рекомендацию лечащего врача о замене процессора.

Для самой госпитализации подготовьте следующие документы:

В целом на замену речевого процессора уйдет 3 дня: днем вы будете находиться на дневном стационаре медицинского центра, а на ночь будете уходить домой.

Если у вас установлена система КИ другого производителя, вы можете уточнить возможность замены и настройки по телефонам:

Россия, Ростов-на-Дону, пр. Космонавтов, д. 37

Расскажите или сохраните себе:

Еще в разделе “Технологии”

Почему программируемые слуховые аппараты дороже триммерных?

Разница, как между цифровым и аналоговым телевидением: программируемые слуховые аппараты более современные, комфортные, обладают большим набором полезных характеристик, а триммерные в этом отношении – вчерашний день. Но и они по-прежнему широко используются, здесь все зависит от целей и задач слабослышащего и его родственников.

Аксессуары для новых слуховых аппаратов Signia primax и Nx

Эта статья посвящена аксессуарам для новых аппаратов Signia, работающих на платформах primax и Nx.

Уникальные возможности слуховых аппаратов Signia Nx и их отличия от устройств на платформе primax

В серии Nx представлены устройства в форм-факторах Motion (заушная классика), Insio (внутриканальные аппараты) и RIC (с ресивером в ухе) 7-го, 5-го и 3-го технологического уровней.

Люди, у которых нет проблем со слухом, вряд ли осознают, какое это счастье - слышать окружающий мир. Голоса мамы и друзей, шум дождя за окном, пение птиц. И современная медицина способна подарить детям, которые раньше были обречены на тишину, язык жестов и существование в достаточно замкнутом мире, эту полную звуков жизнь. Мой собеседник - отохирург, эксперт международного объединения центров слуховой имплантации, заведующий отделом диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, доктор медицинских наук Владислав Кузовков. Он уже провел более 6 тысяч операций по установке имплантов как в России, так и еще в 12 странах.

- Владислав Евгеньевич, как же все-таки удается сделать глухого ребенка слышащим?

- Это два вида операций. Либо кохлеарная имплантация - наиболее распространенный метод восстановления слуха. Либо стволомозговая - более сложная и выполняется нами совместно с нейрохирургами.

Отличие между ними в том, что при стволовой имплантации электрод от импланта вживляется не в ушную улитку, а непосредственно в ствол головного мозга. И в этом случае вживленный высокотехнологичный прибор способен доносить звуки прямо в мозг, минуя сложное устройство уха. Такой метод позволяет вернуть слух детям, родившимся с анатомическими аномалиями, без ушной улитки, а также пациентам, у которых она окостенела после перенесенного бактериального менингита. Для таких людей стволомозговые импланты - единственная возможность обрести и слух, и речь.

- Сколько в России уже выполнено стволомозговых имплантаций?

- В целом по стране всего семь, и все у нас в Петербурге. Первые три выполнены отохирургами нашего института вместе с нейрохирургами Российского НИИ нейрохирургии им. проф. А. Л. Поленова. А затем, в сентябре 2017 года, мы оперировали четверых детей вместе с бригадой нейрохирургов Детского многопрофильного клинического центра высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса.

Оба раза мы приглашали известного нейрохирурга из Германии - профессора Роберта Бера, основоположника технологии стволомозговой имплантации. Так принято - первые операции всегда проводятся с тем специалистом, кто может передать опыт. Хотя в принципе у нас все оборудовано достойно, есть хорошие микроскопы и наши петербургские хирурги владеют технологией.

- Когда планируете новые операции и сколько детей в России в них нуждаются?

- В стволовой имплантации немного, человек 20 в год, начнем их оперировать в 2019-м. В кохлеарной ежегодная потребность примерно 1400 имплантов в год, и в целом мы ее закрываем.

- Квоты ОМС на имплантацию финансируются полностью?

- На стволовую имплантацию квоты те же, что и на кохлеарную. Кохлеарную имплантацию у нас пациенты долго не ждут, три-четыре месяца, пока идут обследование и подготовка. И ничего доплачивать не нужно! И саму операцию, и современный имплант, и его подключение, и последующую реабилитацию пациенты получают бесплатно по квоте. А раз в пять лет бесплатно заменяется речевой процессор.

- Стволомозговую имплантацию ведь раньше делали только взрослым.

- До недавнего времени так и было. Оперировали тех, кто по основному заболеванию имел неблагоприятный прогноз, кому грозила полная глухота. В целом во всем мире было проведено около полутора тысяч таких операций.

Но, когда и мы в России начали их делать, произошло усложнение задачи. Если для взрослых пациентов операция была довольно простой (улучшить качество жизни), потому можно было удовлетвориться средними результатами, то в последние пять лет в мире стали активно применять эту технологию для детей с врожденными аномалиями развития уха, когда невозможно установить кохлеарный имплант. И тут уже нужен очень хороший результат на всю жизнь! Могу сказать: и в других странах, и в России этого удается добиться.

- Что значит хороший результат для ребенка?

- Вот смотрите. Что мы, врачи, ждем от глухого ребенка, когда ставим ему кохлеарный имплант? Что после первого подключения он начнет слышать звуки, а дальше достаточно быстро, опираясь на занятия с родителями и сурдопедагогом, начнет их произносить, затем они постепенно превратятся в отдельные слова, а затем - в развернутую речь, не отличимую от речи сверстников.

Со стволовой имплантацией мы ждем поначалу примерно половину от всего этого. Потому что достичь хорошей разборчивости речи со стволовым имплантом гораздо труднее, и на это надо много больше времени. Например, у нас есть девочка, которую мы оперировали в числе первых пациентов. У нее от рождения совсем нет улиток, то есть кохлеарную имплантацию мы провести не могли и провели стволовую. И вот на то, чтобы у нее развилась речь, ушло три года. При кохлеарной имплантации тех же результатов можно достичь за полгода-год.

Тем не менее и после стволовой имплантации ребенок способен обрести столь развитую речь, что сможет, скажем, учиться в вузе. Мы в России подобные операции начали делать совсем недавно, поэтому у нас таких примеров еще нет, но на Западе они есть - прооперированные дети выросли и сейчас учатся в университетах.

- Несколько удивляет, правда, что в России квота ОМС положена только на одно ухо, а у человека, как известно, их два. Операция на одном - это все равно что сделать ребенку очки с одним стеклом. Или лазерной коррекцией убрать близорукость только с одного глаза.

- Конечно, хотелось бы всем детям обеспечить полноценный слух! Сейчас во всем мире детям с врожденной глухотой уже стали делать билатеральную (симметричную двустороннюю) имплантацию. Так вот мы в России и в Петербурге вопрос с двусторонней кохлеарной имплантацией закрыть пока не можем - финансово.

Поэтому в обязательном порядке делаем кохлеарную имплантацию на оба уха только тем детям, которые перенесли менингит, ибо после него просвет улитки в ухе быстро зарастает костью и потом придется делать гораздо более сложную и более дорогую стволовую имплантацию.

К сожалению, в отношении остальных детей действует остаточный принцип. Только если у нас к концу года остаются свободные объемы средств по ОМС, мы можем использовать эти финансы на то, чтобы сделать нескольким пациентам имплантацию и на второе ухо. Минздрав в курсе этой проблемы, и мы пытаемся ее решить.

Между прочим, за рубежом все давно подсчитано. Там сравнили затраты на содержание одного глухого или полуглухого ребенка (и взрослого) в течение жизни и те, что потребовались на человека, получившего импланты в детстве, закончившего школу и вуз, ставшего успешно трудиться, принося государству доход в виде продукции и налогов. И разница очень впечатляющая!

- Операция - это, как я понимаю, лишь первый этап?

- Да, она лишь начало пути. Она возвращает ребенку слух, но не учит его слышать. После установки внутреннего импланта к нему подсоединяют внешнюю часть и потом настраивают как сложнейший музыкальный инструмент. На имплант с компьютера подают звуковые сигналы, и пациент говорит, какие именно он слышит. Все характеристики процессора, настройки подбираются индивидуально под человека. Затем над развитием слуха и речи еще долго работают сурдопедагоги, другие специалисты и родители.

- Но младенец, который родился с дефектом слуха, не может сказать, что он слышит при настройке.

- С малышами, конечно, немалые сложности. Поэтому своего рода настройка начинается еще во время операции. Когда мы ставим кохлеарный имплант, у нас есть возможность сделать объективную диагностику: определить пороги рефлексов стременной мышцы (она крепится к стремечку).

У каждого человека эта мышца в ответ на громкие звуки сама сокращается, ограничивая тем самым движение стремени, чтобы человек не испытывал дискомфорт от слишком громких звуков. Это такой физиологический рефлекс, который есть у всех нормально слышащих людей.

Так вот во время операции, наблюдая за стременной мышцей и стимулируя ее, мы можем определить те минимальные значения, при которых она начинает сокращаться. И использовать эти данные позже при настройках. Есть у нас еще несколько способов, когда фиксируются не только объективные, но и субъективные реакции пациента - например, он может начать моргать, у него на звук сужаются зрачки. И это все учитывается.

- А как с кадрами отохирургов? Или по-прежнему кохлеарную имплантацию проводят только в Петербурге и Москве?

- Вот как раз мы и занимаемся подготовкой хирургов в разных клиниках по России, чтобы они могли делать подобные операции самостоятельно. Уже в нескольких регионах страны хорошо работают сурдологические центры и местные специалисты успешно делают кохлеарную имплантацию, проводят реабилитацию по новейшим методикам. Это Краснодар, Челябинск, Екатеринбург, Красноярск, Хабаровск, Томск. Еще у нас есть курсы повышения квалификации для действующих специалистов, и врачи со всей страны - кто на пару недель, а кто на три месяца - приезжают осваивать инновационные технологии.

- Настройка аппарата играет огромную роль в послеоперационной реабилитации пациента. Ее нужно проводить два раза в год. И вот ребенку с родителями приходится каждый раз за тысячи километров ехать в Петербург в наш институт. Удаленная же настройка существенно облегчит жизнь пациентам - часть послеоперационной высокотехнологичной медицинской помощи они смогут получить по месту жительства.

Как выяснилось, данная проблема актуальна не только для России с ее географической протяженностью, но и для ряда стран Европы, Австралии, Азии и США, где удаленность пациента от центральных клиник тоже затрудняет обеспечение качественной послеоперационной реабилитации.

- Приятно, что не только российские отохирурги обучаются у зарубежных коллег, но и международное профессиональное сообщество перенимает опыт наших медиков.