Если человека доставили в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии без документов

Обновлено: 16.05.2024

в) старшая медсестра приемного отделения; г) пациент.

11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
б	б	г	в	г	в	а	в	а	б

Ситуационные задачи

Как оформить необходимую документацию?

З А Д А Ч А № 2
Пациент, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение (из квартиры, без сопровождающего), умер в приёмном отделении .

Что обязана предпринять медсестра, помимо оформления документации?

З А Д А Ч А № 3
В отделение реанимации, минуя приёмное отделение, доставлен пациент в тяжелом состоянии.
Как оформить документацию приёма в данном случае?

З А Д А Ч А № 4
В приемное отделение обратился пациент, у которого на улице, недалеко от больницы, появились боли в животе. Медсестра приёмного отделения отправила его в поликлинику.

Какие ошибки допустила медсестра?
З А Д А Ч А № 5
Пациенту, доставленному в приемное отделение, после оказания необходимой помощи стало лучше. Наблюдая за состоянием пациента в течение 2 часов, врач пришел к заключению, что показаний к госпитализации нет.
Какая документация оформляется по данному пациенту?

Проблемно - ситуационная задача

В приемное отделение больницы машиной скорой помощи доставлена пациентка А., 45 лет. При сестринском обследовании выяснено, что пациентка доставлена в отделение, так как потеряла сознание на улице (не ела 2 дня), прохожими вызвана скорая помощь. Пациентка не имеет определённого места жительства, периодически ночует в сомнительных местах, не работает. Ребёнок 3 лет живёт в детском доме, так как мать лишена родительских прав из-за злоупотребления спиртными напитками. Пациентка равнодушна к своему положению. Много курит.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. От пациентки исходит неприятный запах. Пациентка во время осмотра постоянно почесывает затылочную область головы.

. Волосы не мытые, всклоченные. На коже головы, на корнях волос, преимущественно в затылочной и теменной областях обнаружены вши и гниды.

. Кожные покровы грязные, имеются следы расчёсов. Под молочными железами опрелость. Ногти отросшие в неопрятном состоянии. Рост- 164см, вес-45 кг, чдд 18 в мин., АД- 120/80 мм. рт.ст. ЗАДАНИЯ: 1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено. 2. Определите проблемы пациента. 3. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств к приоритетной проблеме пациента.

. ЭТАЛОН ОТВЕТА

У пациентки нарушены потребности: В адекватном питании, нормальном дыхании, соблюдении личной гигиены, в поддержании безопасности, в труде.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

НАСТОЯЩИЕ:

1.Не желание и невозможность соблюдения личной гигиены, из-за отсутствия определенного места жительства.

2. Неадекватное отношение к своему положению.

3. Безразличие к своему внешнему виду.

4.Не понимает необходимости соблюдать здоровый образ жизни и отказа от курения и приёма алкоголя.

5.Не работает из-за злоупотребления спиртными напитками.

6. Невозможность адекватного питания из-за отсутствия определенного места жительства и отсутствия денежных средств, так как не работает.

7.Дискомфорт из-за кожного зуда, обусловленного наличием вшей.

8. Дефицит массы тела из-за неполноценного питания.

Риск инфицирования кожных покровов
Риск развития заболеваний желудочно- кишечного тракта и органов дыхания.
Риск повторных случаев потери сознания из-за недоедания.
Риск истощения.

ПРИОРИТЕТНАЯ:

Дискомфорт из-за кожного зуда, обусловленного наличием вшей.

ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

КРАТКОСРОЧНАЯ: дискомфорта не будет, так как пациентка не будет иметь вшей, кожные покровы будут чистыми.

ДОЛГОСРОЧНАЯ: к моменту выписки пациент будет иметь представление о навыках личной гигиены.

ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ:

1.Проинформировать пациентку о наличии вшей и необходимости проведения противопедикулёзных мероприятий.

2.Получить согласие на проведение процедуры.

3. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки.

4.Усадить пациентку на стул, накрытый клеёнкой.

5. Надеть на пациентку клеёнчатую перелину и дать в руки полотенце, чтобы уберечь глаза от попадания педикулёзного средства.

6.Обработать волосы педикулёзным средством (например, Ниттифор), оставить средство на 40 мин.

7. Промыть волосы тёплой водой с шампунем, вытереть их.

8. Вычесать волосы гребнем

9. Бельё и одежду пациентки сложить в мешки для дезинсекции.

10. Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки.

12.Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора , зарегистрировать данные о пациентке в журнале учёта инфекционных заболеваний.

13. Помещение и предметы, с которыми контактировала пациентка обработать педикулёзным препаратом.

14. Выполнять все назначения врача.

15.Наблюдать за состоянием пациентки.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Цель достигнута. Дискомфорта нет.

$c:\documents and settings\admin\рабочий стол\55555\слайд2.jpg$
$c:\documents and settings\admin\рабочий стол\55555\слайд1.jpg$

$c:\documents and settings\admin\рабочий стол\666666\слайд3.jpg$

Не переносит препараты раувольфия – крапивница .

При поступлении пациента в приемное отделение стационара его осматривает врач и после этого медсестра заполняет на пациента паспортную часть истории болезни, регистрирует её в ²Журнал учета приема больных², заполняет паспортную и левую сторону ²Статистической карты выбывшего из стационара²

Медсестра осматривает пациента на педикулез и чесотку и регистрирует в журнале. Затем в санпропускнике пациент проходит санитарную обработку общую или частичную в зависимости от его состояния.

Вид транспортировки пациента в отделение определяет врач.

Если пациент доставлен в приемное отделении в состоянии средней тяжести, то, помимо всего перечисленного выше, медсестра должна оказать пациенту доврачебную помощь, а потом, после осмотра пациента врачом, выполнить врачебные назначения и организовать его транспортировку в лечебное отделение стационара.

В случае если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, мед сестра после осмотра его врачом, оказания экстренной помощи и транспортировки в отделение, заполняет необходимую документацию. При этом медсестра обязана дать телефонограмму в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы пациента, пол, приблизительный возраст, рост, телосложение, во что одет пациент и зарегистрировать телефонограмму в специальном журнале ²Журнал телефонограмм². Во всех документах пациент будет числиться как ²неизвестный².

При поступлении тяжелобольного пациента в реанимационное отделение – оформление всех документов производится постовой медсестрой отделения реанимации.

Если пациент доставлен по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, после оказания пациенту необходимой помощи, медсестра обязана дать телефонограмму родственникам, зарегистрировав её в журнале телефонограмм.

При отказе пациента от госпитализации, такого пациента регистрируют в журнале отказа от госпитализации и указывают причину отказа.

Пациентов, которым была оказана только амбулаторная помощь, медсестра регистрирует в ²Журнале регистрации амбулаторный больных² и передает телефонограмму в поликлинику по месту жительства пациента, что он обращался в стационар, но не госпитализирован.

Проведение санитарной обработки больного

Санитарную обработку поступающие пациенты проходят в санпропускнике (детям ее проводят в отделении).

Существует два способа санитарной обработки – общая и частичная.

Общая обработка – гигиеническая ванна

Цель:соблюдение личной гигиены пациента.

Оснащение:

- мыло и мочалка (индивидуальные), полотенце (простынь);

- решетка деревянная, при необходимости – подставка для ног;

Подготовка к процедуре:

- объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие;

- приготовьте все необходимое.

Выполнение процедуры:

- заполните ванну водой температуры 35-37С на половину ее объема;

- вымойте руки, наденьте перчатки;

- усадите пациента в ванну так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента;

- вымойте пациента в следующей последовательности: голова, туловище, руки, ноги, паховая область, промежность (если он может, то предложите мыться самостоятельно);

- помогите пациенту выйти из ванны;

- протрите пациента в той же последовательности;

- подстригите ногти на руках и ногах;

- помогите пациенту одеть чистое белье.

Завершение процедуры:

- продезинфицируйте использованные предметы ухода;

- ванну обработайте 3% раствором хлорамина (экспозиция 30 минут), затем вымойте моющими средствами и тщательно промойте проточной водой;

- полотенце поместите в мешок для грязного белья;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Общая обработка – гигиенический душ

Цель:соблюдение личной гигиены пациента.

Оснащение:см. общая обработка – гигиеническая ванна.

Выполнение процедуры:

- все действия аналогичны действиям при отпуске гигиенической ванны за одним исключением – пациента необходимо усадить на скамейку, поставленную в ванну и он моется под душем.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.

3. Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.

4.Оказание квалифицированной медицинской помощи.

5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.

Должностные обязанности медсестры приемного отделения

v Готовить рабочее место, получать от старшей сестры все необходимое для процедурного кабинета.

v Ознакомиться с направлением пациента и сопроводить его в кабинет дежурного врача.

v Измерять поступившим пациентам температуру тела, заполнять паспортную часть карты стационарного больного (ф.003), осматривать пациентов на педикулез.

v Выполнять назначения врача.

v Соблюдать правила асептики и антисептики при работе в процедурной, перевязочной и смотровой.

v Готовить шприцы, инструментарий и материалы в соответствии с действующими инструкциями.

v Следить за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе, и своевременно выполнять указания врача по их обследованию и лечению.

v Осуществлять по указанию врача вызов консультантов и лаборантов.

v В случае задержки срочных консультаций извещать об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.

v Своевременно передавать телефонограммы, активные вызовы в СЭС при выявленных инфекционных заболеваниях и педикулезе.

v Уметь оказать неотложную, в том числе и реанимационную, доврачебную помощь.

v Осуществлять забор мочи, кала, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.

v Соблюдать правила учета, хранения и оформления записей на использование наркотических и сильнодействующих средств.

v Четко вести медицинскую документацию.

v Руководить работой младшего персонала, контролировать работу его по уборке кабинетов, проведению санобработки, соблюдению правил транспортировки пациентов и др.

v Обеспечивать сохранность медимущества, инвентаря, аппаратуры, перевязочного материала.

v Работать над повышением деловой квалификации, осваивать смежные профессии, не допускать нарушений трудовой дисциплины.

13. Вся медицинская документация оформляется медсестрой приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения вопроса о госпитализации.

Медсестра измеряет температуру тела пациента и записывает ее в "Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации".В этот журнал медсестра вносит фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, домашний адрес, кем направлен пациент, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, куда направлен пациент (в какое отделение).

Медсестра оформляет титульный лист "Медицинской карты стационарного больного".

Затем медсестра приемного отделения заполняет паспортную часть "Статистической карты выбывшего из стационара".

Если пациент доставлен в состоянии средней тяжести, то медсестра обязана оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить дежурного врача и быстро выполнить все врачебные назначения.

Если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить в отделение милиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (рост, одежду, телосложение). Во всех документах до выяснения личности, пациент будет числиться как "неизвестный".

При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение), оформление всей необходимой документации производится постовой медсестрой с последующей регистрацией ею пациента в приемном отделении ("Журнал госпитализации").

Если после осмотра пациента врачом показаний для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делается запись в "Журнале отказов в госпитализации".

Сведения о пациентах, которым оказана только амбулаторная помощь, медсестра записывает в "Журнал регистрации амбулаторных больных".

После осмотра дежурным врачом иногда возникает необходимость в консультациях узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследованиях. Вызов всех необходимых специалистов входит в обязанности медсестры приемного отделения.

Осмотрев пациента, врач записывает в историю болезни результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и транспортировки.

В приемное отделение пациентов доставляют:

· Машиной скорой мед.помощи при возникновении острого или при обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара.

· По направлении участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация).

· Переводят из других ЛПУ.

· Без какого-направления на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение.

Транспортировка пациента в отделение

Способ доставки пациента в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.

Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных пациентов - на каталке.

Читайте также: