Ботулинотерапия протокол проведения процедуры

Обновлено: 18.05.2024

1. Для чего при ДЦП применяют ботулинотерапию?
Основной целью применения ботулинотерапии является снижение патологического тонуса (спастики) мышц рук и ног, облегчение проведения реабилитационных процедур и ухода за ребёнком, профилактика контрактур. Ботулотоксин следует применять как часть комплексной программы лечения детей с церебральным параличом для коррекции патологического тонуса мышц и улучшения двигательной активности ребенка. Сами инъекции не обеспечивают освоения ребёнком новых движений, но значительно облегчают проведение других методов реабилитации и в ряде случаев оказываются решающим толчком к переходу на следующий уровень двигательных возможностей. В связи с этим важным условием достижения оптимального эффекта ботулинотерапии является её включение в продуманную комплексную реабилитационную программу.

2. Что удаётся достичь при использовании ботулинотерапии в комплексной реабилитации пациентов с ДЦП?
— увеличение объема движений, улучшение функции конечностей;
— улучшение переносимости ребёнком реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК), повышение их эффективности;
— уменьшения боли и дискомфорта;
— улучшение самообслуживания;
— устранение косметического дефекта в спастичной конечности;
— облегчение ортезирования и улучшение переносимости ортезов;
— улучшение роста мышц и предотвращение укорочения и деформации конечности;
— предотвращение контрактур;
— отсрочка хирургических операций до достижения ребёнком конечного роста, уменьшение объёма будущего оперативного лечения, облегчение послеоперационного периода.

3. Как действует ботулотоксин на организм?
Ботулотоксин – это природный токсин, его получают путем тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры Clostridium botulinum. В мышцах ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах мышечных волокон и в нервно-мышечных веретенах, в результате происходит блокада нервно-мышечной передачи. Рецепторы к ацетилхолину находятся в скелетных и гладких мышцах, внутренних органах, симпатических и парасимпатических ганглиях. То есть, под влиянием ботулинотоксина происходит подавление активности мышечных веретен, что способствует не только расслаблению спастической мышцы, но и уменьшению обратных патологических импульсов от спастической мышцы к головному мозгу, а также снижению болевого синдрома. При этом ботулотоксин действует только на периферии – в месте его введения. Очень крупные размеры молекулы токсина и её быстрое связывание с нервно-мышечными синапсами не позволяют ей активно распространяться за пределы мышцы.

4. Как быстро проявляется эффект от ботулинотерапии?
Действие препарата развивается в течение первых 3-4 дней после инъекции и достигает максимальной выраженности через 10-14 дней. Общий результат от проведения ботулинотерапии и реабилитационных мероприятий оптимально оценивать не раньше чем через 2 недели.

5. Как долго сохраняется действие препарата?
Эффект препарата зависит от многих показателей, таких как: спастичность мышц, дозы введенного препарата, точность попадания препарата в целевую мышцу, последующие реабилитационные мероприятия. Средние показатели продолжительности действия препарата для нижних конечностей — 3-5 месяцев, для верхних конечностей – 4-8 мес. В ряде случаев эффект сохраняется до 1 года и более. Однако даже после завершения действия ботулотоксина спастичность мышц не всегда достигает прежнего уровня, чаще всего удается сохранить достигнутый функциональный эффект за счёт последующего проведения реабилитационных мероприятий.

6. Сколько раз и как часто можно повторять ботулинотерапию?
Инъекции ботулотоксина повторяют столько раз, сколько они демонстрируют свою эффективность. Во избежание формирования невосприимчивости организма к препарату (привыкания) инъекции проводят с интервалом не менее 3 месяцев.

7. Какие существуют противопоказания для проведения ботулинотерапии?
В России ботулинотерапия для детей разрешена с 2х лет. Основными заболевания, при которых противопоказано введение ботулинического токсина, являются: миастения, воспалительный процесс в месте инъекции, беременность, сведения о предшествующих аллергических реакциях на препарат. Относительным противопоказанием является наличие контрактур в суставах, соседних с инъецируемой мышцей. При фиксированных контрактурах даже при максимальном расслаблении спастичных мышц с помощью ботулинотерапии останутся двигательные нарушения, связанные со структурными изменениями в суставах. Раннее начало ботулинотерапии – один из основных способов профилактики контрактур при спастичности.
При наличии у ребенка катаральных явлений, острой респираторной инфекции или любой сопутствующей инфекции, либо если отмечалось повышение температуры в течение предыдущих двух недель, необходимо сообщить об этом врачу. В этом случае необходимо отложить проведение ботулинотерапии до полного выздоровления с целью уменьшения иммунной нагрузки и достижения оптимального результата.

8. Что нельзя делать после инъекции ботулинического токсина?
Привычный режим дня не должен меняться в день инъекции. В этот же день после ботулинотерапии ребенка можно купать под душем, играть, гулять, общаться с другими детьми, принимать ранее назначенные препараты. В первый день после инъекции ребенок может быть вялым, капризным, иногда непродолжительно повышается температура (в пределах 37,2-37,5 °), об этом необходимо сообщить врачу. В течение 2-х недель после проведенной ботулинотерапии, не рекомендуется проводить локальные тепловые процедуры на места инъекций (аппликации парафина, озокерита и т.п. на мышцы, в которые вводился препарат), это может привести к снижению продолжительности действия препарата.

9. Как часто проводятся инъекции ботулинического токсина?
Минимальный срок между повторными инъекциями составляет 12 недель. Проводить ботулинотерапию чаще не рекомендуется в связи с риском развития резистентности (невосприимчивости) к препарату. Препарат является биологически активным, в организме происходит выработка антител для его нейтрализации. За 12 недель образовавшиеся антитела успевают удалиться из организма и не влияют на эффективность повторных инъекций.

10. Насколько болезненно введение препарата для ребенка?
Для инъекций используют тонкие иглы (как в инсулиновых шприцах, но несколько длиннее). Глубина введения иглы определяется толщиной и глубиной инъецируемой мышцы. Неприятные ощущения укола связаны не столько с действием препарата, сколько из-за непривычных мест для инъекций. Кроме того, инъекция в спастичную мышцу несколько больнее, чем в здоровую и расслабленную.

11. Как узнать, в какие мышцы и в какой дозировке был введен препарат?
После проведенной ботулинотерапии родителям на руки обязательно должен выдаваться протокол процедуры с подробным перечнем инъецированных мышц, доз, названия и разведения препарата. Эта крайне важно для того, чтобы при повторных осмотрах ребенка врач мог определить эффективность проведенного лечения, при необходимости откорректировать дозы и планировать дальнейшее лечение. Также при использовании методов контроля точности инъекций (УЗИ, электромиография и др.), седации, наркоза, это должно быть отражено в предоставленном протоколе.

Знание анатомии, профессиональный выбор препарата с ботоксом и огромный опыт - это гарантии эффективности процедуры наших косметологов!

Омолаживаем лицо, убираем морщины, заломы кожи и асимметрию при помощи классической ботулинотерапии.

Ботулинотерапия давно ассоциируется у пациентов исключительно с препаратом Botox, в связи с которым она получила соответствующее обиходное название. Однако, наряду с Botox, косметологи давно используют аналоги – Dysport и Xeomin. Все эти препараты представляют собой ботулинические нейротоксины типа А – местные миорелаксанты, блокирующие восприимчивость мышечных волокон к нервным импульсам и ведущие к расслаблению мышцы.

Что может ботулинотерапия в опытных руках?

В 70% случаев пациенты приходят к косметологу с просьбой выполнить инъекции Botox (или аналогов), чтобы избавиться от морщин.

К ботулинотерапии, направленной на разглаживание и предупреждение мимических морщин, лучше всего обращаться в достаточно молодом возрасте – 30-35 лет.

Зрелым людям рекомендовано выполнять ботулинотерапию в комбинации с другими омолаживающими процедурами – аппаратными или инъекционными. Она отлично сочетается с лазерной шлифовкой, биоревитализацией, контурной пластикой, и даже пластическими операциями.

Наконец, с помощью процедуры достаточно легко и точно нивелируется асимметрия лица за счет расслабления более напряженной группы мышц.

Что касается применения на теле, ботулинотерапия актуальна в борьбе с гипергидрозом – повышенной потливостью.

Она применяется для снижения потливости: подмышечных впадин, ладоней, стоп.

Безопасность процедуры

Ботулинотерапия безопасна с точки зрения здоровья. Она не вредит органам и системам. Однако, в неумелых руках Botox, Dysportили Xeomin могут стать злейшими врагами – медицине известно немало случаев, когда инъекции препаратов данной категории приводили к опущению бровей, птозу, асимметрии и прочим негативны визуальным изменениям лица. Доверяйте проведение ботулинотерапии только компетентным и опытным врачам, чтобы избежать подобных последствий.

Препараты для проведения ботулинотерапии

Классическим препаратом для ботулинотерапии считается американский Botox – он стал первым из применяемых в эстетической медицине миорелаксантов. Botox отличается стойкостью эффекта – в среднем его стабильное действие продолжается до 6-9 месяцев, хотя в последнее время ряд специалистов и пациентов отмечают снижение продолжительности стойкости эффекта. Помимо ботулинического нейротоксина типа А, в составе препарата фигурирует сывороточный альбумин и хлорид натрия. Результат инъекций Botox наступает спустя 7-14 дней после введения. Для обработки одной зоны лица требуется до 25 единиц препарата.

Второй известный препарат для проведения ботулинотерапии – французский Dysport. Имеет практически тот же состав, что и Botox, но концентрация нейротоксинов в нем ниже, а хлорид натрия заменен лактозой. На фоне высокой диффузной способности для Dysportхарактерно быстрое наступление эффекта – спустя 4-6 дней он уже заметен. По этой причине Dysport пользуется спросом у тех, кому нужно привести лицо в порядок в сжатые сроки, перед торжеством или выступлением. У этого свойства есть и негативный аспект – работать с Dysport может только очень осторожный, талантливый и грамотный врач. В противном случае возможна гиперкоррекция. Из-за пониженной концентрации действующего вещества ботулинотерапия препаратом Dysport требует больше единиц (до 50 на зону), но поскольку единица Dysport дешевле, чем единица Botox, процедуры имеют практически одинаковую цену.

Самый новый и совершенный препарат линейки ботулотоксинов – Xeomin от концерна Merz. Он не содержит консервантов и вспомогательных компонентов. Отсутствие белковых примесей делает препарат идеальным для аллергиков и людей с повышенной чувствительностью кожи. Еще одна особенность препарата – малая молекулярная масса, ввиду которой он способен расслаблять даже самые мелкие мышцы. Низкая диффузная способность Xeomin гарантирует отсутствие осложнений типа опущения бровей и т.д. Стоит отметить, что препарат является наиболее мягким и деликатным, поэтому максимально сохраняет естественность мимики, избирательно блокируя только нужные участки.

Выделяется ряд преимуществ Xeomin перед аналогами:

Возможность корректировать морщины на труднодоступных для Botox и Dysport участках (например, сетчатые морщины в области глаз или переносицы);
Отсутствие привыкания к препарату – дозировки и кратность введения не меняются с течением времени;
Оптимальная концентрация действующего вещества, ввиду которой для обработки одной зоны лица требуется меньше единиц препарата, чем в случае с Botox и Dysport.

При коррекции достигается живой, привлекательный и выраженный эффект. Единственный недостаток препарата – короткий срок действия. Xeominработает до 3-6 месяцев.

Выбор метода и материала для проведения ботулинотерапии следует предоставить врачу. Обращайтесь к авторитетным косметологам, чтобы результат процедур радовал и удовлетворял вас долгое время.

В основе метода лежит внутримышечное введение ботулинического нейропротеина, который обладает периферическим миорелаксирующим действием (расслабляет мышцы), за счет чего профилактирует образование морщин и сглаживает уже сформировавшиеся. Помимо этого, ботулинический нейропротеин подавляет секрецию потовых и сальных желез.

Противопоказания:

аллергия к компонентам препарата
нарушения нервно-мышечной передачи (миастения гравис, синдром Ламберта- Итона)
лихорадка, острые инфекционные и неинфекционные заболевания
воспалительный процесс в местах планируемой инъекции
возраст моложе 18 лет
беременность и лактация
гемофилия
высокая степень миопии

Техника проведения процедуры:

Коррекция с применением ботулинического нейропротеина является минимально инвазивной, относительно безболезненной, быстрой (препарат вводится с помощью тонкой инсулиновой иглы, поэтому укол может напоминать комариный укус. В дальнейшем чувствительность кожи в месте укола не теряется.) Имеет очень быстрый видимый эффект (буквально через 2-7 суток) и практически отсутствующий реабилитационный период.

Мышцы, в которые был инъецирован препарат, расслабляются. В зависимости от цели и методики исполнения можно получить эффекты разглаживания морщин, снятия мышечного гипертонуса (эффект лифтинга лица, шеи; изменение пропорций лица), устранение повышенной потливости, и т.д. Длительность эффекта, как правило, составляет 3-4 месяца, хотя он может длиться существенно дольше (до6-12 месяцев) или меньше. Это зависит от множества факторов (индивидуальные особенности, зона коррекции, образ жизни, состояние здоровья, введенная доза).

Процедуру может проводить только врач, обладающий соответственной квалификацией и опытом обращения с ботулиническим нейропротеином. Препарат, необходимую дозировку определяет только врач для каждого пациента индивидуально.

Побочное действие:

Местные реакции - как после любых инвазивных процедур (уколов) возможны появление болезненности в месте инъекции, кратковременного покраснения, припухлости, микрогематомы. Очень редко –зуд, кожная сыпь. Общие реакции-астения, гриппоподобный синдром (редко). Обычно нежелательные эффекты наблюдаются в течение первой недели после применения препарата и являются временными.

Ботулинотерапия в Калининграде

Стоимость процедуры Ботулинотерапия:

Ботокс – 300 рублей за единицу

Ориентировочное количество единиц на процедуру:

Ксеомин – 300 рублей за единицу

Ориентировочный расчет как у ботокса.

Диспорт – 120 рублей за единицу

Ориентировочное количество единиц на процедуру:

Все чаще наши пациенты отмечают, что мимика возвращается в норму уже через пару месяцев, а не через заявленный срок в полгода. В чем причина?

Причины короткого действия ботокса могут быть разными.

Молодой возраст пациента, интенсивный обмен веществ или активный образ жизни — много спорта, посещение бани и сауны. Могут также влиять другие косметологические воздействия. Если вскоре после ботулинотерапии вы начали делать аппаратные процедуры или массаж лица, это приведет к усилению микроциркуляции и более быстрому восстановлению активности мышц. Поэтому сначала врач выполняет курс процедур (например, аппаратный лифтинг, PRP-терапия, биоревитализация), а потом с помощью ботокса фиксирует результат.

Имеет значение и то, насколько активно воспользовался препаратом врач, возможно, применил лайт-версию, чтобы минимально блокировать мимику. Поэтому важно озвучивать ваши пожелания до процедуры, а вопросы, возникшие после нее, обсуждать именно с тем врачом, который ее проводил.

Для цитирования: Тимербаева С.Л. Инъекции ботулотоксина – революционный метод терапии двигательных нарушений. РМЖ. 2015;24:1441-1445.

В статье рассмотрены возможности применения инъекций ботулотоксина для лечения двигательных нарушений

Для цитирования. Тимербаева С.Л. Инъекции ботулотоксина – революционный метод терапии двигательных нарушений // РМЖ. 2015. No 24. С. 1441–1445.

1. Lacy D.B., Tepp W., Cohen A.C. et al. Crystal structure of botulinum neurotoxin type A and implications for toxicity // Nat . Struct. Biol. 1998. Vol. 5 (10). P. 898–902.
2. Тимербаева С.Л., Иванова-Смоленская И.А., Маркова Е.Д., Левин О.С. Лечение экстрапирамидных расстройств ботулотоксинами. // Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / под ред. В.Н. Штока и др. М., 2002. С. 567–577.
3. Тимербаева С.Л. Ботулинический токсина типа А (Диспорт®) – новое слово в клинической нейрофармакологии // Фарматека. Неврология, психиатрия. 2005. Т. 112. № 17. С. 40–46.
4. Тимербаева С.Л. Фокальные и сегментарные формы первичной дистонии: клинические, патофизиологические и молекулярно-генетические аспекты: Дисс. … докт. мед. наук. 2013.
5. Тимербаева С.Л., Хасанова Д.Р., Коренко Л.А., Бельская Г.Н. Результаты лечения российской группы пациентов в рамках международного наблюдательного исследования «Факторы, определяющие ответ пациентов с идиопатической цервикальной дистонией на терапию ботулиническим токсином типа А // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. Т. 115. № 5. С. 52–56.
6. Odergren T., Hjaltason H., Kaakkola G. et al. A double blind randomized, parallel group study to investigate the dose equivalence of Dysport and Botox in the treatment of cervical dystonia // JNNP. 1998. Vol. 649. P. 6–12.
7. Poewe W., Dеuschl G., Nebe A. et al. What is optimal dose if botulinum toxin A in the treatment of cervical dystonia? Results of a double blind placebo controlled, dose ranging study using Dysport® // JNNP. 1998. Vol. 64 (1). P. 13–17.
8. Kessler K.R., Skutta M., Benecke R. Long-term treatment of cervical dystonia with botulinum toxin А: efficacy, safety and antibody frequency // J. Neurol. 1999.Vol. 246. P. 265–274.
9. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging study to compare the efficacy and safety of three doses of botulinum toxin type A (Dysport) with placebo in upper limb spasticity after stroke // Stroke. 2000. Vol. 31 (10). P. 2402–2406.
10. Bakheit A.M., Fedorova N.V., Skoromets A.A. et al. The beneficial antispasticity effect of botulinum toxin type A is maintained after repeated treatment cycles // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. Vol. 75 (11). P. 1558–1561.
11. Bakheit A.M., Zakine B., Maisonobe P. et al. The profile of patients and current practice of treatment of upper limb muscle spasticity with botulinum toxin type A: an international survey // Int. J. Rehabil. Res. 2010. Vol. 33 (3). P. 199–204.
12. Pittock S.J., Moore A.P., Hardiman O. et al. A double-blind randomized placebo-controlled evaluation of three doses of botulinum toxin type A (Dysport) in the treatment of spastic equiovarus deformity after stroke // Cerebrovasc. Dis. 2003. Vol. 15 (4). P. 289–300.
13. Truong D., Brodsky M., Lew M. et al. The efficacy of Dysport® (botulinum toxin Type A) for the treatment of cervical dystonia: a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study // Parkinsonism and related disorders. 2010. Vol. 16. P. 316–323.
14. Misra V.P., Enter E., Zakine B. et al. Factors influencing response to Botulinum toxin type A in patients with idiopathic cervical dystonia: results from an international observational study // BMJ. Open. 2012. Vol. 2 (3). P. 1–8.
15. Rosales R.L., Chua-Yap A.S. Evidence-based systematic review on the efficacy and safety of botulinum toxin-A therapy in post-stroke spasticity // J. Neural. Transm. 2008. Vol. 115 (4). P. 617–623.
16. Mordin M., Masquel C., Abbott C., Copley-Merriman C. Factors affecting the health-related quality of life of patients with cervical dystonia and impact of treatment with abobotulinumtoxinA (Dysport): results from a randomised, double-blind, placebo-controlled study // BMJ Open. 2014. Vol. 16. № 4 (10).
17. Dashtipour K., Chen J.J., Walker H.W., Lee M.Y. Systematic literature review of abobotulinumtoxinA in clinical trials for adult upper limb spasticity // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2015. Vol. 94 (3). P. 229–238.
18. Gracies J.M., Brashear A., Jech R. et al. Safety and efficacy of abobotulinumtoxinA for
hemiparesis in adults with upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a
double-blind randomized controlled trial // Lancet Neurol. 2015. Vol. 14 (10). P. 992–1001.
19. Yun Ji.Y., Kim J.W., Kim H.T. et al. Dysport and Botox at a ratio of 2.5:1 units in cervical dystonia: a double-blind, randomized study // Mov. Disord. 2015. Vol. 30 (2). P. 206–213.
20. Lees A.J., Turjanski N., Rivest J. et al. Treatment of cervical dystonia, hand spasm and laryngeal dystonia with botulinum toxin // J. Neurol. 1992. Vol. 239. P. 1–4.
21. Hefter H., Benecke R., Erbguth F. et al. An open-label cohort of the improvement o quality of life and pain in de novo cervical dystonia patients after injections with 500U botulinum toxin A (Dysport) // BMJ Open. 2013. Vol. 18. № 3 (4).
22. Poewe W., Entner T. Studies with Dysport in cervical dystonia. In: Brin M.F., Hallet M., Jankovic J. ed. Scientific and therapeutic aspects of botulinum toxin. Lippincott Williams&Wilkins. 2002. P. 365–369.
23. Grandas F. Treatment with botulinum toxin in blepharospasm // Arch. Neurobiol. 1991. Vol. 54 (5). P. 206–209.
24. Elston J.S. The management of blepharospasm and hemifacial spasm // J. Neurol. 1992. Vol. 239 (1). P. 5–8.
25. Wissel J., Kabus C., Wenzel R. et al. Botulinum toxin in writers’s cramp: objective response evaluation in 31 patients // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1996. Vol. 61 (2). P. 172–175.
26. Cordivari C., Misra V.P., Catania S., Lees A.J. Treatment of dystonic clenched fist with
botulinum toxin // Mov. Disord. 2001. Vol. 16 (5). P. 907–913.
27. Albanese A., Abbruzesse G., Dressler D. et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement // J. Neurol. 2015. Vol. 1 [Epub ahead of print].
28. Brin M.F., James C., Maltman J. Botulinum toxin type A products are not interchangeable: a
review of the evidence // Biologics: Targets and Therapy. 2010. Vol. 8. P. 227–241.
29. Rystedt A., Zetterberg L., Burman J. et al. A Comparison of Botox 100 U/mL and Dysport 100 U/mL Using Dose Conversion Ratio 1: 3 and 1: 1.7 in the Treatment of Cervical Dystonia: A Double-Blind, Randomized, Crossover Trial // Clin. Neuropharmacol. 2015. Vol. 98 (5). P. 170–176.
30. Хатькова С.Е., Хасанова Д.Р., Коренко Л.А. и соавт. Результаты исследования эффективности одного курса инъекций ботулинического токсина типа А у пациентов с постинсультной спастичностью верхней конечности ULIS-II: анализ российской подгруппы пациентов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. Т. 115. № 7. С. 89–97.
31. Fheodoroff K., Ashford S., Jacinto J. et al. Factors influencing goal attainment in patients with post-stroke upper limb spasticity following treatment with botulinum toxin A in real-life clinical practice: sub-analyses from the Upper Limb International Spasticity (ULIS)-II Study // Toxins. 2015. Vol. 7 (4). P. 1192–1205.

Читайте также: