Что значит эмк на справке

Обновлено: 27.04.2024

В аналитической статье адвоката Ольги Зиновьевой проанализированы правовые возможности использования электронной медицинской карты (ЭМК) как альтернативного и единственного способа ведения медицинской документации в медицинской организации.

Указанная обязанность возложена на все медицинские организации - как юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, так и иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, при осуществлении ими медицинской деятельности, а также на индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Возрастающий документооборот, рост затрат на содержание и обслуживание медицинского архива, ведение электронного информационного обмена в первую очередь со страховыми компаниями – всё это вынуждает медицинские организации рассматривать возможность внедрения электронных медицинских карт не только в качестве альтернативного, но и единственного способа ведения медицинской документации.

В связи с неопределённым правовым регулированием внедрения и использования электронного юридически значимого документооборота, в частности – электронной медицинской карты, автором выполнен анализ действующего российского законодательства, регулирующего порядок оказания медицинских услуг населению, с целью выявления противоречий и нормативных препятствий к внедрению и использованию электронной медицинской карты как юридически значимого способа ведения медицинской документации, направленного, в том числе, на предотвращение дублирования медицинской информации о пациенте в медицинской документации на электронном и бумажном носителях.

К организационным достоинствам ведения медицинской документации на бумажном носителе следует отнести привычный для медицинских работников и медицинской организации стиль документооборота, а также возможность использования доказательственного значения медицинской документации в случае спора.

К организационным недостаткам ведения медицинской документации на бумажном носителе следует отнести медленное введение информации, многократное введение дублирующей информации (персональных данных пациента, общего и локального статуса и проч.), дублирование информации в различном юридически значимом документообороте медицинской организации, ручное копирование информации при изготовлении выписок, эпикризов, дубликатов результатов анализов и проч., наличие большого объёма информации, не имеющей постоянного практического значения, прогрессивное увеличение объёмов юридически значимой документации, создание и обеспечение деятельности архива медицинской документации и проч.

К организационным достоинствам ведения юридически значимого документооборота на электронном носителе относятся удобство внесения, хранения и поиска информации, отсутствие необходимости дублирования вводимой информации, простота её размножения и переноса, легкость чтения информации в сравнении с рукописным текстом, простота проверки, выборки, анализа информации, простота переведения электронной информации в печатную, возможность длительного хранения информации в электронных архивах, лёгкий доступ к архивам и лёгкий поиск необходимой информации в архиве, возможность обеспечения защиты информации путём использования паролей, электронных ключей, ограничения доступа и проч., возможность использования информации через удалённый доступ (через сеть Интернет).

К организационным недостаткам ведения юридически значимого документооборота на электронном носителе относятся необходимость соответствующего компьютерного обеспечения, потребность в специалистах, способных обеспечивать работоспособность системы, необходимость владения основами компьютерной грамотности и набора печатного текста с клавиатуры у медицинского персонала, необходимость оформления информации на бумажном носителе для передачи в другие медицинские организации, не имеющие электронного документооборота, зависимость от бесперебойного снабжения электропитанием и необходимость наличия альтернативных аварийных источников электроснабжения.

Таким образом, при условии обеспечения достижения основных и дополнительных целей ведения медицинской документации целесообразность дублирования информации на электронном и бумажном носителях не является очевидной.

Действующее российское законодательство не содержит однозначно выраженного запрета на использование электронной медицинской карты как единственной юридически значимой формы ведения медицинской документации в медицинской организации: так, в системе нормативно-правовых актов Российской Федерации отсутствует нормативно-правовой акт (акты), устанавливающий обязанность медицинской организации обеспечивать документооборот исключительно на бумажных носителях.

При таких обстоятельствах следует признать, что сдерживание внедрения электронного документооборота в деятельность медицинских организаций носит во многом инерционный характер, и отчасти объясняется также очевидным отсутствием приоритета в создании специального нормативного регулирования, позволяющего медицинским организациям полностью перейти на электронный медицинский документооборот при обеспечении необходимых условий.

В соответствии с п. 1 ст. 2 названного закона, под электронной подписью понимается информация в электронной форме, которая присоединена к другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего информацию.

В соответствии с п. 11 ст. 2 закона, осуществляющие обмен информацией в электронной форме государственные органы, органы местного самоуправления, организации и граждане относятся к участникам электронного взаимодействия.

Статьёй 4 названного закона закреплены принципы использования электронной подписи, к которым относятся: право участников электронного взаимодействия использовать электронную подпись любого вида по своему усмотрению, если требование об использовании конкретного вида электронной подписи в соответствии с целями ее использования не предусмотрено федеральными законами или принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами либо соглашением между участниками электронного взаимодействия; возможность использования участниками электронного взаимодействия по своему усмотрению любой информационной технологии и (или) технических средств, позволяющих выполнить требования настоящего Федерального закона применительно к использованию конкретных видов электронных подписей; а также недопустимость признания электронной подписи и (или) подписанного ею электронного документа не имеющими юридической силы только на основании того, что такая электронная подпись создана не собственноручно, а с использованием средств электронной подписи для автоматического создания и (или) автоматической проверки электронных подписей в информационной системе.

Таким образом, при отсутствии в действующем законодательстве Российской Федерации прямого запрета на использование электронных медицинских карт как единственного способа ведения медицинской документации медицинской организацией, вышеизложенные принципы использования электронной подписи устанавливают юридическую равнозначность электронного документа, подписанного электронной подписью, и документа, созданного на бумажном носителе с использованием собственноручной подписи уполномоченного лица или гражданина.

Вместе с тем, пунктом 1 ст. 3, пунктом 1 ст. 4, пунктом 2 ст. 6 названного закона определена необходимость принятия нормативного правового акта, изданного органом государственной власти в пределах его полномочий, для целей признания электронного документа, содержащего информацию в электронной форме, подписанной простой электронной подписью или неквалифицированной электронной подписью (п. 1 ст. 5 закона), подписанным собственноручной подписью.

Названный Федеральный закон следует признать достаточной нормативной базой, определяющей порядок использования электронной подписи в электронной медицинской карте.

Названный документ является достаточной базой, регулирующей основные требования, предъявляемые федеральным органом управления здравоохранения к электронной медицинской карте и электронной персональной медицинской записи как к её элементу, издан в пределах полномочий Министерства здравоохранения Российской Федерации и находится в логичной взаимосвязи с иными нормативными и нормативными правовыми актами, регулирующими электронный медицинский юридически значимый документооборот.

Вместе с тем, в соответствии с п. 2 Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов государственной власти и их государственной регистрации, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации № 1009 от 13 августа 1997 г., нормативные правовые акты издаются федеральными органами исполнительной власти в виде постановлений, приказов, распоряжений, правил, инструкций и положений.

Для целей придания указанному документу нормативного статуса представляется необходимым издание его в одной из форм, определённых п. 2 Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов государственной власти и их государственной регистрации; при этом такой нормативный правовой акт, в соответствии с п. 10 названных Правил подготовки нормативных правовых актов федеральных органов государственной власти и их государственной регистрации, не подлежит государственной регистрации как не затрагивающий права, свободы и обязанности человека и гражданина, не устанавливающий правовой статус организаций, не имеющий межведомственного характера, и не содержащий сведений, составляющих государственную тайну, или сведений конфиденциального характера.

Вместе с тем, нормативная база, регулирующая порядок ведения медицинской документации, содержит ряд нормативных правовых актов, объективно осложняющих, но не препятствующих внедрению электронных медицинских карт как единственно применяемых в медицинской организации; при этом указанные нормативные правовые акты могут быть отменены без существенного нарушения баланса регулируемых ими общественных отношений и заменены иным правовым регулированием, в том числе в рамках полномочий Министерства здравоохранения Российской Федерации по регулированию электронного юридически значимого документооборота.

Предъявляемые указанным Приказом требования распространяются исключительно на медицинскую документацию, оформляемую, ведущуюся и хранящуюся на бумажном носителе. Безусловно, внедрение электронного документооборота вынудит медицинскую организацию пренебречь требованиями названого Приказа, фактически и юридически и так утратившего силу.

Таким образом, действующее российское законодательство содержит ряд взаимосвязанных, не противоречащих друг другу нормативных правовых актов, позволяющих осуществить переход от использования медицинской документации на бумажном носителе к ведению электронных медицинских карт как единственно ведущегося в рамках медицинской организации юридически значимого документооборота.

Кроме того, смежное законодательство, регулирующее порядок проведения ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, а также законодательство, регулирующее порядок проведения оперативно-розыскных мероприятий, следственных действий и иных процессуальных действий в рамках уголовного, административного, гражданского, арбитражного процесса, нормативных препятствий к внедрению в юридически значимый документооборот электронной медицинской карты также не содержит, поскольку правовой статус электронной медицинской карты как равнозначного по юридической силе документа позволяет использовать доказательственное значение содержащейся в ней информации при условии применения соответствующей электронной подписи.

Вместе с тем, в настоящее время единственным способом придания полноценного юридического статуса записям в электронной медицинской карте является использование квалифицированной электронной подписи всем медицинским персоналом, имеющим право и обязанным вносить записи в медицинскую документацию.

На практике это означает, что медицинской организации надлежит оценить возможность либо создания сертификационного центра для генерирования квалифицированных электронных подписей врачебного персонала и среднего медицинского персонала, либо приобретения подобной услуги у третьих лиц.

Однако полноценный переход медицинской организации на ведение электронной медицинской документации предполагает также и возможность подписания юридически значимых документов другой стороне правоотношений – самим пациентам либо их законных представителей. Автору известно о реализации в настоящий момент нескольких проектов по созданию сертификационных центров, ориентированных исключительно на создание квалифицированных электронных подписей для электронных медицинских карт, что позволит медицинским организациям полностью перейти на электронный документооборот, включив в него также и юридически значимые документы определяющие правовой статус пациента (договоры, информированные добровольные согласия на медицинские вмешательства, отказы от медицинских вмешательств, планы лечения и проч.). Опыт первых медицинских организаций, полностью перешедших на ведение электронного медицинского документооборота с использованием квалифицированных электронных подписей всех его участников, будет впоследствии обобщён и может стать полезным также иным медицинским организациям.

В самом конце прошлого года Минздравом РФ создан Экспертный совет по вопросам использования информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении. Основным инструментом в работе Экспертного совета станут рабочие группы по ключевым направлениям, в том числе рабочая группа, посвященная ЭМК. Такая группа создана и ее участники избрали меня ее руководителем (модератором).

В рамках подготовки к первому учредительному собранию рабочей группы мы с Никитой Шкловским попытались обобщить все материалы и представления, которые есть по данной теме. В результате появилась большая статья (вероятно даже цикл статей), которая выйдет в блиижайшем номере журнала "Врач и информационные технологии".

Предлагаю первую часть данной статьи. Ждем Ваших комментариев.

Электронная медицинская карта (ЭМК) – что это?

Невзирая на широкое и повсеместное употребление термина ЭМК, конкретное содержание этого термина и связанного с ним комплекса задач недостаточно ясно определено. Система определений в сфере медицинской информатики еще не достаточно устоялась. Специалисты пользуются целым рядом распространенных терминов, интуитивно вкладывая в них определенное, не всегда одинаково понимаемое содержание. Такая ситуация характерна как для России, так и для всего мира. Дополнительная серьезная проблема возникает при переводе международных англоязычных терминов на русский язык. Эта проблема важна особенно сейчас, при массовом переводе международных стандартов. Следует подчеркнуть, что при переводе международных терминов необходимо добиться не только лингвистической точности, но и соответствия терминам, общепринятым в России. Проблеме согласования ключевых понятий и соотнесения их с международными терминами посвящена специальная работа [2,3]. Все многообразие используемых в международной практике понятий приведено в [4], однако восприятию этого документа мешают значительные недостатки в его переводе, связанные с отсутствием устоявшейся русскоязычной системы понятий.

Прежде, чем перейти к обсуждению самих терминов, важно подчеркнуть, что это вопрос далеко не схоластический. Именно эта система терминов определяет архитектуру всей экосистемы Электронных медицинских карт, взаимодействия и взаимоотношения между ее уровнями и составляющими. Именно поэтому приводим все 9 определений целиком.

1. Персональная медицинская запись (ПМЗ) – любая запись, имеющая отношение к здоровью конкретного человека и выполненная конкретным лицом. ПМЗ – это квант информации о здоровье субъекта, характеризующийся конкретным автором, отвечающим за содержимое этой записи, а также конкретным контекстом и моментом выполнения этой записи [6] .

2. Электронная персональная медицинская запись (ЭПМЗ) – любая персональная медицинская запись, сохраненная на электронном носителе. ЭПМЗ привязана к конкретному электронному хранилищу, а также характеризуется моментом размещения в этом хранилище [7] .

Примечание 1. Термин ЭМК является аналогом международного термина Electronic Medical Record (EMR).

Примечание 2. Термин ЭМК предполагает объединение всей информации о пациенте, имеющейся в данной медицинской организации в электронной форме, – всех ЭПМЗ данного пациента. При этом ЭПМЗ внутри электронной медицинской карты могут быть дополнительно объединены в группы, относящиеся, например, к конкретному законченному случаю заболевания (в амбулаторной практике) или к конкретной госпитализации (при стационарном лечении). При этом некоторые ЭПМЗ могут не входить ни в одну из групп и не относиться ни к какой конкретной госпитализации или законченному случаю заболевания.

Примечание 3. Традиционно, в соответствии с типом медицинской организации, говорят об:

В ряде специализированных медицинских организаций существуют и другие термины, обозначающие специальные формы медицинских карт ( история родов , история развития новорожденного и др) . Все эти карты представляют собой объединение медицинских записей, относящихся к какому-то отдельному эпизоду лечения для конкретного пациента.

Создание электронных аналогов этих частных медицинских карт не представляется целесообразным, поскольку они могут входить, как определенные группы записей (см. примечание 2), в единую электронную карту данного индивида, объединяющую все его электронные персональные медицинские записи, известные в данной медицинской организации.

4. Интегрированная электронная медицинская карта (ИЭМК) – совокупность электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ), относящихся к одному человеку, собираемых и используемых несколькими медицинскими организациями. Что касается хранения ИЭМК, то входящие в него электронные персональные медицинские записи (ЭПМЗ) могут храниться как централизованно, так и распределенно (в различных медицинских организациях). При распределенном хранении доступ к отдельным ЭПМЗ, входящим в ИЭМК, осуществляется через централизованный индекс, содержащий информацию о месте хранения и способе доступа к каждой ЭПМЗ. Интегрированная электронная медицинская карта может быть создана группой медицинских организаций или органом управления здравоохранения. Способ управления ИЭМК, хранения информации в ней, права доступа и стандарты информационного обмена и интероперабельности должны быть определены организациями, создающими ИЭМК. Общие требования к ИЭМК должны быть сформулированы в отдельном национальном стандарте.

Примечание. Термин ИЭМК является аналогом международного термина Electronic Health Record (EHR).

5. Персональная электронная медицинская карта (ПЭМК) – совокупность электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ), поступивших из различных источников и относящихся к одному человеку, который и осуществляет их сбор, управление ими, а также определяет права доступа к ним. Хранение ПЭМК может осуществляться ее владельцем на собственных электронных носителях (личном компьютере, устройствах флэш-памяти и др.) или в специализированных хранилищах, доступных через сеть интернет или другие каналы связи. В последнем случае хранение, а также предоставление сервиса ведения и управления ПЭМК осуществляет специализированный провайдер на основании соглашения, заключенного с владельцем ПЭМК. Общие требования к провайдерам ПЭМК и предоставляемому ими сервису, а также к системам ведения ПЭМК на личных электронных носителях должны быть сформулированы в отдельном национальном стандарте.

Примечание 1. Термин ПЭМК является аналогом международного термина Personal Health Record (PHR).

Примечание 2. Персональные электронные медицинские карты особенно важны в переходный период, когда значительная часть информации не попадает в электронные медицинские карты медицинских организаций и в интегрированные электронные медицинские карты. В этой ситуации ответственным и заинтересованным пациентам предоставляется возможность собрать более полный объем медицинской информации о себе. В том числе и из медицинских организаций, не участвующих в ведении интегрированных электронных медицинских карт (например, коммерческих медицинских организаций). Кроме того, ПЭМК предоставляет пациенту и его доверенным лицам вносить информацию о состоянии собственного здоровья, физиологических параметрах своего организма и иную информацию, связанную с собственным здоровьем. Ведение ПЭМК обеспечивает большую вовлеченность пациента в лечебный процесс и повышает качество лечения.

7. Интегрированный электронный медицинский архив (ИЭМА) – электронное хранилище данных, содержащее интегрированные электронные медицинские карты (ИЭМК), собираемые и используемые несколькими медицинскими организациями, а также другие наборы данных и программное обеспечение, необходимые для совместного использования хранимых ИЭМК. ИЭМА создается группой медицинских организаций для совместного использования или органом управления здравоохранением. Хранение информации в рамках ИЭМА может быть централизованным или распределенным. В последнем случае доступ к информации ИЭМК пациентов осуществляется через централизованный индекс, являющийся частью ИЭМА. Требования и правила функционирования ИЭМА, права доступа и стандарты информационного обмена устанавливаются организациями, создавшими или совместно ведущими ИЭМА. Общие требования к ИЭМА должны быть сформулированы в отдельном национальном стандарте.

8. Персональный электронный медицинский архив (ПЭМА) – электронное хранилище данных, содержащее персональные электронные медицинские карты (ПЭМК), а также другие наборы данных, программных средств и сервисов, необходимые для сбора, ведения и управления ПЭМК со стороны их владельцев. ПЭМА создается конкретным провайдером для предоставления частным лицам услуг по ведению, безопасному хранению и управлению их личными ПЭМК. Средства управления, входящие в состав ПЭМА, должны предусматривать возможность предоставления прав доступа к ПЭМК или ее части медицинским работникам, организациям или иным лицам по усмотрению владельца ПЭМК. Взаимоотношения между владельцем ПЭМК и провайдером ПЭМА устанавливаются на основании договора (соглашения). Правила функционирования ПЭМА, права и обязанности пользователей, стандарты электронного обмена и требования безопасности устанавливаются провайдером в соответствии с действующим законодательством. Общие требования к ПЭМА должны быть сформулированы в отдельном национальном стандарте [8] .

9. Система ведения электронных медицинских карт (СВЭМК) – совокупность программного обеспечения, организационной и технической документации, а также служб сопровождения и поддержки, предназначенных для сбора и обработки, хранения и предоставления доступа к информации, входящей в состав электронных медицинских карт (в том числе интегрированных и персональных). Понятие СВЭМК включает средства, позволяющие пользователям взаимодействовать с информацией, содержащейся в электронных медицинских архивах (ЭМА, ИЭМА, ПЭМА). Достаточно трудно провести точную границу между самим электронным медицинским архивом и системой ведения электронных медицинских карт в нем, однако весьма вероятны ситуации, в которых с одним архивом (например, интегрированным) будут взаимодействовать несколько разных СВЭМК.

Взаимоотношение уровней в экосистеме Электронных медицинских карт

Приведенная в статье система понятий, касающихся Электронной медицинской карты, чрезвычайно важна для построения разумной, работоспособной системы ведения Электронных медицинских карт на всех уровнях.

C другой стороны, необходимо выделить слой интеграции. В этом слое находятся Интегрированная электронная медицинская карта и Персональная электронная медицинская карта. Их задача – обеспечить электронный информационный обмен между различными медицинскими организациями и врачами, осуществляющими диагностику, лечение и профилактику конкретного пациента. В этом слое в отличие от конкретной организации решаются не медицинские, а, скорее, информационные задачи.

Интегрированная электронная медицинская карта – это правильно организованный электронный архив, обеспечивающий надежное хранение и оперативный регламентированный информационный обмен, – максимально быстрое и удобное донесение до уполномоченного врача всей информации о пациенте, где бы и когда бы она ни была выявлена [10] . При проектировании этих интеграционных систем придется решать различные информационные задачи: организацию и стандартизацию информационных потоков и форматов информационного обмена, строгое разграничение прав доступа, создание системы идентификации пациентов и др. Решение этих задач должно быть осуществлено в кратчайшие сроки. Без их решения концепция создания Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) неосуществима.

[1] По данным Минздрава РФ сейчас 1 компьютер приходится в среднем на 3-х работников здравоохранения (считая врачей и медицинских сестер).

[2] ИЭМК должна стать ключевым элементом Единой государственной информационной системы в здравоохранении и важнейшим элементом модернизации здравоохранения [1].

[4] Впрочем, американцы выбрали несколько иной подход. Если у нас все финансирование идет через федеральный уровень, откуда оно распределяется в регионы, а регион готовит программу информатизации, включающую конкретные ЛПУ, то в США основная часть средств будет использована для прямого стимулирования конкретных врачей и госпиталей, которые получат значительную финансовую поддержку, если смогут продемонстрировать не просто внедрение, а рациональное использование ( meaningful use ) информационных систем согласно четко определенным критериям. Подробнее см. [3, 4].

[6] Это определение несколько расширено по сравнению с ГОСТ Р 52636-2006 за счет записей о здоровье, которые могут быть сделаны самим субъектом или его доверенными лицами (например, родителями).

[7] ЭПМЗ проходит несколько стадий своего жизненного цикла, описанных в ГОСТ Р 52636-2006. Одной из стадий является подписание ЭПМЗ. Выполнив процедуру подписания, автор ЭПМЗ принимает на себя всю полноту ответственности за ее содержание. После подписания ЭПМЗ приобретает статус официального (юридически значимого) медицинского документа, который может быть использован наравне с традиционным бумажным документом или вместо него.

[8] Подходы к ведению Персональной электронной медицинской карты представлены в [10].

[10] Разумеется, доступ к этой информации должен быть строго регламентирован. Именно регламентация доступа и будет одной из основных задач при проектировании Интегрированной электронной медицинской карты.

[11] По нашим оценкам всеохватное и полномасштабное внедрение такой системы может занять до 10 лет. И это еще оптимистичный прогноз.

С 5 октября 2021 года информация об обращениях детей к медработникам в школах и детсадах Москвы начала храниться в электронном виде. Врачи и фельдшеры этих учреждений получили возможность заполнять цифровой протокол в Единой медицинской информационной системе (ЕМИАС), сообщается на сайте мэра Москвы. Подробнее здесь.

Цифровой медицинский паспорт ребенка начали использовать в Москве

Цифровой медицинский паспорт ребенка начали использовать в Москве. Об этом столичные власти сообщили 21 сентября 2021 года.

Новый сервис доступен врачам детских поликлиник, а также медработникам в школах и детсадах в рамках электронной карты пациента. Кроме медицинских данных о льготах, хронических заболеваниях, в цифровом паспорте также содержится информация о прикреплении ребенка к конкретному медучреждению, данные о представителе ребенка, информация о школе или детсаде, куда ходит ребенок.

Как сообщила заммэра столицы по вопросам социального развития Анастасия Ракова, сервис позволяет врачам увидеть свод наиболее важной информации о ребенке, причем не только медицинской. Например, это: группа крови, наличие хронических заболеваний, сведения об образовательном учреждении, которое посещает юный пациент, контакты его представителей. Информация оперативно обновляется и отражается на едином бланке. Раньше такие сведения хранились разрозненно, что затрудняло их поиск.

Утверждается, что новый инструмент обеспечивает медицинских работников быстрым и удобным доступом к информации о здоровье пациентов и повышает качество оказания медицинской помощи детям. Например, актуальная информация о социальном статусе позволяет определить меры дополнительной социальной поддержки, а также запланировать диспансеризацию детей в трудной жизненной ситуации.

В августе 2021 года для участковых врачей поликлиник стал доступен цифровой паспорт участка — еще один сервис, помогающий эффективнее следить за здоровьем горожан. Он содержит информацию о структуре заболеваемости, данные о пациентах, имеющих право на получение социальных услуг, статистику о прохождении диспансеризации и другие важные сведения. Этот набор данных дает возможность оценить общую картину по участку и следить за состоянием здоровья каждого пациента в отдельности. [1]

Поддержка доступа к снимкам КТ и МРТ в онлайн-формате

12 марта 2021 года на официальном сайте мэра Москвы появилась информация о том, что в электронные медицинские карты горожан начали добавлять снимки инструментальных исследований, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген, маммография и др. Пользователи могут скачивать изображения, чтобы не посещать кабинет врача.

Отмечается, что медисследования проводятся с помощью сложного медицинского оборудования, поэтому результат предоставляется в виде высококачественного детализированного снимка в формате DICOM. В архив добавляется специальная программа для просмотра таких изображений, а также инструкция по ее использованию. Ссылки для скачивания файлов действуют на странице с протоколом исследования в течение пяти дней. [2]

Поликлиники и больницы в РФ получили возможность полностью отказаться от бумажных медкарт

1 февраля 2021 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения России, согласно которому поликлиники и больницы получили возможность полностью отказаться от бумажных медицинских карт и перейти на электронный документооборот.

Согласно утверждённому порядку, решение о полном или частичном переходе на электронный документооборот принимается медицинской организацией на свое усмотрение. Это означает, что медицинские организации вправе самостоятельно устанавливать сроки перехода на юридически значимый электронный документооборот и виды документов, подлежащие переводу в цифровой формат.

В то же время за пациентом закрепляется право выбора удобного для себя формата. Он может подать запрос о дублировании информации с электронного ресурса, который медицинская организация обязана удовлетворить в тот же день.

Электронный медицинский документ должен быть подписан усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП). Журналы, созданные на основе электронных медицинских документов, подписанных УКЭП, можно подписывать другими видами электронной подписи.

По его словам, приказ закрепляет правовой статус электронного документооборота, позволяя медицинским организациям отчитываться перед контрольно-надзорными органами в цифровом формате. [3]

Москвичам открыли доступ к медкартам через мобильное приложение

Кроме того, в приложении можно записаться на прием к врачу, настроить уведомления о предстоящих посещениях доктора или оповещения об открытии записи к нему. Талон печатать не нужно.

Результаты анализов на COVID-19 теперь размещаются в электронных медкартах москвичей

С 20 мая 2020 года результаты тестов на наличие коронавируса COVID-19 и на иммунитет к нему начали добавляться в электронные медкарты жителей Москвы. Об этом сообщил официальный портал столичного мэра со ссылкой на заммэра Москвы Анастасию Ракову.

Заммэра добавила, что результаты анализов появятся в карте в течение 2-4 дней после проведения теста. Речь идет о результатах ПЦР- и ИФА-тестирований, проведенных после 20 апреля 2020 года.

К 20 мая в Москве анализы на коронавирус нового типа в обязательном порядке берут у пациентов с признаками ОРВИ, пневмонией и всех, кто живет с людьми, у которых подтвержден COVID-19. Кроме того, организован скрининг сотрудников, которые часто контактируют с горожанами. Это медицинские и социальные работники, сотрудники транспорта, коммунальных служб, полиции. Тестирование на коронавирус также проходят пациенты неинфекционных больниц.

С 15 мая в Москве началось массовое тестирование на наличие популяционного иммунитета к коронавирусу. Каждые три дня на бесплатную сдачу анализа приглашают около 70 тысяч жителей столицы. Участников тестирования определяют методом случайной выборки. Тесты проводят на базе 30 городских поликлиник во всех округах столицы.

Через 2–3 недели любой житель Москвы сможет пройти бесплатное тестирование на наличие антител к коронавирусу, заявлял 17 мая 2020 года столичный мэр Сергей Собянин. [5]

Карты прививок детей в Москве стали доступны в электронном виде

Как сообщила заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова, теперь москвичи смогут посмотреть информацию обо всех выполненных прививках и туберкулиновых пробах, новые прививки также будут сохраняться в электронную медкарту ребенка.

Правительство Москвы проводит большую информационную работу по вакцинации, а с появлением реестра прививок появилась возможность оповещать людей не общими рассылками, а таргетированно каждому родителю с учетом индивидуальной ситуации по каждому ребенку.

К середине февраля 2020 года электронные карты открыли около 190 тыс. москвичей, из них более 30 тыс. карт — детские. Данные обо всех прививках, сделанных в городских поликлиниках или учебных учреждениях, автоматически подгружаются в электронную карту. [6]

Москвичам открыли доступ к их электронным медкартам

14 января 2020 года москвичам был открыт доступ к их электронным медицинским картам. Об этом сообщается в личном блоге столичного мэра Сергея Собянина.

Чтобы воспользоваться услугой через личный кабинет на портале мэра Москвы, нужно указать паспортные данные, серию и номер полиса ОМС, номер мобильного телефона и прикрепить свою цветную фотографию с паспортом в руке.

К 14 января 2020 года в электронной карте можно посмотреть протоколы осмотра врачей с 2017 года, результаты анализов и исследований и эпикризы из больниц с 2019 года. Все исследования, которые будут проводится с 2020 года, будут заносится в электронную карту автоматически. [7]

В дальнейшем будет открыта информация о записи ко врачу, диспансеризации, вакцинации детей и т.д. Планируется, что в будущем пациенты получат возможность вносить данные в свою карту, например, о визите ко врачу в частной клинике.

Сергей Собянин подчеркнул, что такие карты нельзя потерять. К середине января сервис работать в тестовом режиме.

Она сообщила, что пока персональная электронная карта доступна только на стационарных компьютерах, однако в течение года-полутора планируется создать и мобильную версию электронной карты.

Родители и законные представители ребёнка могут получить доступ к детской электронной медкарте в Москве с 14 января 2020 года.

Конституционный суд РФ постановил выдавать родным электронные медкарты умерших пациентов

13 января 2020 года Конституционный суд (КС) России вынес постановление, которое обязывает медицинские учреждения предоставлять родным покойного данные (в том числе электронные) о ходе его лечения.

В соответствии с постановлением КС, если вдова или вдовец умершего пациента (а равно его близких родственников и лиц, указанных в подписанном самим пациентом согласии), то медучреждение должно будет

предоставить медицинские документы умершего пациента для ознакомления с возможностью снятия копий; при наличии документов в электронной форме — предоставить к ним доступ.

Решение суда было вынесено после жалобы Риммы Свечниковой, которая после смерти супруга не смогла добиться информации о лечении мужа от Кировском НИИ гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства. После того, как мужчина умер, врачи в Израиле посчитали, что причиной смерти стало неправильное лечение в России.

Суды общей юрисдикции, в которые обращалась Свечникова, не стали обязывать НИИ раскрыть информацию, а Верховный суд РФ не принял кассационную жалобу. Тогда же женщина обратилась в КС. [8]

2019: Лишь 4% медучреждений в России перешли на электронные медкарты

Электронные медицинские карты позволяют значительно сократить очереди в поликлиниках, а также открывают доступ к рекомендациям медика в личном кабинете портала госуслуг. Однако 31% медучреждений к концу октября 2019 года не были готовы отказаться от бумажных медкарт, а 27% респондентов не видят возможности для такой технологической миграции.

Рассуждая о причинах торможения информатизации здравоохранения, респонденты чаще всего выбирали следующие варианты ответа:

На рабочих мест в 16% медицинских учреждениях не установлены компьютеры. При этом лишь 6% участников опроса справляются без них. У 29% врачей, обладающих компьютером, нет выхода в интернет, а у 40% отсутствует подключение к медицинской информационной системе (МИС) медорганизации. Большинство тех, кто работают с МИС, оценивают ее качество как неплохое, но не без претензий.

Большинство респондентов (80%) уверены, что повышать квалификацию медработников в сфере ИТ необходимо, однако то, что соответствующая работа проводится в их медучреждениях, подтвердили только 18%. [9]

2017: Планы перевода карт на блокчейн

В сентябре 2017 года стало известно о планах Министерства здравоохранения РФ перевести электронные карты пациентов в российских медицинских учреждениях в систему на базе блокчейна. Граждане смогут самостоятельно выбирать, с кем они поделятся личными сведениями. Об этом глава ведомства Вероника Скворцова рассказала на Восточном экономическом форуме (Владивосток, 6-7 сентября).

По ее словам, у людей будет выбор, с кем делиться своей медицинской информацией, что будет сопряжено с выбором медицинской организации и лечащего врача. [10]

В блокчейн-системе электронных медицинских карт каждый пациент получит свой цифровой ключ для доступа к личным сведениям, которые не будут находиться в открытом доступе. В Минздраве считают, что такой подход поможет сохранить врачебную тайну.

В конце июля 2017 года президент России Владимир Путин подписал закон по развитию информационных технологий в здравоохранении. Его сутью является формирование единой государственной информационной системы, основанной на внедрении электронной интегрированной медицинской карты. В этом же законе прописаны нормы по телемедицине и перекрестному документообороту. Решение, которое прорабатывалось в течение последних двух лет вместе с администрацией президента, сводится к тому, что система будет устроена по принципу блокчейна.

2014: Министр Мособласти М.Шадаев: Электронные медкарты не поддаются монетизации

2010: План выделения 24 млрд руб на 4 этапа информатизации здравоохранения

Директор департамента информатизации Министерства здравоохранения и социального развития РФ Симаков Олег Владимирович, выступая в октябре 2010 г заявил, что Правительство РФ выделяет на информатизацию здравоохранения около 24 млрд рублей, которые пойдут в субъекты РФ в ближайшие два года.

Проект информатизации состоит из 4 этапов:

2009-2010 гг. - Нулевой этап, на котором происходит разработка системного проекта и концепции развития информатизации в здравоохранении.

2011 – 2012 гг. - Внедрение электронной медицинской карты, удаленной записи к врачу и ряда других решений.

2012-2015 гг. – Наполнение электронной медицинской карты. Полноценное владение технологией сбора информации с рабочих мест каждого лечебного учреждения, паспортами лечебных учреждений, их ведение, эксплуатация регистра медицинского персонала.

2015–2020 гг. - Полноценная работа всех медицинских учреждений в автоматизированном режиме.

Стоимость перехода на электронную медицинскую карту в пределах 3 – 3,5 миллионов рублей на стандартную систему. Основные требования – использование единой электронной медицинской карты и единых классификаторов.

По статистике россияне более миллиарда раз посещают лечебные учреждения в год. По каждому посещению выполняются операции, связанные с фиксацией, отображением этого посещения. Т.е. рутинные операции на бумаге, которую потом трудно обработать. Средний заведующий отделением от 5 до 15% своего времени тратит на оформление разного рода документации, отрываясь от врачебного времени. Информатизация здравоохранения выполнит целый ряд задач на различных уровнях – для государства, лечебных учреждений и простых людей.

591 постановление Правительства РФ, подписанное 2 августа 2010 г открыло возможность реализовывать пилотный проект. В октябре 2010 года стартуют пилотные проекты по информатизации в федеральных медицинских учреждениях. Апробация проектов будет длиться до июля следующего года.

Для того, чтобы был полноценный эксперимент будет две модели SaaS и SOA по архитектуре. Совместно с Ростелекомом и Минкомсвязи будет реализована технология программного обеспечения как сервис, предоставляемый из единого центра субъекта по технологии SaaS. Переход на тонкого клиента позволит уменьшить затраты на оборудование, сократить затраты на защиту данных и на ряд других параметров системы.

Электронная медицинская карта (ЭМК) – это альтернатива обычной бумажной. Для всех пациентов в медучреждениях по месту проживания созданы ЭМК, но система доступа к электронным картам работает в тестовом режиме и только в Москве. В других регионах ЭМК используются только врачами.

Если тестирование окажется удачным, и видеть свою карту сможет каждый россиянин, ему станет доступна информация о собственном состоянии здоровья, о диагностике, способах лечения и рецептах, выписанных в медучреждении. Кроме того, врачи скорой помощи тоже получат доступ к данным и, заранее зная о проблемах пациента, смогут соответственно подготовиться и оказать полноценную помощь владельцу ЭМК.

Плюсы ЭМК и содержащаяся в ней информация

ЭМК обладает серьёзными преимуществами перед картой бумажной:

в случае возникновения вопросов заглянуть в карту можно из любой точки планеты, где есть интернет;
её нельзя повредить или потерять;
карта интерактивна; данные в ней постоянно свежие;
Последние хорошо защищены и недоступны посторонним.

После оформления ЭМК пациенту будет доступна такая информация:

записи о медосмотрах с 2017 года;
лабораторные проверки организма с 2019;
выписки-эпикризы с 2019;
итоги анализов на COVID-19 с апреля 2021 года;
некоторые другие данные.

Это очень удобно, поскольку для получения необходимых сведений приходить в поликлинику будет не нужно, а те или иные выписки возможно распечатать сразу с компьютера.

Оформление ЭМК в Москве

Главные условия одобрения таковы:

Алгоритм открытия доступа к ЭМК на Госуслугах. Инструкция

Для просмотра своих медицинских данных гражданину необходимо иметь расширенную учётную запись на портале Госуслуг или создать её, после чего войти в свой личный кабинет.

Для этого необходимы следующие документы:

данные паспорта гражданина РФ;
номер полиса медицинского страхования;
если запись на Госуслугах обычная, не прошедшая проверку – фотография с паспортом у лица, открытым на основной странице.
Для расширенной, подтверждённой записи фото с паспортом не нужно.

Далее необходимо действовать следующим образом:

Однако в регионах документы нередко оказываются ненайденными. Причины этого таковы:

медучреждение гражданина не подключено к услуге;
срок хранения документов закончился;
не было посещений врача в своём медучреждении.

Объяснения по данному вопросу можно получить в поликлинике по месту регистрации.

ЭМК жителя СПб

Доступ к ЭМК ребёнка до 15 лет

Для предоставления доступа родителям необходимо пройти через процесс подтверждения родительских прав. Для этого нужно ввести в соответствующие строки данные своего ребёнка или детей, строго как в свидетельствах о рождении, и дождаться подтверждения от Госуслуг.

Защита данных пациента

Минздрав принял меры для того, чтобы сведения из ЭМК не были доступны посторонним:

Любое изменение информации в карте подтверждается усиленной электронной подписью лечащего врача.
Для шифрования данных используется максимум цифровых кодов.
Защиту обеспечивает и специальное криптографическое ПО, защищающее сведения от атак хакеров.

Сейчас постоянно ведутся работы по усилению защиты данных пациентов. Поэтому беспокоиться за них не стоит.

Частые вопросы

Я живу в Московской области. Почему у меня в ЛК сведения о медобслуживании не отражаются полностью?

Вероятно, ваша поликлиника предоставляет не всю информацию. Узнавайте по месту жительства.

Читайте также: