Женщина 24 года попала в дтп жалобы на боли за грудиной

Обновлено: 28.03.2024


Алена Мальченко

Екатерина, дело в том, что кардиолог местной больницы ничего не увидела и отправила бабушку домой.
Страшно было слышать от врача "а где вы тут увидели подъёмы? Я вижу только депрессии"

Екатерина Саранцева

Алена, Вас это еще удивляет?

🤦🏻‍♀

Терапевт ещё могла просмотреть, но кардиолог.

Екатерина Саранцева

🤣

Екатерина, ага,онЕ теперь ИБС не выставляют больным с инфарктом. И вообще ничего, только ГБ. С клиникой и изменениями на ЭКГ.


Алена Мальченко ответила Екатерине

Елена Смирнова

По сравнению с ЭКГ от января: в V1-V3-появился з.Q, отчетливая элевация ST- поскольку сохранились R , можно предположить интрамуральный ИМ в передне-перегородочной зоне, скорее всего дистальное поражение LAD

Алексей Безденежных


Алексей Безденежных

Елена Смирнова

Алексей Безденежных


Алексей Безденежных ответил Елене

Хаджимурат Гимбатов

Наталия Винник


Наталия Винник

Наталия Винник


Наталия Винник

Станислав Тишкевич

Аналогично комментарию на вышерасположенный пост "Женщина 34 года, АД 110/70, боли в области сердца", целесообразно выполнять анализ по алгоритму "анамнез приступа":
Признаки нестабильной стенокардии:
- впервые возникшая боль
- боль заставляет обратиться к врачу или вызвать скорую помощь
- боль заставляет вызвать скорую помощь, если до этого обходился нитроглицерином/валидолом
Показать полностью.
- по причине усиления болей вынужден сократить пройденное расстояние за день
- по сравнению с предыдущими наблюдается учащение / усиление / удлинение приступов
- одышка в сочетании с болью
- боль носит приступообразный характер (поболит-отпустит)
- боль диффузная, больной прикладывает ладонь или кулак к груди, но не указывает пальцем на точку
- отдаёт преимущественно влево - в руку шею, под лопатку, или в обе руки
По данному случаю имеются следующие сведения: "Женщина, 82 года. Жалобы: последние 3-4 часа беспокоят давящие боли за грудиной с иррадиацией под лопатку, левую руку, незначительную одышку."
Возраст 82 года = высокая популяционная вероятность наличия ИБС + высокая вероятность смерти при ОКС = высокий риск.
Боль за грудиной + одышка = болевой рисунок стенокардии.
Интенсивность боли заставила вызвать скорую помощь = нестабильность состояния.
Боль более 20 минут = подозрение на инфаркт.
Таким образом присутствуют данные за клинический диагноз ОКС, НС, ИМ (под вопросом)
Не глядя на ЭКГ!

Станислав Тишкевич

По старой ЭКГ в V5 V6 визуально определяется специфическая горизонтальная депрессия ST с одновременным снижением амплитуды зубца T. Что указывает на субэндокардиальную) ишемию (гемодинамически значимый дистальный стеноз) участков миокарда в проекции этих отведений.
Показать полностью. Признак прогностически неблагоприятный! Возможно было выполнить суточный мониторинг ЭКГ по 12 отведениям, с расчётом вариабельности как по суткам, так и 5-минутным фрагментам. В случае ишемических эпизодов ST-T выполнить расчёт 5-минутных фрагментов вариабельности и в момент ишемии. При наличии убедительных данных за неблагоприятный исход - на хирургическое лечение и дополнить антиагреганты антикоагулянтами (тройная антиагрегантная терапия).
Необходимо также отметить, что судя по бланку ЭКГ это программа "Миокард-12". Хорошая программа. Но у неё, как вероятно и у других аналогичных программ, нет алгоритма выявления субэндокардиальной ишемии и дифференцировании с дистрофическими нарушениями. По логике разработчиков этой программы, сегмент ST и зубец T живут самостоятельной жизнью. Поэтому в программе они анализируются отдельно друг от друга, ишемия по T, а повреждение по ST. Совершенно логично было бы, чтобы при выявлении изменений одного из элементов анализировался бы и второй. Это повышает специфичность диагностики. Но нет! Всё что не укладывается в трансмуральную ишемию и повреждение, в программе обзывается: "нарушение реполяризации".

Станислав Тишкевич

В динамике по свежей ЭКГ:
1. Пояление q в I и Q в V1-V3
2. Уменьшение амплитуды R в II III V1-V4
3. Элевация ST в V3
Указывает на перенесённый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт. Трансмуральное повреждение.
Возможно это "старый" инфаркт, новый эпизод болей ещё не нашёл отражение на ЭКГ - нет инверсии T, нет реципроктной депрессии ST.

Станислав Тишкевич

Выше приведена качественная оценка состояния пациента. Возможна и количественная оценка. Программы в помощь врачу разрабатывались с 1980-х годов. Например, по экспериментальным алгоритмам оценки хронических болей (не предназначенных для ОКС)для данного случая по приведённым симптомам и данным ЭКГ будет высокий риск развития АГ и атеросклероза, повышенный риск ИБС. Высокий общий риск, высокий 10-летний риск. Боли могут быть следствием стенокардии напряжения, взоспазма или иметь некардиальную природу. План обследования может включать 12-канальное мониторирование ЭКГ и нагрузочную пробу. При невозможности выполнить нагрузочную пробу - инвазивная коронарография.

Станислав Тишкевич

Для случая ОКС применяют шкалы TIMI и GRACE. Первая шкала позволяет "на коленке" посчитать вероятность летального исхода. Вторая шкала более специфична и обеспечивает расчёт вероятности смерти не только в момент обследования, но и в течение 6 месяцев. В данном случае по TIMI выявляется повышенный риск смерти 8%. В тоже время GRACE (вместо недостающих данных подставлены наиболее вероятные по возрасту) даёт краткосрочный прогноз развития инфаркта 17% при больничной летальности 8%, и среднесрочный прогноз вероятности повторного инфаркта 35% при летальности 19%.
Эти данные дают строгое научное обоснование на принятие мер по неотложному лечению даже при неясной, "стёртой" картине заболевания, или в случае противоречия клиники и инструментальных данных. Но в данном случае всё ясно по клиническим симптомам и первому взгляду на ЭКГ.

Читайте также: