Что такое протокол мрт

Обновлено: 05.07.2024

Диффузионная МРТ всего тела – разновидность ядерно-магнитной томографии, с помощью которой врач может детально изучить внутренние органы и структуры на клеточном уровне. Процедура не обеспечивает настолько высокой точности визуализации, как это дает прицельное исследование определенного участка тела, однако дает возможность обнаружить первичные и вторичные опухоли любой локализации. Диффузное МРТ обычно применяется в качестве дополнительной диагностической процедуры к традиционной магнитно-резонансной томографии. С его помощью врач может обнаружить самые незначительные изменения в исследуемом органе и поставить точный диагноз на ранних стадиях, когда прогнозы на успешное излечение максимально благоприятные.

Что такое диффузное МРТ

Диффузно-взвешенное МРТ предполагает использование определенных последовательностей магнитно-резонансной томографии, а также специального программного обеспечения, генерирующего изображение из поступающих данных, которые используют диффузию молекул воды для создания контрастного усиления в томографических изображениях.

Молекулы в живом организме находятся в беспрерывном движении, проникая сквозь мембраны клеток и обратно. Такой процесс перемещения и называется диффузией. Нормальный клеточный обмен молекулами воды имеет существенные отличия по сравнению с патологическим. При наличии любых изменения порядок диффузии нарушается. Клетки отдают воду медленнее, чем поглощают, в результате чего они увеличиваются в размерах и деформируются. Бывают и обратные ситуации – клетки отдают больше молекул воды, чем поглощают.

МРТ диффузия фиксирует показатели обмена молекулами воды в клетках различных тканей. врач-диагност сравнивает полученные результаты с нормой и на основании этих данных составляет протокол МРТ исследования, где фиксируются все нарушения и отклонения.

Что показывает МРТ-диффузия всего тела?

Чаще всего МРТ трактография применяется при острой ишемии головного мозга. МРТ диффузия головного мозга позволяет визуализировать ишемический некроз при инфаркте головного мозга. Изменение визуализируется как цитотоксический отек, проявляющийся в виде высокого сигнала МРТ-диффузии в течение нескольких минут после артериальной окклюзии.

Еще одна медицинская область применения МРТ-диффузии – онкология. Злокачественные новообразования в большинстве случаев являются высококлеточными. Они обеспечивают ограниченную диффузию воды, поэтому характеризуются относительно высокой интенсивностью сигнала МРТ. Такой вид ядерно-магнитной томографии часто используется для обнаружения, а также определения стадии опухолей. Процедура информативна при отслеживании реакции злокачественных клеток на лечение на протяжении определенного периода.

Другие области применения технологии:

дифференциальная диагностика миелинопатий;
прогноз постгипоксических поражений ЦНС;
патологии ЛОР-органов: холестеатомы, паратонзиллярные абсцессы и пр.;
болезни пищеварительного тракта воспалительной этиологии;
очаговые поражения паренхиматозных органов.

Трактография спинного мозга назначается при наличии таких показаний:

подозрение на первичные и метастатические опухоли;
тяжелые травмы со смещением;
инфаркт спинного мозга;
аномалии развития сосудов;
наследственные миелопатии;
дегенеративно-дистрофические процессы;
спондилез и пр.

Если на снимках томографии визуализируются участки, которые не соответствуют параметрам нормы, проводится повторное МРТ, с помощью которого врач сможет более летально изучить патологическую зону.

Диффузно - тензорное МРТ

Диффузно тензорное МРТ – единственный неинвазивный метод, с помощью которого врач может прижизненно изучить микроструктуру белого вещества головного мозга, а также количественно оценить полученные данные. С помощью диффузно-тензорного МРТ диагностируются такие нейродегенеративные патологии:

рассеянный склероз;
болезнь Альцгеймера;
болезнь Паркинсона;
эпилепсия.

Благодаря тензорной МРТ обнаруживаются изменения белого вещества головного мозга, которые не видны на изображениях традиционной магнитно-резонансной томографии.

Подготовка к диффузионной МРТ всего тела

Магнитно-резонансная диффузия головного мозга и других внутренних органов не требует специальной подготовки. За 1 – 2 дня до процедуры необходимо лишь отказаться от продуктов, способствующих обильному газообразованию. К таким относятся:

бобовые;
белокочанная капуста;
жирные, жареные, копченые блюда;
картофель;
сырые овощи и фрукты;
молочные и кисломолочные продукты;
газированные напитки.

Как проходит исследование

Перед диагностикой необходимо снять с себя все предметы, украшения, аксессуары, изготовленные из металла:

украшения;
заколки;
очки, часы;
съемный слуховой аппарат, зубные протезы;
электронные устройства, в том числе и мобильный телефон.

Если в организме пациента есть протез, необходимо взять с собой документы, в которых указана вся информация о материале изделия.

Этапы проведения процедуры:

Предварительная консультация у врача-диагноста, которых детально объяснит ход процедуры, ответит на все интересующие вопросы, исключит противопоказания.
Если ограничения к исследованию отсутствуют, пациент в сопровождении медицинского персонала проходит в диагностический кабинет, где ему предлагается лечь на передвижной стол-платформу. Во время сканирования необходимо обеспечить полную неподвижность тела. для этого голова и конечности пациента фиксируются специальными ремнями.
По завершении подготовительного этапа по команде диагноста стол медленно перемещается в тоннель томографа, где начинается послойное сканирование определенного участка. Работа томографа сопровождается звуковыми эффектами, поэтому пациент не должен переживать, если услышит щелчки и гул. В случае психоэмоционального перевозбуждения врач посоветует прибегнуть к медикаментозной седации.
По окончании сканирования платформа выдвигается из капсулы томографа. На этом этапе диагностика завершена. Врач-диагност приступает к изучению полученных снимков и расшифровке результатов.

Результаты диффузионной МРТ

В результате сканирования в режиме диффузии получается большое количество изображений в трех взаимноперпендикулярных проекциях. Специалист детально изучает готовые снимки, сравнивая полученные показатели с параметрами здоровых тканей.

В завершении расшифровки составляется протокол МРТ головного мозга или других исследуемых органов. Заключение и диск с фотографиями выдаются пациенту на руки. Далее необходимо показать протокол МРТ врачу, который дал направление на диагностику. Если пациент обратился в клинику по собственному желанию, врач-диагност озвучит предварительный диагноз и объяснит, что делать дальше.

Сравнение с альтернативными методами исследования

Самым приближенным методом, который по своей сути похож на диффузионное МРТ является позитронно-эмиссионная томография, предусматривающая введение радионуклидного вещества, которое концентрируется в тканях, пораженных злокачественным процессом. Однако при ПЭТ-КТ на пациента оказывается лучевая нагрузка, которая при МРТ полностью отсутствует.

По сравнению с ПЭТ-КТ у диффузионной МРТ есть ряд других преимуществ:

отсутствие необходимости введения посторонних препаратов;
сравнительно небольшая стоимость;
возможность выполнения сканирования в условиях свободного дыхания;
получение подробной информации об исследуемом органе за один сеанс;
возможность прибегать к процедуре необходимое количество раз.

Стоимость диффузной МРТ

Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы. С точки зрения обследуемого основным преимуществом МРТ является комфортность и безопасность процедуры. Врачи ценят магнитно-резонансную томографию за её:

высокую тканевую контрастность;
информативность и комплексность оценки всех тканей организма;
высокую чувствительность при онкопоиске.

Поскольку метод обследования не несёт в себе никакой лучевой нагрузке, он доступен широкому кругу пациентов, включая маленьких детей, беременных женщин, раковых больных и лиц пожилого возраста.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Все о диагностике

Принцип работы МРТ аппарата

Принцип работы магнитно-резонансного томографа строится на эффекте ядерного магнитного резонанса. Сама установка состоит из сканера с мощным магнитом внутри и компьютерной установки, которая анализирует данные и выводит их на монитор в виде объемных трехмерных изображений. Когда тело пациента попадает внутрь сканирующего устройства, на него начинает оказывать воздействие сильное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Это вызывает колебательные движения в протонах атомов водорода клеток организма. Компьютер считывает эти резонансные импульсы и на основании их строит томограммы - трехмерные снимки.

Чем больше воды содержится в тканях организма, тем лучше будет эффект резонанса, и органы точнее и контрастнее отобразятся на снимках. Поскольку организм человека на 70% состоит из воды - в крови ее содержание составляет 98%, в мышцах — около 75%, а в костях — около 28%, большинство тканей будут очень хорошо видны на МРТ. Исключения составят лишь органы грудной клетки: лёгкие, бронхи, так как в них много воздуха и мало воды. Также трудно визуализировать на МРТ костные структуры. В костях содержание воды минимальное, поэтому на томограммах они отображаются, но недостаточно чётко, чтобы в полной мере судить о качестве костной ткани. Оптимальным методом обследования органов грудной клетки и костей будут рентгенологические виды диагностики - компьютерная томография и рентгенография.

МРТ ОТКРЫТОГО ТИПА

МРТ ЗАКРЫТОГО ТИПА

Видео как проходит магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография и её разновидности

В МРТ центрах томографию могут осуществлять по нескольким базовым протоколам:

Базовая процедура МРТ называется бесконтрастная или нативная томография. Именно её применяют в большинстве случаев. В ходе этого обследования фокусом сканирования становятся мягкие и костные ткани, внутренние органы пациента.

Процедура магнитно-резонансной томографии с контрастом – это специальный протокол, в ходе которого дополнительно к нативному сканированию делают обследование, когда в тело пациента вводят специальный контрастный состав. В большинстве случаев для контрастного усиления используется препарат, созданный на базе солей редкоземельного металла гадолиния. Задача контрастного вещества - максимально увеличить тканевую контрастность. За счёт этого у врачей появляется возможность более чётко визуализировать все мелкие образования, осуществлять поиск метастазов и очень маленьких очагов воспаления. По типу накопления и сбрасывания контраста рентгенолог может судить о доброкачественности или злокачественности опухоли.

Если предметом обследования становится сосудистая система человека, применяется протокол МР-ангиографии. В ходе него программа компьютера выставлена таким образом, что на снимках визуализируется только сосудистое русло. С помощью ангиопрограммы врачи могут оценить состояние артерий и вен и выявить большинство патологий сосудов, например, окклюзии, мальформации, перегибы, аневризмы, раздвоения, разрывы и опухоли интимы.

Что показывает томография?

В диагностических центрах осуществляют томографические обследования, позволяющие выявить аномалии развития и заболевания следующих зон:

Мрт в СПБ

Исследование на томографе предоставляет возможность диагностировать серьезные опухолевые и воспалительные заболевания на ранней стадии, что повышает шансы успешного излечения. В частности, во время сканирования диагносты могут выявить:

новообразования, опухоли, кисты;
тканевые воспаления любого генеза;
инфаркты и инсульты;
демиелинизирующие заболевания, например, рассеянный склероз;
изменения состояния сосудов;
дегенеративные заболевания позвоночника, такие, как остеохондроз, протрузии, грыжи, артриты, артрозы;
патологические изменения в крупных и мелких суставах.

Также МРТ диагностика позволяет осуществлять предоперационное обследование и послеоперационное наблюдение и контроль за эффективностью выбранного лечения.

Показания

Сделать магнитно-резонансную томографию в МРТ центрах можно как по направлению врача, так и по личной инициативе пациента. Поводом для записи на МРТ могут послужить:

Частые боли неясной этиологии;
Травмы головы и тела;
Головокружения, обмороки, судороги;
Нарушения в опорно-двигательном аппарате;
Ухудшение чувствительности, зрения, речи, слуха;
Снижение умственной активности, памяти, концентрации;
Боли в животе и паховой области;
Хронические заболевания.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография имеет ряд противопоказаний, продиктованных физикой получения изображений. Поскольку МРТ аппарат - это большой магнит, он имеет свойство притягивать или нагревать любые металлические предметы. Поэтому МР-томография не проводится пациентам, у которых есть ферромагнитный металл в теле. В современной медицине большинство имплантов изготавливаются из безопасных неферромагнитных сплавов, например, титана или медицинского пластика. С ними проводить МРТ абсолютно безопасно. Однако, если у пациента в теле есть протезы из стали, железные пули или осколки, магнитно-резонансное исследование будет противопоказано. Сильное магнитное поле аппарата может привести к тому, что металлические инклюзии сдвинутся или сильно нагреются, и это станет причиной либо внутреннего кровотечения, либо ожога.

Проводить с осторожностью нужно магнитно-резонансную томографию людям, у которых установлены искусственные водители ритма, например, кардиостимуляторы, нейростимуляторы или слуховые аппараты. Сильное магнитное поле может вывести из строя любой электронный прибор. Поэтому, если в паспорте изделия не стоит указание, что он совместим МРТ, делать исследование нельзя.

Остальные ограничения к МРТ носят относительный характер. Например, из-за большого веса или габаритов полные и крупные люди могут испытывать сложности с поиском нужной модели магнитно-резонансного томографа. Большинство МРТ аппаратов рассчитаны на массу тела не более 120 кг и объем окружности не более 120 см. Однако существует установки грузоподъемностью до 200 кг и апертурой 140 см.

Людям с сильной формой клаустрофобии иногда сложно вылежать полную сессию сканирования в аппаратах закрытого типа. Для пациентов, склонных к паническим атакам, специально были созданы томографы открытого контура.

Если Вы относитесь к категории пациентов, которым противопоказано МРТ, альтернативными формами сканирования для Вас будут компьютерная томография, четырёхсторонняя рентгенография и ультразвуковое исследование на аппарате экспертного класса.

Подготовка

Большинство МРТ обследований не требует подготовки от пациента. Исключение составляют МРТ органов малого таза, МРТ органов брюшной полости и МРТ органов желудочно-кишечного тракта.

Перед прохождением процедуры следует вспомнить, что томограф сканирует человека при помощи магнитного поля, которое создается во время процедуры в томографическом аппарате. Отсюда следует, что все металлическое: украшения, часы, заколки, одежду на молнии стоит оставить за пределами МРТ кабинета. Также из карманов нужно выложить все электронные устройства.

Если Вы страдаете клаустрофобией или не можете лежать неподвижно, врачи рекомендуют перед диагностикой выпить седативные препараты.

При выполнении МРТ с контрастом сообщите медицинскому работнику об аллергиях, если таковые есть, и о наличие хронических заболеваний почек. В случае томографии с контрастированием не рекомендуется прием пищи за 2 часа до диагностики.

Результаты

Результатами магнитно-резонансного обследования станет серия объемных чёрно-белых снимков. За одно сканирование МРТ аппарат в среднем производит от 1000 до 1500 снимков высокого разрешения. Их интерпретацией занимается врач-рентгенолог. Он оценивает анатомические структуры и в своем заключении отмечает основные характеристики: размер, расположение, степень инвазии в соседние органы. Если проводилось обследование с контрастным усилением, дополнительно к этим данным диагност указывает поведение тканей после введения контраста. Если выявлены какие-то аномалии, врач дает их первичную интерпретацию.

В некоторых клиниках результаты МРТ включает в себя бесплатную консультацию специалиста, имеющего большой диагностический опыт, который подробно расскажет о результатах исследования и даст рекомендации по дальнейшим действиям. Это может быть:

бесплатная консультация рентгенолога;
бесплатная консультация с неврологом по итогам томографии;
бесплатная консультация с ортопедом по итогам томографии.

ПРИМЕР МРТ ЗАКЛЮЧЕНИЯ - позвоночник

Выявляются МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений в виде снижения интенсивности МР-сигнала от межпозвонковых дисков в сегментах L1-S1 на Т2-ВИ вследствие дегидратации пульпозных ядер дисков, со снижением высоты в сегментах L4-S1, мелких передних и задне-боковых краевых костных разрастаний в сегментах L1-S1, с обызвествлением передней продольной связки в местах прикрепления к телам позвонков.

В межпозвонковых суставах визуализируются дегенеративные изменения в виде уплотнения, неровности суставных поверхностей, гипертрофии желтых связок. В смежных отделах позвонков L4-L5, L5-S1 определяются зоны неоднородного повышения МР-сигнала на Т1, Т2-ВИ и гипоинтенсивного на STIR-ИП (обусловленные жировой дегенерацией). Неровности смежных замыкательных пластин тел позвонков Th12, L1, L2, L3, L4, L5, S1 за счет хрящевых узлов Шморля.

Методы лучевой визуализации на сегодняшний день наиболее эффективны в диагностике заболеваний, характеризующихся дистрофическими изменениями мышечной ткани.

Они позволяют обнаружить патологические изменения на самой ранней стадии и используются в ходе дальнейшей терапии для контроля результатов лечения.

Особая роль отводится этим методам в раннем выявлении и своевременном лечении пациентов с наследственными скелетно-мышечными заболеваниями.

Методы визуализации, благодаря своей безопасности и высокой результативности, могут использоваться для выявления различных миодистрофий и миопатий не только у взрослых, но и у детей.

И если первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ были сосредоточены главным образом на визуализации поражения определенной группы мышц нижних конечностей, современные исследования позволяют оценить состояние различных отделов скелета, мышцы туловища, плечевого пояса и верхних конечностей.

Скелетно-мышечная лучевая диагностика в целом и магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, все чаще используются для характеристики степени поражения мышечной ткани и помогает выявить различия между дистрофическими и недистрофическими заболеваниями. А стандартизованные классификации степени поражения мышц при проведении МРТ позволят оперативно оценить патологический процесс в каждой мышце.

Специфическая картина изменений при скелетно-мышечной МРТ может быть полезной для дифференциации отдельных форм поясно-конечностных миодистрофий(ПКМД) и дистрофинопатий.

Компьютерная томография (КТ) позволяет оценить глубокие мышечные структуры.

А ультразвуковое исследование(УЗИ), в свою очередь, провести динамические исследования сокращающихся мышц на предмет патологической мышечной активности. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки, проводить исследование можно детям любого возраста.

В дополнение к неврологическому обследованию и нейрофизиологической оценке, скелетно-мышечная визуализация становится все более важным диагностическим инструментом для оценки мышечной ткани, показывающим степень и характер поражения.

Поясно-конечностные мышечные дистрофии (ПКМД) и дистрофинопатии имеют свои характерные особенности, которые важно учитывать при дифференциальной диагностике той или иной патологии.

Скелетно-мышечные изображения в этом случае играют важную роль в подтверждении клинического диагноза, сужая широкую гамму возможных заболеваний и облегчая задачи инвазивной диагностики, такой как биопсия мышц.

С помощью инновационных направлений в лучевой диагностике стало возможным выявлять большое количество наследственных, метаболических и воспалительных заболеваний мышц и, таким образом, предотвратить их дальнейшее развитие.

При диагностике специалисту следует учитывать ключевые моменты клинической картины - наиболее распространенные формы поясно-конечностных мышечных дистрофий, дистрофинопатий и их МР-семиотику, а также МРТ - алгоритм дифференциальной диагностики миодистрофий.

Методы визуализации

Поперечно-полосатая мускулатура является активно развивающейся тканью и находится под влиянием многих факторов, таких как физическая нагрузка, возраст и пол и.т.д. [5]. Возраст является одним из наиболее важных аспектов, влияющих на строение мышечной ткани [6]. В детстве по мере роста ребенка толщина мышц быстро растет. После полового созревания, в мышцах появляются гендерные различия (у мужчин после периода полового созревания объем мышечной ткани больше, чем у женщин). Пик объема мышечной ткани приходится на возраст 25-40 лет, с последующим снижением. Влияние возраста и пола на формирование поперечно-полостатой мускулатуры, однако, не является линейным и отличается для каждой группы мышц 6.

С помощью методов лучевой диагностики можно визуализировать физиологические изменения мышц и дифференцировать их от патологических процессов.

Большой интерес возможности диагностической визуализации также представляют для мониторинга лечения метаболических скелетно-мышечных заболеваний, и первые полученные результаты обнадеживают [40, 41]. Потенциальная роль новейших МР-техник, таких как перфузионно-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные изображения и МР-спектроскопия, а также использование контрастных препаратов в настоящее время не определена. Можно предположить, что некоторые из этих методов смогут увеличить точность обнаружения тонких изменений в поперечно-полосатых мышцах и будут способствовать более глубокому пониманию основных патофизиологических механизмов 33.

Первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ

Первоначально, при подозрении на миодистрофию использовались МР-протоколы для отдельных анатомических областей, например, таких как нижние конечности и область таза. Впоследствии на высокопольных МР-томографах стало возможным осуществлять сканирование всего тела за 30-40минут, с одновременной оценкой практически всех групп поперечно-полосатых мышц, что облегчает постановку правильного диагноза. Кроме того, МРТ всего тела помимо мышц позволяет верифицировать патологию других тканей и органов, которые могут быть затронуты у пациентов с наследственными нервно-мышечными заболеваниями - это паренхиматозные органы брюшной полости, пищевод и сердце. [28, 29].

Хотя первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ были сосредоточены главным образом на визуализации поражения определенной группы мышц нижних конечностей, настоящие исследования направлены на использовании информации от различных отделов скелета, включая МРТ мышц туловища, плечевого пояса и верхних конечностей, чему, безусловно, способствует появление современных быстрых МР-последовательностей и приложений. Высокопольные МРТ все чаще используются в клинических условиях [36, 37]. Из-за значительного увеличения отношения сигнал-шум, in vivo удается получать изображения с высоким пространственным разрешением за короткое время [27, 38, 39].

Количественные МРТ методы, такие как Т2-картирование, количественный подсчет мышечного жира, магнитно-резонансная спектроскопия и МР-перфузия потенциально могут быть полезны для анализа степени патологических изменений в поперечно-полосатых мышцах 33. В частности, измерение скорости мышечного кровотока помогает разграничить воспалительный (увеличение перфузии микроциркуляторного русла) и дегенеративный/дистрофический характер поражения.

Дальнейшие исследования позволят определить место данных методик в алгоритме обследования больных миодистрофиями.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ все чаще используется в обследовании пациентов с подозреваемой или доказанной врожденной или метаболической нервно-мышечной дистрофией. МРТ обеспечивает высокий контраст мягких тканей, что позволяет провести отличную оценку поперечно-полосатых мышц, их формы, объема (гипотрофия, гипертрофия), а также структуры [1, 2]. Из-за отсутствия ионизирующего излучения, МРТ стала ценным методом визуализации у детей, даже при необходимости седации [3].

Протокол МРТ для скелетно-мышечной визуализации включает несколько последовательностей, таких как T1-взвешенные (Т1-ВИ) и Т2-взвешенные (Т2-ВИ) турбо спино-эхо последовательности, а также Т2 взвешенные последовательности с использованием режимов жироподавления - по типу STIR или спектрального подавления жировой ткани (Т2 FS) . Основной плоскостью для получения изображений является аксиальная, достаточная толщина среза обычно составляет 5-7мм. В случае необходимости выполняются дополнительные исследования в сагиттальной и корональной плоскости или перпендикулярно ходу мышечных волокон.

Дистрофические изменения, такие как жировая дегенерация мышечных волокон может быть легко и точно обнаружены с применением T1-ВИ и T2-ВИ последовательностей (рисунок 2).

Рисунок 2. Представлены МР-томограммы бедер и голеней мужчины 34 лет с ПКМД 2А, выполненных в аксиальной плоскости в режиме Т1-ВИ

Отмечается асимметричная билатеральная жировая дегенерация отдельных мышц бедер и голеней (указаны белыми и черными стрелками):

– полное жировое замещение мышечной ткани полуперепончатых мышц и длинных головок бицепса на бедре, камбаловидных мышц на голенях - тотальная жировая дегенерация (4 стадия по шкалам Mercuri и Fischer, 3 стадия по шкале Kornblum);

Кроме того, воспалительные изменения, такие как отек мышечной ткани также хорошо визуализируются при МРТ в T2 FS последовательности.

В свою очередь, с помощью техник жироподавления МРТ позволяет обнаружить мельчайшие участки отека мышечной ткани (токсического, метаболического или воспалительного характера). Зоны миофибриллярного отека свидетельствует об активности процесса и могут быть мишенью при необходимости биопсии (рисунок 3).

Рисунок 3. На T2 FS в аксиальной плоскости у пациента 15 лет с ПКМД 2B (дисферлинопатия) определяется повышение МР-сигнала (указаны стрелками) от головок четырехглавых мышц бедра (латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц), а также приводящих мышц (преимущественно поражены большие приводящие мышцы), характеризующей ее воспалительный отек и рабдомиолиз на ранних стадиях миодистрофии. Рядом авторов было убедительно показано, что МРТ обладает более высокой чувствительностью в выявлении дистрофических изменений по сравнению с КТ [22, 23]. Степень мышечной дистрофии определяется при помощи оценочных шкал 26. Большинство разработанных оценочных шкал основаны на степени жировой перестройки мышечной ткани, начиная с отсутствия жира в мышце и заканчивая тотальной липодистрофией.

Стандартизованные классификации степени поражения мышц

Стандартизованные классификации степени поражения мышц позволяют быстро и достоверно оценить характер и стадию вовлечения каждой мышцы. Таблица МРТ классификации, применяемые для визуальной оценки дистрофических изменений поперечно-полосатой мускулатуры

Компьютерная томография (КТ)

Еще недавно КТ широко использовалась у пациентов с наследственными нервно-мышечными расстройствами [2, 22-24]. КТ - быстрый метод визуализации, который легко выполним и стандартизован, позволяет оценить структуру и форму мышц, а также дистрофические изменения (в частности, жировое перерождение). С помощью КТ можно оценить глубокие мышечные группы, а новые мультидетекторные КТ-сканеры обеспечивают высокое пространственное разрешение с возможностью мультипланарных и 3D реконструкций. К сожалению, одним из наиболее важных недостатков КТ по сравнению с УЗИ и МРТ, ведущим к почти полной замене метода, является относительно высокая доза облучения, что делает применение КТ небезопасным, особенно у детей. По этой же причине, исследование всего тела для визуализации пораженных групп мышц нежелательны. Еще одним недостатком КТ является невысокая мягкотканая контрастность, что существенно снижает чувствительность в выявлении воспалительных изменений (например, отеков мышечной ткани), которые могут быть предикторами формирующихся миопатий и миодистрофий.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ - широко распространенный и эффективный метод в оценке пациентов с подозрением на патологию мышечной ткани [10]. УЗИ является относительно дешевым и легкого выполнимым методом, позволяющим визуализировать поперечно-полосатые мышцы с высоким пространственным разрешением (> 0,1 мм). Основным преимуществом УЗИ является отсутствие лучевой нагрузки, что делает его незаменимым инструментом скрининга миопатий у детей (чувствительность колеблется в диапазоне от 25% для выявления недистрофических миопатий до 100% при дистрофических миопатиях) [10, 19, 20]. УЗИ также позволяет проводить динамические исследования сокращающихся мышц на предмет патологической мышечной активности, например фасцикуляций.12. К основным недостаткам метода следует отнести ограниченную эффективность в оценке глубоких групп мышц по сравнению с поверхностными, причинами которой служат как физические аспекты получения изображения (отражение и поглощение звуковой волны), так и особенности анатомии и расположения мышц. Необходимо также помнить о высокой оператор-зависимости УЗИ и сложностей проведения стандартизованного исследования (например, в соответствии с определенными анатомическими ориентирами). [2, 14].

Тем не менее, УЗИ приложения широко и регулярно задействованы для морфологической характеристики мышц (атрофия, гипертрофия, изменения мышечной архитектоники - в том числе дистрофического характера (рисунок 1)).

Рисунок 1. Ультразвуковые изображения четырехглавой мышцы у здорового человека (а) и пациента с мышечной дистрофией Дюшенна (b).

У здорового человека мышцы в основном гипоэхогенны с наличием многочисленных соединительно-тканных перегородок (наружный и внутренний перимизий) (а).

У пациента с мышечной дистрофией определяется повышение эхогенности мышцы с ее мелкозернистой перестройкой из-за замены нормальных мышечных волокон соединительной и жировой тканью (b). European Radiology 2010 October; 20(10).

Для количественной оценки степени жировой дистрофии по УЗИ есть несколько классификаций (например, шкала Heckmatt), а также компьютерные алгоритмы количественного анализа эхосигнала. 17. Эффективной методикой верификации окончательного диагноза является биопсия мышечной ткани под УЗИ-контролем. [10, 21].

Поясно-конечностные мышечные дистрофии (ПКМД) и дистрофинопатии

На данный момент выделено 13 нозологических форм ПКМД с аутосомно-рецессивным (II тип) наследованием и 7 с аутосомно-доминантным (I тип). Среди аутосомно-рецессивных форм наиболее распространены ПКМД 2A (от 30 % в Бразилии до 80% среди басков Испании от всех выявленных случаев) и ПКМД 2B (от 20% до 40% всех случаев). На группу саркогликанопатий (ПКМД 2C-2F) приходится еще около 20-25% всех случаев ПКМД (ПКМД 2C широко распространена в Тунисе; ПКМД 2D - в Европе, США и Бразилии, а ПКМД 2E и ПКМД 2F - в Бразилии). ПКМД 2I нередко встречается у жителей Северной Европы. Остальные формы ПКМД встречаются редко, и в основном обнаруживаются в изолированных группах населения.

Поясно-конечностные дистрофинопатии и МР-семиотика

Дебют в возрасте от 10 до 30 лет. Раннее
вовлечение в процесс икроножных
мышц, что проявляется затруднениями
ходьбы на пятках. Показано, что
заболевание может встречаться в двух
клинических вариантах, наблюдаемых у
членов одной и той же семьи -
поясно-конечностная мышечная
дистрофия и дистальная
миопатия Миоши.

Выраженные дистрофические
изменения мышц передней и
задней поверхности бедра за
исключением портняжной и
нежной мышц.

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография и компьютерная томография ― наиболее информативные и высокоточные методы инструментальной диагностики. Они создают послойное трехмерное изображение внутренних органов и позволяют делать достоверные заключения о процессах, протекающих в организме пациента.

Мельчайшие нарушения в тканях будут отражены на снимке и позволят быстро поставить точный диагноз. При этом МРТ и КТ принципиально различаются как в случаях применениях, так и в методах сканирования.

Основные отличия КТ от МРТ

Обе методики визуализируют патологии организма, но если МРТ дает информацию о состоянии мягких тканей, то КТ в большей степени применяется для оценки здоровья костей и других твердых тканей. Ключевые различия МРТ и КТ очевидны, когда понятны принцип действия аппаратов, природа излучения и показания к назначению.

Принцип действия: метод сканирования

Основная разница между исследованиями заключается в методе сканирования:

В компьютерном томографе применяются рентгеновские лучи, которые проходят через мягкие ткани и отображают плотные структуры. Таким образом, создаются высокоинформативные точные трехмерные послойные изображения. Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии существенно ниже, чем при выполнении рентгеновского снимка.
При магнитно-резонансной томографии также создается точное трехмерное послойное изображение органов и тканей, но за счет резонанса атомов водорода в организме человека на магнитное поле, создаваемое томографом.

Показания к назначению МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография применяется для обследования сосудов, мягких тканей, внутренних органов, головного мозга, нервной системы и лимфатических узлов.

Компьютерная томография помогает обнаружить структурные изменения тканей. В таблице мы приводим список некоторых заболеваний, при которых назначаются эти методы диагностики.

грыжа межпозвоночного диска;
протрузия;
остеохондроз;
опухоли и воспалительные процессы головного мозга;
рассеянный склероз;
инсульт;
аневризмы;
панкреатит;
холецистит;
невриты;
тромбоз;
тромбоэмболия;
атеросклероз;
водянка головного мозга или брюшной полости;
болезни связок и хрящей;
застой желчи;
абсцессы и флегмоны;
грыжи и т.д.

повреждения костей или позвоночника;
гематомы и внутренние кровотечения;
остеопороз;
сколиоз;
пневмония;
хронический бронхит;
астма;
туберкулез;
онкологические заболевания;
новообразования щитовидной железы;
аденома;
аневризмы;
заболевания желудка и кишечника;
атеросклероз;
мочекаменная болезнь.

Противопоказания к применению МРТ и КТ

Существует ряд противопоказаний к проведению диагностических обследований методами МРТ и КТ. Хотя доза облучения при КТ ничтожно мала, обследование проводят не чаще одного раза в шесть месяцев. Из этого правила могут быть исключения, при жизненной необходимости период между обследованиями может быть сокращен по решению врача.

Беременные и кормящие женщины не подлежат диагностике методом КТ из-за негативного воздействия облучения на плод. Пациентам с психическими отклонениями и клаустрофобией также не рекомендуется этот вид обследования из-за особенностей процесса проведения диагностики.

Противопоказания к МРТ	Противопоказания к КТ
Беременность	Беременность
Кардиостимулятор	Период грудного вскармливания
Слуховой аппарат	Декомпенсированный сахарный диабет
Инсулиновая помпа	Тяжелые болезни сердца
Несъемные зубные протезы, коронки, мосты	Почечная недостаточность
Металлопротезы и осколки	Миелома и плазмоклеточная дискразия
Кава-фильтр

При проведении МРТ и КТ пациент должен лежать и не двигаться. Поэтому дети и люди, по состоянию здоровья неспособные лежать без движения в процессе проведения диагностики, а также боящиеся замкнутых пространств пациенты, проходят обследование под наркозом или седацией.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

Обследование на томографе проходит лежа. Врач помогает пациенту разместиться на столе аппарата и выходит из помещения. Исследование занимает от 15 до 20 минут на КТ и от 10 минут до часа на МРТ. Выполнив серию снимков, пациента отпускают. Через полчаса – час ему выдается протокол обследования.

При проведении диагностики с контрастом используется болюсное введение. В нужный момент автоматический инъектор внутривенно вводит контраст пациенту. Использование контраста позволяет создать более детальную картину. Это требуется, когда обычного обследования недостаточно для постановки или уточнения диагноза.

Многие пациенты сталкиваются с тем, что на УЗИ при выявлении или подозрении на патологию дальнейшее обследование методами КТ или МРТ откладывается на несколько дней или недель.

Для проведения дополнительных исследований нашим пациентам не нужно перезаписываться на последующие даты. Расписание специалистов клиники построено таким образом, что при необходимости мы можем провести дообследование сразу же.

Читайте также: