Два неудачных протокола эко что делать дальше

Обновлено: 19.05.2024

Мой долгий путь к чуду. Родив двоих детей, даже не предполагала, что за третьим придется идти на ЭКО

2011 год. Мне 33 года. Уже есть двое детей. С первыми беременностями никаких проблем не было: наступали буквально с первого раза. Поэтому, когда во втором браке задумалась о малыше (мечтали с мужем о девочке), не ожидала, что возникнут трудности. Однако ничего не получалось. Сходили на обследования, сдали анализы - оба здоровы.

- Пытайтесь, - дала добро врач в консультации.

- Попытка не пытка.

И мы пытались. Не получалось. Мы не теряли надежды. Будете смеяться: даже под фазы луны подстраивались. И снова одна полоска… Может, не судьба? Ведь бывает так, что оба здоровы, но не дано.
Прошло 3 года. Мне 36 лет. Беременности нет. А так хочется малыша!

Решила пойти на крайние меры - попробовать ЭКО. Тем более что мы прекрасно подходили под программу по ЭКО по ОМС. По крайней мере, я так думала. Но, когда начала сдавать анализы, обнаружился низкий уровень гормона АМГ - он показывает овариальный резерв. Значит, на ЭКО по полису надеяться не приходится.
Когда я узнала свой АМГ, ревела сутки напролет. Всего 0,5! Почему раньше никто не сказал об этом? Я с точки зрения Минздрава бесперспективный пациент. Мало у меня яйцеклеток - значит возиться со мной бессмысленно. Хотя для беременности нужна всего одна, но… Узнай я раньше - все могло быть по-другому! Три года назад или два, а может, всего месяц….

Наслушавшись моих причитаний: мол, у тебя-то все хорошо в отличие от меня, муж предложил не экономить на мечтах. Решили найти хорошую клинику и сделать хотя бы одну попытку, пускай за деньги, но сделать! Встал вопрос: а делают ли в принципе ЭКО при низком АМГ? Оказалось, да! Шанс есть.
Однако с результатами такого АМГ нас не взяли в две клиники. Неужели я и клиент бесперспективный? Наконец мы нашли ЭмбриЛайф, где работают с американскими протоколами при низком АМГ.

За это время муж прошел уролога, сдал сперму. Отличные у него результаты! Дело за мной.

Будущая мама: Первый прием в клинике. Несмотря на то что обычно на прием приходят пары, нам администратор посоветовал прийти все-таки отдельно. И я поняла почему. Слишком много вопросов, ответы на которые были бы не очень комфортны для наших отношений. А так врачу я рассказала все.
Назначили анализы на гормоны: ЛГ, ФСГ, экстрадиол, тестостерон, пролактин, ДГАС, гормоны щитовидной железы - Т3,Т4, ТТГ и т. д. Длинный список. Но что поделаешь.
Врач сказала, что заставить организм выработать дополнительные яйцеклетки уже невозможно. Однако в моем случае критического понижения не было! Оказалось, что реальная проблема с наступлением беременности возможна лишь в том случае, когда низкий АМГ наблюдается с одновременным повышением показателя ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Этот гормон был в норме! Ура!

Врач сделала первое УЗИ, когда у меня был второй день цикла. В правом яичнике обнаружились три фолликула диаметром 0,3-0,4 мм. Мало, конечно, но новость была хорошая - есть с чем работать! То есть яйцеклетки у меня еще есть. Возможно, они не каждый месяц созревают и не совсем качественные (это мы выясним только после пункции, сказала врач) и т. д., но надежда росла с каждым словом врача.
Во второй раз на УЗИ я пришла на десятый день цикла. В этот период обычно происходит определение доминантного фолликула. Он должен опережать в развитии все остальные, достигая 15-19 миллиметров в диаметре. Однако нас ждала неудача. Врачу не удалось обнаружить доминантный фолликул. Значит, мне требуется гормональная стимуляция.

- ЭКО-протокол представляет собой неукоснительные, строго по часам, подкожные введения определенной комбинации гормональных лекарств, назначенных врачом. Эти препараты стимулируют яичники, которые отвечают за созревание готовых к оплодотворению яйцеклеток. Начинают короткий протокол ЭКО на второй-третий день цикла и заканчивают через десять - четырнадцать дней, когда забирают фолликулы (пункция). Короткий протокол можно прописывать женщинам со здоровыми яичниками и тем, кто имел неудачные попытки в длинных протоколах, женщинам со сниженным овариальным резервом. Короткий протокол применяется также в том случае, если возраст женщины выходит за рекомендованные для экстракорпорального оплодотворения рамки. Протокол и препараты для стимуляции для каждой женщины подбираются индивидуально.

- Пункция фолликулов при ЭКО - это 20-минутная процедура извлечения фолликулов из женского организма. Очень важно не пропустить момент, прежде чем яйцеклетки выйдут из фолликулов (произойдет овуляция) и станут недоступны для пункции и для дальнейшей работы с ними. Этот момент грамотный врач не пропустит. Здесь нет точных сроков, все зависит от индивидуальных особенностей женщины и отклика на стимуляцию. Я скорее перенесу дату пункции, даже при условии, что вся команда врачей, анестезиолог и лаборатория готовы к приему пациентки в данное время.

- Какой наркоз выбрать - общий или местный - зависит от рекомендации врача и решения самой женщины. Обычно мы применяем кратковременный внутривенный наркоз. При пункции фолликулов для анестезии используют современные препараты, которые не могут навредить женщине и извлеченным яйцеклеткам. Если общий наркоз противопоказан, процедуру выполняют под местным обезболиванием.

- В строго стерильных условиях ооциты (яйцеклетки), окруженные фолликулярными клетками, сразу же помещают в специальный инкубатор с теплой питательной эмбриологической средой (строго 37°С и 5% углекислого газа) до проведения этапа оплодотворения. Через несколько часов после пункции мы аккуратно, но быстро очищаем каждую яйцеклетку от окружающих ее нескольких десятков тысяч фолликулярных клеток. На данном этапе оцениваем качество яйцеклеток, их степень зрелости. Нативная (только что сданная) сперма мужчины обрабатывается специальным образом в особом растворе. Таким образом отбираются самые подвижные, активные сперматозоиды с хорошей морфологией, т. е. здоровые. Через несколько часов после пункции у женщины и подготовки спермы ее партнера проводится процедура оплодотворения.

Теперь осталось только ждать. Нам должны были позвонить и сказать, сколько эмбрионов получилось. Учитывая, что мы получили очень мало яйцеклеток (всего три), быть уверенным на сто процентов, что они все хорошие, живые, все оплодотворятся, - нельзя. Статистически шансы были невелики. Но мы надеялись на чудо. Мы даже не стали обсуждать, что делать в случае неудачи (новый протокол, другой протокол, заморозка, то есть в случае чего - это был бы не тупик, а только очередное начало).
Через сутки - звонок. Есть эмбрионы! Есть! Количество оплодотворившихся спермой мужа яйцеклеток - две штуки (одна не оплодотворилась). Два эмбриона. А значит, через пару дней будем беременеть. Двойней!

Эмбриолог Ирина ЛЯМИНА:

- Через сутки внутри оплодотворенной яйцеклетки уже видны два ядра: мужское, внесенное сперматозоидом, и женское. Через несколько часов мужское и женское ядра сольются в одно ядро, отцовские и материнские гены соединятся, и оплодотворенная яйцеклетка будет называться эмбрионом.

Будущая мама:

Перенос проводили на обычном гинекологическом кресле, без анестезии и под контролем УЗИ. Это абсолютно нечувствительно. Подсадили. Показали на УЗИ белую точечку. Эмбрион дома.
С мамой! Едем домой. Дома чувства смешанные: как дождаться дня Х? Не вытерпела - сделала тест. Отрицательно. Вряд ли в мире есть тесты, которые показывают беременность через четыре часа после ее наступления. :) Надо подождать две недели после переноса, чтобы сдать кровь на ХГЧ и уже точно знать. Это самые долгие дни!

Врач-лаборант Наталья СТАРОДУБЦЕВА:

- ХГЧ - хорионический гонадотропин человека. Это один из важнейших показателей, который свидетельствует о наличии беременности и ее развитии. ХГЧ в несколько раз сильнее собственных материнских гормонов действует на яичники и матку. Он заставляет желтое тело яичника вырабатывать очень много прогестерона - материнского гормона, который поддерживает беременность и приспосабливает матку для развития в ней зародыша.

Будущая мама:

Врач-генетик

- При ЭКО можно выбрать пол ребенка. Оплодотворение происходит вне полости матки. При этом делают биопсию трофэктодермы эмбриона на пятые сутки его развития и тщательное изучение генетического материала. При этом эмбрион не повреждается. И уже можно определить пол со стопроцентной уверенностью. Однако возможность эта второстепенна. Главная задача - имплантирование эмбрионов, не имеющих наследственной патологии, а не определенного пола. Такая диагностика (ПГД) оправдывает себя в том случае, когда в семье имеются заболевания, сцепленные с полом (например, болезни, передающиеся только по мужской линии). В такой ситуации тщательно отберут здоровые эмбрионы нужного пола и подсадят их в полость матки.

По мнению врачей, мой сценарий, несмотря на все волнения, был просто идеальным и самым коротким из всех возможных вариантов лечения. Лучшего и желать нельзя.
А я желаю всем девушкам любого возраста терпения - сколько бы ни понадобилось времени, какой бы ни прописали протокол. Главное - начать все вовремя и не опускать руки. Каждая неудача - это новые знания врачу о вас и маленький шаг к положительному ХГЧ!

Хочу поделиться знаниями и опытом нахождения ресурса в трудной психологической ситуации. Добавлю, что являюсь не только наблюдателем как психолог, но и сама побывала в этой шкуре.

И правда, процедура протокола ЭКО похожа на восхождение в горы. Все силы брошены, все переживания зажаты в кулак. Большинство женщин описывают этот этап коротко, стараются как будто пробежать мимо, я хотела бы остановиться подробнее именно здесь.

Во-вторых, протокол это не просто несколько дней подготовки, это реальный стресс для организма. В первую очередь это стресс гормональный, по причине приема определенных препаратов, а во-вторую – стресс психологический.

Не буду углублять в описание того, что происходит в организме во время стресса. О важности этих процессов написано не мало, чего полно в интернете. Скажу, что мобилизация организма, запускаемая стрессом, помогает пройти через многочисленные инъекции и пункцию, которая является операцией и проводится под общим наркозом.

За время протокола, как правило, это 2 самых эмоционально нагруженных недели, в теле накапливается много энергии, требующей выхода, отреагирования. Эта энергия заключена в сильных эмоциях, которые на этапе мобилизации не осознаются и вытесняются в подсознание.

Многие говорят о страхе, при чем отдельно выделяют страх телесный, как боязнь вмешательства в свое тело, похожий на детское ощущение перед встречей с врачом в белом халате. И другой страх, страх остаться бесплодной, возникающий, как я предполагаю, вследствие блокирования витальной потребности в продолжение рода. Что в свою очередь близко к страху смерти. Но это отдельный глубокий и дискуссионный разговор…

Проживание неудачной попытки очень близко к проживанию горя или утраты. Боль, отчаяние, злость, истерика, апатия, пустота – все это не самые приятные переживания, однако они часть нашей жизни и им самое место в этой точке.

Любой из нас знает, что причитания и плач не повернут время вспять и не дадут желаемого результат, но цель горевания не в этом. Важно само выражение чувств, эмоций, слез, что в последствии дает возможность продолжать жить.

Блокировка выхода накопившихся эмоций, остановка их проживания, в дальнейшем становится плодотворной почвой для развития депрессии. Если выражение сдерживается, то жизненные силы тоже блокируются, наступает апатия, безразличие.

Меня поразила одна вещь, я почувствовала это в себе и не раз слышала подобное от клиентов, это переживание своего бессилия. За время протокола легко убедить себя в том, что все под контролем – анализы, частые УЗИ, консультации и опыт врачей, почасовые приемы препаратов – все это создает иллюзию контроля мира. Однако сам процесс имплантации и развития эмбриона еще не подвластен медицине. И именно в тот момент, когда происходит неудача (не было имплантации или замершая беременность) становится вдруг ясно, что есть тайна, секрет Божий, в который мы не можем проникнуть и повлиять на него.

Признание своего бессилия сопровождается разными эмоциями и переживаниями – это и обида, и негодование, страх, однако вместе с этим есть и спокойствие. Это похоже будто снимаешь с себя часть ответственности и доверяешь себя чему-то большему, чем ты есть в этом мире, от этого становится легче, спокойнее. А вместе с тем появляются силы, ясность дальнейшие жизни и действий.

Мне нравится интересная метафора. Представьте, что вы выращиваете яблоню. Вы знаете, что ее нужно поливать, ухаживать за почвой, прививать. Вы надеетесь на то, что по итогам ваших усилий яблоня принесет плоды, но вы не можете контролировать этот процесс, он подвластен только природе. Полагаясь на что-то большее чем вы есть (Бог или природа) вы делите ответственность с ним, доверяете ему, но при этом добросовестно выполняете необходимые действия по ухаживанию за яблоней. Так и с ЭКО – мы выполняем предписания врачей и строго действуем по их инструкции, но чудо появления новой жизни мы доверяем Богу.

Признание своего бессилия я считаю самым ценным приобретением, важным новым опытом. Только осознавая и принимая это в себе, можно почувствовать второе дыхание.

Как пережить неудачное ЭКО – выплакать все слезы и гнев, признать сове бессилие, довериться Богу и … и идти дальше.

P.S. Многие женщины воспринимают психотерапию, как очередной метод лечения бесплодия. Окрыленные идеей, что корень всех проблем лежит в голове, они приходят на консультацию и с жадностью исследуют и анализируют свою жизнь. Но, не поучив желаемого результата, отчаиваются еще больше.

Да, психотерапия является одним из способов, но это не панацея, и, к сожалению, подходит не для всех. На мой взгляд, куда более важна психотерапия как поддержка. Ведь бесплодие это трудная жизненная ситуация, это боль, это обида, это отчаяние. Обратитесь к психологу не за лечением, обратитесь к психологу за поддержкой.

ЭКО — метод ВРТ, который во многих случаях позволяет преодолеть бесплодие. Однако далеко не всегда успеха удается добиться с первой же попытки.

Почему ЭКО не всегда срабатывает?

Неэффективность 2-6 проведенных циклов ЭКО, когда в полость матки суммарно было перенесено более 10 эмбрионов хорошего качества, врачи рассматривают как повторные неудачи имплантации. Причины этого могут быть самыми разными: сочетанные факторы, сниженная рецептивность (чувствительность к гормонам) эндометрия и дефекты эмбриона. Последние обусловлены наличием генетических аномалий у супругов, патологией спермы и анеуплоидией (изменением количества хромосом) эмбрионов.

Что делать, если ЭКО не получилось?

Насколько эффективен преимплантационный скрининг?

Согласно результатам исследований, проведенных испанскими учеными, преимплантационный скрининг на хромосомы 13,16,18,21 и 22 позволяет повысить эффективность ЭКО у пациенток с повторными неудачами до 43%. Именно анеуплоидии этих хромосом становятся причиной наиболее часто встречающихся патологий: синдрома Патау, синдрома Эдвардса, синдрома Дауна, синдрома Ди Джорджи.

Что дает углубленная диагностика?

Однако в основе повторных неудач ЭКО могут лежать и другие хромосомные аномалии, в связи с чем некоторым группам пациентов может быть рекомендовано полнохромосомное обследование эмбрионов на наличие или отсутствие всех 46 хромосом. Углубленная диагностика потребуется парам с особенностями собственного кариотипа (хромосомного набора) и с многократными неразвивающимися беременностями после ЭКО-ИКСИ.

Методика проведения такого обследования похожа на обычную ПГД, с той разницей, что биопсия проводится на 4-5 сутки (в этом случае имеется возможность забора большего количества клеток, что необходимо для более четкого генетического анализа), и чаще всего эмбрионы после биопсии замораживаются до момента получения ответа о его генетическом здоровье. В следующем цикле или через цикл здоровые эмбрионы размораживают и переносят пациентке.

Что такое CGH?

Метод, позволяющий провести исследование эмбриона на весь хромосомный набор, называется array CGH (comparative genomic hybridisation), или сравнительная геномная гибридизация. Это относительно новая генетическая технология, которая нашла успешное применение в репродуктивной медицине. Первый ребенок, проверенный по методу CGH, родился в 2009 году.

В настоящее время все больше клиник применяют CGH для тестирования эмбрионов перед переносом в полость матки. Метод позволяет резко увеличить эффективность процедуры ЭКО до 70-80% клинической беременности на перенос вместо обычных 30-40%. Таким образом, применение этого метода ПГД позволяет исключить подсадку генетически дефектных эмбрионов, что является одной из самых частых причин неудачных попыток ЭКО.

Для кого подходит метод CGH?

Особенно популярным этот метод стал среди женщин старше 35 лет, у которых в силу возраста большая часть яйцеклеток несет неправильный хромосомный набор. Показано применение этого метода и пациенткам с повторяющимися замершими беременностями и/или выкидышами на ранних сроках.

Чтобы определить необходимость проведения преимплантационной генетической диагностики, необходимо записаться на прием к врачу-генетику и пройти медико-генетическое консультирование. Это актуально, если:

В истории болезни уже есть одна или несколько замерших беременностей;
У женщины было более двух неудачных попыток ЭКО;
Возраст матери более 37 лет;
Имеет место тяжелый мужской фактор бесплодия, который было бы нежелательно передать ребенку;
У пациентки уже была беременность с хромосомной патологией, или у пары уже есть один ребенок с хромосомной патологией;
Один или оба родителя являются носителями сбалансированных структурных хромосомных перестроек (то есть хромосомных аномалий, которые не влияют на фенотип).

Метод CGH - это прогрессивно?

В рамках медико-генетического консультирования врач-генетик собирает анамнез, составляет родословную пары, анализирует существующие риски хромосомной патологии у плода, назначает будущим родителям кариотипирование (генетическое обследование крови). По итогам врач выдает заключение о необходимости проведения преимплантационной диагностики с указанием метода диагностики, который будет наиболее актуальным в каждом конкретном случае.

Преимплантационная генетическая диагностика методом сравнительной гибридизации на микрочипах (aCGH) — одна из самых инновационных технологий нашего времени. Она уже несколько лет используется в европейских клиниках лечения бесплодия, но в России впервые появилась только в 2012 году.

Редакция благодарит Центр репродукции Nova Clinic за помощь в подготовке материала.

Неудачное ЭКО – проблема, с которой сталкиваются до 50% пар, воспользовавшихся вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Если вторая попытка ЭКО не увенчалась успехом, это еще не значит, что бесплодие непобедимо. Специалисты центра материнства и репродуктивной медицины К+31 используют в своей практике ведущие методики ВРТ, благодаря которым шансы на зачатие ребенка возрастают в несколько раз.

Попытки

К сожалению, второе неудачное ЭКО – это не редкость. По статистике только 35-50% пар становятся родителями после каждой процедуры искусственного оплодотворения. На вероятность успешного зачатия влияет множество факторов:

возраст женщины;
соматические заболевания;
психоэмоциональное состояние;
наследственные патологии;
образ жизни;
соблюдение пациентками врачебных рекомендаций и т.д.

К ЭКО прибегают только в случае определения и устранения основных причин бесплодия. Для этого пациенты проходят полное диагностическое обследование, по результатам которого назначается лечение. Но даже в случае нормализации репродуктивной функции успех экстракорпорального оплодотворения нельзя гарантировать.

При использовании ВРТ шансы на зачатие зависят не только от эндогенных, но и от экзогенных факторов. Развитие инфекционных заболеваний и психоэмоциональные потрясения после подсадки эмбрионов в матку могут привести к срыву беременности.

Согласно практическим наблюдениям, вероятность зачатия увеличивается при второй и третьей попытках ЭКО. После каждого протокола репродуктологи анализируют причины неуспеха и учитывают их в процессе лечения бесплодия.

Причины

После неудачного экстракорпорального оплодотворения можно повторить попытку. Но прежде чем приступить к новому протоколу, специалист выявляет причину срыва беременности.

Распространенные причины неуспеха искусственного оплодотворения:

На репродуктивную функцию могут влиять:

Патологии эндометрия. Перенос эмбрионов в маточную полость осуществляется при достаточной подготовке эндометрия к имплантации бластоцист. Хроническое воспаление тканей, недостаточная рыхлость поверхности эндометрия и отсутствие в нем питательных веществ препятствуют внедрению эмбрионов в слизистую матки и наступлению беременности;
Генетические заболевания. Неудачное второе ЭКО является поводом для обращения за помощью к специалисту-генетику. Сдача анализов на кариотип позволяет выявить отклонения в половых гаметах у мужчин и женщин, а также оценить вероятность зачатия при повторной попытке искусственного оплодотворения;
Аутоиммунные нарушения. Часто причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость супругов. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины – положительный, это приводит к появлению резус-конфликта между организмом будущей матери и плода;
Патологии маточных труб. Отсутствие менструальных кровотечений после второй попытки искусственного оплодотворения может указывать на развитие заболеваний маточных труб – спаечные процессы, гидросальпинкс, сальпингоофорит и т.д. Чтобы оценить их функциональное состояние, специалисты клиники К+31 проводят гистеросальпингографию и другие тесты на проходимость фаллопиевых труб;
Избыточный вес. Ожирение является серьезным препятствием к зачатию ребенка с помощью ВРТ. Жировая ткань вырабатывает избыточное количество эстрогенов, что препятствует нормальному вызреванию фолликулов с яйцеклетками;
Хронические заболевания. Обострение болезней во время ЭКО – герпеса, тонзиллита, желчнокаменной болезни – часто становится причиной срыва беременности. Инфекция и любые другие нарушения требуют привлечения сил на борьбу с патологическим состоянием, из-за чего снижается вероятность имплантации эмбрионов в матку после подсадки.

Игнорирование рекомендаций врача, пагубные привычки, психоэмоциональное перенапряжение также может привести к снижению шансов на зачатие. Именно поэтому репродуктологи центра материнства К+31 предварительно проводят со своими пациентами беседу и объясняют важность соблюдения врачебных предписаний сразу после ЭКО.

Другие причины

Неудачное искусственное оплодотворение не всегда связано с негативным влиянием экзогенных факторов. Безрезультативное лечение бесплодия также может быть связано с такими причинами, как:

низкое качество ооцитов и сперматозоидов;
возраст пациентки после 40 лет;
некачественное проведение медицинских манипуляций;
неграмотно составленный протокол ЭКО.

Предугадать развитие событий после подсадки эмбрионов в матку не может ни один специалист. Однако правильное составление курса лечения бесплодия и грамотное проведение процедуры находится к компетенции врача.

Репродуктологи, эмбриологи, андрологи и другие специалисты центра К+31 выполняют обследование и лечение бесплодия с помощью оборудования экспертного класса. Большой опыт работы позволяет точно определить причины неудачи ЭКО и учесть их при составлении схемы терапии.

Что делать дальше

После второго неудачного ЭКО многие решаются на кардинальные перемены – смена лечащего врача, клиники и даже страны. Специалисты центра репродуктивной медицины К+31 рекомендуют:

начать подготовку к следующему протоколу ЭКО – занятия йогой, физиотерапевтические процедуры;
восстановить регулярность половых контактов с партнером;
пройти повторное обследование для выявления причины неудачи ЭКО;
пройти сеанс психотерапии для стабилизации психоэмоционального фона.

Второе неудачное ЭКО – это не приговор. Многие пары становятся счастливыми родителями после нескольких попыток искусственного оплодотворения. Помните, что каждая неуспешная попытка приближает вас к достижению цели еще на 1 шаг.

Предимплантационная генетическая
дигностика (24) хромосомы Позволяет провести лечение бесплодия максимально комфортно и безопасно

Читайте также: