Эко сколько длится короткий протокол эко

Обновлено: 19.05.2024

Метод ЭКО для многих пар — это единственный способ стать родителями. Как правило, его начинают рассматривать после многих неудачных попыток естественно зачать ребёнка. Несмотря на то, что процедура ЭКО, впервые введённая в России д.м.н. Здановским Валерием Мстиславовичем перестала казаться чем-то необычным, многие не вполне понимают её суть и сложность. Рассмотрим подробнее, что представляет собой методика, её виды.

Что такое протокол ЭКО

Для каждой женщины следует подбирать индивидуальную схему лечения — протокол. Он может быть различным и начинается от момента подготовки к забору ооцитов и заканчивается помещением эмбриона в полость матки. Какой именно подойдёт пациентке, например, длинный протокол ЭКО или короткий, решает врач после тщательной подготовки и полного обследования.

Последовательность основных этапов методики оплодотворения является общей для всех. Так же, как и цель — получение как можно большего количества здоровых яйцеклеток (ооцитов), которые можно оплодотворить вне организма. Различие состоит в методике достижения результата, его длительности и применяемых способах для стимулирования яичников. Чем больше будет получено ооцитов, тем выше вероятность успешного протокола — т.е. назначенной схемы лечения.

Основные этапы ЭКО

Весь процесс подготовки и оплодотворения включает следующие мероприятия:

  • Планирование протокола ЭКО по дням подробно.
  • Стимуляция роста ооцитов.
  • Пункция яичника для получения пригодных яйцеклеток.
  • Оплодотворение в пробирке.
  • Помещение эмбриона в полость матки.
  • Гормональная поддержка препаратами.
  • Фиксирование беременности.

Виды протоколов по дням

Их существует несколько и все они подразделяются на две большие группы — стимулирующие и в естественном цикле. В первом активная работа яичников достигается путём применения гормональных препаратов. Естественный протокол ЭКО подразумевает использование для оплодотворения яйцеклетки, которая созрела без какого-либо воздействия.

Чаще всего для ЭКО применяют стимулирующие методики. Это объясняется тем, что они отличаются большей результативностью. Их подразделяют на короткие и длинные. Последние рекомендуются при плохом качестве яйцеклеток или в случае гормонального бесплодия. Особенность короткого протокола ЭКО по дням — длительность проведения меньше, а дозы препаратов ниже. Существует также и другие подвиды.

Сколько длится протокол ЭКО по дням

Вот примеры наиболее часто применяемых видов:

Короткий протокол ЭКО

Кроме длительности, этот вид ЭКО отличается от длинного только объёмом вводимого на этапе стимуляции препарата. К такой схеме терапии в клинике профессора Здановского прибегают в случае, если пара впервые обратилась за помощью, и врач ещё не знаком с особенностями здоровья женщины.

Короткий метод рекомендуется также после 35 лет при условии, что яичники в нормальном состоянии. Вступление в протокол — введение гормональных препаратов — начинают со второго дня цикла и продолжают в течение 10-17 дней. Короткий протокол легче переносится, риск побочных эффектов минимален.

Длинный протокол ЭКО по дням

Используется наиболее часто. На этапе подготовки женщина принимает препараты, действие которых направлено на то, чтобы яичники перестали вырабатывать гормоны, видоизменяющие состояние эндометрия. Стимулировать овуляцию начинают на 20-22 день цикла.

ЭКО в естественном цикле

Применяется, когда женщине по каким-либо причинам противопоказаны гормоны. Рост фолликула контролируется с помощью УЗИ , далее проводится тест на овуляцию. При положительном результате делается пункция яйцеклетки.

Успех наступления долгожданной беременности с первого раза во многом зависит от квалификации репродуктолога. Лучшим доказательством профессионализма врачей клиники служит статистика — более 8200 детей были рождены после проведения эффективного лечения.

Категории МКБ: Женское бесплодие маточного происхождения (N97.2), Женское бесплодие трубного происхождения (N97.1), Женское бесплодие цервикального происхождения (N97.3), Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами (N97.4), Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0)

Общая информация

Краткое описание

Название оперативного вмешательства: Лечение бесплодия методом ЭКО/ЭКО-ИКСИ короткий протокол с агонистами гонадотропного релизинг гормона (агонистами-ГнРГ).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
N 97.1 Женское бесплодие трубного происхождения 610-611
614-616		 Воспалительные болезни женских тазовых органов и болезни молочной железы
N 97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N 97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции 617-629 Другие болезни женских половых органов
N 97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N 97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами 591-599
600-608		 Другие болезни мочевыделительной системы и мужских половых органов

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: наступление беременности .

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства

Показания для проведения процедуры/вмешательства:
· бесплодие, не поддающееся терапии, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
· врожденные пороки развития, приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание беременности;
· доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, препятствующие имплантации эмбрионов;
· острые воспалительные заболевания любой локализации;
· злокачественные новообразования любой локализации на момент начала процедуры (за исключением случаев планирования отсроченного материнства).


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
Для женщины:
· определение группы крови и резус-фактора;
· клинический анализ крови, включая время свертываемости;
· анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С;
· исследование на инфекции (хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазма, микоплазма, гонорея, трихомониаз, токсоплазмоз, краснуха);
· определение в крови пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ, на 3-5 день менструального цикла;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза крови, общий белок, мочевина, креатинин);
· коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген);
· исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
· цитологическое исследование мазков шейки матки;
· общий анализ мочи;
· ультразвуковое исследование органов малого таза;
· ультразвуковое исследование молочных желез;
· исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии;
· флюорография/обзорная рентгенография грудной клетки;
· электрокардиография;
· осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения;
· справка с центра психического здоровья.

Для мужчины:
· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
· определение группы крови и резус-фактор;
· спермограмма, морфологическое исследование эякулята;
· микроскопия мазка из уретры;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Для женщины:
· определение в крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, трийодтиронина, тироксина, дегидроэпиандростендиона сульфата, антимюллеровского гормона;
· обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
· волчаночный антикоагулянт, гемостазиограмма;
· бактериологический посев из цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам;
· онкомаркеры;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
· гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
· консультация генетика, кариотипирование;
· консультация других специалистов по показаниям с предоставлением заключения.

Для мужчин:
· обследование на ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, тест на простатспецифические антитела;
· инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия);
· бактериологический посев спермы (или секрета предстательной железы);
· гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);
· исследование кариотипа и другие генетические исследования;
· исследование секрета предстательной железы;
· ультразвуковое исследование органов мошонки, органов малого таза;
· MAR-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов);
· консультация уролога-андролога.

Методика проведения процедуры/вмешательства
При индукции суперовуляции могут использоваться следующие группы препаратов: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов; гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин, фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин/рекомбинантный); агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона); антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, соматотропные гормоны, антиэстрогены и другие.

Порядок главных этапов выполнения:
· десенситизация гипофиза с 1-3 дня цикла до пункции агонистами ГнРГ;
· стимуляция суперовуляции препаратами гонадотропинами (с 2-5 день менструального цикла);
· введение триггера – хорионического гонадотропина за 32-36 часов до пункции;
· пункция яичников на 12-22 день от начала стимуляции яичников;
· перенос эмбрионов на 2-6-й день после пункции;
· поддержка беременности 14 дней. Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч 14 дней после переноса;
· контроль беременности по УЗИ на 21 день после переноса эмбрионов;
NB! Общая длительность протокола примерно 20-50 дней.

Этапы проведения ЭКО
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· оценка ооцит-кумулюсного комплекса;
· подготовка сперматозоидов для ЭКО;
· инсеминация яйцеклеток обработанной спермой;
· отсутствие прямых показаний к ИКСИ.

Пункция фолликулов:
Врачебная часть: проводят под общей анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.

Оценка ооцит-кумулюсного комплекса:
Эмбриологическая часть: полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Визуально производится оценка ооцит-кумулюсного комплекса. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости в специальной среде с буфером, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Чашки с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37-37,5 C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.

Подготовка сперматозоидов для процедуры ЭКО:
· оценка качества спермы в эякуляте, используя камеру Маклера. Оценивается подвижность сперматозоидов, и проводится подсчет концентрации сперматозоидов категории А+B;
· провести обработку сперматозоидов специальными средами;
· произвести конечную оценку качества сперматозоидов в обработанной среде. Подсчитать концентрацию сперматозоидов категории А+B в камере Маклера.

Инсеминация яйцеклеток обработанной спермой:
· день оплодотворения считается нулевым днем. Оплодотворение проводится обработанной спермой через 2-6 часа после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку;
· чашка с яйцеклетками и сперматозоидами находятся в инкубаторе до утра следующего дня, где температура и подача СО2 выдерживаются 37-37,5o C и 5-6% соответственно. Утром следующего дня производится оценка наличия оплодотворения.

Необходимые условия для проведения ИКСИ:
· получение подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения;
· наличие качественных ооцитов у женщины (зрелые ооциты, наличие первого полярного тельца);
· наличие оборудования, сред и расходных материалов для проведения ИКСИ.

Показания к проведению ИКСИ:
· олигозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов менее 15 млн./мл;
· астенозооспермия - менее 25% активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята;
· тератозооспермия - менее 4% сперматозоидов нормального строения;
· сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы);
· наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов.
· неудачные предыдущие попытки ЭКО в анамнезе.

Этапы проведения ИКСИ
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· денудация ооцитов;
· подготовка сперматозоидов для ИКСИ;
· иммобилизация сперматозоида;
· аспирация сперматозоида в иглу (инжектор);
· закрепление ооцита на присоске (холдинге);
· введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки;

Врачебная часть:
Пункцию фолликулов проводят под общей анестезией или без нее. Иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.

Эмбриологическая часть:
1) Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Посуду с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37 -37,5° C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.
2) Денудация ооцитов проводится через 2-4 часа после ТВП. Денудирование ооцитов следует проводить, избегая сильного механического воздействия (риск разрыва оболочки клетки, повреждение мейотического веретена деления и искусственного разделения цитоплазмы). Денудированные (очищенные) ооциты помещают в микрокапли со средой для проведения ИКСИ. Инжектирование проводится не ранее, чем через 30 минут после денудации.
3) Подготовка сперматозоидов для ИКСИ. Суспензию сперматозоидов для ИКСИ добавляют в специальные среды непосредственно перед началом проведения микроманипуляции .
4) Иммобилизация сперматозоида. Выбрать сперматозоид правильной морфологии, и иммобилизировать его двумя-тремя поперечными движениями инъекционной пипетки, прижимая хвост ко дну чашки или с помощью лазера.
5) Аспирация сперматозоида в иглу. Сперматозоид аспирировать в иглу со стороны хвоста, остановить движение жидкости в пипетке.
6) Закрепление ооцита на присоске. Переместить чашку так, чтобы капля с ооцитом была в фокусе. Ооцит фиксируют присоской.
7) Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Инъекция сперматозоида проводится путем введения пипетки через оболочку до середины цитоплазмы яйцеклетки. Перенести инжектированные ооциты в среду для культивирования.
8) Вспомогательный хэтчинг – методика, применяемая для улучшения имплантации эмбрионов в эндометрий матки путем надрезания наружной оболочки эмбриона.

Показания к применению ВХ:
· возраст пациентки превышает 37 лет;
· повышенный базальный уровень ФСГ (> 10);
· предыдущие безуспешные попытки ЭКО;
· утолщенная или уплотненная наружная оболочка эмбриона.

Методика проведения переноса эмбриона(ов) в полость матки.
Перенос эмбрионов возможен через цервикальный канал или трансмиометрально при наличии специальными катетерами для переноса. Основная задача переноса состоит в ведении эмбриона(ов) в верхнюю треть полость матки в среде для переноса или среде дальнейшего культивирования. Для лучшего контроля процедуры, возможен контроль УЗИ. Возможен перенос не более 3 эмбрионов.

Индикаторы эффективности:
· наступление беременности, рождение здорового ребенка.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Хорионический гонадотропин (Human chorionic gonadotropin)

Информация

Источники и литература

Информация

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПГ – вирус простого герпеса
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ВХ – – вспомогательный хетчинг
ГнРГ – гонадотропин-рилизинг гормон
ИИ – искусственная инсеминация
ИИСД – искусственная инсеминация спермой донора
ИИСМ – искусственная инсеминация спермой мужа
ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МЕЗА – аспирация сперматозоидов из придатка яичка
ПЭ – перенос эмбрионов в полость матки
ССО – стимуляция суперовуляции
сЭКО – стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения
ТВП – трансагинальная пункция
ТЕЗА – аспирация сперматозоидов из ткани яичка
ТЕЗЕ – экстракция сперматозоидов из ткани яичка
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХГч – хорионический гонадотропин человека
ЦМВ – цитомегаловирус
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Утепова Гульнара Тлеулесовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделения ЭКО Национального научного центра материнства и детства

Женщины, которые не могут самостоятельно забеременеть по причине бесплодия часто прибегают к ЭКО, где используются разные виды протоколов с применением гормональных препаратов для увеличения вероятности наступления беременности.

Время чтения: мин.

ЭКО короткий протокол

Женщины, которые не могут самостоятельно забеременеть по причине бесплодия часто прибегают к ЭКО, где используются разные виды протоколов с применением гормональных препаратов для увеличения вероятности наступления беременности. ЭКО порядок проведения вам должны изложить на консультации у врача.

ЭКО: длинный и короткий протокол, какой лучше? Этот самый распространенный вопрос среди бесплодных пар, так как можно встретить как положительные так и отрицательные отзывы о каждом из них. А связано это, прежде всего, с наличием показаний и противопоказаний к каждому из них, которые должен врач выявить и учесть при выборе программы ЭКО.

Самыми распространенными протоколами в нашей стране являются короткий и длинный протокол при эко, выбор которого может сделать только репродуктолог после тщательного обследования пары и исключения противопоказаний к его проведению. Следует помнить, что длинный протокол более пагубно влияет на организм женщины, нежели короткий, так как подготовка к нему начинается на третий день цикла, а при длинном протоколе схема начала подготовки к стимуляции начинается еще за 7-10 дней до начала менструации.

ЭКО короткий протокол по дням и его достоинства

Достоинства короткого протокола, в отличии от длинного:

  • дешевизна, так как количество используемых препаратов гораздо ниже
  • длительность по времени намного меньше
  • переносимость лучшая за счет меньшего числа препаратов
  • шансы гиперстимуляции яичников очень низкие.

Среди недостатков его выделяют:

  • высокая вероятность наступления спонтанной овуляции
  • шансы на наступления гораздо ниже за счет низкого качества яйцеклеток.

Фото: Этапы эко по дням цикла короткий протокол

Следует сделать вывод, что выбор протокола ЭКО лежит в основном на заключении врача, но женщина и сама должна дать оценку своему здоровью, оценить физическое, моральное и эмоциональное состояние.

ЭКО длинный и короткий протокол - применение

Для применения короткого протокола существуют такие строгие показания, как:

  • бесплодная женщина с хорошим овариальным резервом, здоровьем и регулярным менструальным циклом.
  • неудачное использование других протоколов экстракорпорального оплодотворения
  • немаловажную роль играет ценовая политика в проведении этого протокола.

Этапы эко по дням цикла: короткий протокол в среднем длится около 14 дней, что существенно меньше, нежели длинный протокол, но при нем количество яйцеклеток значительно выше, а качество их не всегда хорошее. Сам протокол длится в среднем 14 дней – с 4го дня месячных и до изъятия яйцеклеток. С целью появления большего количества яйцеклеток в яичниках – проводят стимуляцию суперовуляции – для этого женщине на 3й день цикла вводят гормональные препараты.

ЭКО короткий протокол состоит из нескольких чередующихся друг с другом фаз:

  • короткий протокол по срокам совпадает с естественным циклом женщины
  • побуждение овуляции
  • изъятие яйцеклеток
  • помещение оплодотворенной яйцеклетки на питательную среду в термостат
  • имплантация бластоцисты в эндометрий..

Короткий эко протокол по дням бывает трех видов: с агонистами, с антагонистами и ультракороткий протокол с антагонистами.

Короткий протокол с агонистами состоит из нескольких этапов:

  • блокада функции гипофиза с 3го дня менструации и до пункции фолликулов с применением агонистов, дексаметазона и фолиевой кислоты.
  • этап стимуляции проводится одновременно с этапом блокады гипофиза и длится до 15 дней с использованием рекомбинантных и мочевых ЧМГ
  • пункция ооцитов с 14го по 20й день цикла под диприваном и перенос на 3 или 5й день эмбрионов в матку с подальшим применением аспирина
  • в течении 12-20 дней после подсадки показано поддержание 2й фазы с помощью утрожестана, дюфастона или масляного прогестерона для поддержки желтого тела.
  • определение наличия беременности спустя 2 недели после подсадки позволяет с точностью установить наличие или исключить беременность.

Схема и этапы эко по дням цикла - короткий протокол

Короткий протокол с использованием антагонистов:

  • стадия стимуляции с 2-5го дня цикла до 12 дней ЧМГ рекомбинантные, эстрофем, цитротайд, дексаметазон, фолиевая кислота
  • пункция ооцитов проводится спустя 10-14 дней от начала стимуляции
  • перенос оплодотворенных яйцеклеток в термостат на питательную среду и подсадка бластоцист на 3-5й день после пункции и культивирования его
  • стадия поддержки с момента пункции и до результата положительного ХГЧ при наступлении беременности. Это можно определить через 2 недели после подсадки с использованием в этот период эстрофема, утрожестана.

ЭКО: короткий протокол по дням имеет такой график:

  • На 2й или 3й день менструации женщина принимает агонисты ГнГРГ и препараты, стимулирующие овуляцию (пурегол, гонал, менопур), которые могут вызывать приливы, боли внизу живота, вздутие.
  • контроль фолликулометрии и толщины эндометрия с помощью ультразвуковой диагностики проводится каждые 2-3 дня в условиях клиники.
  • После 2 недель стимуляции женщине проводят пункцию ооцитов с забором яйцеклеток, культивирование их и подсадка в полость матки трех или пятидневок.
  • сразу после подсадки эмбрионов показана поддержка лютеиновой фазы препаратами прогестеронового ряда, и только спустя 10-14 дней врач может с уверенностью сказать – наступила беременность или нет только по уровню ХГЧ крови и при положительном ее исходе продлить прием прогестеронов или отменить их.

Если беременность не наступила, то через 3 месяца разрешается еще провести еще один короткий протокол, но если причиной неудачной попытки было появление малого количества яйцеклеток плохого качества, то тогда показан протокол длинный.

Фото: ЭКО короткий протокол состоит из нескольких чередующихся друг с другом фаз

На этапе подготовки к проведению короткого протокола ЭКО женщина проходит ряд исследований с целью оценки репродуктивной системы и определению наличия или отсутствия противопоказаний к его проведению. для этого следует сдать мазки из уретры, влагалища и шейки матки, сдать кровь на наличие инфекций, УЗИ ОМТ, гистеросальпингографию, ЭКГ, ФГ ОГК, УЗИ сердца и молочных желез, клинические и биохимические показатели крови, коагулограмму, консультация маммолога и терапевта.

Партнер также проходит обследования общеклинические, кровь на инфекции, спермограмма с последующей консультацией андролога и мазком из уретры.

Стимуляция перед эко: короткий протокол предусматривает стимуляцию овуляции при ее отсутствии и как результат происходит созревание яйцеклетки на фоне имитированного естественного цикла. Стимуляция овуляции проводится только строго по показаниям, так как после каждой стимуляции овуляторный резерв в организме женщины снижается, что ведет к развитию гиперстимуляции или истощению яичников. Стимуляция овуляции перед ЭКО является всегда обязательным условием его проведения только при исключении генетических и наследственных заболеваний. Происходит эта процедура в среднем на 3 5й день цикла на протяжении нескольких дней с помощью гонадотропинов (внутримышечно или подкожно) или применением таблетированных антиэстрогенных препаратов под строгим наблюдением врача, ведущего Ваш протокол и фолликулометрией, с помощью которой определяю созревший фолликул и затем вводят ХГЧ – для стимуляции. И только спустя 36 часов проводится пункция их и забор яйцеклеток с последующей подсадкой их уже оплодотворенными.

Среди препаратов для стимуляции овуляции широкое распространение получили следующие группы:

  • гонадотропины – пергон, менопур и меногон.
  • ФСГ рекомбинантный – пурегон, гонал.
  • средства на основе ХГЧ – прегнил, овитрель.
  • и антиэстрогеновые препараты – кломид, клостилбегит.

При коротком протоколе препараты используют не более 14 дней с использованием ХГЧ для созревания фолликулов.

И если Вы все еще думаете какой протокол Вам выбрать – не тратьте время, регистрируйтесь на нашем сайте и подавайте заявку на проведение бесплатной процедуры ЭКО по полису ОМС и только опытный и квалифицированный врач поможем Вам подобрать правильный протокол и стать счастливыми родителями. Удачи Вам и Вашей семье!

Два главных этапа экстракорпорального оплодотворения – это культивирование эмбриона и перенос его в полость матки. В остальном набор диагностических и лечебных манипуляций может быть разным в зависимости от показаний к проведению процедуры и состояния здоровья пациента.

В нашей клинике реализуются все виды программ ЭКО, включая те, в которых используется донорский материал, а также предлагаются услуги суррогатной матери.

Беременность и эко

Подготовка к ЭКО

Обследования пары

Стандартный набор обследований включает в себя:

Для обоих партнеров:

Дополнительно для женщины:

Дополнительно для мужчины:

По показаниям возможны дополнительные анализы: на кариотип, генетические мутации, также могут потребоваться заключение после проведения гистеросальпингографии маточных труб, заключение лечащего врача по хроническим общим заболеваниям и т. д.

Противопоказания со стороны женщины

ЭКО проводится во всем мире более 40 лет. За это время накоплен достаточный опыт для того, чтобы можно было говорить о противопоказаниях со стороны женского здоровья. Но эти противопоказания относятся не к ЭКО в целом, а только к отдельным этапам. Препятствием для ЭКО могут стать:

  • Онкологические заболевания (в случае ремиссии решение о проведении ЭКО принимает лечащий врач-онколог совместно с репродуктологом), тяжелые случаи лекарственной аллергии: эти состояния не позволяют проводить медикаментозную стимуляцию.
  • Отсутствие запаса яйцеклеток либо самих яичников (если они были удалены) – в этих случаях стимуляция также не проводится, так как не имеет смысла.

В первом случае возможна попытка получения яйцеклетки в естественном цикле, во втором подходит донорская программа.

  • Ряд общих заболеваний, при которых противопоказано вынашивание и рождение ребенка (неважно, наступит беременность в результате ЭКО или естественным путем). Невозможность выносить ребенка из-за серьезных патологий строения матки либо ее отсутствия.

В этом случае возможно проведение ЭКО совместно с программой суррогатного материнства.

Рекомендации при подготовке к ЭКО

Основные рекомендации на ближайший месяц перед проведением ЭКО

Обоим будущим родителям

Отказаться от курения и употребления алкоголя либо свести к минимуму, избегать стрессовых ситуаций, переутомления.

Мужчине (если предстоит сдача спермы)

Женщине (если предстоит стимуляция и забор яйцеклеток)

Рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов; потреблять достаточно воды, снизить потребление кофеина.

Если есть какие-то сопутствующие заболевания, которые требуют постоянного приема лекарств, решение об их приеме должно приниматься совместно лечащим врачом и врачом-репродуктологом.

Первый этап: консультация с врачом и выбор протокола

На первой консультации врач-репродуктолог проводит прием обоих будущих родителей. Важная информация для врача – это длительность бесплодия, наличие попыток беременности и ЭКО в прошлом, их исход, результаты обследований. От этих факторов зависит выбор протокола стимуляции – одного из важнейших условий получения качественных яйцеклеток, а значит, и жизнеспособных эмбрионов.

Какой вариант может предложить врач по результатам приема?

ЭКО в естественном цикле

Гормональная стимуляция не применяется. Созревание яйцеклетки отслеживается с помощью УЗИ (как правило, 1 раз в 2 дня, ближе к дате овуляции каждый день). Подходит пациенткам с сохранным запасом яйцеклеток и овуляцией, а также тем, кому противопоказана медикаментозная стимуляция. Можно получить 1, редко 2 яйцеклетки.

Суперкороткий протокол

При нем стимуляция проводится минимально возможное число дней, что подходит пациенткам с риском гиперстимуляции яичников (ГСЯ). Точные дозировки препаратов и длительность стимуляции подбираются индивидуально.

Короткий протокол

Начинается в первый день цикла без предварительной подготовки. Фолликулы созревают так же, как и в естественном цикле, но их количество намного больше. Подходит тем парам, чей фактор бесплодия не связан с качеством яйцеклеток.

Длинный протокол

В таком протоколе проводится регулирование скорости роста фолликулов. Стимуляция начинается в конце цикла. Благодаря тому, что отводится больше времени на созревание фолликулов, качество может быть выше, чем в коротком протоколе.

Супердлинный протокол

Проводится при показаниях со стороны здоровья женщины: наличии эндометриоза, кист яичников и т. д. Более длинный протокол несет в себе больший риск СГЯ.

Запись на прием

Дополнительные процедуры

По показаниям стандартная программа ЭКО дополняется другими процедурами

Рекомендована в большинстве случаев, так как именно криопрограммы помогают значительно повысить успех ЭКО. Накопленный опыт работы с эмбрионами показывает, что более 99 % из них благополучно переносят консервацию. Значение криоконсервации в том, что можно назначить дату переноса на любой день в следующих циклах, а не только в том, когда проводилась гормональная стимуляция. Это позволяет выбрать оптимальный момент с точки зрения самочувствия женщины, а также состояния эндометрия. При неудаче следующая попытка не требует стимуляции: достаточно сразу перейти к этапу переноса, что физически намного легче для женщины и психологически – для обоих партнеров.

Если, например, при стимуляции получено 10 яйцеклеток, из них культивировано 8 эмбрионов и 6 допущено к криоконсервации, то это означает, что перенос можно провести 6 раз последовательно: это дает очень высокие шансы на успешное наступление беременности. При этом женщине придется пройти только одну стимуляцию и один забор яйцеклеток.

Диагностика эмбриона включает в себя скрининг на основные хромосомные нарушения и на наиболее частые генетические аномалии. Показания:

  • Несколько неудачных попыток ЭКО в прошлом, замершие на раннем сроке беременности.
  • Наличие генов какого-либо заболевания у родителей, рождение больного ребенка.
  • Возраст будущей матери старше 35 лет, будущего отца старше 40 лет.

Если генные заболевания во всех случаях передаются от родителей, то хромосомные аномалии возникают спонтанно у совершенно здоровых людей.

Для проведения диагностики у эмбриона на определенной стадии развития забирают 1 клетку (это безопасно, т. к. клетки восстанавливаются без потери своих функций). После диагностики здоровые эмбрионы допускают к переносу и криоконсервации.

Иногда неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с тем, что оболочка эмбриона становится слишком плотной. После переноса эмбрион не может прорвать ее и закрепиться в полости матки и по прошествии нескольких дней гибнет. Точные причины неизвестны, но есть предположение, что состояние оболочки эмбриона зависит от возраста матери.

Чтобы увеличить шансы на закрепление эмбриона в полости матки, проводят хетчинг. Показания к нему:

  • Перенос эмбриона после криоконсервации.
  • Возраст матери старше 38 лет.
  • Неудачные попытки ЭКО в прошлом.

Перед переносом оболочку эмбриона надрезают с помощью лазерного луча. Простая и быстрая процедура не вредит эмбриону и повышает шансы на успешную имплантацию.

Донорские программы включают в себя использование яйцеклеток, спермы либо эмбрионов от анонимных доноров. Обычное показание – это невозможность получения собственных клеток для проведения ЭКО (отсутствие запаса яйцеклеток у женщины, отсутствие овуляции и противопоказание к стимуляции гормональными препаратами, тяжелый мужской фактор бесплодия).

Пара может выбирать доноров по нескольким параметрам: рост, цвет глаз, цвет волос, национальность. Все доноры проходят полное обследование физического и психического здоровья.

Второй этап: стимуляция

Длительность медикаментозной стимуляции зависит от выбранного протокола. Препараты вводятся подкожно в область живота. Как правило, пациентки справляются с этой процедурой в домашних условиях. Инъекции также можно проводить в процедурном кабинете бесплатно, если вы приобретаете препараты в аптеке нашей клиники.

Обычно прием лекарств переносится хорошо или удовлетворительно. Перед началом стимуляции врач рекомендует режим дня и диету, которые способствуют хорошему самочувствию и благоприятному протеканию стимуляции. В редких случаях (примерно 1 %) пациентки сталкиваются с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это состояние требует обращения к лечащему врачу. О симптомах, на которые нужно будет обратить внимание, врач также предупредит.

Больничный лист при ЭКО

Все пациентки имеют право на больничный лист при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. Больничный лист открывается в первый день стимуляции и действует до дня диагностики беременности (либо до ее исключения в случае неудачи) – это 14-й день после переноса эмбриона.

При желании пациентка может обойтись без больничного листа, если график работы позволяет посещать клинику. При хорошем самочувствии можно продолжать работать во время стимуляции и после переноса, если работа не связана с серьезными нагрузками, стрессами.

больничный при эко фото доктора и пациента

Третий этап: получение яйцеклеток и эмбрионов

Это важный и ответственный этап, которым завершается стимуляция. С помощью УЗИ отслеживается процесс созревания фолликулов. Исходя из результатов УЗИ врач назначает оптимальный день для забора яйцеклеток. За 36 часов до планируемой пункции назначают инъекцию препарата ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – это необходимо для завершения процесса созревания фолликулов.

Пункция и забор созревших фолликулов

Процедура проводится под общим наркозом (медикаментозным сном) и длится до 30 минут. Вечером перед операцией нужно поужинать не позднее 18 часов, после этого воздерживаться от приема пищи (чтобы снизить риск тошноты и рвоты при введении наркоза).
Забор яйцеклеток проводят с помощью иглы, которая вводится в яичник через стенку влагалища (под контролем датчика УЗИ). После завершения процедуры пациентке нужно примерно 2 часа провести в палате под наблюдением врача. В этот же день супруг проходит процедуру сдачи спермы (если она не проводилась ранее). Врач-репродуктолог сообщит результаты пункции (сколько фолликулов было получено), назначит предполагаемое время переноса, если планируется провести его в этом же цикле. После этого, если у женщины нет жалоб на самочувствие, пара может отправляться домой.
После пункции могут возникнуть незначительные боли в области живота, небольшие кровянистые выделения, сонливость. Эти симптомы не вызывают опасений и не требуют обращения к врачу. При повышении температуры более 37 градусов, обильном кровотечении, резких болях в животе, выраженном вздутии живота нужно срочно связаться с лечащим врачом-репродуктологом.

Оплодотворение

Полученная при пункции жидкая среда (фолликулярная жидкость) отправляется в эмбриологическую лабораторию, где врач-эмбриолог выделяет из нее зрелые фолликулы. Несколько часов фолликулы находятся в инкубаторе. Затем подготавливается сперма (полученная в этот же день или ранее и находящаяся в криохранилище). Если мужской фактор бесплодия отсутствует (показатели спермограммы в норме), то фолликулы и подготовленную (очищенную) сперму помещают в питательную среду в условия, приближенные к естественным. В течение 16–18 часов происходит оплодотворение и образование зиготы.

При установленном мужском факторе бесплодия врач-репродуктолог может порекомендовать проведение оплодотворения с помощью процедуры ИКСИ. Если для обычного оплодотворения нужно примерно 50 тысяч подвижных здоровых сперматозоидов на 1 яйцеклетку, то для проведения ИКСИ достаточно всего одного. Этот метод используется, если сперматозоиды получены путем пункции яичка (например, при нарушенной проходимости семявыводящих путей). С помощью микроиглы под контролем микроскопа сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки. После этого процесс созревания полученной зиготы проходит как обычно.

Читайте также: