Хирургический протокол имплантации это

Обновлено: 17.05.2024

Имплантация зубов – процедура, требующая строгого соблюдения установленного протокола лечебно-диагностических мероприятий, включающего несколько этапов имплантации зубов. Количество и характер этапов имплантации зубов могут отличаться в зависимости от изначального состояния зубочелюстного аппарата пациента, а также избранного вида и методики проведения самой процедуры установки имплантов – одно- или двухэтапной.

Двухэтапная методика является наиболее надежной и прогнозируемой, она отличается очень высокими показателями приживаемости имплантов (97-98%), а установленные с ее использованием искусственные зубы могут прослужить 15-20 лет, а нередко и дольше. Мы познакомим вас с основными этапами имплантации зубов при использовании классической двухэтапной методики, так как именно она чаще всего используется для установки дентальных имплантов, в том числе и специалистами нашей клиники.

В процедуре установки дентальных имплантов по двухэтапной методике можно выделить 3 основных этапа имплантации:

Подготовительный.
Хирургический.
Ортопедический.

Подготовительный этап имплантации: диагностика и моделирование

На подготовительном этапе имплантации зубов проводится визуальный осмотр с целью оценки состояния зубов и зубочелюстного аппарата, а также ряд диагностических мероприятий с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Главная задача, которая стоит перед хирургом-имплантологом на этом этапе – оценить принципиальную возможность проведения процедуры имплантации у конкретного пациента, а также выбрать оптимальный вариант ее проведения, конструкцию имплантационной системы, тип устанавливаемой на нее супраструктуры – одиночных коронок или мостовидной конструкции.

Самое активное участие во всех мероприятиях на этом этапе имплантации зубов принимает сам пациент, так как именно от его решения во многом зависит, какой вид имплантации будет выбран, импланты какого производителя будет для этого использованы, как и с применением какой конструкции будет проводиться протезирование на установленных имплантах. Ну и, конечно же, человек сможет сориентироваться, сколько будет стоить вся процедура.

На подготовительном этапе оцениваются, прежде всего, показания и противопоказания к проведению данной процедуры. В стоматологической имплантологии существует ряд классических показаний к ее проведению в зависимости от характера дефектов зубного ряда: одиночный, ограниченный – нет 2-3 зубов подряд, концевой – отсутствие крайних зубов, а также полное их отсутствие – адентия. Окончательное решение принимает сам пациент: если он твердо решил, что хочет иметь искусственные зубы на имплантах, помешать ему в этом вряд ли кто-то сможет.

Противопоказаниями для установки имплантов являются тяжелые заболевания в стадии декомпенсации, когда общее состояние пациента не позволяет провести такое хирургическое вмешательство. Противопоказана имплантация также при воспалительных заболеваниях полости рта (кариес, пародонтит, гингивит, стоматит), неудовлетворительной гигиене ротовой полости, наличии подлежащих удалению зубов, наличии каких-либо врожденных или приобретенных особенностей зубочелюстного аппарата, препятствующих внедрению импланта. Большинство из этих противопоказаний являются относительными, то есть после устранения причины, препятствующей проведению имплантации (улучшение общего состояния пациента, устранение очагов воспаления в ротовой полости, удаление разрушенных зубов), она может все же может быть проведена.

Для проведения имплантации необходимо наличие достаточного объема костной ткани. При ее дефиците потребуется проведение костной пластики. С этой целью может быть использована как собственная костная ткань пациента (аутотрансплантат), так и донорский материал (аллотрансплантат), а также синтетические материалы (биокерамика, гидроксиапатит, фосфат кальция) или ксенотрансплантаты (на основе костной ткани животных).

После того, как исключены все противопоказания, проводятся стандартные для всех хирургических вмешательств лабораторные исследования – общеклинический и биохимический анализ крови, определяются показатели свертываемости крови, а также анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, сифилис. Из инструментальных методов исследования используется рентгенография (ортопантомограмма – панорамный снимок зубов), при необходимости – КТ или МРТ верхней и нижней челюсти.
И, наконец, врач вместе с пациентом принимают окончательное решение о том, какая будет использована методика имплантации и имплантационная система. В зависимости от этого хирург-имплантолог составит план проведения имплантации и займется моделированием будущей схемы строения зубочелюстного аппарата пациента. Чем тщательнее будет составлен протокол имплантации, тем меньше непредвиденных ситуаций и осложнений возникнет в процессе ее проведения.

Хирургический этап имплантации зубов: установка импланта и формирователя

На этом этапе имплантации осуществляется установка самого импланта и формирователя – переходника между корневой частью импланта и его супраструктурами. Таким образом, в хирургическом этапе можно выделить два промежуточных этапа имплантации:

Установка импланта.
Установка формирователя.

При использовании классической двухэтапной методики имплантации сначала устанавливается сам имплант и лишь после его полного и окончательного приживления на нем через переходник (формирователь) фиксируется супраструктура – коронка или мост. Промежуток между этими двумя этапами имплантации зубов составляет несколько месяцев.

Первый хирургический этап имплантации зубов – установка импланта

Десна надрезается по гребню альвеолярнго отростка и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, чтобы создать необходимое поле для работы хирурга-имплантолога. Далее с помощью фрез разного диаметра (от меньшего к большему) высверливается канал нужного диаметра и глубины – формируется костное ложе для искусственного корня. В это ложе устанавливается имплант на необходимую глубину: винтовые конструкции вкручиваются, цилиндрические устанавливаются незначительной натяжкой.

Когда имплант установлен, в него ввинчивают заглушку, предохраняющую его от механических воздействий, а также предотвращающую инфицирование костного ложе и прорастание тканей в резьбовое отверстие. После этого слизисто-надкостничный лоскут укладывается на свое прежнее место, а разрез плотно ушивается. На этом первый хирургический этап имплантации зубов заканчивается.

Второй хирургический этап имплантации зубов – установка формирователя

Ортопедический этап имплантации зубов – протезирование на имплантах

Какие протезы могут быть установлены на имплантах? Да какие угодно – несъемные, съемные, условно-съемные, комбинированные. Несъемные протезы могут быть закреплены как с помощью цементной, так и винтовой фиксации (такой протез, по сути, является условно-съемным). Съемные протезы фиксируются с помощью шаровидной опоры или на балочной конструкции.

Показания: При имплантации трех и более зубов подряд. Рекомендуется при имплантации любого количества зубов (от одного).

Противопоказания: Есть, необходима консультация со специалистом.

Процедура: Оцифровка гипсовых моделей пациента, совмещение с компьютерной 3D томограммой. Расстановка имплантатов в программе с учетом индивидуальных особенностей – прохождения нижнечелюстного нерва, ширины и высоты кости и т.п. Изготовление направляющего шаблона с помощью аддитивных технологий исходя из данных планирования. Применение шаблона при операции.

Возрастные ограничения: С 18 лет.

Особенности: Обязательных показаний для применения хирургических шаблонов нет. Однако, как вы можете увидеть ниже, данная технология практически на 100% исключает осложнения, связанные с человеческим фактором, и позволяет добиться высоких эстетических и функциональных показателей установленного зубного протеза на имплантате, включая десневую эстетику.

Срок лечения: От 4 мес.

Сегмент: Бизнес, премиум.

На какие вопросы ответит эта статья?

Какие технологические проблемы возникают при применении обычного протокола методе имплантации (+фото примеров)?
В чем отличие классического протокола имплантации зубов от имплантации по технологии 3D-планирования?
Как расставить приоритеты: цена, безопасность, срок службы и удобство.
Какому методу имплантации дают большее предпочтение специалисты нашей клиники.

С появлением дентальной имплантации стоматологи получили отличный инструмент для решения проблем отсутствия зубов. Медицинская практика, накопленная за много лет, показала прекрасные отдаленные результаты применения метода (когда имплантаты установлены правильно). Наряду с этим копилась и статистика осложнений, связанных ошибками планирования, предшествующего операции имплантации зубов, наиболее неприятные из них это:

В статье мы опишем каждую из этих ситуаций подробнее.

Итак, перед стоматологами и инженерами возникла задача, исключить такие осложнения. В результате исследований и применения современных технологий появилась методика, которая позволила осуществлять точное 3D планирование предстоящей операции по установке имплантатов – ImplantGuide. Ее более известные названия – имплантация по шаблонам, навигационная имплантация, иногда ее немного некорректно называют имплантация без разрезов или бескровная имплантация зубов.

Осталось до конца акции

Консультация с составлением подробного плана лечения

Заполните форму и воспользуйтесь действующими акциями клиники.

Цена по акции: 2500 р 1500 р

2500 р 1500 р

Осталось до конца акции

Далее мы рассмотрим 2 варианта установки имплантатов:

1. Классический метод установки имплантатов

Классический протокол установки имплантатов

Рассмотрим случай, когда имплантация зубов проводится только на основе данных, полученных из ортопантомограммы (ОПТГ).

Из снимка ОПТГ мы получаем информацию:

по контрастности 2-х мерного изображения о наличии кости в предполагаемом месте установки имплантата;
приблизительную высоту кости (дело в том, что снимок делается под углом)

Из снимка ОПТГ мы не получаем полную информацию:

о реальном расстоянии от гребня кости до нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи;
о реальном профиле кости в разрезе.

Т.о., используя только снимок ОПТГ, врач получает около 50% необходимой информации (условно), а пациент должен полагаться исключительно на опыт и квалификацию хирурга, проводящего имплантацию. Ошибка врача может привести к следующему:

На кроссекционных разрезах видно, что апикальная часть имплантата находится в нижнечелюстном канале и повреждает нерв.

Для примера, на правом рисунке нами смоделировано правильное направление оси имплантата, которое нужно было выбрать.

2) Теперь Рассмотрим случай, когда при подготовке к имплантации, врач имеет в распоряжении Компьютерную Томограмму (КТ) пациента

Т.к. из КТ можно получить все данные об объеме кости во всех плоскостях и срезах, то полноту информации, условно оценим в 75%. Где же оставшиеся 25%? Наши специалисты считают 25% - это заранее продуманный и смоделированный в 3D программе план протезирования. Вспомним основную цель установки имплантатов – восстановление дефектов зубного ряда. Каждый имплантат несет в себе функцию опоры для будущей коронки, так же как опоры моста для его полотна.

Неправильная установка опоры, и конструкция расшатывается, теряет прочность, в итоге – мост обрушается, а в случае с зубами развивается переимплантит и другие осложнения

Конечно, опытный ортопед может мысленно представить себе, как именно в зубном ряду будут располагаться 1, 2, 3 или 4 зуба, но что делать, когда недостающих зубов больше? А если ортопед лишь приблизительно представляет, как в итоге будут выглядеть зубы, тогда как хирург сможет понять, куда он должен установить имплантаты?

Все же предположим, что ортопед опытный и, имея на руках КТ, он сделал разметку под имплантацию для хирурга (указал на КТ точное место установки имплантатов).

Теперь дело за имплантацией.
В качестве наглядного примера, представьте себе фотографию зубной модели, с указанием размеров и положениц отверстий, которые следует просверлить.

На фотографии показан случай, когда имплантаты были установлены "не в ту сторону". Как теперь протезировать? А ведь условия позволяли установить их под нужным углом.

Специалисты нашей клиники считают, самая важная часть восстановления зубов с помощью имплантации – правильно разработанная стратегия. При её отсутствии, вероятность ошибки очень велика, что и произошло. Измученный пациент впоследствии обратился к нам с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов и неудобство в эксплуатации. Печально, но для исправления ситуации потребуется удаление имплантата, установленного ранее.

Как избежать подобных осложнений? К нам на помощь приходит новая разработка российских ученых имплантация по шаблонам – технология Implant-Guide.

3D планирование имплантации и навигационная имплантация по индивидуальным шаблонам

Для получения оставшихся 25% данных, при планировании имплантации, при проведении КТ мы применяем специальные рентгеноконтрастные шаблоны. Уже на этом этапе, на шаблонах мы прогнозируем будущие ортопедические конструкции. Шаблон чем-то напоминает съемный протез, опирающийся на собственные зубы.

Теперь из снимка КТ мы получаем дополнительные данные: форма и вид будущей ортопедической конструкции позволяют нам выбрать лучшее направление установки имплантата, а информация о толщине слизистой в зоне имплантации даст нам возможность спрогнозировать прилегание десны к коронке .
Так, уже до имплантации мы выбираем хирургический протокол и оптимальную технику имплантации. Мы точно знаем, а не решаем "по месту", какой вид разреза будет сделан (прямой, скошенный или СОВСЕМ БЕЗ РАЗРЕЗА), какой протокол будем применять (одноэтапный или двухэтапный), что подготовить заранее (например, формирователь десны или заглушку). Возможна ли имплантация с немедленной нагрузкой и т.п. Исходя из таблицы имплантатов, заранее подготовим нужные имплантаты и сверла для корректного проведения операции.

Данная технология позволяет нам виртуально планировать и проигрывать имплантацию, опираясь на расположение и тип будущей ортопедической конструкции.

В финале расчета изготавливается имплантологический шаблон, в который устанавливаются специальные титановые направляющие втулки, по которым врач точно установит имплантаты.

Рассмотрим подробнее этапы планирования протезирования на имплантатах по технологии ImplantAssistant и ImplantGuide

Анализ ситуации, разработка предварительного плана лечения, определение и согласование с пациентом стоимости лечения

В итоге работы – безопасная операция и эстетический конечный результат. Фотографии наших работ – здесь.

Сравним схематично стандартный протокол классической имплантации с протоколом планирования по технологии Implant-Guide, применяемой в нашей клинике.

На схеме видно, что при стандартном подходе к имплантации пропускается важный этап – этап планирования.

А какова разница в цене?

Разница в цене – стоимость изготовления рентгеноконтрастого и имплантационного шаблонов. Для оценки, на одну челюсть, не зависимо от количества устанавливаемых имплантатов, необходимо будет доплатить 26 000 руб. к запланированной стоимости операции по имплантации.
Часто, когда речь идет о простом случае установки одного имплантата, мы можем обойтись без изготовления шаблонов. Имплантологический шаблон применяется при установке 2 и более имплантатов, тогда увеличение цены составит 13 000 на один имплантат. Если имплантов еще больше, стоимость шаблона перестает играть существенную роль в цене лечения.

В данной статье описывается клинический случай частичной вторичной адентии. Лечение заключалось в имплантации с хирургическим шаблоном по протоколу тройного цифрового сканирования, конструкция была изготовлена полностью цифровой методикой CAD/CAM. Во время получения оттисков проводилось сканирование провизорной конструкции с винтовой фиксацией на имплантате в полости рта (первое сканирование) и вне полости рта (второе сканирование). После второго сканирования скан- были зафиксированы трансферы и получен цифровой оттиск с определением уровня имплантата (третье сканирование). Три файла на стандартном языке тесселяции (STL), полученные в результате трех цифровых сканирований, были импортированы в программное обеспечение CAD и объединены в один файл, содержащий всю информацию о трёхмерном положении имплантата, контурах протеза и мягких тканях вокруг имплантата. В результате объединения трех файлов STL был получен основной файл, по которому планировалось окончательное протезирование. Далее было проведено копировальное фрезерование окнчательной конструкции из диоксида циркония в полную анатомию с применением технологии САМ с внешним окрашиванием. Затем протез был фиксирован в полости рта. Пациент был доволен эстетическим и функциональным результатом, минимальной инвазивностью и минимальными временными затратами (два посещения) проведённого лечения. Таким образом, в данном клиническом случае описана техника полностью цифрового протокола лечения при протезировании на имплантатах частичного дефекта зубного ряда в эстетически значимой зоне в два визита.

Цифровые технологии в настоящее время набирают популярность, их применение в имплантации становится так называемым цифровым протоколом. Перед окончательным протезированием после имплантации при устранении частичного дефекта зубного ряда в эсетической зоне наиболее важным этапом реабилитации является изготовление несъёмной провизорной конструкции на имплантатах. Важность этого этапа для окончательного результата лечения доказана как для стандартного несъёмного протезирования, так и для протезирования на имплантатах. Временная конструкция при протезировании на имплантатах создаёт профиль прорезывания, формирует структуру мягких тканей вокруг имплантата во время их заживления и сохраняет архитектуру слизистой при окончательном протезировании. Описано несколько методов получения оттиска для передачи морфологии тканей вокруг имплантата после их формирования временным протезом, особенно это относится к эстетической зоне верхней челюсти.

Внедрение цифрового сканирования в имплантацию позволило создать новые технологии получения оттиска. Цифровые оттиски, полученные с помощью внутриротовых сканеров становятся все более распространёнными, а доклинические и клинические исследования подтверждают их применение в клинической практике при частичной адентии и небольшой протяжённости дефекта. Как правило, при цифровом сканировании скан-трансферов и временных конструкций с винтовой фиксацией получают файлы стандартного языка тесселяции (standard tessellation language – STL) и требуется дополнение и регистрация данных. Наличие зубов делает сопоставления данных STLболее предсказуемым, чем при полной адентии с отсутствием ориентиров. Ограничение цифрового оттиска связано с трудностью отображения профиля прорезывания, поскольку скан-трансфер имеет круглую форму и не может быть индивидуализирован, как традиционный слепочный трансфер.

В этой статье описывается поэтапная методика трёхкратного цифрового сканирования для преодоления вышеупомянутого ограничения и упрощения полностью цифрового метода при реабилитации частичного дефекта зубного ряда в эстетической зоне посредством имплантации без 3D-печати модели или получения стандартного оттиска. Количество посещений может быть сокращено, что повысит уровень удовлетворённости пациента и эффективность лечения.

Разбор клинического случая

Рис.1. Вид до лечения после удаления временной конструкции с опорой на зубы.

Рис.2. Рентгенограмма до лечения, после обращения пациента в клинику.

После окончательного моделирования комплексной диагностической восковой модели с пациентом были обсуждены возможные варианты лечения и принято решение об изготовлении несъёмной конструкции на четыре единицы на имплантате после удаления несостоятельных центральных резцов в супраокклюзии. Сообщается, что при необходимости протезирования четырёх резцов на верхней челюсти имплантаты могут располагаться в области центральных резцов для уменьшения длины плеча и действия опрокидывающего момента на зубную дугу. Тем не менее, в данном клиническом случае у пациента уже были установлены имплантаты в области боковых резцов.

Рис.3. Вид с окклюзионной поверхности после удаления несостоятельных центральных резцов и размещения трансплантата в лунке для поддержания объёма твёрдых тканей.

Рис.4. Вид с вестибулярной поверхности после формирования мягких тканей при помощи провизорной конструкции на имплантатах.

Рис.5. Провизорная конструкция на имплантатах, поддерживающая структуру мягких тканей.

В следующее посещение были удалены центральные резцы и в лунки был помещён трансплантат (рис. 3). После удаления был зафиксирован провизорный протез на имплантатах с винтовой фиксацией на четыре единицы с овоидной промежуточной частью для формирования мягких тканей в период заживления. Через 3 месяца формирования мягких тканей (рис. 4) было принято решение об изготовлении окончательной конструкции. Временный протез с опорой на имплантаты удовлетворял требованиям белой и розовой эстетики, функции и речи (рис. 5).

Рис.6. Файл STL, полученный в результате перврго сканирования – провизорная реставрация в полости рта.

Рис.7. Файл STL, полученный в результате второго сканирования – провизорная реставрация вне полости рта.

Рис.8. Скан-трансферы перед внутриротовым сканированием (третье сканирование).

Рис.9. Файл STL, полученный в результате третьего сканирования – скан-трансферы в полоти рта.

Рис.10. Файл STL после сопоставления трёх файлов STL посредством программного обеспечения CAD.

Рис.11. Дизайн окончательной конструкции на основе главного файла STL, полученного в результате наложения трёх файлов STL в программном обеспечении CAD.

Рис.12. Циркониевый протез после окрашивания перед спеканием.

Рис.13. Припасовка окончательной конструкции из диоксида циркония в полную анатомию.

Рис.14. Окончательная реставрация из диоксида циркония, вид спереди.

Рис.15. На контрольной рентгенограмме результат лечения стабильный. (Рентгенограммы совмещены для того, чтобы показать оба имплантата после лечения).

Рис.16. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

В данном клиническом случае описывается методика полностью цифрового рабочего процесса при имплантации дефекта зубного ряда в эстетической зоне. Использование представленного протокола тройного сканирования позволяет сократить время пребывания пациента у врача и уменьшить общее время и стоимость имплантации. Кроме того, потенциально может повыситься уровень удовлетворенности пациентов.

Преимущество данного ускоренного протокола заключается в том, что вся информация, необходимая для изготовления окончательной конструкции, получается в результате проведения трёхэтапного сканирования, в результате которых получают 3 файла STL, которые можно импортировать в программное обеспечение CAD, что упрощает моделирование и изготовление финальной рестраврации. Перед внедрением этого протокола необходимо добиться идеальных контуров, функции и эстетики провизорной конструкции. На основе точно наложенных файлов STL при помощи технологии CAD/CAM-изготавливают окончательной протез. Если временный протез неидеален, врач может изготовить прототип протеза из полиметилметакрилата (ПММА) для припасовки перед изготовлением окончательного протеза. При этом протез из ПММА припасовывается, при необходимости корректируется, а затем проводится повторное сканирование перед фрезерованием окончательной конструкции. Если во время оценки прототипа протеза выявляется его недостатки, то прототип можно легко сепарировать и повторно припасрвать в полости рта после корректировки PMMA. Это является дополнительным этапом контроля качества.

Кроме того, метод тройного сканирования прост и позволяет изготавливать прототип протеза или окончательный протез с помощью полностью цифрового рабочего процесса без какой-либо гипсовой модели. В качестве альтернативы гипсовая модель может быть напечатана на основе файла цифрового сканирования STL, но точность печатных 3D-моделей при имплантации всё ещё исследуется.

Ограничением настоящего метода является то, что он напрямую зависит от точности цифрового оттиска имплантата. Цифровой рабочий процесс зависит от точности цифрового внутриротового сканирования. В настоящее время появляются сравнительные доклинические и клинические исследования, показывающие, что цифровые оттиски с имплантатов при частиной адентии имеют такую же точность, что и традиционные. Клинически же предполагается, что полностью цифровой рабочий процесс при изготовлении несъёмных конструкций на имплантатах на несколько единиц может стать рутинной процедурой в ближайшем будущем. При желании всегда может быть изготовлена контрольная конструкция для создания дополнительной модели перед изготовлением окончательной конструкции и обеспечения точности припасовки.

Что касается материалов для протезирования и изготовления конструкции, в данном клиническом случае окончательная реставрация была фрезерована из диоксида циркония в полную анатомию с внешним окрашиванием. Сообщается, что конструкция из диоксида циркония в полную анатомию обеспечивает удовлетворительные эстетические результаты как при частичной, так при полной адентии. Модифицированный дизайн конструкций в полную анатомию часто реализуется с незначительным дефицитом материала на вестибулярной поверхности для того, чтобы была возможность улучшить эстетику посредством облицовочной керамики и избежать сколов этого материала на режущем крае, что является наиболее частым техническим осложнением для одиночных коронок, конструкций на несколько единиц и полнодуговых конструкций. Последние достижения в производстве многослойных блоков позволяют создавать полностью монолитные конструкции без редукции материала, делая возможным использование монолитного диоксида циркония в эстетической зоне. Дизайн в полную анатомию или модифицированный дизайн в полную анатомию с вестибулярной редукцией помогает устранить сколы керамики – наиболее частое осложнение, встречающееся при использовании металлокерамических конструкций на имплантатах. Соответствующий размер соединения единиц конструкции важен для предотвращения поломок диоксида циркония при наличии промежуточной части.

Техника тройного сканирования – простой, эффективный и понятный подход, который можно использовать для изготовления небольших конструкций на двух имплантатах. На сегодняшний день авторы успешно применили данную методику для реабилитации трех пациентов. По опыту авторов, ключом к основному и предсказуемому внедрению этой экспериментальной концепции лечения в два посещения может быть изготовление контрольной конструкции во время проведения трёхэтапного сканирования (первое посещение), таким образом, любое несоответствие окончательной консрукции во время второго посещения исключено.

Резюме

Данный протокол изготовления реставрации в два посещения с трёхэтапным сканированием обеспечивает индивидуальную ортопедическую реабилитацию CAD/CAM с полностью цифровым рабочим процессом. Техника трёхэтапного сканирования может сократить время лечения и количество посещений.

Имплантация зубов – наиболее современный и совершенный способ восстановления зубов и красивой улыбки. К сожалению, он не ограничивается только лишь установкой имплантата. Иногда это довольно длительный процесс восстановления комплексов тканей, утерянных либо с течением времени, либо в результате проведенных ранее операций. Для того, чтобы достигнуть качественного функционального и эстетического результата, существует целый ряд мероприятий, выполняемый командой врачей-специалистов.

Этапы имплантации зубов

Имплантация зубов требует тщательного соблюдения определенной последовательности действий и обязательного выполнения всех требований врача. Процесс комплексной стоматологической реабилитации с использованием имплантатов четко регламентирован и состоит из следующих этапов:

общая оценка состояния здоровья пациента;
дополнительные обследования полости рта;
составление комплексного плана лечения;
проведение первичных гигиенических процедур полости рта;
лечение зубов;
установка имплантатов;
временное протезирование;
постоянное протезирование на имплантатах с восстановлением эстетики и функции утерянных зубов;

Важно! Только правильно построенная схема лечения и неукоснительное соблюдение протокола приводят к предсказуемо долгосрочному результату.

Общая оценка состояния здоровья пациента

Как правило, в молодом возрасте при планировании имплантационных мероприятий не требуются углубленные обследования, т. к. все органы и системы работают полноценно, и интеграции имплантатов ничего не грозит. С годами у любого человека накапливаются хронические заболевания. Они, так или иначе, влияют на работу и самовосстановление костной ткани, что определяет замедленную и недостаточную интеграцию имплантатов. В таких случаях требуется проведение некоторых лабораторных обследований (определение гормонального фона, уровня сахара крови, гормонов и ферментов, влияющих на восстановление костной ткани). Если после проведения такого обследования получены неудовлетворительные результаты, то до начала лечения пациент направляется к врачам общего профиля. Только после его полного выздоровления команда стоматологов начинает планирование имплантологическое лечение.

Дополнительные обследования полости рта

Обязательным при планировании имплантации является определение качества и количества костной ткани в местах предстоящей установки имплантатов, а также состояния других зубов и зубных рядов в целом.

Основным дополнительным методом обследования для этого была и остается рентгенография. Для полного обследования выполняется ряд снимков. Как правило, сначала врача интересует панорамная рентгенография. Она дает возможность увидеть общую картину состояния оставшихся зубов, наметить план предстоящего протезирования и возможное участие в них имплантатов. Уточнить проблемы каждого конкретного зуба помогает дентальная рентгенография, а самым точным видом рентгенологического обследования на сегодня является томография. Современная конусно-лучевая томография позволяет безошибочно выявить места с уменьшенным количеством кости. В этих местах имплантация возможна только после проведения предварительной костной пластики – увеличения объема кости. Если же костной пластики не требуется, то на основании данных томографии хирург-стоматолог определяет параметры устанавливаемых в эти зоны имплантатов (диаметр, длину). В сложных случаях (или по принятому решению) данные томографии используются для создания хирургического шаблона, который позволяет выполнить имплантацию без разрезов.

Составление комплексного плана лечения

После полного обследования команда врачей-стоматологов совместно с пациентом принимают комплексный план лечения, согласно которому и проводятся далее все реабилитационные мероприятия. План лечения дает возможность пациенту понять степень сложности своего случая, сроки полной реабилитации и этапы работы врачей. Также на основании плана лечения легко составить понятный предварительный расчет стоимости.

Проведение первичных гигиенических процедур полости рта,

лечение зубов

Перед установкой имплантатов обязательно привести в полный порядок оставшиеся зубы. В случае, если по эстетическим или функциональным причинам (степень разрушенности, положение в зубном ряду, подвижность и т. п.) зуб неперспективен, врач принимает решение о его предварительном удалении с последующей имплантацией или без нее (согласно плану лечения). Безоговорочным является посещение гигиениста (снятие зубных отложений, при необходимости – пародонтологическое лечение, вектор-терапия), поскольку повышенное содержание бактерий во рту во время проведения имплантации недопустимо.

Установка имплантатов

Временное протезирование

Временное протезирование состоит из двух этапов. Первый выполняется до или сразу после установки имплантата и длится в течение периода интеграции. Второй производится после интеграции имплантата.

Временное протезирование в период интеграции

Согласно плану лечения, до или сразу после имплантации врач-ортопед выполняет временное протезирование. Период интеграции имплантатов длится несколько месяцев, и в течение этого времени пациент должен чувствовать себя комфортно как с эстетической точки зрения, так и с функциональной: хорошо выглядеть и полноценно жевать. Для этого применяются временные съемные протезы или коронки из временной эстетической пластмассы, которые фиксируются на соседних зубах. Нагружать их можно в полном объеме. При поломках или в случае более длительного периода ожидания врач-ортопед может изготовить временные коронки из металлопластмассы.

Временное протезирование на имплантатах после интеграции

После интеграции имплантата (или имплантатов) наступает период проведения временного протезирования на имплантатах. Дело в том, что для качественного и эстетически полноценного восстановления внешнего вида утраченного зуба необходимо создать правильный десневой контур, что помогают сделать временные конструкции. Срок использования таких временных коронок – около месяца, и только после завершения формирования десны можно приступать к постоянному протезированию.

Постоянное протезирование на имплантатах

После завершения формирования комплекса тканей вокруг имплантатов и оставшихся зубов врач-ортопед приступает к постоянному протезированию. Качественное временное протезирование и правильная подготовка являются залогом успеха. В этом случае останется только перенести данные временного протезирования в окончательную конструкцию, сделанную из современных материалов, прочных и эстетичных. Сегодня, как правило, это безметалловая керамика или керамика на основе диоксида циркония. Компромиссный вариант – давно проверенная металлокерамика. Визуально она далека от идеала живого зуба, но прочность ее достаточна.

Читайте также: